医学老年心理辅导专员防疫流行病学案例教学课件

医学老年心理辅导专员防疫流行病学案例教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言2022年春，我作为某三甲医院老年医学科的心理辅导专员，全程参与了封控期间老年患者的心理干预工作。那段时间，急诊室里因“心慌、憋气”就诊的老人比平时多了三倍，可做了心电图、心肌酶谱却查不出器质性问题——他们攥着检查单反复问：“大夫，我是不是快不行了？”“我孙子还在隔离点，他吃饭了吗？”这些带着颤音的追问，让我真切意识到：疫情对老年人的冲击，远不止病毒本身。流行病学数据显示，60岁以上人群在疫情中出现焦虑、抑郁等心理问题的比例较非疫情期上升47%（《中国老年心理健康蓝皮书》2022），而独居、失能、有基础疾病的老年群体风险更高。作为连接医学与心理的“桥梁角色”，我们既要懂老年病学的基本逻辑（比如高血压患者的情绪波动可能诱发血压骤升），又要掌握心理干预的核心技术（如认知行为疗法在失智老人中的适应性调整）。前言今天要分享的案例，是我在封控期跟进了3个月的一位老年患者。她的故事像一面镜子，照见了疫情下老年群体的心理困境，也验证了“医学-心理-社会”综合干预模式的有效性。希望通过这个案例，能为同行们提供可复制的实践经验。02病例介绍病例介绍患者王某某，女，78岁，退休教师，独居（子女在外地工作），既往有高血压病史15年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右）、腔隙性脑梗死病史3年（无后遗症）。2022年3月12日因所在社区出现确诊病例被封控管理，3月18日由社区工作人员陪同至我院发热门诊排查（自述“胸口像压了块石头，喘不上气”）。首诊时观察到：老人身着薄毛衣却额头冷汗，双手反复揉搓衣角，说话时频繁吞咽唾液（典型焦虑躯体化表现）。体温36.5℃，核酸阴性，心电图提示窦性心律（88次/分），心肌酶正常。急诊科医生初步判断为“焦虑状态”，转诊至老年医学科心理辅导门诊。病例介绍我与王奶奶的第一次面谈是在隔离病房的缓冲间。她攥着皱巴巴的核酸报告，第一句话是：“姑娘，我是不是感染了？我要是走了，我家阳台的绿萝谁浇啊？”说着，眼眶就红了。进一步询问得知：封控后她每天刷疫情新闻8-10小时，看到“老年人重症率高”的标题就心跳加速；独居在家无人说话，只能通过视频和女儿“见一面”，但女儿工作忙，有时一天只能说5分钟；三天前社区配送的蔬菜里有烂叶，她觉得“连菜都吃不上了，这日子没盼头”。03护理评估护理评估对王奶奶的评估分三个维度展开，耗时1周（结合每日电话随访、社区工作人员反馈及家属沟通）：生理评估生命体征：血压波动（封控前130/80mmHg，封控后最高158/95mmHg）、心率偏快（静息状态75-90次/分）；01基础疾病管理：氨氯地平规律服用，但因焦虑忘记监测血压；02躯体症状：失眠（每日睡眠＜4小时，易惊醒）、食欲下降（每日进食量为平时1/3）、便秘（3天未排便）；03实验室指标：血常规、电解质正常，D-二聚体轻度升高（0.52μg/mL，参考值＜0.5），提示应激状态。04心理评估焦虑量表（GAD-7）评分14分（中度焦虑），主要表现为“无法停止担忧”“容易紧张”“害怕最坏的事情发生”；抑郁量表（PHQ-9）评分9分（轻度抑郁），核心症状是“兴趣减退”（不再浇花、听广播）、“睡眠问题”；认知功能：MMSE量表27分（正常范围），但存在“灾难化思维”（如“封控=世界末日”“我生病=拖累孩子”）；心理应激源：疫情信息过载（每天刷手机超8小时）、社交隔离（独居+视频沟通不足）、失控感（无法自主采购）。02010304社会环境评估文化背景：教师职业背景，习惯“掌控生活”，封控打破了她的日常规律（原每日晨练、买菜、读书各2小时）。家庭支持：女儿在上海工作（同为封控区），每日视频时间＜10分钟，沟通内容多为“注意防护”，缺乏情感支持；社区资源：封控期间由志愿者配送物资，但王奶奶因“怕麻烦人”不愿主动求助；04护理诊断护理诊断1.焦虑（与疫情不确定性、社交隔离有关）依据：GAD-7评分14分，主诉“每天担心自己感染”“怕给孩子添麻烦”，伴随血压升高、心率加快。基于NANDA护理诊断标准，结合老年心理辅导的特殊性，王奶奶的核心问题可归纳为：在右侧编辑区输入内容睡眠型态紊乱（与焦虑情绪、环境改变有关）依据：每日睡眠＜4小时，入睡困难，易惊醒，白天精神萎靡。社交隔离（与封控政策、子女异地支持不足有关）依据：独居，每日有效沟通时间＜10分钟，自述“连个说话的人都没有”。知识缺乏（缺乏疫情信息筛选能力、心理调适技巧）依据：过度关注负面新闻，对“老年人防疫重点”“心理应激的正常反应”认知不足。5.潜在并发症：高血压危象、便秘相关肠梗阻（与焦虑导致的血压波动、胃肠功能紊乱有关）05护理目标与措施护理目标与措施目标设定遵循“短期缓解症状-中期重建规律-长期提升心理韧性”的递进逻辑，措施强调“个性化+可操作性”。短期目标（1周内）：缓解焦虑情绪，改善睡眠认知行为干预（CBT）：第一次面谈时，我带王奶奶做了“信息筛选训练”——用红笔标出她手机里的疫情新闻，问她：“这些标题里，哪些是‘事实’（如‘某社区新增1例’），哪些是‘猜测’（如‘老年人全感染了’）？”她盯着手机沉默了一会儿，说：“好像大部分都是标题党。”随后教她设置“信息时间窗”（每天10:00-10:30看官方通报），其余时间关闭通知。放松训练：教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），每天3次，睡前重点练习。第一次视频指导时，她做着做着笑了：“像吹口琴似的，挺有意思。”环境调整：建议她把卧室的电子设备移出（原手机放在床头充电），用老式闹钟代替；睡前用温水泡脚（社区志愿者帮忙采购了泡脚桶），听她年轻时喜欢的越剧选段（我整理了《梁山伯与祝英台》的音频发给她）。中期目标（2-4周）：重建生活规律，增强社会连接制定“封控日程表”：和王奶奶一起把原来的晨练改成“阳台八段锦”（我录了简化版视频），买菜时间改成“物资核对游戏”（统计收到的蔬菜种类，画成表格），读书时间增加“给女儿写信”（她年轻时爱写日记，这个提议让她眼睛亮了）。01家庭支持强化：和她女儿沟通，建议每天视频时先问“今天吃了什么好吃的？”“八段锦学了几个动作？”，而不是只说“戴口罩”。有次女儿照着做，王奶奶在电话里说：“你小时候学跳绳，我也是这么问的。”母女俩都笑了。02社区资源链接：联系社区志愿者，把王奶奶加入“老年互助群”（每天15:00-16:00语音聊天）。她第一次在群里分享“绿萝长新叶了”，群里的老人们纷纷点赞，她后来跟我说：“原来不止我一个人闷得慌。”03中期目标（2-4周）：重建生活规律，增强社会连接（三）长期目标（1-3个月）：提升心理韧性，建立“应激-应对”模式回忆疗法：王奶奶以前带过一届高三，我请她“给现在的自己当老师”——“您当年带学生高考，遇到紧张的孩子是怎么开解的？”她想了想说：“我会让他们写‘成功清单’，把考过的好成绩列出来，告诉自己‘我能行’。”于是我们一起做了“抗疫成功清单”：“今天没刷手机到半夜”“给女儿写了信”“八段锦坚持了5天”，贴在冰箱上。健康宣教进阶：教她识别“焦虑信号”（比如手心出汗、心跳加快），并对应“应对工具箱”（深呼吸、听越剧、看成功清单）。有次她电话里说：“今天看到邻居被转运，我手心又开始冒汗，赶紧做了深呼吸，还翻出成功清单看了看，好多了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年人的心理问题常与生理问题“互为因果”，王奶奶的干预过程中，我们重点监测了以下并发症：高血压危象观察要点：每日早晚监测血压（社区志愿者协助），记录波动情况；关注主诉（如头痛、头晕）；干预措施：发现血压＞150/95mmHg时，先引导她做10分钟深呼吸，30分钟后复测；若持续升高，联系家庭医生调整药物（本例中未出现需药物调整的情况）。便秘相关肠梗阻观察要点：记录排便频率（3天未排便预警）、大便性状（干硬/羊粪状）；干预措施：指导腹部按摩（顺时针绕脐周）、增加膳食纤维（社区配送的蔬菜中特别备注“多放白菜、芹菜”）；必要时使用开塞露（提前教会志愿者操作）。王奶奶在干预第10天恢复每日排便。抑郁加重观察要点：PHQ-9评分每周复测，关注“兴趣减退”是否改善（如是否重新浇花、听广播）；干预措施：通过“成功清单”强化正性体验，鼓励参与互助群活动。本例中，王奶奶PHQ-9评分在第2周降至5分（轻度抑郁），第4周降至2分（正常）。07健康教育健康教育健康教育需“分层、分阶段”，既要让老人听懂，又要让家属和社区“接得住”。对患者：聚焦“可操作的小技巧”信息管理：教王奶奶用“三问法”筛选信息——“是不是官方发布？”“有没有具体数据？”“和我的生活相关吗？”；01情绪标记：给情绪“起名字”（比如“小慌慌”“小闷闷”），告诉她“有情绪很正常，就像天气有晴有雨”；02身体信号识别：把焦虑的躯体症状（心跳快、手心汗）列成清单，对应“应对工具箱”（深呼吸、听音乐）。03对家属：强调“情感支持＞生活照顾”建议子女每天留10分钟“无目的聊天”（不说“多穿衣服”，而是“今天窗外有只鸟，你看到了吗？”）；1教他们用“肯定式回应”（王奶奶说“今天菜里有烂叶”，女儿可以说：“妈妈观察得真仔细，我帮你联系志愿者换一下”，而不是“烂叶扔了就行”）；2分享《老年心理应激应对手册》，让家属了解“老人的焦虑不是‘作’，是大脑在报警”。3对社区：构建“支持性环境”建议设置“老年心理热线”（由心理辅导专员轮值）；组织“线上兴趣小组”（如养花、合唱），减少社交隔离；培训志愿者“非暴力沟通”技巧（比如敲门时说“奶奶，我给您送菜来了，需要帮忙吗？”而不是“开门拿菜”）。08总结总结3个月后，王奶奶的GAD-7评分降至5分（正常范围），血压稳定在135/85mmHg左右，每天在互助群发“绿萝日记”，女儿说她“说话又像以前那样利落了”。这个案例让我更深切地理解：老年心理辅导在防疫中的作用，不是“解决问题”，而是“陪他们找到解决问题的力量”。疫情放大了老年人的脆弱，但也让我们看到——他们比想象中更坚韧：王奶奶能从