2025执业医师《临床执业》阶段测试卷（附答案）

2025执业医师《临床执业》阶段测试卷（附答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（请选择最符合题意的选项）1.男性，65岁，吸烟30年，近半年出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝，气短加重。胸片示右肺下叶背段片状阴影，肺纹理增粗、紊乱。最可能的诊断是A.肺结核B.慢性支气管炎C.肺癌D.支气管扩张E.肺炎2.下列关于心绞痛的描述，错误的是A.多见于冠状动脉粥样硬化狭窄基础上B.是冠状动脉供血不足，心肌急剧缺血缺氧所引起的临床综合征C.休息时也可发作D.服用硝酸酯类药物可缓解E.可伴有心电图ST段抬高3.女性，28岁，停经50天，尿妊娠试验阳性，自觉早孕反应明显，乳房胀痛。妇科检查：子宫如孕50天大小，软，宫颈着色。最可能的诊断是A.异位妊娠B.先兆流产C.完全流产D.感染性流产E.正常妊娠4.关于急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证，下列说法错误的是A.近3个月有脑卒中史B.既往有出血性中风C.当前正在使用抗凝药物，INR>3.0D.血压控制不佳，收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHgE.活动性消化性溃疡5.男性，45岁，车祸后出现进行性加重的右下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张。应首先考虑的诊断是A.股骨骨折B.髂腰动脉损伤C.深静脉血栓形成D.腰椎间盘突出E.右下肢软组织挫伤6.患儿，1岁，发热3天，咳嗽，喘息，双肺可闻及细湿啰音。查体：精神萎靡，呼吸急促，口唇发绀。血常规WBC15×10^9/L，N%80%。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.肺炎合并心衰C.败血症D.急性支气管炎E.气胸7.女性，30岁，因“发现血糖升高1周”就诊。无多饮、多尿、多食症状。查体：体重指数（BMI）25kg/m²。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖耐量异常D.妊娠期糖尿病E.糖尿病酮症酸中毒8.关于甲状腺功能亢进症（甲亢）的典型临床表现，错误的是A.甲状腺肿大，可触及震颤或血管杂音B.高代谢综合征：怕热、多汗、食欲亢进但体重减轻C.神经系统：易激动、失眠、手抖、震颤D.心血管系统：心悸、脉快、第一心音亢进，可闻及收缩期杂音E.消化系统：食欲明显增加，大便次数增多9.男性，60岁，因“反复上腹痛、反酸10年，加重伴黑便2天”就诊。既往有胃溃疡史。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝肋下2cm，脾肋下4cm。实验室检查：血红蛋白75g/L，红细胞压积35%。最可能的诊断是A.慢性胃炎B.胃溃疡急性穿孔C.胃溃疡合并出血D.胃溃疡合并幽门梗阻E.胃溃疡合并肝功能衰竭10.关于急性化脓性阑尾炎，下列说法错误的是A.是阑尾炎最常见的类型B.多见于青少年和成年人C.病变通常限于黏膜和黏膜下层D.可进展为穿孔、腹膜炎甚至脓肿E.疼痛多开始于上腹部，逐渐转移至右下腹部二、案例分析题（请根据病例描述，回答问题）病例一：男性，50岁，农民。因“发现无痛性血尿3个月”就诊。既往体健，吸烟20年。查体：轻度贫血貌，心肺腹未见明显异常。实验室检查：血红蛋白120g/L，红细胞压积38%，尿常规：蛋白（+），红细胞满视野/HP，潜血（+++）。B超：膀胱内可见一大小约2.5cm×1.8cm不均质肿块，边界不清，后方有增强声。静脉尿路造影示膀胱底部占位性病变。（1）最可能的诊断是（2）为明确诊断，首选的检查是（3）若确诊，下一步最合适的处理是病例二：女性，35岁，初产妇，孕38周+2天。因“规律宫缩6小时，宫口开大3cm”入院。查体：胎心率140次/分，S+3，胎位LOA。产程进展顺利。宫口开全后，胎头下降至+2，出现宫缩乏力，产程停滞1小时。助产士在宫缩间歇行会阴侧切，胎头仍难以娩出，胎心率下降至90次/分。紧急阴道助产，娩出一男婴，Apgar评分1分钟5分，5分钟7分。产后查胎盘表面见一约3cm×2cm的紫蓝色膜状物。（1）该新生儿最可能发生了什么情况？（2）导致该情况发生的原因最可能是？（3）为预防该情况再次发生，产前应重点筛查哪种情况？三、简答题（请简要回答下列问题）1.简述急性左心功能不全的主要临床表现和抢救措施。2.简述乳腺癌的早期表现和高危因素。3.简述小儿腹泻病的常见病因和护理要点。四、论述题（请详细论述下列问题）1.试述高血压病的定义、诊断标准、主要并发症及非药物治疗措施。2.试述糖尿病酮症酸中毒的病因、临床表现、诊断要点及主要治疗措施。---试卷答案1.C2.C3.E4.C5.C6.A7.C8.E9.C10.C---解析思路1.C：患者老年，吸烟史，咳嗽咳痰带血，气短，胸片右肺下叶片状阴影伴肺纹理改变，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发肺占位（多为肺癌）的临床表现。肺结核常伴低热盗汗，肺炎多伴高热寒战，支气管扩张有固定湿啰音和咯血史，慢性支气管炎无肺实质病变。2.C：心绞痛通常在劳动或情绪激动等诱发下发作，休息可缓解，不是休息时发作。其他选项均为心绞痛的正确描述。3.E：停经、尿妊娠试验阳性、早孕反应、乳房变化及妇科检查符合正常妊娠表现。其他选项均有明显异常症状或体征。4.C：溶栓治疗的禁忌证包括近期（通常<3个月）出血病史，包括颅内出血、消化道出血等。抗凝药物使用本身不是绝对禁忌，需评估出血风险和获益。其他选项均为溶栓禁忌。5.C：车祸后右下肢肿胀、疼痛、皮温升、浅静脉怒张是深静脉血栓形成的典型临床表现（DVT），即深静脉血栓综合征。其他选项虽有外伤可能，但临床表现更符合DVT。6.A：患儿年龄、发热、咳嗽、喘息、双肺细湿啰音及精神状态符合支气管肺炎诊断。心衰需有心衰表现，败血症应有全身感染中毒症状，急性支气管炎啰音较粗，气胸有呼吸困难及叩诊鼓音。7.C：空腹血糖6.8mmol/L（高于正常上限但<7.0mmol/L）和餐后2小时血糖9.5mmol/L（介于7.8-11.1mmol/L之间）符合糖耐量异常（IGT）的诊断标准。2型糖尿病通常空腹血糖更高或BMI更高。其他选项依据不足。8.E：甲亢的高代谢综合征表现为怕热多汗、食欲亢进但体重减轻。其他选项均为甲亢的典型表现。9.C：患者有胃溃疡史，上腹痛、反酸、黑便（上消化道出血表现），查体有贫血、腹水和肝脾肿大，高度怀疑胃溃疡合并出血并导致失血性贫血和腹水。其他选项不能完全解释黑便、腹水和肝脾肿大。10.C：急性化脓性阑尾炎炎症范围较广，已波及黏膜下层及肌层，常导致壁层腹膜受累出现腹膜炎。病变限于黏膜和黏膜下层为急性单纯性阑尾炎。其他选项均为急性化脓性阑尾炎的特点或并发症。---解析思路病例一（1）答案：膀胱肿瘤解析思路：患者老年男性，吸烟史（膀胱癌危险因素），无痛性肉眼血尿（膀胱癌常见症状），尿常规异常，B超及静脉尿路造影显示膀胱占位性病变，综合判断最可能为膀胱肿瘤。其他可能性如膀胱结石（常伴绞痛、排尿中断），膀胱结核（常伴全身症状、脓尿），但影像学表现和血尿更符合肿瘤。（2）答案：膀胱镜检查+活检解析思路：对于膀胱占位性病变，膀胱镜检查可以直接观察膀胱内部情况，明确病灶位置、大小、形态、数目，并取活检进行病理学检查，是诊断膀胱肿瘤的金标准。（3）答案：根据病理结果和分期决定治疗方案，可能包括手术、化疗、放疗等解析思路：治疗方案取决于病理类型（移行细胞癌最常见）、分级、浸润深度以及临床分期（如TNM分期）。非浸润性肿瘤可能行经尿道膀胱肿瘤电切术，浸润性肿瘤则可能需要膀胱根治性切除术，辅以术后化疗或放疗。---解析思路病例二（1）答案：新生儿窒息解析思路：胎儿在分娩过程中出现宫内缺氧，导致出生后呼吸循环障碍，Apgar评分低，即新生儿窒息。产程停滞、胎心率下降是窒息的常见原因。（2）答案：产程中脐带受压或绕颈过紧导致脐带血流中断解析思路：产程中胎儿头位下降，若脐带缠绕颈部且过紧，或胎头下降过程中受压于骨盆或母体软组织，可能导致脐带受压，阻断血液和氧气供应给胎儿，引起胎心率下降甚至缺氧，最终导致新生儿窒息。胎盘表面膜状物可能是受压部位的组织。（3）答案：妊娠期高血压疾病解析思路：妊娠期高血压疾病（包括子痫前期、子痫）可导致胎盘血管痉挛、缺血、缺氧，增加胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿窘迫（表现为胎心率异常）等风险，是导致新生儿窒息的常见产前因素。其他高危因素如产程异常、母亲合并内科疾病等，但妊娠期高血压是本次情境下的最直接相关因素。---解析思路简答题1.答案要点：主要表现：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、心悸、烦躁不安、面色苍白或发绀、血压下降、心率快、奔马律、两肺底湿啰音及哮鸣音。抢救措施：立即半卧位或坐位，双腿下垂；高流量吸氧；吗啡镇静；快速利尿（如呋塞米）；血管扩张剂（如硝普钠）；洋地黄（若心率快）；机械通气。解析思路：分析题干关键词“急性左心功能不全”，回忆其典型临床综合征（呼吸困难、咳粉痰等）和首要的抢救原则（减少静脉回流、改善氧供、降低前后负荷、增强心肌收缩力）及具体药物和操作。2.答案要点：早期表现：乳房胀痛、触痛、皮疹样肿块（乳头下方）、乳头回缩或凹陷。高危因素：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育、一级亲属（母亲、姐妹）有乳腺癌史、肥胖（尤其绝经后）、长期使用外源性雌激素、饮酒、高龄、BRCA基因突变等。解析思路：区分“早期表现”（无症状或轻微症状，易于发现）和“高危因素”（增加患病风险的因素）。乳腺癌早期表现多与内分泌或局部刺激有关。高危因素包括遗传、生活方式、激素暴露等。3.答案要点：常见病因：病毒感染（轮状病毒、诺如病毒等）、细菌感染、肠道寄生虫、饮食不当（喂养不当、食物不洁）、气候因素、过敏因素。护理要点：纠正水、电解质紊乱；维持体温；合理喂养（少量多餐、继续母乳或配方奶）；密切观察病情（精神、尿量、大便）；预防并发症（如脱水和感染）；健康教育。解析思路：小儿腹泻病因多样，需分类记忆。护理要点围绕“补液、营养、观察、预防”四个方面展开，针对患儿特点和并发症进行。---解析思路论述题1.答案要点：定义：以持续性升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）为主要特征的全身性疾病。诊断标准：已确诊高血压者，在不同日3次测量诊室血压均升高。未确诊高血压者，应连续监测血压。主要并发症：心脏损害（高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、心律失常、主动脉夹层）、脑血管损害（脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作）、肾脏损害（良性小动脉性肾硬化、肾功能衰竭）、眼底损害（视网膜动脉狭窄、出血、渗出、视乳头水肿）。非药物治疗措施：限制钠盐摄入（<6g/d）；控制体重（BMI<24kg/m²）；合理膳食（低脂、适量蛋白质、增加蔬菜水果）；戒烟限酒；适度运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）；心理平衡；管理压力；必要时补充钙和钾。解析思路：系统阐述高血压的定义、诊断标准（强调重复测量）、主要靶器官损害及其后果（心、脑、肾、眼），并详细列举生活方式干预的各个方面。2.答案要点：病因：多由各种原因引起的胰岛素绝对或相对缺乏以及胰岛素抵抗，导致糖代谢紊乱，进而出现酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮）大量生成和堆积。临床表现：早期类似糖尿病酮症，后出现酸中毒症状（食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快有烂苹果味）、神经系统症状（嗜睡、昏迷）、循环系统症状（脉速、血压下降）、泌尿系统症状（多尿、少尿、尿酮阳性）。诊断要点：糖尿病史或酮症酸中毒前兆；临床表现；实验室检查：血糖显著升高（>11.1mmol/L），血酮体升高（β-羟丁酸>1.0