肠穿孔病人的病史简介及护理查房

肠穿孔的护理学习主讲人：主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理原则(Nursingprinciple)3健康宣教(Healtheducation)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)肠穿孔的定义肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。肠穿孔的分类按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。肠穿孔的病因消化性溃疡；炎症性肠道病；肠道憩室肠道肿瘤；肠系膜缺血性疾病；绞窄性肠梗阻；嵌顿疝及医源性；自发性；外伤性肠穿孔。绞窄性肠梗阻临床表现原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。全身感染中毒症状发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。皮肤搔痒多食检查急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。腹部检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等，X线检查可发现膈下有游离气体。诊断诊断多无困难，但应注意：远端小肠破裂时，由于内容物化学刺激性小，症状体征发展较慢，有可能造成诊断延迟。脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，若同时肠破裂，后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明确诊断。鉴别诊断与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别：急性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。急性胆囊炎右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。急性阑尾炎急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。此外，还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。治疗原发疾病的基础治疗按急性腹膜炎处理：补液、禁食、胃肠减压，及应用抗生素治疗。明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。22护理原则(Nursingprinciple)（一）缓解疼痛禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。体位：取舒适卧位。采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。1术前护理（二）维持体液平衡观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量。静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡1术前护理（三）心理护理向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好的效果，请相关病友讲解体会，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问；鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。1术前护理（一）一般护理麻醉未清醒时，应去枕平卧位，防止呕吐物误吸，清醒后吸取半卧位（减小腹壁张力，减轻疼痛，其次有利于胃肠减压管及腹腔引留）。保持引流管固定通畅，若发现引流量过多或颜色鲜红应立即通知医护人员。术后初期先床上活动，勤翻身，可避免并发证的发生。待病情稳定后，可早期下床活动，促进肠蠕动恢复，同时防止肺部感染的发生。2术后护理（二）预防腹腔内残余脓肿按医嘱应用抗生素，控制感染。保持胃肠减压通畅：妥善固定，及时更换。保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。2术后护理（三）胃肠减压管的护理密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅;留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适；做好健康指导。2术后护理（四）

腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅,以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收。术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。2术后护理（五）饮食护理肠蠕动恢复后：拔除胃管当日先少量饮水，若无呕吐，腹胀等不适，次日可进半流饮食，约2小时100ml.术后5~6天可进全量流食，每次200ml.每天4~5次，应避免易产气的食物，如牛奶，甜食。进流食3天后过渡到半流食3~7天，无不良反应可进普食。应注意用软，烂易消化的食物，忌生冷，油炸，浓茶，酒等刺激性食物。做到少食多餐，量少而精。同时要保持大便通畅，有便秘时宜用缓泻剂。2术后护理（六）心理护理患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。2术后护理3术后并发症的观察术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况。感染：注意体温变化。吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐。吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生。3术后并发症的观察33健康宣教(Healtheducation)术后1个月内每日进食4～5次，3～6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;1饮食指导告知病人及家属有关肠穿孔的知识，使其能更好地配合术后长期治疗和自我护理指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法劝导病人避免工作过于劳累，注意劳逸结合烟酒有损胃肠黏膜和健康，劝告病人戒烟酒与病人讨论并计划其治疗性饮食指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的不良反应，避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等;讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。2出院指导皮健.上消化道穿孔手术的护理及并发症观察[J].临床医药文献电子杂志.2015(09)刘远征.保守治疗上消化道穿孔出血的临床护理方法与效果[J].中国处方药.2014(12)赵宗毅,谭建峰.急性结肠穿孔36例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(1):238.李献敏.老年上消化道穿孔的护理[J].吉林医学.2012(07)参考文献感谢聆听

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赠送以下课件14母鸡导入一导入二导入一返回老舍先生家的猫古怪调皮，惹人喜爱。他家的母鸡也很有特点，让我们一起来看看吧！导入二返回朗读课文，读准生字词。思考课文主要讲了什么内容？本文以作者对母鸡的情感变化为线索，记叙了一只母鸡保护、照顾、养育鸡雏的事。初读课文讨厌嘎嘎田坝疙瘩欺侮忠厚

可恶毒手成绩聋人孵出警戒歪头咕咕啄东西汤圆

消瘦掘地伏地一声不哼啼叫凄惨我会认字词学习讨厌

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啼叫凄惨疙砸金蛋瘩侮恶啄伏聋哼啼凄讨坝忠厌戒咕汤歪毒掘伏绩啼我会写孵警结构：部首：书写指导：yàn厌重难点字书写指导半包围“厂”的撇左伸；“犬”的捺舒展。厂结构：部首：书写指导：dú毒上下上三横间隔要均匀；“母”的横要长而平。母形容没完没了地抱怨、诉说。趁人没有防备的时候。戒备。幼小的鸡。A.趁其不备B.鸡雏C.如怨如诉D.警戒ACDB课文解读课文中有两句话直接表明了作者对母鸡的态度，找出来，并思考：是什么促使作者的态度发生了巨大的变化的？我一向讨厌母鸡。我不敢再讨厌母鸡了。作者一开始为什么讨厌母鸡？找出相关语句。我一向讨厌母鸡。听吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，没完没了，并且没有什么理由，讨厌！……无病呻吟欺软怕硬它永远不反抗公鸡，有时候却欺侮最忠厚的鸭子。更可恶的是遇到另一只母鸡的时候，它会下毒手，趁其不备，狠狠地咬一口，咬下一撮儿毛来。不反抗欺侮下毒手狠狠地咬拼命炫耀到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。

夸张：对母鸡进行了讽刺，淋漓尽致地表达了对母鸡的讨厌。讨厌无病呻吟欺善怕恶拼命炫耀嘎嘎没完没了细声细气颤颤巍巍如怨如诉小疙瘩不反抗欺侮可恶下毒手趁其不备狠狠到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。思考：结合前三个自然段的理解，作者为什么讨厌母鸡？可是，现在我改变了心思，我看见一只孵出一群小雏鸡的母鸡。既是文章内容的转折，也是作者情感的转折，同时引出了下文。过渡句我不敢再讨厌母鸡了。作者为什么不敢再讨厌母鸡了？是什么促使作者的态度发生了巨大的转变。因为作者看到了母鸡精心照顾小雏鸡的负责、慈爱、勇敢、辛苦，为母鸡身上表现出来的伟大母爱所震撼。一只鸟儿飞过，或是什么东西响了一声，它立刻警戒起来：歪着头听；挺着身儿预备作战；看看前，看看后，咕咕地警告鸡雏要马上集合到它身边来。负责、勇敢歪着头挺着身儿看看前看看后咕咕地警告假若有别的大鸡来抢食，它一定出击，把它们赶出老远，连大公鸡也怕它三分。勇敢发现了一点儿可吃的东西，它咕咕地紧叫，啄一啄那个东西，马上便放下，让它的儿女吃。结果，每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。慈爱每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。比喻、对比：小鸡得到了母鸡的精心呵护，体现了母爱的伟大。我会说：

当母鸡发现了一点儿可吃的东西，就咕咕地紧叫，好像在说：“______________________________。”它教鸡雏们啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它还半蹲着，让它们挤在它的翅下、胸下，得一点儿温暖。它若伏在地上，鸡雏们有的便爬在它的背上，啄它的头或别的地方，它一声也不哼。辛苦、慈爱在夜间若有什么动静，它便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，无论多么贪睡的人都得起来看看，是不是有了黄鼠狼。我会说：

在夜间若有什么动静，母鸡便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，好像在说：“

。”负责它负责、慈爱、勇敢、辛苦，因为它有了一群鸡雏。它伟大，因为它是鸡母亲。一个母亲必定就是一位英雄。

思考：怎样理解这段话？这三句话都是写母亲的，对母亲的赞颂之情在逐渐加深。第一句话是对母鸡品质的总结；第二句话是对文章主题的升华；第三句话指出天地间所有母亲都是英雄，是对普天下所有母亲的赞颂。作者为母鸡身上所表现出的母爱所震撼，从而赞颂了天下所有的母亲。我不敢再讨厌母鸡了！“不敢”一词表达了作者怎样的情感？他此时已不是简单的喜欢，而是对无私、伟大的母亲的尊敬，是情感的升华。讨厌不敢讨厌（尊敬、赞美）

情感上猫母鸡喜爱讨厌——尊敬、赞美都有一个过渡句结构上小猫满月的时候更可爱。可是，现在我改变了心思，我看见一只孵出一群小雏鸡的母鸡。写法上都通过动作神态描写，写出了动物的特点。比较一下，《母鸡》和《猫》两篇文章在写法上各有哪些特点？伟大的母亲真正的英雄尊敬赞美负责慈爱勇敢辛苦伟大的母亲尽职尽责讨厌无病呻吟欺软怕硬拼命炫