包虫病合并阿苯达唑治疗个案护理

包虫病合并阿苯达唑治疗个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，女性，48岁，已婚，牧民，小学文化程度，家庭住址为新疆某牧区，因“右上腹隐痛3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者日常主要从事牧业生产，家中饲养5只犬，无定期驱虫习惯，既往无高血压、糖尿病、肝炎等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性钝痛，疼痛评分约3分（采用数字疼痛评分法NRS），休息后可缓解，无恶心、呕吐、发热、黄疸等症状，未引起重视，未就医。1周前上述疼痛加重，疼痛评分升至4分，疼痛频率增加，每日发作3-4次，每次持续1-2小时，伴食欲减退，每日进食量较前减少约30%，夜间因疼痛影响睡眠，入睡困难，体重1个月内下降3kg。为明确诊断，于当地医院行腹部超声检查，提示“肝右叶囊性占位，考虑肝包虫囊肿”，为进一步治疗转诊至我院，门诊以“肝包虫病”收入感染科。（三）身体评估入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高158cm，体重50kg，BMI19.8kg/m²（正常范围18.5-23.9kg/m²），但较发病前下降1.2kg/m²。神志清楚，精神尚可，皮肤黏膜无黄染、皮疹，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛（+），Murphy征（-），脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62.5%（正常50-70%），嗜酸性粒细胞百分比8.5%（正常0.5-5%，轻度升高），血红蛋白128g/L（正常115-150g/L），血小板计数235×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）58U/L（正常7-40U/L，轻度升高），谷草转氨酶（AST）45U/L（正常13-35U/L，轻度升高），总胆红素18.5μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（正常0-6.8μmol/L），白蛋白35.2g/L（正常35-50g/L，接近下限）；肾功能：血肌酐68μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L）；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶时间32秒（正常25-37秒）；血清包虫抗体（ELISA法）阳性，包虫循环抗原阴性。影像学检查：腹部超声（202X年X月X日，外院）：肝右叶可见一大小约5.2cm×4.8cm的囊性占位，边界清晰，囊壁光滑，内可见“子囊”及分隔，后方回声增强，肝内外胆管无扩张，胆囊大小正常，壁不厚，内透声好，脾、胰未见明显异常；腹部增强CT（202X年X月X日，我院）：肝右叶S6段见一类圆形低密度灶，大小约5.3cm×4.9cm，CT值约15Hu，增强扫描囊壁轻度强化，内部分隔可见强化，囊内容物无强化，考虑肝包虫囊肿（单房囊肿型），肝门部淋巴结无肿大，腹腔内无积液。其他检查：心电图：窦性心律，正常心电图；胸部X线片：双肺纹理清晰，心、膈未见明显异常。（五）诊断与治疗方案诊断：肝包虫病（单房囊肿型，肝右叶S6段）。治疗方案：患者囊肿直径＜6cm，无明显压迫症状及并发症，结合患者意愿，予口服阿苯达唑片（批准文号：国药准字H62020298，生产厂家：甘肃兰药药业有限公司）进行药物治疗，剂量为20mg/（kg・d），患者体重50kg，故每日总剂量1000mg，分2次口服（早晚餐后30分钟各服500mg），疗程暂定3个月，治疗期间定期复查肝功能、血常规及腹部超声，评估疗效及药物不良反应，根据复查结果调整治疗方案。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：右上腹隐痛相关因素：肝包虫囊肿压迫肝包膜及周围组织，刺激神经引起疼痛。诊断依据：患者主诉右上腹隐痛3个月，加重1周，NRS疼痛评分4分，查体右上腹压痛（+）、肝区叩击痛（+），腹部CT提示肝右叶囊性占位，压迫周围肝组织。（二）营养失调：低于机体需要量相关因素：疼痛导致食欲减退，疾病消耗增加，摄入不足而消耗过多。诊断依据：患者近1个月食欲减退，每日进食量较前减少30%，体重下降3kg，BMI较发病前下降1.2kg/m²，血清白蛋白35.2g/L（接近正常下限），患者自述“吃不下东西，吃一点就觉得饱”。（三）焦虑相关因素：对疾病预后不确定，担心药物治疗效果及囊肿破裂风险，缺乏疾病相关知识。诊断依据：患者入院时自述“害怕囊肿会破裂，不知道吃药能不能治好，以后还能不能干活”，睡眠质量下降，入睡困难（每日睡眠时长约5小时），焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑，正常＜50分）。（四）有药物不良反应的风险相关因素：服用阿苯达唑可能引起胃肠道反应、肝功能损害、血液系统异常等不良反应，患者入院时ALT、AST已轻度升高。诊断依据：阿苯达唑药品说明书提示，常见不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，偶见ALT、AST升高，罕见白细胞减少；患者入院时ALT58U/L、AST45U/L，存在肝功能轻度异常基础，增加药物性肝损伤风险。（五）知识缺乏：缺乏包虫病防治及阿苯达唑用药相关知识相关因素：患者为牧区居民，文化程度较低（小学），获取健康知识渠道有限，既往未接触过包虫病相关宣教。诊断依据：患者入院时询问“这病是怎么得的？以后会不会传染给家人？”“吃这个药要吃多久？吃药期间要注意什么？”，无法说出包虫病的传播途径及阿苯达唑的服用方法、不良反应观察要点。（六）有囊肿破裂的风险相关因素：肝包虫囊肿囊壁较薄，若受到外力撞击、剧烈活动或腹压增加（如便秘、咳嗽），可能导致囊壁破裂。诊断依据：患者囊肿位于肝右叶S6段（靠近肝脏表面），大小约5.3cm×4.9cm，日常从事牧业生产（存在体力劳动），腹部超声提示囊壁光滑但无明显增厚。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-7天）疼痛管理：患者右上腹疼痛NRS评分降至2分以下，能掌握至少1种非药物缓解疼痛的方法（如腹式呼吸、体位调整）。营养改善：患者食欲较入院时改善，每日进食量增加20%，体重无进一步下降，血清白蛋白维持在35g/L以上。焦虑缓解：患者能主动与医护人员沟通病情，SAS评分降至50分以下，每日睡眠时长达到6小时以上。用药安全：患者无明显药物不良反应（如恶心呕吐、腹痛），ALT、AST维持在入院水平或降至正常范围。知识掌握：患者能准确说出包虫病的主要传播途径及阿苯达唑的服用时间、剂量。风险预防：患者能说出避免囊肿破裂的3项注意事项（如避免剧烈活动、避免腹部撞击）。（二）长期目标（入院8-30天及出院后1个月）疼痛控制：患者右上腹疼痛完全缓解（NRS评分0分），日常活动（如散步、轻度家务）不受疼痛影响。营养达标：患者食欲恢复至发病前水平，每日进食量正常，体重增加1.5kg以上，BMI恢复至20kg/m²以上，血清白蛋白升至38g/L以上。情绪稳定：患者焦虑情绪完全缓解（SAS评分＜50分），能以积极心态配合治疗，睡眠质量良好（每日睡眠7-8小时）。用药依从：患者规律服用阿苯达唑，无药物相关严重不良反应，肝功能、血常规指标正常。知识全面：患者及家属能熟练掌握包虫病的预防措施、阿苯达唑不良反应的自我监测方法及复查时间。风险规避：患者出院后无囊肿破裂等并发症发生，能在日常生活中主动规避囊肿破裂风险。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛的护理干预疼痛评估：采用NRS评分法，每日8:00、12:00、16:00、20:00定时评估患者疼痛程度，同时记录疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式，绘制疼痛变化曲线，动态观察疼痛变化趋势。若患者出现疼痛突然加重，立即额外评估，避免延误病情。体位护理：指导患者采取舒适体位缓解疼痛，如右侧卧位时在腰背部垫软枕（高度约10cm），减少囊肿对肝包膜的牵拉；避免左侧卧位、俯卧位及剧烈翻身，防止囊肿位置改变加重压迫；卧床休息时可将床头抬高30°，促进腹部放松，减轻疼痛。非药物镇痛：①呼吸放松训练：每日上午10:00、下午15:00指导患者进行腹式呼吸训练，取平卧位，双手分别放于胸部和腹部，用鼻缓慢吸气（时间4秒），使腹部隆起，胸部不动，再用口缓慢呼气（时间6秒），腹部凹陷，每次训练15分钟，通过放松腹部肌肉缓解疼痛；②注意力转移：根据患者喜好，为其提供收音机、书籍（通俗易懂的健康科普读物），每日安排30分钟听舒缓音乐（如《高山流水》）或阅读，转移对疼痛的注意力；③热敷护理：若患者疼痛无明显加重，遵医嘱用热水袋（温度50-60℃，外包毛巾）热敷右上腹，每次15-20分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，但需密切观察皮肤情况，防止烫伤。药物镇痛：当患者NRS评分≥3分时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（国药准字H10900089，中美天津史克制药有限公司）0.3g口服，每12小时1次。用药前告知患者药物可能引起的胃肠道不适（如胃痛、恶心），嘱其餐后服用；用药后30分钟再次评估疼痛评分，记录镇痛效果。患者入院第3天因疼痛评分3分服用布洛芬1次，30分钟后评分降至2分，无胃肠道不适。（二）营养失调的护理干预饮食评估与计划制定：入院第1天通过饮食回顾法（询问患者近3天进食种类、量）评估营养状况，结合肝功能轻度异常情况，与营养师共同制定个性化饮食计划：①热量供给：每日给予25-30kcal/kg热量，患者体重50kg，每日需1250-1500kcal，以碳水化合物（如米饭、面条、馒头）为主，占总热量的50-60%；②蛋白质供给：每日1.2-1.5g/kg，即60-75g，选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、豆腐），避免过量增加肝脏负担；③脂肪供给：选择低脂食物，每日脂肪摄入量＜50g，避免油炸、肥肉、动物内脏等；④维生素与膳食纤维：每日摄入新鲜蔬菜300-500g（如菠菜、西兰花、白菜）、水果200-350g（如苹果、香蕉、橙子），补充维生素C、维生素B族，促进肝功能恢复，预防便秘。进食指导：①环境营造：保持病室安静、整洁，进食时关闭电视，减少干扰，让患者集中注意力进食；②少量多餐：每日5-6餐，正餐之间加餐（如上午10点喝牛奶200ml，下午3点吃苹果1个，晚上8点吃小米粥1小碗），避免单次进食过多引起腹胀；③进食方式：指导患者细嚼慢咽，每餐进食时间20-30分钟，避免狼吞虎咽；若进食后出现恶心，立即停止进食，取坐位，缓慢深呼吸，待症状缓解后再少量进食。营养监测：①体重监测：每周一早晨空腹、穿统一病号服、赤脚测量体重，记录体重变化，若体重连续2周下降，及时调整饮食计划；②实验室指标监测：入院第1天、第7天、第14天、第28天抽血复查血清白蛋白、前白蛋白，评估营养改善情况；患者入院第7天血清白蛋白35.5g/L（较入院时略升），第14天升至36.8g/L，第28天升至38.2g/L，营养状况逐步改善。营养支持：因患者血清白蛋白接近正常下限，且食欲不佳，遵医嘱于入院第1-3天给予复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）250ml静脉滴注，每日1次，补充必需氨基酸，促进蛋白质合成。输液时控制滴速（40-60滴/分），观察有无输液反应（如发热、寒战），患者无不良反应。（三）焦虑的护理干预情绪评估：每日与患者沟通时观察其情绪变化，入院第1天、第7天、第14天采用SAS量表再次评估焦虑程度，动态了解情绪改善情况。沟通支持：①倾听与共情：每日安排15-20分钟与患者单独沟通，坐在患者床旁，保持眼神交流，认真倾听患者的担忧（如“我担心吃药没用，囊肿会变大”），不打断、不否定，用“我理解你的担心，很多患者刚开始都有这样的顾虑”表达共情，建立信任关系；②信息反馈：及时向患者反馈检查结果（如“今天复查肝功能，ALT已经降到48U/L了，比入院时好多了”“超声显示囊肿大小和之前差不多，没有变大，说明药物在控制病情”），用客观数据缓解担忧；③案例分享：向患者介绍本院类似病例的治疗效果（如“去年有一位和你情况相似的患者，吃了3个月阿苯达唑，囊肿缩小了1cm，现在已经康复了”），增强治疗信心。睡眠改善：①睡眠习惯指导：嘱患者每日固定作息时间（晚上10点入睡，早上7点起床），睡前1小时避免使用手机、电视等电子产品，可看纸质书籍或听舒缓音乐；②睡眠环境优化：保持病室温度22-24℃，湿度50-60%，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，减少噪音干扰；③药物辅助：患者入院前3天因焦虑入睡困难，遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服（每晚睡前30分钟），用药后观察睡眠时长及有无头晕、乏力等不良反应，患者用药后睡眠时长达到6.5小时，无明显不良反应，入院第7天焦虑缓解后停用药物，睡眠恢复正常。家庭参与：与患者家属（丈夫）沟通，告知家属患者的焦虑原因，鼓励家属每日探视时多陪伴、多安慰，如与患者聊家庭琐事、牧区生活趣事，分散对病情的注意力；指导家属协助患者进行饮食管理和疼痛缓解（如提醒患者按时加餐、协助热敷），让患者感受到家庭支持，增强安全感。（四）药物不良反应的预防与护理用药前宣教：入院第1天，向患者及家属详细讲解阿苯达唑的治疗作用（抑制包虫囊肿内虫体的生长繁殖，破坏囊壁，促进囊肿缩小）、用法用量（每日1000mg，分2次，早晚餐后30分钟服用）、疗程（暂定3个月）及常见不良反应：①胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）：多为轻度，餐后服用可减轻；②肝功能损害（ALT、AST升高）：需定期复查肝功能；③血液系统反应（白细胞减少）：罕见，需复查血常规。同时告知患者出现不良反应时及时告知医护人员，不可自行停药或调整剂量。用药期间监测：①胃肠道反应监测：每日询问患者服药后有无恶心、呕吐、腹痛等症状，记录症状出现时间、持续时间及严重程度。患者入院第5天出现轻度恶心（每日1-2次，无呕吐），考虑与药物有关，指导其进食清淡易消化食物（如小米粥、面条），避免辛辣、油腻食物，餐后30分钟再服药，症状于2天后缓解；②肝功能监测：入院第1天、第7天、第14天、第28天复查肝功能，患者入院第7天ALT52U/L、AST43U/L（较入院时略降），第14天ALT48U/L、AST39U/L，第28天ALT42U/L、AST36U/L（均恢复正常），无肝功能进一步损害；③血常规监测：每2周复查血常规，患者入院第14天、第28天血常规结果均正常（白细胞计数分别为6.5×10⁹/L、6.7×10⁹/L），无白细胞减少；④用药依从性管理：为患者发放“用药提醒卡”，注明服药时间、剂量，每日早晚餐后30分钟，护士到床旁协助患者服药，确保按时按量服用，记录服药情况，患者住院期间服药依从性100%。不良反应处理：若患者出现严重胃肠道反应（如频繁呕吐、腹泻），遵医嘱给予止吐药（如甲氧氯普胺片10mg口服）或调整用药时间；若ALT、AST升高超过正常上限2倍（如ALT＞80U/L），及时报告医生，考虑暂停用药或减少剂量，同时给予保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱胶囊）。本例患者未出现严重不良反应，无需特殊处理。（五）囊肿破裂风险的预防与护理风险告知：向患者及家属讲解囊肿破裂的诱因（剧烈活动、腹部撞击、便秘、剧烈咳嗽）及破裂后的症状（突发剧烈腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸，严重时出现休克），让患者重视风险预防。活动指导：①住院期间：指导患者卧床休息为主，可进行轻度活动（如在病室内散步，每次10-15分钟，每日2-3次），避免跑步、跳跃、弯腰搬重物等剧烈活动；②日常护理：协助患者翻身时动作轻柔，避免用力按压右上腹；患者穿宽松衣物，避免腹部受压。便秘与咳嗽预防：①便秘预防：指导患者多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、韭菜、香蕉），每日饮水1500-2000ml，养成定时排便习惯（每日早餐后30分钟尝试排便），若出现便秘，遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，避免用力排便增加腹压；②咳嗽预防：注意保暖，避免受凉，病室定期通风（每日2次，每次30分钟），避免接触感冒患者，若出现咳嗽，指导患者用手轻按右上腹，减轻腹压，避免剧烈咳嗽。应急准备：制定囊肿破裂应急预案，备好急救物品（如心电监护仪、吸氧装置、静脉通路用品），若患者出现突发剧烈腹痛，立即协助取平卧位，禁食禁饮，测量生命体征，吸氧（3L/min），同时报告医生，完善腹部超声检查，做好手术准备（如备皮、配血）。本例患者住院期间无囊肿破裂发生。（六）健康指导疾病知识宣教：采用“口头讲解+宣传手册+图片展示”的方式，向患者及家属普及包虫病知识：①传播途径：主要通过接触受感染的犬只（犬为终宿主，粪便中含有虫卵），虫卵污染手、食物、水源后，经口进入人体感染；②预防措施：避免与犬只密切接触（尤其是流浪犬），接触犬只后用肥皂和流动水洗手；家中犬只定期（每3个月）服用驱虫药（如吡喹酮）；注意饮食卫生，不喝生水，不吃未煮熟的肉类（如羊肉、牛肉），蔬菜水果食用前洗净；③疾病预后：肝包虫病药物治疗周期较长，但规范治疗后多数患者囊肿可缩小或稳定，少数需手术治疗，避免因延误治疗导致囊肿增大或破裂。用药指导：出院前再次强调阿苯达唑的服用方法（每日1000mg，分2次，餐后30分钟服用）、疗程（继续服用至满3个月），告知患者不可自行停药或增减剂量；指导患者记录服药日记，包括服药时间、剂量及身体不适（如恶心、腹痛），复查时携带日记，便于医生调整方案。自我监测指导：教会患者及家属自我监测病情：①症状监测：出院后观察右上腹疼痛有无加重，有无发热（体温＞38℃）、黄疸（皮肤、眼睛发黄）、恶心呕吐、腹胀等症状，若出现上述症状，立即到医院就诊；②不良反应监测：观察有无皮疹、乏力、食欲减退（可能提示肝功能异常），若出现，及时复查肝功能。复查指导：明确告知患者复查时间：出院后1个月、3个月（满疗程时）、6个月复查肝功能、血常规及腹部超声，评估疗效及药物不良反应；为患者发放复查预约卡，注明复查时间、项目及科室（感染科门诊），提醒患者提前1周预约挂号，避免漏诊。生活指导：指导患者出院后保持规律作息，避免过度劳累；饮食继续遵循低脂、高蛋白、易消化原则，避免饮酒（酒精加重肝脏负担）；保持心情舒畅，避免焦虑；家中犬只及时联系当地疾控中心进行驱虫，定期清理犬只粪便，避免虫卵污染环境。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院30天，出院时达到以下护理目标：①疼痛：右上腹疼痛NRS评分0分，日常活动（如散步30分钟）无疼痛；②营养：食欲恢复正常，每日进食量达到发病前水平，体重增加2kg（由50kg增至52kg），BMI20.8kg/m²，血清白蛋白38.2g/L；③焦虑：SAS评分42分（正常范围），睡眠时长7-8小时/晚，能主动与医护人员讨论出院后的护理计划；④用药：规律服用阿苯达唑，仅出现轻度恶心（已缓解），肝功能、血常规均正常，无严重不良反应；⑤知识：患者及家属能准确说出包虫病的传播途径、预防措施，阿苯达唑的服用方法、复查时间；⑥风险：住院期间无囊肿破裂等并发症，掌握避免囊肿破裂的注意事项。出院后1个月电话随访，患者仍规律服药，无不适症状，已预约复查。（二）护理优点疼痛护理个性化：根据患者疼痛评分动态调整护理措施，结合非药物（呼吸训练、热敷）与药物镇痛，有效缓解疼痛，且用药后密切监测效果，避免不良反应。用药护理精细化：从用药前宣教到用药期间监测，形成完整的护理链条，尤其是针对患者肝功能轻度异常的情况，增加肝功能监测频次，及时发现指标变化，确保用药安全。心理护理人性化：通过倾听、案例分享、家庭参与，充分理解患者的焦虑情绪，用客观数据和实际案例缓解担忧，而非单纯说教，提高患者治疗信心。健康指导全面化：采用多种宣教方式（口头、手册、图片），覆盖疾病知识、用药、自我监测、复查、生活指导，且结合患者牧区生活特点，重点强调犬只管理和饮食卫生，提高指导的针对性。（三）护理不足健康宣教方式仍有局限：虽然采用了多种宣教方式，但针对患者小学文化程度，缺乏直观的视频宣教（如包虫病传播过程动画、阿苯达唑服药演示视频），患者对部分知识（如“子囊”的含义）理解仍不透彻，出院前提问时表述不准确。营养护理缺乏动态调整：饮食计划制定后，虽根据患者食欲变化调整了食物种类，但未定期邀请营养师重新评估营养需求，尤其是患者体重增加后，未及时调整热量和蛋白质供给量，可能导致营养过剩或不足。出院后随访机制不完善：目前仅采用电话随访（出院后1个月1次），缺乏对患者服药依从性的现场监督（如查看服药日记），且未与当地社区卫生服务中心建立联动，无法及时解决患者出院后出现的小问题（如轻微恶心），可能影