发展中的医药分业改革模式：药房托管

发展中的医药分业改革模式：药房托

管

【摘要】近年来医药分业一直是我国

医疗卫生体制改革的重点，医院门诊药房托

管作为我国进行医药分业改革中的一种试

点模式，在我国已有5年试行历史，并取得

了不俗的成绩。本文归纳介绍了药房托管的

一般形式及优点，对医院药房的改革有参考

作用。医院在进行药房托管试验模式的同时

应该抓住机遇，不断提高医院药学专业人员

的综合素质，加快医院业务的开展，进一步

深化医药卫生体制改革。

【关键词】药房托管；医药分业

药房托管，是我国医药分业改革中的一种

新兴试行模式，是指在不改变医院对药房所

有权的情况下，委托企业对药房进行管理。

即保持药房法人地位、产权、人事关系不变,

将药房委托给经营能力较强、实力雄厚的药

品企业进行经营，托管企业负责全部药品的

采购、配送和日常管理，并按合同规定给医

院上缴利润；医院不再负责药房的日常管理

工作，只对其进行监督［1〜5］。

医药分业一直是我国当前国内医院所面临

的一项改革难题，1997年国务院在《关于卫

生改革与发展的决定》文件中最早提出，要

“实行医药分开核算、分别管理”。2000年

2月，国务院八部委联合下文，明确指出，

“解决当前存在的以药养医问题，必须切断

医疗机构和药品营销之间的直接经济利益

联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医

疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改

为药品零售企业，独立核算、照章纳税。”

［5-8］在这种形势下，医院感受的压力十

分巨大。由于受到现行管理体制的制约，医

院仅靠自身的力量来解决这些问题非常困

难的。2002年中央九部委下发的《关于完善

“三项改革”试点工作的指导意见》提出

“允许探索以门诊药房与医院脱离为原则

的其他改革形式”。鼓励了药房托管这一改

革形式的探索。医院将药房托付给企业管理,

不仅可以使药房的管理水平得到极大地提

高，同时也对医院其他方面的改革有很好的

促进作用。

药房托管最初在2001年6月由柳州中医院

与三九集团合作试行。这在当时被视为是医

院实行医药分开的一种模式和大胆的尝试。

此后，国内又先后有广西玉林中医院，湖北

襄樊中医院，青海红十字医院，广州市脑科

医院，上海公惠医院，唐山市中医院，四川

南江县人民医院以及四川绵阳的5家医院等

众多医院尝试药房托管的改革模式[8],前

不久，南京市将近200家医院和卫生医疗机

构将实行药房托管制度，以解决目前普遍存

在的药价虚高、医生吃回扣等问题[l]o

1药房托管的一般形式

药房的所有权与经营权相分离，所有权由

医院保留，企业则取得经营管理权。医院的

药房、药库仍保持原来在医院的位置不变,

但药品采购、物流、储藏等事务则由企业负

责，药房在按医院处方出售处方药的同时也

对非医院患者出售非处方药物。这点类似于

企业托管，将所有权与经营权分开，药房自

负盈亏，可以提高药房人员的积极性和工作

效率，便于管理和创新。

在人员问题上，托管企业接收药房原有的

全部工作人员，并可视情况自主增聘员工，

所有人员的薪资与岗位调配也由企业负责，

但工作人员保留医院编制。托管企业可在药

房自行建立绩效考核制度，鼓励药房工作人

员竞争上岗，择优录用，并可从外招聘其他

工作人员。原属医院编制的药房人员保留编

制不变，退休仍按事业单位标准发放退休金,

后招聘的工作人员则为托管企业的员工，按

托管企'收员工标准退休。

在利润分配上，企业保障医院来源于药品

经营的利润收入，托管后，医院从药品经营

中获得的利润水平基本与原来一致，可按处

方销售量的一定比例上缴医院。医院与企业

可以签订托管协议或合同，采用股份制或承

包制托管药房，双方协定合理的利润分成，

企业可以定期定量上缴承包费用或结余时

按股份比给医院上缴利润。目前托管方和受

托方有三种赢利方式：一是包定利润基数，

超额利润作为托管方的托管收入；二是固定

托管费用，赢利按双方协商比例划分；三是

免收固定托管费用，以实现的税前利润为基

数按协商比例分配。各种赢利方式均以保证

患者和医院的利益为前提。

医院和企业双方组成监督小组，对药品质

量、价格进行监督，按药剂科质控标准进行

考核，托管药房需接受监督小组的监督和指

导。监督小组为临时形式，成员可以采用固

定或轮流制，实行定期和不定期监督。监督

小组与托管药房之间不是对立关系，而是合

作发展的伙伴关系，托管药房的进货情况不

应对监督小组有隐瞒。一旦发现药品质量有

误，应立即通报医院和企业进行处理。

2药房托管的优点

有助于促进医药分业。医药分业任重而道

远，大部分医院以药养医，药费占医院收入

的50%〜60%以上，要切断医药之间的利益关

系，必须使医药分开管理。但如果在短时间

内硬性将药房与医院拆开，医院短期内资金

紧张，有可能导致医疗项目中断，工作人员

情绪不稳，进而影响求医患者的生命健康。

药房托管则可作为医药分业的缓冲，既避免

了医药分业短时间内带给医院的不良反应,

又为将来医药彻底分业打下了良好的基础。

青海红十字医院在2001年正式将药房托管

给青海省保康医药公司后，2001年药品收入

占全院业务收入的%,2002年为%,2003年

为%,医院的收入逐年增加，而药品收入占

业务收入的比例却在逐年下降，医院对药费

的依赖性逐年下降，达到了良好的预期效果

托管药房在经营时要效仿连锁经营企业的

全面质量管理方法，抓三方面的质量影响因

素，即组织因素，包括优化技术力量配置和

改善服务设施；执行因素，包括采购进货、

计划配送、台面管理等；结果因素，包括提

高满意度、服务追踪等。抓住这三方面的影

响因素为实现医药分业奠定了基础。

有助于提高用药安全性、合理性，减轻患

者负担。药房托管给企业后，由于企业不存

在处方统计问题，因此可以杜绝一部分医生

靠开“大药方”、“贵价药”暗地里拿医药

公司回扣的现象，医生开药方不用再考虑回

扣，而是考虑药效是否足够，用药是否合理,

患者是否能承受药品价格等问题，从而提高

了用药的安全性、合理性。同时，由于药房

归由企业经营，企业本身也是药品供货商,

省去了药品采购时的招标等操作环节，降低

了药房的经营成本。药房为了和平价药房竞

争，药价也会相应下调，从而减轻了患者的

经济负担。

上海公惠医院的药房于2002年4月托管给

上海医药股份公司和上海雷允上药业公司，

上海医药原即是公惠医院的药品直供单位,

药品均以低价提供。药房托管后，所占比例

为1:2的中、西药分别由雷允上药业和上医

股份提供，进药价在原来的基础上又降低了

两个百分点。南京市雨花区铁心桥卫生院于

2005年10月将药房托管给医药公司，据统

计显示，药房托管前，铁心桥卫生院处方均

值为150元，而现在只要80元，在进行药

房托管后在该区医院就诊的患者节省了20%

的药费支出［6］。

有助于提高医院工作效率和服务水平。医

院在将药房托管出去之前，药事管理是医院

管理的重要部分，涉及到药品的质量、采购、

价格、新特药等方面，医院领导需要耗费大

量的精力进行药事管理，而药房托管可使医

院领导从繁杂的药事事务中解脱出来，将主

要精力放在医疗业务拓展和管理上，从而提

高了医院诊疗水平，也给医院的发展带来

药房托管对降低医院的药品收入比例、遏

制医院中存在的药品回扣不正之风有积极

作用。由于医院在药品分销中所具有的特殊

地位，使得医院在与企业的合作中往往处于

一种强势的地位，并可据此对企业提出种种

要求。医院为保证改革成功并争取到社会各

方的支持，大多会要求企业托管药房后的药

价要低于当地同级医院的药价水平，并要求

企业帮助遏制医院内的药品回扣现象。同时

医院可以借药房托管的机会，集中精力调动

医护人员工作积极性，调整医生收入，拓展

医疗业务，以提高医院的诊疗、服务水平。

青海红十字医院药房在2001年9月30日

正式交由青海省保康医药公司托管，在青海

红十字医院和保康医药公司的共同努力下,

药房员工工作积极性被调动了起来，由于切

断了医生与药品厂家之间的联系，杜绝了医

生吃回扣、开贵价药的现象，降低了病人看

病的成本花费，又组织医生搞医疗小组负责

制，使得整个医院的服务水平得到极大的提

高，因而受到病人的欢迎［4］。

药房托管对于医院改革具有积极的影响，

但药房托管只是我国医药分业改革中的一

种过渡模式。在这种模式中，医院和药房并

没有完全的分开，药房的所有权仍由医院掌

控，药房收入的大部分仍然要上缴医院。虽

然医院对药费的依赖程度已经有所下降，但

药费仍是医院收入的主要组成部分，医院仍

不能从经济上摆脱对药房的依赖。在已经试

行药房托管的医院中，有部分医院由于补偿

机制不完善，门诊药房药品利润降低使工作

人员福利、工资不到位，药价无法下降，药

事安全、药事咨询等工作无能力开展，影响

药物治疗合理有效安全三原则，改革只能以

失败告终。因此，试行药房托管的同时，医

院必须加强对自身队伍的建设，努力提高医

护人员的工作效率和科研水平，在业务上多

方拓展，提高自身服务质量，吸引

1黄苏娟，王铭婿.南京“药房托管”一

斩断医药利益链.医药产业资讯，2005,2：

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2蔡卫民.我国医院药学面临的机遇与挑

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4张琳，金言.深化医疗体制改革，促进

医院迅速发展一记青