临床急性冠脉综合征（ACS）分型、诊疗要点与急救关键

临床急性冠脉综合征（ACS）分型、诊疗要点与急救关键急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是因冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成完全或者不完全闭塞性血栓导致心肌急性缺血或坏死的严重性心血管疾病1。ACS定义、临床特点与症状负担ACS是一种在冠状动脉粥样硬化的前提下，由于粥样硬化部位的斑块发生破裂或侵蚀而导致冠状动脉血管发生完全或不完全的闭塞而产生的疾病。ACS包括ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛，具有发病率高、死亡率高、起病急、病情变化快的特点，给人类健康带来严重的威胁。ACS病人患病期间常受胸痛、恶心、呕吐、大汗、呼吸困难、出冷汗、倦怠、疲劳感等多种症状的困扰，这些症状间的协同作用明显增加了ACS病人的症状负担，影响了其生存质量及功能状态2。ACS的分型目前ACS分为三种类型3：◉不稳定型心绞痛（UA）：不稳定型心绞痛是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征，同时也是急性冠脉综合征当中最常见的一类。由于这类心绞痛的发作模式以及症状表现更为多变且难以预测，因此称为“不稳定型”心绞痛。通常情况下，这类患者的冠状动脉并没有因为粥样硬化斑块的破裂或是侵蚀而完全阻塞，但患者的心肌仍然会因为血流量的骤然减少而受到一定的损伤，这就会导致患者出现更加频繁、持续时间更长且更为严重的胸痛，而且硝酸甘油对于不稳定型心绞痛通常没有明显效果。◉非ST段抬高型心肌梗死：非ST段抬高型心肌梗死是一种相较于不稳定型心绞痛而言更加严重的心肌损伤状况，ST段指的是心电图当中代表心室肌细胞从去极化状态恢复至静息电位的阶段，正常人心电图中的ST段通常是与心电图基线平齐或呈略微偏移的，这代表着所有的心室肌细胞都处于相对稳定的状态，而非ST段抬高型心肌梗死患者的心肌虽然已经发生了一定的损伤，但在对患者进行心电图检查的过程当中，其ST段并不会出现明显的抬高。而在临床诊断的过程当中，非ST段抬高型心肌梗死患者除了会出现明显的胸痛症状之外，其心肌损伤标志物如肌酸激酶同工酶、心脏肌钙蛋白等水平也会明显升高。◉ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：ST段抬高型心肌梗死是急性冠脉综合征当中最为严重的一种类型，这类患者的心电图ST段会明显高于心电图基线，这通常代表患者的冠状动脉已经完全闭塞，患者的心肌已经较长时间未能得到血液的灌注并已经开始发生坏死，此时患者不仅会出现剧烈的胸痛、呼吸困难等症状表现，而且还会出现心律失常、心力衰竭等并发症，如果患者没有及时得到治疗的话甚至还有猝死的可能性NSTE-ACS诊疗策略NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS），NSTE-ACS患者冠脉病变复杂，无冠脉病变至严重冠脉三支病变均有可能。NSTE-ACS患者冠脉缺血严重，PCI是优选治疗方案，除非有绝对禁忌证、冠脉介入风险极大、预期寿命不长、患者或家属拒绝手术。保守治疗和介入治疗的药物选择无差别，抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、抑制心肌重构是治疗的要点。对于出血高危的患者，抗血小板治疗可考虑使用出血风险小的药物、单药治疗、缩短药物使用的时间，特别是需要口服抗凝药物治疗的患者4,5急性冠脉综合征作为冠心病患者的急性发作状态之一，对患者的生命安全有着非常大的威胁，我们只有