儿科学知识点总结借鉴

小儿生长发育口诀+儿科总结-小儿生长发育指标

1.小儿生长发育规律：

一听二看三抬头；四撑五抓六翻身；七坐八爬九扶立；十二个月左右能独走.

2.小儿生长发育规律：

一哭二笑三认母；四月大笑五认生；七月无意说爸妈；八月有意仿大人；十月招

手会再见；一岁以后能说话.

3.小儿动作发育规律：

二抬四翻六回坐，七滚八爬周会走。

4.小儿神经发育规律：

一哭三笑四认母，七抓八语周逗人。

5.小儿生长发育规律：

一哭二笑三发声；四咿五呀六爸妈；七八仿照九会意；一岁娃娃会说话.

6.小儿动作发育规律：

一看二听三抬头；四撑五抓六翻身；七爬八作九扶站；一岁娃娃会说话

7.小儿生长发育规律：

2、3抬头笑认妈，4、5翻身辨声佳，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，

12开步15走，看图说话在18,3岁学穿鞋和袜。

儿科生理病理总结

一，绪论：

1、围生期：

指胎龄28周至诞生后不满一周的小儿。

2、小儿'四病指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。

二，生长发育；

人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。

生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。

1、生长发育的规律：

由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简洁到困难。

2、体重：

生后3-12月（Kg）=（月龄+10）/2；生后1-12岁体重（Kg）=年龄*2+8.

正常婴儿生后第一个月增加bl.7Kg,生后3-4个月体重约为诞生时的两倍。

12月时为诞生时3倍

3、身高（长）：

1岁时75cm。二岁87cm,,以后每年增加6-7,2岁以后若每年身高增长低于5cm,

为生长速度下降。

3头围：

诞生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：

53-54

4、骨骼：

①头颅骨：

诞生时后囱已闭合，最迟6-8周；前卤诞生时1-2cm,以后随颅骨生长而增大，6

月龄起先减小，最迟1.5岁闭合。

（脑发育不良时头围减小、前卤小或关闭早；甲状腺功能低下时前卤闭合延迟；

顿内压增高时前卤饱满；脱水时前卤凹陷②脊柱：

3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎

前凸。

③长骨：

腕部诞生时无骨化中心，出现依次：

头状骨、钩骨、下柱骨部、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨部、豆状

骨，10岁时长全，共10个，故1-9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。

骨龄延迟：

甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：

真性性早熟。

④乳牙约2.5岁长齐。

5新生儿在腰椎穿刺时在4-5椎间隙。

6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。

大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不

能独走。

7,夜间遗尿症：

在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。

三：儿童保健原则：

1,生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。

2,安排免疫：

乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻

疹：8o

3,儿童意外损害是5岁以下儿童死亡的主要缘由：窒息和异物的吸入、中毒、

外伤、溺水和交通事故。

四，儿科疾病的诊治原则：

②维生素D的来源：母体-胎儿的转运；食物中维生素D；皮肤光照合成（主要来

源）。

③临床表现：主要表现为生长最快的骨骼变更，重症佝偻患儿还可有消化和心肺

功能障碍。

分期A初期：出现非佝偻病的特异症状，尢骨骼变更，X线正常；B活动期（激期）：

6月龄以内颅骨软化，7-8月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、

膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻。

X线显示长骨钙化带消逝；干箭端呈毛刷样、杯口样变更；骨髓软骨盘增宽，骨

质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；C复

原期；后遗症期。

④诊断：血生化与骨骼X线查为诊断的金标准，血25-（0H）D3水平为最牢靠的诊

断标准。

5,维生素D缺乏性手足搐搦症：

多见于6个月以内的小婴儿。

⑴临床表现：

主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。

①隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；②典型发作：

血清钙低于1.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。

⑵治疗：

急救处理：

氧气吸入、快速限制惊厥或喉痉挛；钙剂治疗：

10%葡萄糖酸钙5-lOml,加入10%葡萄糖液5-20毫升，缓慢静脉注射或者滴注，

不行皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。

6,蛋白质-能量养分不良(PEM)：

是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种养分缺乏症，主要见于3岁以下婴儿。

临床分型：能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以与介于两

者之间的消瘦-浮肿型

轻度养分不良可从每日250-330kj/kg起先，中重度可参考原来的饮食状况，从

每日165-230kj/kg起先，逐步少量增加，若消化汲取实力较好可渐渐加到

500-727kj/kgo

六、新生儿疾病总论：

1新生儿：

指从脐带加扎到生后28天的婴儿。

2新生儿分类：

①依据胎龄分：

胎龄(GA)指从最终一次月经第一天至分娩为止。

A,足月儿：

37周二GA42周的新生儿；B,早产儿：

GA37周的新生儿；C,过期儿：

GA二42周的新生儿。

②依据诞生体重分：

诞生体重(BW)指诞生1小时内的体重。

A,低诞生体重(LBW)：

BW2500g的新生儿，其中BW1500g称为极低体重；B正常诞生体重BH'22500g

并且W4000gC巨大儿BW4000g③依据诞生体重和胎龄的关系：

A小于胎龄婴儿的BW在同胎龄儿平均诞生体重的第10百分位以下。

B适于胎龄儿：

第10到第90百分位之间C大于胎龄儿第90百分位以上。

④依据诞生后周龄分类：

早期新生儿诞生一周以内；晚期新生儿，诞生后其次周到第四周末。

⑤高危儿：

指已发生或可能发生危重疾病而须要监护的新生儿。

3正常足月儿：

指胎龄=37周并42周，诞生体重二2500g并=4000g,无畸形或疾病的活产婴儿。

4,足月儿与早产儿外观特点：表格

4正常足月儿和早产儿的生理特点：

七，新生儿窒息：

指婴儿诞生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸

中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要缘由。

窒息的本质是缺氧。

1,病理生理：

①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。

②窒息是各器官缺血缺氧变更。

③呼吸变更（原发性、继发性呼吸暂停）④血液生化和代谢变更：

Pa02、PH降低，与混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙

血症。

b临床表现与窒息诊断：

(1)胎儿宫内窒息：

早期胎动增加，胎心率=160次/分；晚期胎动削减，甚至消逝，胎心率二次/分；

羊水胎粪污染。

⑵新生儿窒息：

Apgar评分系统：

8T0分正常；4-7分轻度窒息；0-3分重度窒息。

窒息诊断标准：

①脐动脉血显示严峻代谢性或混合型酸中毒PH7②Apgar评分0-3分,且持续时

间大于5分钟③有神经系统表现，如惊厥昏迷与肌张力降低④多脏器损伤(3)多

脏器受损状况：

脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺。

2,复苏方案:

ABCDE复苏方案：

A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常的循环；D药物治疗；E评估。

八，新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)：

指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流削减或暂停而导致胎儿或新生

儿脑损伤。

b病因：

缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的缘由；

2,病理：

①脑水肿：

为早期主要的变更；②选择性神经元死亡与梗死；③出血

3临床表现：

①急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在24小时内，多数发生惊厥，

特殊是足月儿，同时有脑水肿症状体征；②病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性

呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在24-72小时内病情恶

化或死亡。

4,治疗：

⑴支持疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关

键措施。

③维持血糖在正常高值。

⑵限制惊厥，首选苯巴比妥⑶治疗脑水肿；(4)新生儿期后治疗

九，呼吸窘迫综合征：

(RDS)或肺透亮膜病(HMD),是由肺表面活性物质(PS)缺乏而导致，诞生后不久出

现呼吸窘迫并呈进行性加重。

1,鞘磷脂含量恒定只在28-30周出现小高峰，所以L/S可作为评估新生儿肺成

熟度的重要指标。

2临床表现：

生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：

呼吸急促(60次/分)，鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绢。

呼吸窘迫进行性加重是本病特点。

3,协助检查：

⑴试验检查：

①泡沫试验；②肺成熟度的测定；③血气分析；（2）X线检查：

是目前确诊RDS的最佳手段。

毛玻璃样变更、支气管充气征、白肺、肺容量削减。

⑶超声波检查。

4,鉴别诊断：

湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝。

5,治疗：

机械通气和应用PS是治疗的重要手段。

⑴一般治疗：

保温、监测、保证液体和养分供应、订正酸中毒、抗生素；（2）氧疗和协助通气:

吸氧、持续气道正压（CPAP）、常频机械通气；（3）PS替代疗法；（4）关闭动脉导管:

利尿剂、叫味美辛、布洛芬等。

十，新生儿黄疸：

因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。

若新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl（成人超过2mg/dl）,即可出现肉眼可见的黄

疸。

⑴新生儿胆红素代谢特点：

①胆红素生成过多：

约80%来源血红蛋

白，新生儿每日胆红素生成明显高于成人（新生儿8.8mg/kg成人3.8mg/kg）缘由:

血氧分压低，大量红细胞被破坏；红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人的

二倍；肝脏和其他组织中的红细胞与骨髓红细胞前体较多）②血浆白蛋白联合胆

红素的实力差；③肝细胞处理胆红素的实力差：

未结合的胆红素进入肝脏在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透过半透膜的结

合胆红素。

新生儿的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的结合胆红素量较少。

诞生时肺细胞将结合胆红素排泄到肠道的实力短暂降低，早产儿更为明显，可出

现短暂性肝内胆汁淤积；④肠肝循环增加。

(2)、新生儿黄疸的分类：

①生理性黄疸：

A一般状况良好；B足月

儿生后2-3天出现黄疸，4-5天高峰，5-7天消退，最迟不超过两周；早产儿生

后3-5天出现黄疸，5-7天到高峰，7-9天消退，最迟3-4周；C每日血清血红素

上升85umol/l(5mg/dl)o

②病理性黄疸：

A生后24小时内出现黄疸;B血清胆红素足月儿12.9mg/dl,早产儿15mg/dL或

每日上升5mg/dl；C黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；D黄疸退而复现；

E,血清结合胆红素2mg/dl。

若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。

H"一：新生儿溶血病(HDN)：

指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。

以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。

(1)病因:

①ABO溶血:

主要发生在母亲0型而胎儿A或B型。

一般为第一胎；②Rh溶血：

一般不是第一胎。

⑵临床表现：

症状轻重与溶血程度有关。

①黄疸：

多数Rh溶血

患儿生后24小时内出现黄疸并快速加重，而多数ABO溶血病在生后2-3天内出

现；②贫血；③肝脾大。

⑶并发症：

胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。

多于诞生后4-7天出现症状，分为四期：

警告期、痉挛期、复原期、后遗症期(手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙

釉质发育不良)

(4)协助检查：

①检查母子血型；②确定有无溶血；③致敏红细胞和血型抗体测定：

改良干脆抗人球蛋白试验；抗体释放试验；游离抗体试验。

⑸治疗：

①光照疗法：

降低血清未结合胆红素；②药物治疗：

供应白蛋白、订正代谢性酸中毒、肝防诱导剂、静脉用免疫球蛋白；③换血疗法

十二：新生儿败血症：

指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症

反应综合征。

常见为细菌（葡萄球菌）。

⑴临床表现：

①依据发病时间分：

A早发型：

生后七天内起病，

感染发生在诞生前或诞生后，由母体垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌为主，常

成爆发性多器官受累，呼吸系统症状最明显，病死率高。

B晚发型：

诞生七天后发病，感染发生在诞生时或诞生后，由水平传播引起，病原菌为葡萄

球菌、机会致病菌为主，有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型

低。

②早期症状、体征不典型：

反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、不睡、体重不增等症状。

若出现以下表现应高度怀疑败血症：

黄疸、肝脾大、出血倾向、休克、其他如呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫

或暂停、青紫，可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓

炎。

十三：21-三体综合症：

也称先天愚型，母亲年龄越高，发病率高。

1,临床表现：

①智能落后；②生长发育迟缓；③特殊面容：

诞生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。

眼列小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小,

常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前卤大且关闭延迟；颈短而宽。

④皮纹特点：

可有贯穿手和特殊皮纹；⑤伴发畸形。

2鉴别诊断：

先天性甲状腺功能减低症-颜面粘液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、

便秘、腹胀等。

3产前筛查：

羊水细胞或绒毛细胞染色体检查进行产前诊断；B超测量胎儿颈项皮肤厚度也是

诊断21-三体综合症的重要指标。

遗传代谢病：

治疗基因突变，引起蛋白质分子在结构和功能上发生变导致酶受体载体等的缺

陷，使机体的生化反应和代谢出现异样，反应底物或中间那些产物在机体内大量

蓄积，引起一系列临床表现。

十四:茉丙酮尿症(PKU)：

1,病因：患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性。

2临床表现：

诞生时正常，通常在3-6个月出现症状，1岁时症状明显。

①神经系统：

智能发育落后最为突出，智商低于正常。

有兴奋异样，如兴奋担心、愁闷、多动、孤僻等；②皮肤：

患儿诞生数月后因黑色素合成不足，头发由黑变黄，皮肤白皙。

皮肤湿疹较多。

③体会：

由于排出较多的苯乙酸，可有明显的鼠尿臭味。

3试验室检查：

①新生儿疾病筛查：

哺乳3天后针刺足部采集外周血，进行苯丙氨酸浓度测定；②苯丙氨酸浓度测定:

正常浓度小于120umol/l(2mg/dl)；经典型PKU1200umol/lo

4诊断：

依据智能落后、头发由黑变黄，特殊体会和血苯丙氨酸上升可确诊。

5治疗：

①起先治疗的年龄越小，预后越好；②患儿主要采纳低苯丙氨酸奶治疗，首选母

乳，较大的婴儿与儿童应以低蛋白、低苯丙氨酸食物为原则。

十五：风热病：

是最常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑

和皮下小结，可反复发作。

心肌炎是最严峻的表现。

本病3岁以下少见，以冬春多见，无性别差异。

1,风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症。

2、病理：

⑴急性渗出期：

结缔组织变性和水肿，心包膜纤维性渗出，关节腔内浆液性渗出，本期持1个月；

⑵增生期：

发生在心肌和心包膜，特点是形成风湿小体，本期持续3-4个月；(3)硬化期：

二尖瓣常受累，其次是主动脉瓣，本期持续2-3个月。

3,临床表现:

急性风湿热发生之前1-5周有链球菌咽峡炎病史。

⑴一般表现：

急性起病者发热在38-40度之间，无肯定热型，卜

2周转为低热，其他表现：

精神不振、疲乏、胃纳不佳、面色苍白、多汗、、鼻出血，关节痛和腹痛等(2)

心脏炎：

是唯一持续性脏器损害。

初次发作时是心肌炎和心内膜炎最多见，同时累与心肌、心内膜和心包膜者，称

为全心炎。

⑶关节炎：

典型病例为游走性关节炎，以大关节为主，表现为红、肿、热、痛，活动受限。

不留畸形。

⑷舞蹈病。

⑸皮肤症状：

环形红斑、皮下小结。

⑵风湿热的诊断标准：

表格

⑶治疗：

①休息；②清除链球菌感染：

青霉素；③抗风湿热治疗：

糖皮质激素

十六：过敏性紫瘢（H紫）:

以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。

临床特点为血小板不削减性紫癫，常伴关节痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。

多发在2-8岁的儿童，男孩多于女孩。

1,A组溶血性链球菌感染是诱发的主要缘由；

2,病理：

为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主。

肾脏损害是推断预后的重要指标。

3,临床表现：

多为急性起病，首发症状为皮肤紫瘢为主，起病前周常有上呼吸道感染病史。

①皮肤紫瘢：

反复出现，多见于四肢与臀部，对称分布，伸侧较多，初起时为紫红色斑丘疹，

高出皮面，压之不褪色，数日转为暗紫色；②胃肠道症状：

阵发性猛烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，难受，可伴呕吐，呕血少见；③关

节症状：

大关节肿痛，活动受限，关节腔内有浆液性积液，不留后遗症；④肾脏症状：

多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高机浮肿，

称为紫瘢性肾炎。

4,协助检查：

①四周血象；②尿常规；③血沉轻度增快；④腹部超声。

5,治疗：

①一般治疗，卧床休息，去除致病因素②糖皮质激素和免疫抑制剂③抗凝治疗

十七，川崎病：

发病以婴幼儿为主。

1病理：

全身性血管炎，好发于冠状动脉。

分为四期。

2,临床表现：

⑴主要表现：

①发热：

39-40度，持续7T4天或更长，成稽留热或弛张热型，抗生素治疗无效；②球结

合膜充血：

无脓性分泌物；③唇与口腔表现：

唇充血皴裂，口腔黏膜充满性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；④手足症状：

硬性水肿或掌跖红斑，⑤皮肤表现：

多形性皮斑或猩红热样皮疹。

肛周皮肤发、脱皮；⑥颈淋巴结肿大；（2）心脏表现：

于病程1-6周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。

冠状动脉损害多发生于2-4周。

⑶其他：

间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。

3,协助检查：

①血液检查：

-一②免疫学检查；③心电图；④胸部平片；⑤超声心动图；⑥冠状动掀造影。

4川崎病的鉴别诊断：

渗出性多形性红斑、幼发特异性关节炎全身型、败血症和猩红热。

5,治疗：

阿司匹林、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素。

十八，腹泻病：

是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状变更为特点的消化道

综合征，临床特点为腹泻和呕吐，严峻时可有脱水、电解质和酸碱紊乱。

四季均可发病。

1,临床表现：

(1)轻型：

由饮食因素与肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，无脱水与全身中毒症状，多

在数日内痊愈。

⑵重型：

较严峻的胃肠道症状，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。

2,各种常见的肠炎：

⑴轮状病毒：

秋、冬季婴幼儿腹泻常见缘由。

经粪-口传播，多无明显感染中毒症状。

病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻。

大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。

轮状病毒感染可侵扰多个脏器，可产生神经系统症状。

⑵产毒性细菌引起的肠炎：

多发生在夏季。

起病急。

轻症仅大便次数稍增，性状稍微变更。

重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。

伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。

⑶侵袭性细菌引起的肠炎：

多见于夏季。

腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。

常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严峻的中毒症状如高热、意识变更,

甚至感染性休克。

大便显微镜检查有大量白细胞与数量不等的红细胞。

与细菌性痢疾相鉴别：

大便培育。

⑷出血性大肠杆菌肠炎：

大便次数增多，起先为黄色水样便，后转为血水病，有特殊臭味。

大便镜检有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛。

⑸抗生素诱发的肠炎：

表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱。

典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。

3,治疗：

原则为：

调整饮食，预防和订正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。

十九呼吸系统疾病：

呼吸困难的第一征象：

呼吸频率增快。

1,急性上呼吸道感染(AURI)：

由各种病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵扰鼻、鼻咽和咽部。

(1)临床表现：

症状不一。

①一般类型：

婴幼儿起病急，全身症状

为主，常有消化道症状，局部症状较轻。

多有发热，体温可高达39-40,热程2-3天至1周左右，起病1-2天内可因高热

引起惊厥。

体征可见咽部充血，扁桃体肿大。

肠道感染者可见不同形态的皮疹。

②疱疹性咽峡炎：

a,柯萨奇A组病毒。

好发于夏秋季。

起病急骤，临床表现高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；b,咽结合膜热：

腺病毒3、7型，以发热咽炎和结核炎为特征。

并发症：

以婴幼儿多见，中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体四周脓肿。

⑵毛细支气管炎，婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1-6个月的小婴儿，

以憋喘、三凹征和气促为主要特点

⑵支气管哮喘：

（气流受阻时哮喘病理生理的核心）

①临床表现：

1）咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和早晨为重。

发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难、呼吸相延长伴喘鸣音。

严峻病例呈端坐呼吸，恐惊担心，大汗淋漓，面色青灰。

2）体格检查时可见桶状胸、三凹征，肺部满布孝鸣音，严峻者气道广泛堵塞，孝

鸣音可反复消逝，称为闭锁肺，是哮喘最危急的体征*。

3）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严峻或进行性呼吸困难者，称

为哮喘危重状态。

表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和烦躁担心，甚至

出现端坐呼吸等。

②协助检查：

肺功能检查、胸部X线检查，过敏原检查。

③治疗：

A,哮喘急性发作期：

1）吸入型速效P2受体激烈剂2）全身性糖皮质激素3）抗胆碱能药物4）口服短效

B2受体激烈剂5）短效茶碱。

B哮喘慢性持续期的治疗：

1）吸入型糖皮质激素2）白三烯调整剂3）缓释茶碱4）长效B2受体激烈剂5）肥大

细胞稳定剂6）全身糖皮质激素。

二十，肺炎：

①病理分类：

大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；②病程分类：

急性肺炎（病程1个月）、迁延性肺炎（病程厂3个月）、慢性肺炎（病程3个月）③

病因分类：

病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎,

非感染病因引起的肺炎。

1,支气管肺炎：

累与支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内的儿童多发。

病理变更以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主；细菌性肺炎以肺实质受累为

主，病毒性肺炎以间质受累为主。

1）临床表现：

2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，主要症状为

发热、咳嗽、气促，全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁担心；体征：

呼吸增快、发维、肺部啰音；*重症肺炎的表现：

除呼吸系统外，还有循环系统：

可发生心肌炎、心力衰竭。

肺炎合并心衰的表现：

①呼吸突然加快60次/分，②心率突然180次/分；③突然极度担心，明显发组,

面色苍白或发灰，；③心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。

⑤肝脏快速增大；⑥尿少或无尿。

2）并发症：

脓胸、脓气胸、肺大泡

3）协助检查:

①外周血检查：

白细胞检查、C反应蛋白(CRP)；②

病原学检查：

③X线检查。

4)鉴别诊断：

急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。

5)治疗原则:

限制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症。

①糖皮质激素：

可削减炎症渗出，解除支气管痉挛，改善

血管通透性和微循环，降低颅内压。

运用指证：

A严峻憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒症状明显；C合并感染中毒性休克；D出现脑

水肿。

②肺炎合并心力衰竭的治疗：

吸氧、冷静、利尿、强心、血管活性药物。

A利尿剂：

吠塞米、依他尼酸；B强心药：

静脉注射地高辛或毛花甘丙；C血管活性药物：

酚妥拉明。

2呼吸道合胞病毒肺炎：

最常见的病毒性肺炎。

临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重症者有较明显的呼吸困难、

憋喘、口唇发绢、鼻扇与三凹征。

3金黄色葡萄球菌肺炎：

病理变更为肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。

临床特点为起病急、病情严峻、进展快，全身中毒症状明显。

二H^一：

先天性心脏病：

*分类:

①左向右分流型（潜藏青紫型）：

室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损；②右向左分流型（青紫型）：

法洛四联症和大动脉转位；③无分流型（无青紫型）：

肺动脉狭窄、主动脉缩窄。

1,区分：

①左向右分流型：

一般无青紫，肺循环血多、体循环血少，易出现肺炎、心衰，晚期肺动脉高压,

出现持续性青紫、艾森曼格综合征；②右向左分流型：

早期紫绢，进行性加重，肺血少（或多），体循环为混合血。

2,房间隔缺损：

听诊特点：

①第一心音亢进，肺动脉其次心音增加；②其次心音固定分裂；③在左其次肋间

近胸骨旁可闻与2-3级喷射性收缩期杂音；④在胸骨左下第4-5肋间隙可出现三

尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音。

协助检查：

①X线：

对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。

右心房与右心室增大，心胸比大于0.5,出现肺门舞蹈征，心影略成梨形。

3室间隔缺损：

最多见是膜四周部缺损，其次为肌部缺损。

⑴分类：

①小型缺：

que缺损直径小于5mm或缺损面积0.5体表

面积；②中型室缺：

缺损直径5-15mm或缺损面积0.5T.0体表面积；③大型室间隔缺损：

缺损直径大于15mm或缺损面积1.0体表面积。

*艾森曼格综合征：

当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分

流，出现发绡。

⑵临床表现：

小缺损无症状，大缺损时左向右分流量多，体循环

血流量相应削减，患儿多出现生长发育迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活

动后乏力、气短、多汗，易反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭。

有时可因压迫喉返神经，引起声音嘶哑。

体格检查时①心界扩大，胸骨左缘第3、4肋间可闻与全收缩期杂音；②分流量

大时可在心尖区闻与二尖瓣相对狭窄的较柔软舒张中期杂音；③大型缺损伴有明

显肺动脉高压时，右心室压力显著增高，逆转为右向左的分流，出现青紫，并渐

渐加重，心脏杂音轻，肺动脉其次心音亢进。

⑶协助检查：

①X线检查：

小型无明显变更，中型轻度到中度心影增大②心电图③超声：

首选④心导管检查。

4动脉导管未闭：

诞生后15小时即可发上功能性关闭；80%在生后3个月解剖性关闭。

到诞生后1年，在解剖学上应关闭。

⑴分型：

管型、漏斗型、窗型。

⑵当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显削减或停止，产生肺动脉血

流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性发绡，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，

而右上肢正常。

⑶临床表现：

①症状：

导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难与生长发育落后。

②体征：

A胸骨左缘上方有一连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，杂音向左锁骨

下、颈部和背部传导；B可出现四周血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动。

6肺动脉瓣狭窄：

⑴临床表现：

①症状：

轻度狭窄可全无症状；中度狭窄2-3岁

内无症状，但年长后劳力时即感易疲乏与气促；严峻狭窄者于中度体力劳动时出

现呼吸困难，突有昏厥甚至猝死。

生长发育多正常，半数患儿面容硕圆，大多无青紫，脸蛋和指端可能暗红；狭窄

严峻者可有青紫。

②体征：

心前区可饱满；胸骨左缘第2、3肋间可与收缩期震颤并可向胸骨上窝与胸骨左

缘下部传导；听诊胸骨左缘上部由瞭亮的IV/VI级以上喷射性收缩杂音；其次心

音分裂。

⑵协助检查：

①X线检查；②心电图；③超声心电图；④心导管检查；⑤心血管造影：

右心室造影可见明显的射流征，同时可显示肺动脉导管发育不良与肺动脉总干的

狭窄后扩张。

7法洛四联征症(TOF)是婴幼儿最常见的青紫型先天性心脏病。

⑴法洛四联征四种畸形：

右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动

脉骑跨、右心室肥厚。

⑵临床表现：

①青紫：

为主要表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。

②蹲踞症状；③杵指症状；④阵发性缺氧发作：

对见于婴儿，发生的诱因为吃奶、苦闹、心情激烈、贫血、感染等。

其缘由是由于肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性

肺动脉梗阻，使脑缺氧加重。

8病毒性心肌炎：

病理特征为心肌细胞坏死或变性，有时病变可累与心包或心内膜。

二十二：

泌尿生殖系统：

1,①若新生儿尿量每小时LOmg/kg,每小时0.5ml/kg为无尿。

学龄儿童每日排尿量少于400ML,学龄前儿童少于300ml,婴幼儿少于200ML时

少尿；每日尿量少于50ML为无尿。

②尿细胞和管型：

红细胞小于3个/HP,白细胞小于5个/HP,间或见透亮管型。

12小时尿细胞计数：

红细胞小于50w,白细胞小于100w,管型小于5000个为正常。

2,凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：

①两周内分别3此以上离心尿检查红细胞大于等于10个/HPF,并证明为肾小球

源性血尿者；②反复或持续高血压，学龄儿童大于等于130/90,学龄前儿童大于

等于280,并除外糖皮质激素等缘由所致③肾功能不全，并解除由于血容量不足

所致④持续低补体血症。

2,急性肾小球肾炎：

以5T4岁多见，小于2岁少见。

病因为A组8溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。

⑴临床表现：

①前驱感染：

90%病例有链球菌的前驱感染，以呼

吸道与皮肤感染有关。

②典型表现：

A水肿：

最早最常见，一般仅累与眼睑与颜面部，呈非凹陷性；B血尿：

50%-70%患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血压；E尿量削减。

③严峻表现：

A严峻的循环充血；B高血压脑病；C急性肾功能不全。

④非典型表现：

A无症状急性肾炎；B肾外症状性急性肾炎；C以肾病综合征表现的急性肾炎。

⑵试验室检查：

①有尿蛋白；②尿显微镜下有红细胞，可有透亮、颗粒或红细胞管型；③外周血

白细胞一般轻度上升或正常，血沉加快；④80%-90%的患者血清C3下降，至第八

周94%的病例复原正常；⑤AS。滴度增加。

⑶治疗：

尢特殊治疗。

①*休息：

急性期需卧床2-3周，指导肉眼血尿消逝，水肿减退，血压正常，即可下床稍微

活动。

血沉正常还可以上学。

尿沉渣细胞计数正常后才可复原体力活动。

②饮食：

对有水肿、高血压者应限食盐与水。

有氮质血症应限蛋白。

③抗感染：

有感染灶时用青霉素10-14天④对症治疗：

利尿、降压---O

⑤变现有肺水肿者，首选硝普钠。

3,肾病综合征(NS)：

是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中

丢失的临床综合征。

临床特点：

①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。

⑴肾病综合征最重要的病理变更：

微小病变型。

⑵临床表现：

①水肿最常见，起先于眼睑，呈凹陷性，严峻者有

腹水和胸腔积液，一般起病隐秘，无明显诱因。

②尿量削减。

(3)并发症:

①感染：

最常见，死亡的主要缘由，以上呼吸道感染最常见；②电解质紊乱和低血容量；

③血栓形成；以深静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重，

少尿或肾衰竭；④急性肾衰竭；⑤肾小管功能障碍；⑥肾上腺危象：

长期应用大量激素，如撤落太快、突然中断用药，患儿出现休克，再用激素可缓

解。

⑷试验室检查：

①尿液分析：

尿常规检查、蛋白定量②血清蛋白胆固醇肾功能测定③血清补体测定④血清学检

查⑤高凝状态和血栓形成的检查⑥经皮肾穿刺组织病理学检查

⑸治疗：

糖皮质激素的应用：

①短疗程：

泼尼松2mg/(kg.d),最大量60mg/d,分次服用,共四周。

4周不管效应如何，均应改为泼尼松L5mg/kg隔日晨顿服，共四周。

全疗程八周。

②中、长程疗法：

泼尼松2mg/(kg.d),最大量60mg/d,分次服用。

若四周内尿蛋白转阴，自转阴至少巩固两周后起先减量。

4泌尿道感染(UTI)：

指病原体干脆侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵扰尿路粘膜或组织而引起的损

伤。

分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。

最常见的致病菌为大肠杆菌。

⑴感染途径：

①血行感染：

致病菌为大肠杆菌；②上行性感染：

致病菌为大肠杆菌；③淋巴感染和干脆扩散。

⑵抗菌药物的治疗：

原则：

①感染部位：

对肾盂肾炎选用血浓度

高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物；②感染途径：

对上行感染，首选磺胺类药物治疗。

如发热等全身症状明显或属血源性感染，多选用青霉素类、氨基糖昔类或头抱菌

素类单独或联合运用；③依据尿培育与药敏试验结果，同时结合临床疗效选用抗

生素；④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度；⑤选用的药物抗菌实

力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药的菌株；⑥对肾

功能损害小的药物。

二十二：

造血系统疾病：

1,(1)骨髓外造血：

诞生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血须要增加时，肝、

脾和淋巴结可随时适应须要，复原到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿

大。

同时外周血中可出现有核红细胞或(和)无趣中性粒细胞。

这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为骨髓外造血，感染与贫血订正后即复原

正常。

⑵生理性贫血：

婴儿生长发育快速，循环血量快速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量渐渐降低,

至2-3个月时红细胞降至3.0X10?/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现

轻度贫血。

2,贫血：

指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。

血红蛋白在新生儿期145g/L,1-4个月时9g/L,4-6个月时100g/L者为贫血。

①分度，鲜红蛋白从正常下限到90g/L为轻度；-60g/L为中度；-30g/L为重度;

小于3Og/L为极重度。

新生儿Hb为144T20g/L为轻度,-90为中度，-60重度，小于60极重度。

3,养分性贫血(IDA)：

由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成削减，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁

蛋白削减和铁剂治疗有效为特点贫血症。

⑴铁代谢：

正常成人男性体内总铁量约为50mg/kg,女性约为

35mg/kg,新生儿约为75mg/kgo

总铁量约64%用于合成血红蛋白，32%以铁蛋白与含铁血黄素形式贮存于骨髓、肝

和脾内。

⑵①血清铁：

正常状况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，

此结合的铁称为血清铁。

②未饱和铁结合力：

其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的实力，在体外加入肯定量的铁可使其成饱

和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力。

③血清总铁结合力(TIBS)：

血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总铁结合力。

④转铁蛋白饱和度(TS)：

血清铁在总铁结合力中所占的百分比。

⑶在体内未被利用的铁以铁蛋白与含铁血黄素的形式存在。

每日仅有少量的铁排出体外，主要肠道排出。

⑷病因：

①先天储铁不足②铁渗入量不足③生长发育因素④铁的汲取障碍⑤铁的丢失过

多。

⑸缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血：

①铁削减期ID：

此阶段内储存铁已削减，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未削减；②红细胞生成

缺铁期IDE：

此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚

未削减；③缺铁性贫血期IDA：

此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。

⑹试验室检查：

①外周血象：

小细胞低色素性贫血；②骨髓象：

增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。

③血清铁蛋白SF：

可敏感的反应体内贮铁状况，是诊断缺铁TD期的敏感指标。

低于12ug/L提示缺铁。

④红细胞游离原琳(FEP)：

当FEP0.9umol/L时提示红细胞内缺血。

如SF值降低、FEP上升而未出现贫血，这是IDE期的典型表现。

⑤血清铁ST、总铁结合力TTBC、转铁蛋白饱和度TS：

通常在IDA期才出现异样：

即SI和TS降低，TIBC上升。

⑺治疗：

注射铁剂(二价铁盐)首选。

应留意在血红蛋白复原正常后再接着服用铁剂6-8周，以增加铁贮存。

输红细胞的适应征：

①贫血严峻。

尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科治疗者。

贫血愈严峻者。

每次输注量应愈少。

Hb在30g/L以下者，应采纳等量换血方法。

Hb在30-60g/L者，每次输注浓缩红细胞4-6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必输

红细胞。

1,足月儿与早产儿外观特点：

早产儿

足月儿

皮肤

绛红，水肿和鑫毛多

红润，皮下脂肪丰满和囊毛少

头

头更大(1/3)

头大(1/4)

头发

细而乱

分条清晰

耳壳

软、缺乏软骨、耳舟不清晰

软骨发育好、耳舟成形、直挺

乳腺

无结节或4mm

结节4mm,平均7mm

外生殖器

男婴

睾丸未降或未全降

睾丸已降至阴囊

女婴

大阴唇不能遮住小阴唇

大阴唇遮住小阴唇

指。

趾甲

未达指、趾端

达到或超过

足底纹理少

足纹理遍与整个脚底

2Apgae评分标准：

体征

评分标准

01

2

皮肤颜色

青紫或苍白

身体红四肢青紫

全身红

心率

无

100100

弹足底或插鼻管反应

无反应

有些动作，如皱眉

哭、喷嚏

肌张力

松弛

四肢略屈曲

四肢活动

呼吸

无

慢、不规则

正常，哭声响

3风湿热诊断标准：

主要表现

次要表现

链球菌感染证据

心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结

发热、关节痛、血沉增快、CRP阳性、P-R间期延长

咽拭培育阳性或快速链球菌抗原试验阳性.

婴儿日常保健药物（肯定有用）

日常保健：

*珠珀猴枣散〈保和堂》：

主治感冒、消化不良、受惊

*王氏保赤丸：

主治稍微感冒、消化不良、舌苔厚

*小儿七星茶：

清热、助消化、通便、定惊

感冒初起：

*喝葱白汤（葱白3-4段+2-3片生姜），可加点小儿专用蜂蜜。

*用姜末炒干，睡前包在脚心，可通鼻塞

*喝健儿清解液（如有腹泻就停喝）

*泰瑞宁牛磺酸颗粒

风热感冒或流行性感冒：

*小儿金丹片（中药）

*王氏保赤丸

*植屋奇应丸〈日本》

*小儿感冒解毒灵颗粒

*小儿感冒颗粒〈同仁堂》

*小儿速效感冒冲剂

*板蓝根

*庄克

风寒感冒：

*保婴丹Y香港余仁生》

*小儿感冒茶

*小柴胡

*清宣止咳颗粒

稍微感冒（打喷嚏流清涕）：

*小儿宝泰康

*小儿金丹片

重症或病毒性感冒：

*鸿泰牌小儿感冒颗粒（中成药）

*双黄连口服液

*艾畅滴剂〈强生》

感冒带咳嗽：

*七厘散

咳嗽：

*双黄连+川贝煮梨（喝水吃梨）一一适用于肺热咳嗽

*罗汉果泡开水（喝汁）

*小儿清肺口服液＜同仁堂》

*小儿化痰止咳颗粒〈同仁堂》

*小儿肺热咳喘口服液

*小儿咳喘宁糖浆（纯中药）一一适用于肺热咳嗽

*小儿羚贝止咳糖浆一一适用于肺热咳嗽

*克咳止咳糖浆一一适用于肺热咳嗽

*通宣理肺….一一适用于肺寒咳嗽

*清宣止咳颗粒一一适用于肺寒咳嗽

*肺力露—针对干咳不止

*沐舒坦一一针对祛痰

发烧：

*小儿热速清（糖浆，中药）一一发热初期