2024年中国高血压防治指南解读

2024年中国高血压防治指南解读一、指南修订背景与目的（一）修订背景近年来，随着医学研究的不断深入以及高血压防治实践的持续推进，高血压领域的认识和管理理念发生了显著变化。新的循证医学证据不断涌现，旧版指南中的部分内容已无法适应现阶段高血压防治工作的需求。从疾病谱来看，高血压的发病率在我国呈现逐年上升的趋势，且发病年龄逐渐年轻化。同时，高血压相关并发症如心脑血管疾病、肾脏疾病等，依然是严重威胁我国居民健康的主要公共卫生问题。此外，医疗技术的不断进步，包括新型降压药物的研发、血压监测技术的革新等，也为高血压的精准诊断和有效治疗提供了更多的手段和方法。因此，对2024年中国高血压防治指南进行修订具有重要的现实意义。（二）修订目的本次指南修订旨在为临床医生、基层医疗卫生工作者以及广大高血压患者提供科学、规范、实用的高血压防治指导。通过更新高血压的诊断标准、治疗策略和管理方案，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压相关并发症的发生风险，改善患者的生活质量，延长患者的健康寿命。同时，强调预防为主的理念，推动高血压防治工作从疾病治疗向疾病预防和健康管理的转变，促进我国高血压防治事业的可持续发展。二、高血压的定义与分类（一）高血压的定义高血压是一种以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）持续升高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱）的心血管综合征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。血压水平是一个连续的变量，正常血压和高血压之间并没有绝对的界限。然而，基于大量的临床研究和循证医学证据，将收缩压140毫米汞柱和/或舒张压90毫米汞柱作为高血压的诊断界值，有助于及时发现高血压患者，并采取有效的干预措施。（二）高血压的分类1.原发性高血压原发性高血压是最常见的高血压类型，约占高血压患者总数的90%95%。其病因尚未完全明确，目前认为是遗传因素和环境因素相互作用的结果。遗传因素在原发性高血压的发生中起着重要作用，家族中有高血压患者的人群，其患高血压的风险明显增加。环境因素包括高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张、缺乏运动、肥胖等。这些因素可导致体内神经内分泌系统紊乱，血管内皮功能受损，血管平滑肌细胞增殖和肥大，从而引起血压升高。2.继发性高血压继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者总数的5%10%。常见的病因包括肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等）、睡眠呼吸暂停低通综合征等。继发性高血压的诊断相对复杂，需要详细询问病史、进行全面的体格检查和相关的实验室检查，以明确病因，并采取针对性的治疗措施。一旦病因得到去除或控制，血压往往可以得到明显改善。三、高血压的诊断（一）血压测量方法1.诊室血压测量诊室血压测量是目前临床上诊断高血压和评估血压控制情况的主要方法。测量前，患者应至少安静休息5分钟，测量时取坐位，上臂应与心脏处于同一水平。使用经过校准的合格血压计，测量至少2次，每次间隔12分钟，取平均值作为测量结果。如果2次测量的收缩压或舒张压差值超过5毫米汞柱，应再次测量，取3次测量的平均值。2.动态血压监测动态血压监测是一种连续24小时监测血压的技术，可以提供更全面的血压信息，包括血压的昼夜节律、血压变异性等。动态血压监测有助于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压，评估降压治疗的效果和安全性。一般建议测量24小时，测量间隔时间为1530分钟。动态血压监测的正常参考值为：24小时平均血压＜130/80毫米汞柱，白天平均血压＜135/85毫米汞柱，夜间平均血压＜120/70毫米汞柱。3.家庭血压监测家庭血压监测是指患者在家中自行测量血压，有助于患者了解自己的血压变化情况，提高治疗的依从性。家庭血压监测应使用经过认证的上臂式电子血压计，测量方法与诊室血压测量相似。建议每天早晚各测量1次，每次测量23遍，取平均值。连续测量7天，取后6天的血压平均值作为家庭血压监测的结果。家庭血压监测的正常参考值为＜135/85毫米汞柱。（二）高血压的诊断标准根据2024年中国高血压防治指南，高血压的诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。对于既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90毫米汞柱，仍应诊断为高血压。此外，对于收缩压介于120139毫米汞柱和/或舒张压介于8089毫米汞柱的人群，定义为正常高值血压。正常高值血压人群未来发生高血压的风险较高，应建议其改善生活方式，定期测量血压。（三）高血压的评估与分层1.心血管危险因素评估心血管危险因素是指与心血管疾病发生风险密切相关的因素，包括年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、早发心血管病家族史等。评估心血管危险因素有助于预测高血压患者发生心血管疾病的风险，制定个性化的治疗方案。2.靶器官损害评估靶器官损害是指高血压长期作用于心脏、大脑、肾脏、眼睛等重要器官，导致这些器官的结构和功能发生损害。常见的靶器官损害包括左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块形成、肾功能损害、微量白蛋白尿等。评估靶器官损害有助于判断高血压的严重程度，指导治疗决策。3.临床并发症评估临床并发症是指高血压患者已经发生的心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病等并发症，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。评估临床并发症有助于了解患者的病情严重程度，制定合理的治疗方案，改善患者的预后。4.高血压的分层根据心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症的情况，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四层。分层的目的是为了更准确地评估患者的心血管疾病发生风险，制定个体化的治疗方案。低危患者10年内发生心血管疾病的风险＜10%，中危患者10年内发生心血管疾病的风险为10%15%，高危患者10年内发生心血管疾病的风险为15%20%，很高危患者10年内发生心血管疾病的风险≥20%。四、高血压的治疗（一）治疗目标高血压治疗的主要目标是降低血压，最大限度地降低心血管疾病的发生和死亡风险。一般高血压患者应将血压降至＜140/90毫米汞柱；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80毫米汞柱。对于老年高血压患者（年龄≥65岁），收缩压可根据患者的具体情况降至＜150毫米汞柱，如果患者能够耐受，可进一步降至＜140毫米汞柱。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，一般应将血压降至＜130/80毫米汞柱。（二）生活方式干预1.减少钠盐摄入减少钠盐摄入是预防和治疗高血压的重要措施之一。建议每人每天食盐摄入量不超过5克，包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。减少钠盐摄入可以降低血压，减少心血管疾病的发生风险。2.增加钾摄入增加钾摄入有助于促进钠的排出，降低血压。建议多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等。一般成年人每天钾的摄入量应不少于3.5克。3.合理膳食合理膳食是指遵循平衡膳食的原则，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品、鱼类、豆类等食物的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。合理膳食可以改善营养状况，降低心血管疾病的发生风险。4.控制体重肥胖是高血压的重要危险因素之一，控制体重有助于降低血压。建议通过合理饮食和适量运动，将体重指数（BMI）控制在18.523.9千克/平方米，男性腰围控制在＜90厘米，女性腰围控制在＜85厘米。5.戒烟限酒吸烟和过量饮酒均可导致血压升高，增加心血管疾病的发生风险。建议戒烟，避免被动吸烟；限制饮酒量，男性每天饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克。6.增加运动增加运动有助于降低血压，改善心血管功能。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适量的力量训练。运动应循序渐进，避免过度劳累。7.心理平衡长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可导致血压升高。建议保持心理平衡，通过适当的方式缓解压力，如听音乐、旅游、参加社交活动等。（三）药物治疗1.降压药物的种类目前临床上常用的降压药物主要包括五大类，即钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。此外，还有一些复方制剂，如复方利血平氨苯蝶啶片、缬沙坦氢氯噻嗪片等。不同类型的降压药物具有不同的作用机制和适应证，应根据患者的具体情况选择合适的降压药物。2.降压药物的选择原则降压药物的选择应遵循个体化原则，根据患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症等情况，选择最适合患者的降压药物。一般来说，对于大多数高血压患者，可首选CCB、ACEI、ARB或利尿剂；对于合并心力衰竭的患者，首选ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿剂；对于合并糖尿病的患者，首选ACEI或ARB；对于老年人收缩期高血压患者，首选CCB或利尿剂。3.降压治疗方案降压治疗方案应根据患者的血压水平和心血管风险分层制定。对于低危和中危患者，可先采用单药治疗，如血压控制不佳，可联合使用两种或两种以上的降压药物；对于高危和很高危患者，应立即开始联合使用两种或两种以上的降压药物，以尽快将血压降至目标水平。联合用药可以发挥不同药物的协同作用，提高降压效果，减少不良反应的发生。常见的联合用药方案包括CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿剂、ACEI/ARB+利尿剂等。4.特殊人群的降压治疗（1）老年高血压患者：老年高血压患者的血压波动较大，容易发生体位性低血压，治疗时应选择平稳、有效的降压药物，避免血压过度下降。一般建议从小剂量开始，逐渐增加剂量。（2）儿童和青少年高血压患者：儿童和青少年高血压患者的病因多与肥胖、遗传等因素有关。治疗时应首先强调生活方式干预，如控制体重、增加运动、减少钠盐摄入等。如果血压仍不能控制，可考虑使用降压药物治疗。儿童和青少年高血压患者的降压药物选择应根据年龄、血压水平和病因等情况综合考虑。（3）妊娠高血压患者：妊娠高血压患者的治疗目的是控制血压，预防子痫前期和子痫的发生，保障母婴安全。治疗时应选择对胎儿安全的降压药物，如甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等。一般不建议使用ACEI、ARB和利尿剂。五、高血压的管理（一）患者教育患者教育是高血压管理的重要组成部分。通过患者教育，提高患者对高血压的认识和重视程度，增强患者的自我管理能力。患者教育的内容包括高血压的病因、危害、治疗方法、生活方式干预等方面。可以通过举办健康讲座、发放宣传资料、一对一咨询等方式进行患者教育。（二）定期随访定期随访是高血压管理的关键环节。随访的目的是了解患者的血压控制情况、治疗效果和不良反应，调整治疗方案，提高患者的治疗依从性。一般建议高血压患者每13个月随访一次，血压控制不佳或病情不稳定的患者应增加随访次数。随访内容包括测量血压、评估心血管危险因素、询问药物不良反应、调整治疗方案等。（三）基层医疗卫生机构的作用基层医疗卫生机构是高血压管理的主力军。基层医疗卫生机构应建立健全高血压患者健康档案，对高血压患者进行规范化管理。开展高血压筛查和诊断工作，为高血压患者提供基本的医疗服务和健康指导。加强与上级医院的协作，建立双向转诊机制，确保患者得到及时、有效的治疗。六、高血压的预防（一）一级预防一级预防是指在疾病尚未发生之前，采取一系列措施预防疾病的发生。对于高血压的一级预防，主要措施包括改善生活方式，如减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、戒烟限酒、增加运动、心理平衡等。同时，加强健康教育，提高公众对高血压的认识和预防意识，倡导健康的生活方式。（二）二级预防二级预防是指在疾病已经发生但尚未出现严重并发症之前，采取措施阻止疾病的进展和并发症的发生。对于高血压的二级预防，主要措施包括早期诊断和治疗高血压，控制血压在目标水平，同时积极控制心血管危险因素，如血脂异常、糖尿病等。定期进行体检和心血管疾病筛查，及时发现和处理靶器官损害和临床并发症。（三）三级预防三级预防是指在疾病已经出现严重并发症之后，采取措施减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。对于高血压的三级预防，主要措施包括积极治疗高血压相关并发症，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等，进行康复治疗和心理支持，提高患者的生活自理能力和社会适应能力。七、常见问题与排错提示（一）血压测量不准确1.原因（1）测量方法不正确：如测量前未安静休息、上臂位置不正确、血压计袖带大小不合适等。（2）血压计故障：血压计未经过校准或损坏。（3）测量环境不佳：测量时周围环境嘈杂、温度过高或过低等。2.解决方法（1）正确测量血压：测量前应至少安静休息5分钟，测量时取坐位，上臂应与心脏处于同一水平。使用经过校准的合格血压计，选择合适的袖带尺寸。（2）定期校准血压计：建议每年至少校准一次血压计。（3）选择合适的测量环境：测量时应选择安静、舒适的环境，避免在剧烈运动、情绪激动、饮酒后等情况下测量血压。（二）降压治疗