2025年(完整)泌尿外科出科试卷及答案

2025年(完整)泌尿外科出科试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.老年男性患者出现无痛性肉眼血尿，最可能的泌尿系统肿瘤是：A.肾细胞癌B.膀胱移行细胞癌C.前列腺癌D.尿道癌2.关于前列腺增生（BPH）的诊断，首选的影像学检查是：A.经腹部超声B.经直肠超声（TRUS）C.盆腔CTD.前列腺MRI3.尿酸结石患者的尿液pH值通常：A.<5.5B.5.5-6.5C.6.5-7.5D.>7.54.膀胱肿瘤最常见的首发症状是：A.排尿困难B.尿频尿急C.无痛性肉眼血尿D.腰痛5.隐睾患儿手术治疗的最佳时机是：A.出生后6个月内B.1-2岁C.3-5岁D.青春期前6.急性细菌性前列腺炎的治疗原则中，错误的是：A.早期使用广谱抗生素B.避免经直肠前列腺按摩C.必要时行前列腺穿刺引流D.常规留置导尿缓解尿潴留7.前尿道损伤（球部尿道）最常见的致伤原因是：A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性损伤D.锐器刺伤8.肾结核的典型尿液改变是：A.大量白细胞尿B.全程肉眼血尿C.酸性尿伴脓细胞D.碱性尿伴结晶9.压力性尿失禁患者最具诊断价值的试验是：A.尿垫试验B.咳嗽应力试验C.尿流动力学检查D.膀胱残余尿量测定10.精索静脉曲张的分度标准中，“Valsalva动作后可触及曲张静脉，外观无异常”属于：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.亚临床型二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.肾损伤需行手术治疗的指征包括：A.经抗休克治疗后生命体征仍不稳定B.持续肉眼血尿超过24小时C.合并腹腔脏器损伤D.影像学提示肾蒂损伤E.肾周血肿直径<5cm2.前列腺癌的诊断方法包括：A.血清PSA检测B.直肠指检（DRE）C.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检D.盆腔MRI（多参数）E.尿前列腺癌基因3（PCA3）检测3.上尿路结石（肾、输尿管结石）可能引起的并发症有：A.肾积水B.急性肾盂肾炎C.肾功能不全D.尿源性脓毒血症E.肾乳头坏死4.急性附睾炎需与以下哪些疾病鉴别：A.睾丸扭转B.睾丸肿瘤C.精索静脉曲张D.嵌顿性腹股沟疝E.输尿管下段结石5.尿道下裂的分型包括：A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴囊型D.会阴型E.尿道上裂型三、简答题（每题8分，共40分）1.简述前列腺增生（BPH）的诊断流程。2.输尿管结石保守治疗的指征及具体措施。3.肾癌的AJCC第8版分期（pT分期）。4.尿培养的规范操作步骤及临床意义。5.压力性尿失禁的手术方式及主要适应症。四、病例分析题（共25分）病例1（10分）：男性，72岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。5年前开始出现尿频（夜尿3-4次）、排尿等待、尿线变细，未规律治疗。1天前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺增大（约5cm×5cm），质韧，中央沟消失，未触及硬结。血PSA3.2ng/ml（正常<4ng/ml）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急诊处理措施是什么？病例2（8分）：男性，30岁，突发左侧腰部剧烈绞痛2小时，伴恶心、呕吐，肉眼血尿。既往体健，无类似发作史。查体：左肾区叩击痛（+），腹软，无压痛反跳痛。尿常规：RBC满视野，WBC5-8/HP。问题：（1）首先考虑的诊断及诊断依据？（2）为明确诊断需完善哪些检查？（3）急性期的主要治疗措施？病例3（7分）：女性，55岁，“咳嗽、打喷嚏时不自主漏尿3年”，未系统治疗。近半年症状加重，快走或大笑时也出现漏尿，影响生活。否认糖尿病、神经系统疾病史。查体：膀胱截石位，嘱患者咳嗽时见尿道口有尿液溢出，停止咳嗽后漏尿停止。尿常规未见异常，残余尿量15ml。问题：（1）最可能的诊断及分型？（2）需进一步做哪些检查？（3）首选的手术方式及原理？答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.B6.D7.B8.C9.C10.B二、多项选择题1.ACD2.ABCDE3.ABCD4.ABDE5.ABCD三、简答题1.前列腺增生诊断流程：①症状评估（IPSS评分、生活质量评分）；②体格检查（直肠指检评估前列腺大小、质地、有无结节）；③实验室检查（血PSA排除前列腺癌，肾功能评估）；④影像学检查（经直肠超声测量前列腺体积、残余尿量；必要时CT/MRI）；⑤尿流动力学检查（评估膀胱出口梗阻程度及逼尿肌功能）；⑥鉴别诊断（前列腺癌、神经源性膀胱、膀胱颈挛缩等）。2.输尿管结石保守治疗指征：结石直径<6mm；结石表面光滑；无明显肾积水或感染；肾功能正常；患者无严重疼痛或呕吐。具体措施：①多饮水（每日2000-3000ml）；②药物排石（α受体阻滞剂如坦索罗辛松弛输尿管平滑肌；碱化或酸化尿液根据结石成分调整；解痉药如黄体酮）；③适当运动（跳跃、慢跑促进结石下移）；④定期复查（1-2周超声或KUB观察结石位置）；⑤疼痛管理（非甾体抗炎药或阿片类药物）。3.肾癌AJCC第8版pT分期：pT1：肿瘤局限于肾，最大径≤7cm；pT1a≤4cm，pT1b>4cm且≤7cm；pT2：肿瘤局限于肾，最大径>7cm；pT2a>7cm且≤10cm，pT2b>10cm；pT3：肿瘤侵犯肾静脉或其分支（含肾段静脉）、肾上腺或肾周组织，但未超过肾筋膜；pT3a侵犯肾静脉分支或肾周/窦脂肪；pT3b侵犯膈下下腔静脉；pT3c侵犯膈上下腔静脉或腔静脉壁；pT4：肿瘤突破肾筋膜（包括侵犯同侧肾上腺）。4.尿培养规范操作：①清洁中段尿采集（女性消毒外阴，男性翻转包皮，排尿前弃去前段尿，留取中段尿10-20ml于无菌容器）；②导尿法（严格无菌操作，留取10-15ml）；③耻骨上膀胱穿刺（适用于无法配合或怀疑污染时）；④标本2小时内送检（4℃保存不超过24小时）；⑤培养时需同时做菌落计数（≥10⁵CFU/ml为感染，10⁴-10⁵CFU/ml需结合临床，<10⁴CFU/ml多为污染）。临床意义：明确尿路感染病原体，指导抗生素选择；鉴别上、下尿路感染（膀胱穿刺阳性可确诊）；监测耐药菌流行趋势。5.压力性尿失禁手术方式及适应症：①经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT、TVT-O、TOT）：适用于中重度压力性尿失禁，保守治疗无效者；②耻骨后膀胱颈悬吊术（Burch术）：适用于合并盆腔器官脱垂需同期手术者；③尿道填充术（注射胶原或玻尿酸）：适用于不能耐受大手术的老年患者；④人工尿道括约肌植入：适用于神经源性或括约肌严重损伤者。首选TVT-O/TOT，其通过吊带在尿道中段形成“吊床”结构，增加腹压时尿道闭合压。四、病例分析题病例1：（1）诊断：前列腺增生症（BPH）合并急性尿潴留。依据：老年男性，进行性排尿困难史，饮酒后诱发急性尿潴留；查体下腹部膨隆、浊音，直肠指检前列腺增大、中央沟消失；PSA正常排除前列腺癌。（2）鉴别诊断：前列腺癌（需穿刺活检）、神经源性膀胱（有神经系统病史，尿流动力学异常）、膀胱颈挛缩（多有尿道损伤史，膀胱镜可见膀胱颈抬高）。（3）急诊处理：立即导尿（首选F16-18号硅胶导尿管，若失败则耻骨上膀胱穿刺造瘘）；导尿后缓慢放尿（首次不超过1000ml，避免膀胱出血）；术后予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）长期治疗；评估手术指征（若反复尿潴留、残余尿量>50ml或合并上尿路积水，需行TURP或激光前列腺切除术）。病例2：（1）诊断：左侧输尿管结石（肾绞痛）。依据：青年男性，突发腰腹部绞痛伴血尿；肾区叩击痛阳性；尿常规大量红细胞。（2）需完善检查：泌尿系CT平扫（KUB+IVU可能受肠道气体影响，CT可明确结石位置、大小及肾积水）；血生化（肾功能、电解质）；尿结石成分分析（指导预防）。（3）急性期治疗：①镇痛：首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠），效果不佳时用阿片类（如哌替啶）；②解痉：山莨菪碱或黄体酮；③补液（每日2000-3000ml）；④若结石>6mm或合并肾积水、感染，需体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石取石术（URL）。病例3：（1）