儿科学习资料：儿科完成版

08儿科名解：贫血，正常足月儿，生理性腹泻，食物特殊动力作用，原发综合症。简答：21三体

综合证的核型，支气管肺炎并发症，化脑并发症，维D缺乏手足抽搐病表现，还有个想不起来了，论述：生

理性病理性黄疸区别，卡介苗接种与自然感染区别，轮状病毒腹泻临床特征，肾炎综合症诊断标准，最后一道

补液，先心病分类并举例五年的没考轮状病毒那个，考的是川崎病的诊断标准〜还有刀兄说的母乳的优

点，其他一样〜第一节绪论（04分）

第16天：绪论大纲内容：

年龄分期和各期特点（1）年龄分期（2）各期特点

年龄分期和各期特点

一、胎儿期：

1.时间：受孕8周后（胚胎）到出生前为胎儿。

2.特点：胎儿期是没有肺循环的。

二、围生期

1.时间：怀孕满7个月（孕28周）到出生后7天这段时间为围生期。

2.特点：小儿的发病率，死亡率是最高的。

三、新生儿期

1.时间：自胎儿娩出脐带结扎至生后28天的时期。

2.特点：这段时间小儿的发病率，死亡率也第二高，仅次于围生期。

四、婴儿期

I.时间：0-1岁（要妈妈抱着的这段时期）

2.特点：这个时期是小儿生长发育第一次高峰。（长得最快的）

五、幼儿期

1.时间：1-3岁。

2.特点：快上幼儿园了，会跑会跳，这个时候容易发生意外。

断奶后辅食添加不好，最容易营养不良。

六、学龄前期：

1.时间：自3周岁至6〜7岁入小学前为学龄前期。

2.特点：智力发育非常快。

意外仍然多，但疾病少见。

七、学龄期：

1.时间：自入小学始（6〜7）至青春期前为学龄期；

2.特点：智力发育逐渐成熟，是学习的重要的时期。发病率较低。

八、青春期：

1.女童12-18岁，男童14-20岁。

2.特点：这是体格发育的第二个高峰。这个时期形成第二性征。

总结：死亡率最高的是围生期，其次是新生儿期：最容易发生意外的是幼儿期；

体格发育（身高）第一个高峰是婴儿期；第二个高峰是青春期，同时形成第二性征；

智力发育的最关键时期是学龄前期；其次是学龄期。

第二节：小儿生长发育的规律（1分）

第16天：生长发育大纲内容

1.生长发育规律小儿生长发育的规律

2.体格生长（1）体格生长常用指标（体重、身高、头围、胸围）

（2）骨骼发育（头陨骨、脊柱、长骨骨化中心）

（3）牙齿发育

3.运动和语言发育（1）运动发育（2）语言发育

一、生长的发育规律

人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。生长是

指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其的量的变化；发育是指细胞、组织、器官

的分化与功能成熟。生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，生长的量的变化可在一定程度

上反映身体器官、系统的成熟状况。

（一）生长发育是连续的，有阶段性的过程

生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度

不司。例如，体重和身长在生后第1年，尤其前3个月增加很快，第1年为生后的第一个生长高峰；第2

年以后生长速度逐渐减慢，全青春期生长速度乂加快，出现第二个生长高峰。

（二）各系统器官生长发育不平衡：

①神经系统发育--先快后慢；

②生殖系统发育较晚——先慢后快；

③体格发育-快慢快。

（三）生长发育的一般规律：

①为由上到下（小儿出生后先哭，哭是上面）

②由近到远（先胳膊动）

③由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

二、体格生长的常用指标

体格生长应选择易于测量、有较大人群代表性的指标来指示。一般常用的形态指标有体重、

身高（长）、坐高（顶臂长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。

（一）体重

体重为各器官、系统、体液的总重量。其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。因体脂与体

液变化较大，体重在体格生长指标中最易波动。

考点：1.体重易于准确测量，是反映儿童与近期营养状况的指标。

2.生理性体重下降：体重卜.降不超过9%,其它状况良好。无需处理。体重卜降超过下％或体

重下降超过10天未恢复，那就要处理。

3.体重计算

①首先记住：出生时体重3kg,三个月体重6kg,1岁时体重9kg,2岁时体重12kg；

（出生、3月、1岁为369）

②每季度每月：新生儿出生后前3个月每月增长700~800g

4~6个月每月增长500~600g

6~12个月每月增长300〜400g

③计算方法：＜6月龄婴儿体重（kg）=出生体重+月龄x0.7

7-12个月龄婴儿体重（kg）=6i月龄x0.25

1岁〜12岁体重（kg）=年龄x2+8

简明公式：（M代表月龄，y代表年龄）

上半年W=3+0.7M（W小于7.5kg）

下半年W=6+0.25M（W大于等于7.5kg）

1岁后W=2y+8

注：体重大于等于7.5kg使用下半年算法，体重小于7.5kg使用上半年算法。

（二）身高（长）

身高（长）身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。多数3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位

测量，称为身长。立位时测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少1〜2cm。身高（长）的增长规律与体

重相似。年龄越小增长越快，也现婴儿期和青春期两个生长高峰。

L记住三个数值：出生时：身长平均为50cm；

生后第1年身长增长最快，约增长25cm,则1岁身长为75cm：

2岁时：身长约87cm；2岁以后身高每年增长6〜7cm。

2~12岁身高公式：年龄x7+75

（口诀：012无灵气无霸气=0岁1岁2岁为50、75、87cm）

2.结合前3个月身长增长约等于后9个月的增长值进行计算：

（三）头围

一头围的增长与脑和颅骨和生长有关。胎儿期脑生长居全身各系统的领先地位，故出生时头围相对

大，平均32〜34cm；与体重、身长增长相似，第1年前3个月头围的增长（6cm）约等于后9个月头

围的增长值（6cm）,即1岁时头围约为46cm；生后第2年头围增长减慢，约为2cm；2岁时头围约

48cm；2〜15岁头围仅增加6〜7cm。头围的测量在2岁以内最有价值。

考点：1.头用测量：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。

2.出生时头围34cm1岁时头围46cm2岁时头围48cm5岁时头围50cm

四个阶段除了第一个阶段增加了12cm外都是增加

（四）胸围

考点：1.小儿出生时头比胸大，胸围比头围小1~2cm为32cm

2.1岁时胸围二头困为46cm

公式：2〜12岁胸围=头围+年龄-1cm

总结计算原则：不管身高、体重、头围都是：生后前三个月=后九个月

二、骨骼发育

（―）颅骨的发育

L前卤：呈菱形，出生时为卜2cm。1岁"岁半闭合。关闭早见于头小，过晚见于佝偻、甲状腺功能低

下，前因饱满见于颅内乐增高，前肉凹陷见于脱水。

2,后因：呈三角形，出生后6〜8周闭合。

（二）脊柱的发育

正常人有颈、胸、腰、舐四个生理弯曲（三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走）

3个月能抬头时出现颈椎生理弯曲（第一个生理弯曲）

6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲（第二个生理弯曲）

1岁左右开始行走，出现腰椎生理弯曲（第三个生理弯曲）

（三）骨化中心

10岁出齐共10个。

2〜9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1

（四）牙齿的发育

1.四月出牙，乳牙共有20个，正常乳牙2岁到2岁半出齐“

2.二岁以内牙数二月龄减（4-6）；

3.恒牙共有28个（不包括4个智齿）。

4.恒牙骨化从新生儿开始，6岁开始萌出，12岁出齐。

三、运动和语言发育发育

（一）运动发育（记住口诀就。k）

运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。

（1）抬头：新生儿俯卧时能抬头1〜2秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。

（2）坐：6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳。

（3）翻身：7个月是能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位、然后从俯卧位翻至仰卧位。

（4）爬：应从3〜4个月时开始训练，8〜9月可用双上肢向前爬。

（5）站、走、跳：11个月时可独自站立片刻；15个月可独自走稳；24个月时可双足并跳；

30个月时会独足跳。

口诀：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

.（二）语言的发育

语言的发育与大脑、咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关。要经过发音、理解和表达

3个阶段。新生儿已会哭叫，3〜4个月咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字：12月龄时能说

简单的单词，如“再见”、“没了18月龄时能用15〜20个字，指认并说出家庭主要成员的称谓;

24月龄时能指出简单的人、物名和图片，而到3岁时几乎能指认许多物品名，并说有2〜3个字

组成的短句；4岁时能讲述简单的故事情节。

总结：I.出生时会哭；

2个月能发出喉音；

3〜4个月咿呀发音；

5〜6个月发单音，听懂自己名字；

7~8个月能无意识的发出复音；

12月龄时能说简单的单词；

2岁能简单的表达自己的需要（能说出词组）；

3岁能说出简短的小句子

口诀：5678单复音、2岁表达3岁句。

笫三节儿童保健（1分）

第17天：儿童保健大纲内容

计划免疫与预防接种（1）计划免疫种类

（2）预防接种实施程序

计划免疫与预防接种

婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂

称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。

详见下表：

刚出生、介苗，乙肝疫苗（第1次）出生乙肝卡介苗

1个月乙肝疫苗（第2次）2个月脊髓灰质炎糖丸（第1次）2月脊灰炎症好

3个月脊髓灰质炎糖丸（第2次）百白破（第1次）345月百白破

4个月脊髓灰质炎糖丸（第3次）百白破（第2次）

5个月百白破（第3次）

6个月乙肝疫苗（第3次）

8个月麻疹疫苗8月麻疹

1.5-2岁百白破（复种）

2岁乙脑疫苗岁乙脑

3岁乙脑疫苗（复种）

4岁脊临灰质炎糖丸（复种）

6-7岁麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗*（复种）

口决：出生乙肝卡介苗；2月脊灰炎症好；345月百白破；8月麻疹岁乙脑。

第四节：营养和营养障碍疾病（7分）

第17天：营养和营养障碍疾病大纲内容

1.儿童营养基础（1）能量代谢（2）营养物质的需要（宏量与微量营养素）（3）水的需要

2.婴儿喂养（1）母乳喂养（2）人工喂养（3）过渡期食物（辅食）添加

第18天：营养和营养障碍疾病（续）

3.维生素D缺乏性佝偻病（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断

（4）治疗和预防

4.维生素D缺乏性手足搐搦症（D病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断

（4）治疗

5.蛋白质-热能营养不良（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）并发症（5）治疗

6.单纯性肥胖症：（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗与预防

一、儿童营养基础

（一）能量代谢

人体能量代谢的最佳状态是达到能量消耗与能量的摄入的平衡，能量缺乏和过剩都对身体健康不

利，儿童总能量消耗量包括基础代谢率、食物的热力作用、生长、活动和排泄5个方面。能量单位是千

卡（kcal）,或以千焦耳（kJ）为单位,lkcal=4.184kJ,或lkJ=0.239kcal°

1.基础代谢率（BMR）：小儿基础代谢的能量需要量较成人高，随年龄增长逐渐减少。如婴儿的BMR

约为55kcal（230.12kJ）/（kg.d）,7岁时BMR为44kcal（184.10kJ/（kg.d）,12岁时每日约需30kcal

（125.52kJ）/（kg.d）,成人时为25kcallO4.6kJ）〜30kcal（125.52KJ）/（kg.d）。

2.食物热力作用（thermiceffectoffood,TEF）是指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消

耗，主要用于体内营养素的代谢＜与食物成分有关：糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6%,脂

肪为4%,蛋白质为30%。婴儿食物含蛋白质多，食物热力作用占总能量7%〜8%,年长儿的膳食为混合

食物，其食物热力作用为5%。（消化吸收蛋白质能量所需最多）

3.活动消耗（physicalactivity）儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型有

关。故活动所需能量个体波动较大，并随年龄增加而增加。当能量摄入不足时，儿童首先表现活动减

少,

4.排泄消耗（excreta）正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10%,腹泻时惮加。

5.生长所需（growth）组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度成正比，即

随年龄增长逐渐减少。生长和运动所需能量占32%〜35%,食物的TEF占7%〜8%（图5-1）u婴儿

能量RNI为95kcal（397.48kJ）/（kg.d）,1岁后以每岁计算。（这是小儿所独有的，成人没有。每增加

1g体重:需能量5kcal。）

总结：①一般认为基础代谢占能量的50%,排泄消耗占能量的10%,生长和运动所需能量占32%〜

35%食物的TEF占7%〜8%（图5-1）。

②1岁以内婴儿总能量约需lOOkcal/（kRd）每03岁所需的能量减少lOkcal。（注意是每天何:千克

需要100千卡，必须记住。）

（二）营养物质的需要（宏量与微量营养素）

营养素分为：能量：宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物）；

微量营养素（矿物质，包括常量元素和微量元素；维生素）；

其他膳食成分（膳食纤维、水）。

宏量营养素：

1.糖类：为供能的主要来源。常用可提供能量的百分比来表示糖类的适宜摄入量。婴儿期占40-50%,2

岁以上儿童膳食中，糖类所产的能量应占总能量的55%〜65%。保证充分糖类摄入，提供合适

比例的能量来源是重要的，如糖类产能＞80%或＜40%都不利于健康。

2.脂类：为脂肪（书•油三酯）和类脂，是机体的第二供能营养索。脂肪供能占总能审的百分比（AI）：6

个月以下占婴儿总能量的45%〜50%,6个月〜2岁以下为35%〜40%,2〜7岁以下为30%-

35%7岁以上为25%〜30%。

3蛋白质：除需要有与成人相同的8种必需氨基酸外，组氨酸是婴儿所需的必需氨基酸；胱氨酸、酪氨

酸、精氨酸、牛磺酸对早产儿可能也必需。蛋白质氨基酸的模式与人体蛋白质氨基酸模式接近

的食物，生物利用率就高，称为优质蛋白质。优质蛋白质主要来源于动物和大豆蛋白质。蛋

白质主要功能是构成机体组织和器官的重要成分，次要功能是供能，占总能量的8%〜

15%。

宜结：①能最：糖类、脂类和蛋臼质，每克供能量分别为4kcaL9kcal,4kcaL1kcal=4-84KJ

②三大营养物质按功能计算蛋白质、脂类和糖类之间的比例为15%、35%、50%（3个5）

微量营养素：

1.矿物质：常量元素：在矿物质中，人体含量大于体重的0.01%的各种元素称为常量元素，如钙、钠、

磷、钾等。微量元素：在体内含量很低，含量绝大多数小于人体重的0.01%,需通过食物摄

入具有十分重要的生理功能，如碘、锌、硒、铜、铝、格、钻、铁、镁等，其中铁、碘、锌

缺乏症是全球最主要的微量营养素缺乏病。必需微量无素是酶、维生素必需的活性因子；构

成或参与激素的作用；参与核酸代谢。

2.维生素：维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质，在体内含量极微，但在机体的代

谢、生长发育等过程中起重要作用。一般不能在体内合成（维生素D、部分B属及K例

外）或合成量太少，必须由食物供给。分为脂溶性和水溶性两大类。对儿童来说维生素A、

D、C、B1是容易缺乏的维生素。（水溶性的为维生素B和C,其它都是脂溶性的）

（三）水的需要（记住推算方法）

儿童水的需要量与能量摄入、食物种类、肾功能成熟度、年龄等因素有关。婴儿新陈代谢旺盛，水

的需要量相对较多,为150ml/（kg.d）,以后每3岁减少约25ml/（kg.d）o年龄越小，需水量越大,混

合脩食约lOOkcal产生水12mL婴儿期平均需要审为150ml/（kg.d）,以后按每3岁减少25ml/

（kg.d）推算，12岁后及成人约为50ml/（kg.d）。

二、婴儿喂养

（一）母乳喂养

人乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代作用。一个健

康的母亲可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量、液体量。

优点：1.营养丰富，易吸收：

（1）蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收。

（2）含不饱和脂肪酸的脂肪较多牛乳里饱和脂肪酸多

（3）乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌

（4）矿物质含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较少，所

以小儿出生后都打一针VK来预防。

2.初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要

3.断奶一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。

（二）人工喂养

1.牛奶制品

（1）全脂奶粉按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。

婴儿配方奶粉的摄入量估计：

1g的配方奶粉供能约为5kcal

1ml的配方奶供能约为Iked

（2）其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉；

（3）甜炼乳、麦乳精由于含糖量太高不宜作为婴儿主食。

2.奶量计算法（重要）

方法：默认1ml的配方奶供能约为Ikeal；

因为：婴儿每日每千克需能量100kcal/kg

那么：按牛奶带来的能量估计：每日婴儿所需的牛奶总量;体重xlOOml

因为；婴儿每日需水分150m"kg,之前摄入的100ml牛奶既补充了能量也补充了水分；

所以：每千克还需要50ml的水分

最后：额外的补充水分的公式就为：体重X150•体重xl00=50x体重

（三）过度期食物添加

月龄：添加辅食

1〜3个月：汁状食物：菜汤、水果汁

4〜6个月：泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥

7〜9个月：末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干

10〜12个月：碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等

总结成一句话：支离破碎（汁泥末碎）

三、维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏使钙磷代谢紊乱。

（一）病因

1.维生素D摄入不足母乳中含有的维生素D较少

2.口光照射不足（题千里出如现在冬季，就说明这个问题）

3.维生素D的需要量增加

4.食物中钙、磷含量过低或匕例不当

5.疾病和药物的影响

（二）临床表现

临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称为活动期。

L初期：（早期）主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无

关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）

2.活动期（激期）这一期的主表现为骨骼改变。

1岁以前出现：（1）最典型的为颅骨软化出现最早多，见于3-6个月婴儿；

（2）方颅由于骨样组织增生所致多见于7-8个月以上小儿；

（3）手、足镯：出现在方颅之后，6个月以上的小儿。

1岁以后出现：（4）前因增大及闭合延迟正常前囱闭合1-1.5岁

（5）出牙延迟

（6）胸廓畸形多发生于1岁左右小儿，表现为肋骨串珠、肋膈沟（赫氏

沟）、鸡胸或漏斗胸。

（7）下肢畸形：见于1岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿

（8）血生化和X线表现血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于

30,碱性磷酸酶明显增高。X线表现干箭端临时钙化带模糊或消失，呈

毛刷样，并有林口状改变。

3.恢复期

4.后遗症期

（三）诊断和鉴别诊断

血清25-（OH）D3（正常10〜80ug/L）

1,25-（OH）2D3（正常0.03〜0.06ug/L）

水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标，记住这两个指标。

O）治疗和预防

1.预防

（I）胎儿期多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物

（2）新生儿期足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日，一直到2岁；

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D800IU/日，3个月后改预

防星。

2.治疗：维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.2〜0.4万IU,连服2〜4周后改为预防量。

四、维生素D缺乏性手足搐搦症

（一）病因和发病机制

1.甲状旁腺反应迟钝是主要因素、甲状旁腺的作用是调节钙磷代谢。

2.PH值：PH值高时钙离子降低。酸中毒时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中毒补纠正后，离

子钙就会降低，引起抽搐。

（二）临床表现

典型发作血清钙低于时出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦

1.惊厥：题干里有惊厥而无发热，就要想到维生素D缺乏性手足搐搦症

2..手足搐搦多见于6个月以上的婴幼儿

3.喉痉挛严重时可发生窒息，甚至死亡。

隐匿型血清钙多在1.75mmol/l-1.88inmol/l

1.面神经征（Chvosteksigh）

2.腓反射

3.陶瑟征（Trousseau征）（“陶腓面”）

（三）诊断和鉴别诊断

1.临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；

2.血清钙低于1.75~1.88mmol/L（7〜7.5mg/dl）,或离子钙低于1.Ommol/L（4mg/d1）

（四）治疗

应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂，惊厥反狂发作的每口可重任使用钙剂2-3次，直至惊厥停

止,

五、蛋白质•热能营养不良

（一）病因

1.喂养或饮食不当

2.疾病诱发最常见的是消化系统疾病或畸形。

（二）临床表现

1.最先出现的症状：体重不增。

2.接着是体重下降，皮下脂肪逐渐减少或消失。

皮下脂肪减少的顺序：首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。

腹部皮卜.脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。

分度的记忆：只记中度：腹部皮褶厚度0.4cm以下；皮肤弹性差、松弛；萎靡或烦躁不安。

严重就是重度，稍好就是轻度。

分度表

I度（轻）II度（中）III度（重）

体重低于正常均15%-20%25%-40%40%以上

值

腹部皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm以下消失

肤张力基本正常弹性差、松弛肌肉萎缩，肌张力低下

精神状态稍不活泼萎靡或烦躁不安呆滞，反应低下抑制与烦躁交替

（三）并发症

1.营养性贫血最多见为营养性缺铁性贫血。

2.各种维生素缺乏常见者为维生素A缺乏。表现为哭而少泪，眼结膜有毕脱斑。

3.感染因为非特异性及特异性免疫功能均低下

4.自发性低血糖常发生于清晨，如一小儿清晨突然出然面色苍白，昏迷等。常发生呼吸麻痹，最危

险。

（四）治疗

营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能。

1.处理危及生命的并发症；

2.祛除病因；

3.调整饮食：不能操之过急。轻度营养不良可从每日250〜330kJ/kg（60〜80kcal/kg）开始；

中、重度从每日165〜230kVkg（40〜55kcal/kg）开始，逐步少量增加；

过早给予高蛋白食物可引起腹胀和肝肿大。

4.促进消化：予各种消化酶以助消化，补充缺乏的维生素和微量元素，可肌注苯丙酸诺龙（雄激素）。

六、单纯性肥胖症（2013新增）

（一）病因

单纯性肥胖占肥胖的95%〜97%,不伴有明显的内分泌和代谢性疾病。

1.能量摄入过多

2.活动量过少活动过少和缺乏适当的体育锻炼是发生肥胖症的重要因素；

3.遗传因素肥胖有高度的遗传性：

4.其他如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤以及心理异常等因素。

（二）临床表现

1.肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5〜6岁和青春期。

2.患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛：

肥胖-换氧不良综合征：严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不

足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、紫组、红细

胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡）。

3.体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀：

4.因体重过重，走路时两下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足；

5.男性肥胖儿阴茎可隐匿在阴阜脂肪垫中而被误诊为阴茎发育不良；

6.肥胖小儿性发育较早，最终身高常低于正常小儿。故常有心理上的障碍，如自卑.、胆怯、孤独等。

（三）诊断与鉴别诊断

1.诊断：超重：儿体重为同性别、同身高参照人群均值10%〜19%；

肥胖症：超过同性别、同身高参照人群均值20%以上20%〜29%者为轻度肥胖；30%〜

49%者为中度肥胖；超过50%者为重度肥胖。

BMI值在P85〜P95为超重，超过P95为肥胖。

2.鉴别诊断：

1.伴肥胖的遗传性疾病

（I）Prader-Willi综合征：呈周围型肥胖体态、身材矮小、智能低下、手脚小、肌张力低、外生殖器

发育不良。本病可能与位于I5ql2的SNRPN基因缺陷有关。

（2）Laurence-Moon-Biedl综合征：周围型肥胖、智能轻度低下、视网膜色素沉着、多指趾、性功能

减低。

（3）Alstrom综合征：中央型肥胖、视网膜色素变性、失明、神经性耳聋、糖尿病。

2.伴肥胖的内分泌疾病

（1）肥胖生殖无能症（Fr.hlichsyndrome）：本症继发于下丘脑及垂体病变，其体脂主要分布在颈、

须下、乳房、下肢、会阴及臀部，手指、足趾显得纤细、身材矮小，第二性征延迟或不出现。

（2）其他内分泌疾病：如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等虽有皮脂增多

的表现，但均各有其特点，故不难鉴别。

（加）治疗与预防

饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施。

I.饮食疗法小儿正处于生长发育阶段以及肥胖治疗的长期性，故多推荐低脂肪、低糖类和高蛋白食

谱，

2.运动疗法

3.药物治疗苯丙胺类和马母跺类等食欲抑制剂以及甲状腺素等增加消耗类药物对儿童均应慎用。

4.预防：孕妇在妊娠后期要适当减少摄入脂肪类食物，防止胎儿体重增加过重。

第五节：新生儿与新生儿疾病（4分）

新生儿与新生儿疾病大纲内容（第19天）：

L概述：（1）新生儿的分类方法

2.新生儿特点及护理（I）正常足月儿和早产儿的特点（外观特点和生理特点）（2）新生儿护理

3.新生儿窒息（1）临床表现（2）诊断（3）治疗

4.新生儿缺氧缺血性脑病（1）临床表现（2）诊断（3）治疗

5.新生儿呼吸窘迫综合症（新生儿肺透明膜病）：（I）病因和发病机制（2）临床表现

（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗与预防；

6.新生儿黄疸（I）新生儿胆红素代谢特点（2）新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

（3）新生儿病理性黄疸的病因分类与疾病举例

7新生儿溶血病（1）发病机制（2）临床表现（3）实验室检查与诊断（4）鉴别诊断（4）治疗与预防

8.新生儿败血症（1）病因（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗

9.新生儿寒冷损伤综合征（1）病因和病理生理（2）临床表现（3）治疗

一、新生儿的分类方法

（一）按胎龄分类：

（1）足月儿：指胎龄N37周至＜42周的新生儿。

（2）早产儿：指胎龄V37周的新生儿，又称未成熟儿。

（3）过期产儿：指胎龄242周的新生儿。

（二）按出生体重分类：

正常出生体重儿：指出生体重为250（）〜4000g

小于250（）为低出生体重儿；

高于4000为巨大儿。

二、新生儿的特点及护理

（一）正常足月儿和早产儿的特点（外观特点和生理特点）

1.外观特点

早产儿足月儿

皮肤绛红，水肿，香毛多红润，皮下脂肪丰满，香毛少

头更大，占且身的1/3头大，占全身的1/4

头发细而乱，如绒线头分条清楚

耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺

乳腺无结节或结节v4mm结节＞4mm,平匀7mm

外生殖器男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形

裂；妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及

阴唇阴蒂

指（趾）未达指（趾）尖达到或超过指（趾）尖

甲

跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底

2,生理特点

（1）呼吸系统

①胎儿肺里充满液体，出生后口鼻挤出了1/3,其余的被毛细血管和淋巴管吸收。如果吸收延迟，则

出现湿肺。

②肺泡表面活性物质可以维持肺张力，妊娠28周时羊水内出现表面活性物质，狂娠35周时羊水内

表面活性物质迅速增加。如果缺乏则可导致肺透明膜病和肺不张。

③正常成人呼吸频率为16-20次/分。刚出生的婴儿为60-80次/分，1小时后40-50次/分

（2）消化系统

婴儿的胃呈水平位，所以吃多了容易溢奶。

新生儿生后24小时内排出胎便，3〜4天排完。

（3）泌尿系统婴儿出生时肾小球源过率低，排酸能力低，浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水

和溶质，易造成水肿或脱水症状。

（4）造血系统有两个交叉：

年龄高低

出生时中性粒细胞淋巴细胞

出生后6天淋巴细胞中性粒细胞

4-6岁中性粒细胞淋巴细胞

(5)神经系统

①新生儿神经系统发育最快最早。

②脊髓末端约在第三匹腰椎下缘，故,腰椎穿刺应在第四、五腰椎间隙进针。

③出生时已具备多种暂时性原始反射。①觅食反射②吸吮反射③握持反射④拥抱反射

(6)体温调节体温调节很差，容易出现低体温，其原因有：

①体表面积相对较大、容易散热。

②体温中枢调节不稳定。

③棕色脂肪少，产热量少。

(7)能量和体液代谢

足月儿每口钠需要量L2mmol/(kg•d)

早产儿每日钠需要量3-4mmol/(kg•d)

3%盐水12ml/kg可提高血钠lOmmol/L

(二)新生儿的护理

1.保暖

(1)暖箱湿度：相对湿度50%〜60%

(2)暖箱温度：

1kg的婴儿出生10天以内，需要温度35度(2斤1()天需35)

l.5kg的婴儿出生1()天以内，需要温度34度(3斤1()天需34)

2kg的婴儿出生2天以内，需要温度34度(4斤2天需34)

(长0.5kg,降一度。)

2.喂养

①早产儿应以母乳喂养；

②吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶

则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。

②母乳缺K、D：新生儿生后应立即肌注维生素KIImg,早产儿连用3天，以预防新生儿出血

症,

三、新生儿窒息

(一)临床表现

新生儿窒息：Apgar评分是•种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。对

生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分(注

意里面没有体温，跟体温没有关系)，五项指标每项2分，共10分评分越高，表明室息

程发越轻。8-10分无窒息，4--7分为轻度窒息，0--3分为重陵窒息。

二、治疗

1.ABCDE复苏方案

A(airway)：尽量吸净呼吸道黏液。

B(breathing)：建立呼吸，增加通气

C(circulation)：维持正常循环,保证足够心搏出量

D(drug)：药物治疗。

E(evaluation)；进行动态评价。

前三项最重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。

四、新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症。

（一）临床表现

1.轻度出生24小时内症状最明显，出现神经系统兴奋性改变，其他方面都正常。

2.中度出生24至72小时症状最明显，意识淡漠、嗜睡、出现惊厥；

3.重度72小时以上症状最明显，出现昏迷。

（-）诊断

诊断标准如下：①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫齿窘迫表现；

②出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟W3分，并延续至5分钟时仍W5分；

或出生时脐动脉血气pH＜7；

③出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上：

④排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢

性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。同时具备以上4条者可确诊。

（三）治疗

1.支持疗法：供氧、纠正酸中毒

2.抗惊厥治疗新生儿期止惊首选药物：苯巴比妥钠

年长儿首选：地西泮。

3.脑水肿治疗首选甘露醇。

五、新生儿呼吸窘迫综合症（新生儿肺透明膜病）：

新牛.儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病是由肺表面活性物质（PS）缺乏而导致，以牛.后不久出现呼

吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。多见于早产儿，其胎龄愈小，发病率愈高。

（一）病因与发病机制

对于肺解剖结构尚未完善的早产儿，其胎龄愈小，PS的量也愈低，肺泡表面张力增加，呼气末

FRC降低，肺泡趋于萎陷。故其肺功能异常主要表现为肺顺应性下降，气道阻力增加，通气/血流值降

低，气体弥散障碍及呼吸功增加，从而导致缺氧和因其所致的代谢性酸中毒及通气功能障碍所致呼吸性

酸中毒。

（二）临床表现

1.呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现为：呼吸急促（＞60/

分）、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟、发绢。

2.随着病情的逐渐好转，由于肺顺应性的改善，肺动脉压力下降，胸骨左缘第2肋间可旷到收缩期或

连续性杂音，则应确诊本病。

（三〉鉴别诊断和诊断

诊断：I.实验室检查①泡沫试验；

②用肺成熟度的判定：测定羊水或患儿气管吸引物中L/S,若之2提示“肺成熟”，

1.5〜2为可疑、＜1.5提示“肺未成熟”；PS中其他磷脂成分的测定也有助于诊断。

③血气分析：pH值和动脉氧分压（PaO2）降低，动脉二氧化碳分压（PaCO2）

增高，碳酸氢根减低是RDS常见改变。

2.X线检查是目前确诊RDS的最佳手段。①毛玻璃样改变②支气管充气征③白肺④肺容量减

少,

3.超声波检查彩色Doppler超声有助于动脉导管开放确定和PPHN的诊断。

鉴别诊断

I.湿肺：亦称新生儿暂时性呼吸增快，多见于足月儿，为自限性疾病。

2.B组链球菌肺炎：是由B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎。母亲有感染史。

3.膈疝：表现为阵发性呼吸急促及发绢。腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音；X

线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。

(29)治疗

1.一般治疗①保温：放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度在36.5C。

②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。

③保证液体和营养供应：第1天5%或10%葡萄糖液65〜75ml/(kg.d),以后逐渐增加到I

20〜150ml/(kg.d),并适当补充电解质。

④纠正酸中毒。

⑤抗生素：原则上不主张用，但若合并感染，应依据细菌培养和药敏结果选择相应抗生

素；

2.氧疗和辅助通气

(1)吸氧:维持PaO26.7〜9.3kPa(50〜70mmHg)和官50285%~93%为宜。

(2)持续气道正压：多适用于轻、中度RDS患儿；

(3)常频机械通气：指征：①当FiO2=0.6,PaO2<50mmHg或TcSO2<85%(发缙型先心病除外)；

②PaO2>60〜70mmHg伴pH<7.25：

③严重或药物治疗无效的呼吸暂停。具备上述一项者即可行机械通气。

3.PS替代疗法：应用指征：已确诊的RDS或产房同防止RDS的预防性应用。

六、新生儿黄疸

若新生儿血中胆红素超过5〜7mg/dl（成人超过2mgM）,即可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合

胆红素血症患儿可发生胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死

亡，

（一）新生儿胆红素代谢特点

L胆红素生成过多新生儿每日生成的胆红素明显高于成人（新生儿8.8mg/kg,成人为3.8mg/kg）；

其主要原因是：①胎儿血氧分压低，其红细胞数量代偿性增加，出生后血氧分压升高，大量红

细泡破坏；

②新生儿红细胞寿命短（早产儿低于70天，足月儿约80天，成人为120

天），且血红蛋白的分解速度是成人2倍：

③肝脏和其-他组织中的血红素及骨输红细胞前体较多。

2.血浆白蛋白联结胆红素的能力差：单核-吞噬细胞系统的胆红素进入血循环，与血浆中白蛋白联结

后，运送到肝脏进行代谢。

3.肝细胞处理胆红素能力差：新生儿出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下，早产

儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积（即结合胆红素水平高）。

4.肠肝循环增加胆红素在胆内贮存，进食后分泌到肝内，再通过门静脉进入到肠道，然后再返回到

肝脏的循环。由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素

还原成胆原素，所以出现生理性的黄痘。

（二）新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别

生理性黄疸特点病理性黄疸特点

一般情况良好不好

黄疸出现时间生后2〜3天生后24小时以内

消退时间5〜7天后逐渐消退>2周

血清胆红素足月儿〈22"imol/L(I2.9mg/足月儿>221jjmol/L(I2.9mg/

dl)(11)

早产儿V257pmol/L(15mg/早产儿>257pmol/L(15mg/

dl)dl)

每日血清胆红素升高<85pmol/L(5mg/dl)>85pmol/L(5mg/dl)

总结：

生理性：除了胆红素其余一切正常；

病理性：记住分界指标221和每日升85,大于的是病理，小于的是生理。

七、新生儿溶血病

（一）机制

新生儿溶血病系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。在已发现的人类26个血型系统中，以

ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。

ABO血型不合：多数母为O型，子为A或B型；

Rh血型不合