临床医学职业技能试题及答案2025版

临床医学职业技能试题及答案2025版1.（单项选择）患者，男，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，cTnI5.8ng/mL。首选再灌注策略是A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂D.紧急CABGE.主动脉内球囊反搏答案：B2.（单项选择）新生儿娩出后1分钟，心率80次/分，呼吸浅慢，四肢青紫，刺激仅有皱眉反应，肌张力低。Apgar评分应为A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分答案：B3.（单项选择）对开放性骨折实施清创术，最关键的时间窗为伤后A.1小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内答案：C4.（单项选择）患者，女，32岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，2周后出现高热、咽痛。最优先的实验室检查是A.血清FT3、FT4B.血培养C.全血细胞计数D.肝功能E.ESR答案：C5.（单项选择）下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准中的必备条件A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.氧合指数≤300mmHgE.呼吸频率>30次/分答案：E6.（单项选择）对疑似脑死亡患者进行apneatest，下列哪项为前提条件A.核心体温≥36.5℃B.收缩压≥100mmHgC.PaCO2≥60mmHgD.pH≤7.30E.血糖≥5.5mmol/L答案：A7.（单项选择）患者，男，45岁，HBsAg阳性10年，AFP850ng/mL，肝脏MRI示肝右叶5cm结节，动脉期强化，静脉期洗脱。最可能的病理类型是A.肝细胞癌B.胆管细胞癌C.肝血管瘤D.局灶结节增生E.肝腺瘤答案：A8.（单项选择）下列哪项不是高钾血症的心电图表现A.T波高尖B.PR间期缩短C.QRS波增宽D.正弦波E.P波消失答案：B9.（单项选择）患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，妊娠16周，出现双下肢水肿、血压升高至150/95mmHg，尿蛋白2.5g/24h。最恰当的处理是A.立即终止妊娠B.口服拉贝洛尔C.静脉滴注硫酸镁D.加用环磷酰胺E.高剂量糖皮质激素冲击答案：B10.（单项选择）急性阑尾炎行腹腔镜手术，建立气腹时最安全的穿刺部位是A.脐上缘B.脐下缘C.McBurney点D.右锁骨中线肋缘下E.Palmer点答案：B11.（单项选择）患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH7.22，PaCO275mmHg，HCO3⁻34mmol/L。酸碱失衡类型为A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒答案：B12.（单项选择）下列哪项最能提示休克患者进入微循环衰竭期A.收缩压<90mmHgB.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹C.皮肤花斑D.血乳酸>4mmol/LE.中心静脉压>12cmH₂O答案：C13.（单项选择）患者，男，50岁，突发剧烈头痛、呕吐，CT示鞍上池积血。最可能的动脉瘤部位是A.前交通动脉B.后交通动脉C.大脑中动脉M1段D.基底动脉顶端E.小脑后下动脉答案：A14.（单项选择）下列哪项不是急性心肌梗死24小时内禁用A.华法林B.卡托普利C.美托洛尔D.肝素E.地高辛答案：E15.（单项选择）患者，女，38岁，乳头溢血3个月，钼靶未见钙化，超声示导管内乳头状瘤。下一步最佳检查是A.乳腺MRIB.乳管造影C.溢液细胞学D.乳管镜E.粗针穿刺活检答案：D16.（单项选择）下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ期的表现A.深部溃疡B.脓肿形成C.肌腱暴露D.跖骨骨髓炎E.坏疽局限足趾答案：E17.（单项选择）患者，男，70岁，良性前列腺增生，最大尿流率8mL/s，残余尿120mL，PSA1.2ng/mL。首选治疗是A.观察等待B.特拉唑嗪C.经尿道前列腺电切术D.5α还原酶抑制剂E.膀胱造瘘答案：B18.（单项选择）下列哪项不是急性肾损伤RIFLE标准中“Failure”指标A.Scr升高3倍B.Scr≥354μmol/L且急性升高≥44μmol/LC.尿量<0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹×24hD.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹×12hE.无尿≥12h答案：D19.（单项选择）患者，男，55岁，肝硬化，大量腹水，行腹腔穿刺放液4000mL后出现嗜睡、定向障碍。最可能诱因是A.肝肺综合征B.电解质紊乱C.肝性脑病D.自发性腹膜炎E.肝肾综合征答案：C20.（单项选择）下列哪项最能提示急性胆囊炎患者需急诊手术A.右上腹压痛B.发热38.5℃C.Murphy征阳性D.超声示胆囊壁厚5mm并周围积液E.胆红素45μmol/L答案：D21.（单项选择）患者，女，26岁，妊娠32周，突发背痛、阴道流血200mL，子宫张力高，胎心110次/分。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.脐带脱垂E.早产临产答案：B22.（单项选择）下列哪项不是急性肺血栓栓塞症溶栓禁忌证A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.手术史10天D.血小板<100×10⁹/LE.收缩压>180mmHg答案：C23.（单项选择）患者，男，30岁，车祸后左股骨开放性骨折，现场急救止血首选A.止血带近端结扎B.加压包扎C.钳夹血管D.填塞止血E.抬高患肢答案：B24.（单项选择）下列哪项最能提示急性胰腺炎患者预后不良A.血糖>11.1mmol/LB.LDH>350U/LC.血钙<1.75mmol/LD.PaO₂<80mmHgE.白细胞>16×10⁹/L答案：C25.（单项选择）患者，男，60岁，右颈部肿块3个月，针吸示转移性鳞癌，原发灶最可能位于A.鼻咽B.扁桃体C.舌根D.下咽E.声门答案：A26.（单项选择）下列哪项不是急性有机磷中毒的烟碱样症状A.肌束震颤B.肌无力C.呼吸肌麻痹D.瞳孔缩小E.血压增高答案：D27.（单项选择）患者，女，48岁，绝经后阴道流血，超声示内膜厚12mm，最可能的病理类型是A.子宫内膜息肉B.子宫内膜癌C.子宫肉瘤D.黏膜下肌瘤E.内膜增生不伴不典型答案：B28.（单项选择）下列哪项不是急性闭角型青光眼急性发作体征A.角膜水肿B.前房加深C.瞳孔竖椭圆形散大D.眼压>50mmHgE.睫状充血答案：B29.（单项选择）患者，男，35岁，高处坠落，骨盆分离试验阳性，血压80/50mmHg，心率120次/分。首要处理是A.骨盆带固定B.立即X线C.CT骨盆造影D.导尿E.手术切开复位答案：A30.（单项选择）下列哪项不是阿尔茨海默病核心诊断标准A.隐匿起病B.进行性加重C.认知域≥2个受损D.卒中史E.排除其他原因答案：D31.（共用题干）患者，男，68岁，突发右侧肢体无力伴失语2小时。既往高血压、房颤。查体：BP180/100mmHg，NIHSS16分。急诊CT未见出血，ASPECTS9分。（1）最可能的诊断是A.脑出血B.短暂性脑缺血发作C.急性缺血性卒中D.癫痫发作E.偏头痛答案：C（2）若患者体重70kg，需静脉溶栓，阿替普酶剂量为A.35mgB.49mgC.70mgD.6mgE.0.9mg/kg，最大90mg答案：E（3）溶栓后24小时内禁用A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.甘露醇E.拉贝洛尔答案：A32.（共用题干）患者，女，25岁，低热、盗汗、干咳3周，胸片示右肺门淋巴结肿大，PPD18mm，血清ACE68U/L。（1）最可能的诊断是A.肺结核B.结节病C.淋巴瘤D.支气管肺癌E.真菌感染答案：B（2）确诊首选检查A.经支气管镜肺活检B.纵隔镜C.痰TBDNAD.PETCTE.血清IgE答案：A（3）若肺活检示非干酪样上皮样肉芽肿，治疗首选A.异烟肼+利福平B.泼尼松C.环磷酰胺D.硫唑嘌呤E.观察答案：B33.（共用题干）患者，男，55岁，呕血500mL，既往乙肝肝硬化。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，腹壁静脉怒张。（1）最可能出血原因A.胃溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.MalloryWeiss综合征D.胃癌E.胆道出血答案：B（2）首选急诊药物A.奥美拉唑B.生长抑素C.垂体后叶素D.特利加压素E.维生素K答案：D（3）止血后预防再出血最佳方法A.普萘洛尔B.内镜套扎C.TIPSD.手术断流E.抗纤溶药答案：B34.（共用题干）患者，男，40岁，车祸后左胸痛，呼吸困难，BP85/50mmHg，颈静脉怒张，心音遥远。（1）最可能诊断A.张力性气胸B.心脏压塞C.连枷胸D.血胸E.肺挫伤答案：B（2）最有价值快速检查A.胸部X线B.超声FASTC.CTD.ECGE.动脉血气答案：B（3）紧急处理A.气管插管B.胸腔闭式引流C.心包穿刺D.补液E.升压药答案：C35.（共用题干）患者，女，30岁，妊娠38周，头痛、视物模糊，BP160/110mmHg，尿蛋白+++，血小板80×10⁹/L，ALT120U/L。（1）最可能诊断A.妊娠期高血压B.子痫前期重度C.慢性高血压并发子痫前期D.HELLP综合征E.溶血性尿毒综合征答案：B（2）首选治疗A.口服硝苯地平B.静脉硫酸镁C.静脉拉贝洛尔D.立即剖宫产E.地塞米松促胎肺答案：C（3）硫酸镁中毒首要表现A.低血压B.呼吸抑制C.膝腱反射消失D.尿量减少E.瞳孔散大答案：C36.（简答）简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”及院内目标时间。答案：症状发作≤12小时为最佳再灌注窗；12–24小时若持续缺血/血流动力学不稳仍可PCI。院内目标：首次医疗接触至首份ECG≤10min；确诊至溶栓≤30min（doortoneedle）；确诊至PCI≤90min（doortoballoon）。37.（简答）列出ChildPugh分级五大指标及对应分值。答案：肝性脑病（无1、轻2、中3、重4）、腹水（无1、轻2、中3、重4）、胆红素（<34μmol/L1分，34–51μmol/L2分，>51μmol/L3分）、白蛋白（>35g/L1分，28–35g/L2分，<28g/L3分）、INR（<1.71分，1.7–2.32分，>2.33分）。总分5–6A级，7–9B级，≥10C级。38.（简答）说明ARDS肺保护通气策略核心参数。答案：小潮气量6mL/kg理想体重；平台压≤30cmH₂O；PEEP根据FiO₂滴定维持SpO₂90–94%；允许性高碳酸血症pH≥7.20；驱动压≤14cmH₂O。39.（简答）写出WHO三阶梯癌痛治疗原则。答案：口服首选；按阶梯：非阿片→弱阿片→强阿片；按时给药；个体化剂量；注意细节及副作用。40.（简答）列举新生儿复苏“黄金一分钟”内必须完成的四项评估。答案：足月？羊水清？有呼吸/哭声？肌张力好？41.（简答）简述创伤大出血“损伤控制复苏”三大要素。答案：允许性低血压（SBP80–90mmHg）；快速输注血浆:红细胞:血小板=1:1:1；目标纤维蛋白原≥1.5g/L、INR≤1.5、血小板≥50×10⁹/L。42.（简答）写出急性胰腺炎Ranson评分入院48小时指标（任写5项）。答案：Hct下降>10%、血钙<2mmol/L、PaO₂<60mmHg、碱缺失>4mmol/L、BUN上升>1.8mmol/L、液体丢失>6L。43.（简答）说明高血压急症静脉用药选择及禁忌。答案：拉贝洛尔（哮喘慎用）、尼卡地平（心衰可用）、硝普钠（冠脉缺血慎用，>72h硫氰酸中毒）、艾司洛尔（短效，主动脉夹层首选）、肼屈嗪（妊娠子痫可用，冠心病禁用）。44.（简答）列出急性冠脉综合征双重抗血小板标准方案。答案：阿司匹林首剂300mg嚼服，维持100mg/d；替格瑞洛180mg负荷后90mgbid，或氯吡格雷600mg负荷后75mg/d，疗程12个月。45.（简答）简述急性脑卒中溶栓后出血转化处理流程。答案：立即停用溶栓/抗栓；急诊CT；输注冷沉淀10U+血小板6–8U；请神经外科会诊；考虑PCC或rFVIIa；维持血小板>100×10⁹/L、纤维蛋白原>1.5g/L。46.（病例分析）患者，男，52岁，持续胸痛4小时，含服硝酸甘油无效。ECG：V1–V6ST段抬高0.3–0.5mV，频发室早。BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO₂94%。既往：吸烟30年，糖尿病10年。问题：（1）给出完整诊断；（2）写出急诊处理步骤；（3）PCI术后第2天出现胸痛再发，ST段再抬高，列出鉴别诊断；（4）若造影示支架内血栓，写出处理原则。答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅠ级，室性早搏。（2）①吸氧、心电监护；②阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；③阿替普酶0.9mg/kg或直送PCI；④美托洛尔5mg静注（无禁忌）；⑤瑞舒伐他汀20mg；⑥吗啡3mg静注镇痛；⑦备除颤。（3）支架内血栓、急性心包炎、再发NSTEMI、冠状动脉痉挛、肺栓塞。（4）立即冠脉造影，血栓抽吸，球囊扩张，必要时再次支架；强化双抗+糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂；查找高凝、抗血小板抵抗、依从性。47.（病例分析）患者，女，26岁，停经8周，突发右下腹痛，晕厥一次。查体：BP80/50mmHg，P120次/分，下腹压痛反跳痛。超声：宫腔无孕囊，右附件3cm混合包块，盆腔积液深2.5cm，血HCG4500IU/L。问题：（1）最可能诊断；（2）最关键检查；（3）手术方式；（4）术中见输卵管峡部破裂，写出术后随访要点。答案：（1）右侧输卵管妊娠破裂，失血性休克。（2）后穹窿穿刺抽出不凝血。（3）腹腔镜下输卵管线形切开取胚或输卵管切除，快速补液备血。（4）术后每周测血HCG至阴性（通常4–6周）；禁盆浴及性生活1月；避孕至少6个月；告知再次宫外孕风险10–15%；心理支持。48.（病例分析）患者，男，60岁，呕血黑便1天，量约1000mL。既往酒精性肝硬化。查体：昏迷Ⅱ度，BP85/55mmHg，腹胀，脾肋下4cm，移动浊音阳性。实验室：Hb65g/L，INR2.8，血氨120μmol/L。问题：（1）给出主要诊断；（2）列出急诊药物顺序；（3）三腔二囊管置入后出血停止，后续72h管理重点；（4）若72h后再出血，写出进一步治疗选择。答案：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性休克，肝性脑病Ⅱ期。（2）①补液+输血维持Hb≥70g/L；②特利加压素2mg静推后1mg/4h；③头孢三代预防感染；④乳果糖灌肠降氨；⑤质子泵泵入；⑥备三腔二囊管。（3）拔管前24h无出血，内镜套扎；继续特利加压素2–5天；乳果糖保持2–3次软便；营养支持（低蛋白20–40g/d→逐步加）；监测肾功、电解质。（4）TIPS；外科断流；肝移植评估；球囊导管逆行经静脉闭塞术（BRTO）。49.（病例分析）患者，男，35岁，火焰烧伤总面积45%，Ⅲ度20%，伤后3小时。查体：P130次/分，BP85/50mmHg，少尿。问题：（1）写出第一个24h液体复苏公式及量；（2）列出监测指标；（3）伤后12h出现酱油色尿，写出诊断及处