2025年呼吸内科患者氧疗护理考核及答案解析

2025年呼吸内科患者氧疗护理考核及答案解析一、氧疗基础理论考核1.问题：慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者家庭氧疗的核心目标是什么？简述其生理学依据。答案：核心目标是维持静息状态下动脉血氧分压（PaO₂）≥60mmHg或脉搏血氧饱和度（SpO₂）≥90%。生理学依据：COPD患者因肺泡破坏和通气/血流比例失调，常存在慢性低氧血症。长期低氧可导致肺动脉高压、右心衰竭及红细胞增多症等并发症。通过持续低流量氧疗（12L/min，每日≥15小时），可纠正低氧状态，减轻肺血管收缩，延缓肺心病进展，改善生活质量及预后。2.问题：列举三种临床常用氧疗装置，并分别说明其适用场景及氧浓度范围。答案：（1）鼻导管：适用于轻中度低氧血症、意识清醒且配合的患者，氧浓度（FiO₂）约21%+4%×氧流量（L/min），通常氧流量16L/min，对应FiO₂24%44%；（2）面罩（普通）：适用于需要较高FiO₂（35%50%）且无二氧化碳潴留的患者，氧流量需≥5L/min以避免重复呼吸；（3）高流量鼻导管（HFNC）：适用于中重度低氧血症（如ARDS早期、拔管后呼吸支持），可提供流量2070L/min、FiO₂21%100%的温湿化气体，同时通过鼻塞正压改善气道通畅性。二、操作规范与安全考核3.问题：实施经鼻高流量氧疗（HFNC）前，需完成哪些预处理步骤？答案：（1）评估患者：意识状态、配合度、鼻腔通畅性（有无鼻息肉、鼻中隔偏曲）、痰液量及黏稠度；（2）设备准备：检查空氧混合装置、湿化罐（需使用无菌蒸馏水，液面至标记线）、加热导线温度（3137℃）、鼻塞尺寸（选择与患者鼻孔直径70%80%匹配的型号）；（3）患者教育：解释治疗目的、可能的鼻腔压迫感或干燥感，指导闭口呼吸以提高疗效；（4）环境准备：确保电源稳定，氧源充足（中心供氧压力≥0.4MPa或氧气瓶余压≥500psi）。4.问题：某COPD急性加重患者入院时SpO₂85%，血气分析示PaO₂55mmHg、PaCO₂70mmHg，医嘱予低流量吸氧。护士调节氧流量时需注意哪些关键点？答案：（1）初始氧流量应≤2L/min，目标SpO₂维持88%92%；（2）调节后1530分钟复查血气，观察PaCO₂是否进行性升高（警惕二氧化碳潴留加重）；（3）若患者出现意识模糊、呼吸变浅慢，需立即降低氧流量并通知医生，必要时转为无创通气；（4）避免因急于提升SpO₂而盲目增加氧流量，防止高氧抑制低氧驱动的呼吸中枢，导致通气量进一步下降。三、并发症观察与处理考核5.问题：长期氧疗患者出现鼻黏膜干燥、鼻出血，可能的原因及针对性护理措施有哪些？答案：原因：（1）氧气未充分湿化（尤其当氧流量＞4L/min时，干燥气体易损伤鼻黏膜）；（2）鼻导管或鼻塞尺寸过大，反复摩擦黏膜；（3）患者本身存在鼻腔炎症或凝血功能异常。护理措施：（1）湿化管理：使用恒温湿化器（温度3437℃，湿度44mgH₂O/L），避免干冷气体直接吸入；（2）设备调整：更换小号鼻塞，每日清洁鼻腔2次（生理盐水棉签擦拭），交替使用双侧鼻孔；（3）局部处理：鼻出血时予冰袋冷敷鼻梁，或用凡士林纱条轻塞出血侧鼻孔（避免完全堵塞影响通气）；（4）评估全身因素：检查凝血功能，指导患者避免用力擤鼻、挖鼻。6.问题：氧疗过程中患者突然出现咳嗽加剧、胸痛、呼吸急促，听诊双肺闻及细湿啰音，可能发生了哪种并发症？如何紧急处理？答案：可能为氧中毒（多见于高浓度氧疗＞6小时，FiO₂＞60%）。紧急处理：（1）立即降低氧浓度（若为面罩吸氧，改为鼻导管并减少氧流量；若为机械通气，下调FiO₂至≤50%）；（2）评估血气及胸部X线（典型表现为肺间质水肿、渗出）；（3）给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）缓解气道痉挛；（4）监测氧合变化，若SpO₂仍＜90%，需考虑联合无创通气或调整氧疗方式；（5）记录事件经过及处理措施，汇报医生并追踪后续肺功能恢复情况。四、特殊人群氧疗护理考核7.问题：老年重症肺炎患者合并Ⅱ型呼吸衰竭，使用无创正压通气（NPPV）时，氧疗护理的重点环节包括哪些？答案：（1）参数设置：初始吸气压力（IPAP）812cmH₂O，呼气压力（EPAP）45cmH₂O，FiO₂根据SpO₂调整（目标92%95%），避免过高导致CO₂潴留；（2）面罩密闭性：选择适合脸型的硅胶面罩（全脸或鼻罩），用头带固定时松紧度以能插入1指为宜，避免漏气影响疗效或导致皮肤压疮；（3）气道管理：每2小时评估痰液量，若痰液黏稠需加强湿化（可设置湿化器温度3235℃），必要时暂停通气进行吸痰（吸痰前提高FiO₂至100%2分钟，预防低氧）；（4）并发症观察：重点监测腹胀（因吞气过多）、面部压红（使用泡沫敷料保护骨隆突处）、意识变化（若嗜睡加重提示通气不足，需转为有创通气）；（5）心理支持：老年患者易因面罩压迫产生焦虑，需加强沟通，指导用鼻呼吸、避免张口（可使用下颌托辅助闭口）。8.问题：儿童毛细支气管炎患者需鼻导管吸氧，与成人氧疗护理相比，需额外注意哪些要点？答案：（1）氧流量控制：儿童鼻导管氧流量通常0.52L/min（婴幼儿≤1L/min），避免流量过大导致鼻腔冲击感，引起哭闹（哭闹可增加氧耗，加重低氧）；（2）固定方式：选择柔软的婴儿专用鼻导管，用纸质胶布交叉固定于鼻梁（避免使用黏性过强的胶布损伤皮肤），必要时使用头套辅助固定；（3）监测频率：每1530分钟观察患儿面色、呼吸频率（正常婴儿3040次/分，幼儿2530次/分）及SpO₂（目标90%95%，早产儿可放宽至85%93%）；（4）环境调整：保持病房温度2224℃、湿度50%60%，避免过冷或干燥加重呼吸道症状；（5）喂养配合：喂奶前30分钟暂停吸氧（或降低流量），防止胃内积气；喂奶后拍背排气，取侧卧位，避免呕吐误吸。五、综合案例分析考核案例：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往COPD病史，长期家庭氧疗（1.5L/min，每日16小时）。查体：T37.8℃，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO₂88%（鼻导管2L/min吸氧下）。口唇发绀，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。9.问题：该患者当前氧疗方案是否需要调整？依据是什么？答案：需要调整。依据：患者为COPD急性加重期，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），且pH7.32（代偿性酸中毒）。当前鼻导管2L/min吸氧下SpO₂仅88%，需维持SpO₂88%92%以避免高氧导致的CO₂潴留加重。可尝试将氧流量调整至1.52L/min（维持SpO₂90%左右），并立即复查血气。若30分钟后PaCO₂持续升高（如＞70mmHg）或pH＜7.25，需考虑无创正压通气。10.问题：若患者在氧疗过程中出现烦躁、手颤、球结膜水肿，应首先考虑何种情况？需采取哪些护理措施？答案：首先考虑CO₂潴留加重导致的肺性脑病早期表现。护理措施：（1）立即降低氧流量至11.5L/min（避免高氧进一步抑制呼吸）；（2）通知医生并准备无创通气（设置IPAP1014cmH₂O，EPAP45cmH₂O，FiO₂40%50%）；（3）监测生命体征（重点呼吸频率、节律，意识状态）；（4）保持气道通畅：协助患者取半卧位，鼓励咳嗽排痰（必要时雾化吸入稀释痰液）；（5）记录24小时出入量（警惕脑水肿），避免使用镇静剂（以免抑制呼吸）。答案解析总结：本次考核覆盖氧疗核心理论（目标、装置选择）、操作规范（HFN