2025年执业医师《内科学》真题解析（含答案）

2025年执业医师《内科学》真题解析（含答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、某男，68岁，吸烟40年，咳嗽、咳痰30年，近5年来出现活动后气短。近1周症状加重，伴双下肢水肿。既往有高血压病史10年。查体：BP165/95mmHg，神清，半卧位，双肺呼吸音低，叩诊过清音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，A2减弱，双下肢可凹性水肿。血常规：WBC12.5x10^9/L，N%85%。最支持该患者诊断的检查是？A.肺功能检查B.超声心动图C.心电图D.胸部CTE.静脉血气分析二、患者女，45岁，发现血糖升高3年，口服二甲双胍控制不佳。体格检查：身高160cm，体重75kg，BMI29.3kg/m²。血压130/85mmHg。查体：无多饮、多尿、多食、体重减轻。糖化血红蛋白6.8%。为改善血糖控制，下列哪种治疗方案最合适？A.增加二甲双胍剂量B.加用格列本脲C.切换为胰岛素治疗D.改善生活方式，继续原方案E.加用阿卡波糖三、患者男，50岁，反复咳嗽、咳脓痰伴右侧胸痛3年，加重伴发热1周。体温38.5℃，右侧呼吸动度减弱，叩诊实音，听诊呼吸音消失，语颤增强，有支气管呼吸音。最可能的诊断是？A.肺结核B.肺炎伴胸膜增厚粘连C.肺炎伴气胸D.肺脓肿伴右侧胸腔积液E.胸腔积液四、患者女，65岁，因心前区压榨性疼痛2小时入院。心电图示II、III、aVF导联ST段抬高。该患者最适宜的治疗药物是？A.硝酸甘油B.肾上腺素C.碳酸氢钠D.尿激酶E.阿司匹林五、患者男，70岁，高血压病史20年，规律服用氨氯地平。近2个月出现阵发性心悸，心电图示房颤。关于该患者房颤治疗，下列说法错误的是？A.首选目标是将心率控制在不大于110次/分B.对于合并高血压的患者，可考虑使用胺碘酮转复并维持窦律C.所有房颤患者均应长期口服华法林抗凝D.经导管射频消融是根治房颤的有效方法E.对于不能耐受抗凝药物的高危房颤患者，可考虑左心耳封堵术六、患者女，40岁，因活动后气短、乏力1年就诊。查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。超声心动图示左心室射血分数50%，左心房内径增大。最可能的诊断是？A.扩张型心肌病B.高血压性心脏病C.肥厚型心肌病D.心包疾病E.肺动脉高压七、患者男，55岁，糖尿病史10年，近日出现黑便。既往有胃溃疡病史。最可能的出血原因是？A.应激性溃疡B.门脉高压性胃病C.胃癌D.胃溃疡E.胆道出血八、患者女，28岁，停经50天，伴发热、咳嗽、阴道流脓血样分泌物。妇科检查：宫颈举痛明显，宫体略大、压痛。最可能的诊断是？A.异位妊娠B.急性盆腔炎C.功能性子宫出血D.早产E.流产九、患者男，60岁，咳嗽、咳痰20年，近2年出现活动后气短。今日突发呼吸困难，端坐呼吸，伴大汗。查体：BP75/50mmHg，HR130次/分，律齐，双肺满布湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，双下肢水肿。最可能的诊断是？A.急性左心功能不全B.急性呼吸窘迫综合征C.慢性呼吸衰竭急性加重伴感染D.大面积肺栓塞E.支气管哮喘急性发作十、患者女，30岁，因发热、关节肿痛2周就诊。查体：双手指关节、腕关节肿胀，压痛明显。实验室检查：抗核抗体(ANA)阳性，抗双链DNA抗体阳性。最可能的诊断是？A.痛风B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.反应性关节炎E.系统性红斑狼疮十一、患者男，50岁，因肉眼血尿3天就诊。尿常规示红细胞满视野。最可能的病因是？A.肾小球肾炎B.肾结石C.泌尿系感染D.前列腺增生E.膀胱肿瘤十二、患者女，65岁，高血压病史15年，糖尿病史8年。近期出现阵发性心悸，心电图示室性早搏频发。关于该患者室性早搏的治疗，下列说法错误的是？A.若无症状且血流动力学稳定，无需特殊治疗B.若症状明显或诱发室速，可选用β受体阻滞剂C.频发室早可考虑使用胺碘酮D.所有室性早搏患者均需使用抗心律失常药物E.应评估并处理可能诱发室早的基础疾病十三、患者男，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，近日因感染加重，出现呼吸困难、发绀。血气分析示pH7.32，PaCO270mmHg，PaO250mmHg。治疗中应重点注意？A.积极补氧，使PaO2尽快正常B.应用呼吸兴奋剂C.控制感染，改善通气D.立即进行机械通气E.应用利尿剂减轻肺水肿十四、患者女，55岁，发现血糖升高5年，体型消瘦。查体：血压130/80mmHg，心率88次/分，平素自感乏力、心悸。实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。为明确诊断，首选检查是？A.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）B.胰岛素释放试验C.胸部CTD.心电图E.肾功能检查十五、患者男，45岁，因突发右上腹剧痛伴寒战、发热2天就诊。查体：BP135/85mmHg，体温39℃，右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：WBC15.0x10^9/L，N%90%。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆石病D.胃溃疡穿孔E.肝炎十六、患者女，60岁，高血压病史10年，近日出现双下肢麻木、无力，行走困难。查体：双下肢肌力IV级，感觉减退，病理征阴性。最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死C.周围神经病D.脊髓病变E.高血压脑病十七、患者男，50岁，因咳嗽、咳黄脓痰伴发热1周就诊。胸片示右下肺片状阴影。为确定病原体，首选的检查是？A.痰找抗酸杆菌B.痰培养+药敏C.肺穿刺活检D.胸部CTE.血培养十八、患者女，35岁，1型糖尿病史8年，长期使用胰岛素治疗。近日因感冒出现发热、寒战，随后出现意识模糊、嗜睡。血糖测定为28mmol/L。该患者最可能出现了什么并发症？A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖状态C.低血糖D.脑血管意外E.感染性休克十九、患者男，60岁，慢性咳嗽、咳痰30年，近5年出现活动后气短。今日因感冒咳嗽加重，出现呼吸困难。查体：BP150/90mmHg，HR110次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。氧饱和度92%。治疗中，下列哪种药物不宜作为首选？A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.白三烯受体拮抗剂D.抗生素E.机械通气二十、患者女，28岁，因发热、乏力、皮疹就诊。查体：面部及躯干出现蝶形红斑，双手掌指关节压痛。实验室检查：ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，ESR40mm/h。最可能的诊断是？A.多发性皮肌炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.风湿性关节炎E.病毒性肝炎试卷答案一、D二、D三、D四、E五、C六、B七、D八、B九、A十、E十一、E十二、D十三、C十四、A十五、A十六、C十七、B十八、A十九、D二十、B解析一、患者老年男性，长期吸烟，慢性咳嗽咳痰史，出现进行性加重的呼吸困难，查体桶状胸、双肺呼吸音低、叩诊过清音、心界扩大、P2亢进、A2减弱、下肢水肿，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发右心功能不全的表现。肺功能检查是诊断COPD的金标准，可以评估气流受限的程度。虽然心电图、胸片、血气分析也有参考价值，但超声心动图主要用于评估心脏结构和功能，对COPD诊断价值相对较低。二、患者中年女性，BMI29.3kg/m²，属于超重，血糖升高3年，口服二甲双胍控制不佳，糖化血红蛋白6.8%，虽然目前血糖控制尚可，但患者超重，且二甲双胍效果不佳，根据指南推荐，应首先着重改善生活方式，包括饮食控制、增加运动等，并继续原方案。虽然增加二甲双胍、换用格列本脲或加用阿卡波糖都是可能的降糖措施，但改善生活方式是2型糖尿病管理的基石，且该患者超重，生活方式干预效果可能更佳。胰岛素治疗通常用于血糖控制不佳或已有并发症的患者。切换为胰岛素治疗或加用阿卡波糖在此阶段并非首选。三、患者中年男性，慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴右侧胸痛、发热。查体右侧呼吸动度减弱、叩诊实音、语颤增强、有支气管呼吸音，这些是典型的心浊音界扩大、实音、支气管呼吸音等胸腔积液体征。结合症状和体征，最可能的诊断是肺炎伴右侧胸腔积液。肺炎引起胸膜炎症，导致胸膜通透性增加或胸膜毛细血管内压力升高，形成胸腔积液。肺结核也可引起胸腔积液，但通常伴有午后低热、盗汗等结核中毒症状，且支气管呼吸音不一定出现。肺脓肿可引起胸痛和发热，但通常伴有咳嗽、咳脓臭痰，且胸腔积液可能为脓液性质。气胸表现为叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，但通常无实音和支气管呼吸音。胸膜增厚粘连是慢性胸膜炎的表现，不直接引起急性症状。四、患者老年男性，心前区压榨性疼痛2小时，心电图示II、III、aVF导联ST段抬高，这是典型的急性下壁心肌梗死心电图表现。急性心肌梗死治疗的首要目标是开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。阿司匹林是抗血小板治疗的基石，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步扩大。尿激酶是溶栓药物，可用于不能进行急诊PCI的患者，但首选药物通常是直接PCI。肾上腺素主要用于休克或严重心动过缓。碳酸氢钠主要用于酸中毒严重的情况，对心肌梗死本身治疗作用不大。五、患者老年女性，高血压病史，出现房颤。对于房颤治疗，首先要控制心室率，目标是将心率控制在不大于110次/分，尤其是在急性期或血流动力学不稳定时。对于合并高血压的阵发性房颤，若无转律禁忌，可考虑使用药物或电复律转复并维持窦律。经导管射频消融是根治房颤的有效方法，但通常用于症状持续、药物控制不佳的患者。对于有卒中风险的高危房颤患者，长期口服华法林抗凝是标准治疗，以预防血栓栓塞事件。关于抗凝治疗，并非所有房颤患者都需要长期抗凝。根据卒中风险评分（如CHA₂DS₂-VASc评分），低风险患者可能不需要抗凝，中危患者建议抗凝，高风险患者必须抗凝。因此，“所有房颤患者均应长期口服华法林抗凝”的说法是错误的。六、患者老年女性，高血压、糖尿病病史，出现活动后气短。查体心界不大，但超声心动图示左心房内径增大，左心室射血分数50%，提示存在高血压性心脏病。高血压长期作用导致左心室后负荷增加，逐渐引起左心室肥厚和扩大，最终可能导致心力衰竭。虽然高血压也可能引起左心室收缩功能下降（高血压性心脏病），但左心房增大是较早出现的改变，且患者射血分数尚可。扩张型心肌病通常心界扩大，射血分数降低。肥厚型心肌病以左心室肥厚为特征，常伴流出道梗阻。心包疾病通常有心包积液，心界可能扩大，但通常有心包摩擦音。七、患者男性，糖尿病史，近日出现黑便。既往有胃溃疡病史。糖尿病病史是应激性溃疡的好发因素。应激性溃疡是指机体在严重应激状态（如感染、大手术、烧伤、休克、内分泌紊乱等）下发生的胃黏膜急性溃疡或糜烂。患者近日出现黑便，提示上消化道出血。结合其糖尿病史和胃溃疡病史，应激性溃疡是可能的出血原因。门脉高压性胃病主要见于肝硬化患者。胃癌也可引起黑便，但通常病程较长，伴有消瘦、贫血等。胃溃疡是常见病因。胆道出血通常表现为呕血和黑便，且常有胆道疾病史。八、患者女性，停经50天，伴发热、咳嗽、阴道流脓血样分泌物。妇科检查宫颈举痛明显，宫体略大、压痛。这些是急性盆腔炎的典型体征。急性盆腔炎通常由上生殖道感染（子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎）引起，常表现为发热、腹痛，妇科检查可有宫颈举痛、宫体压痛、附件区增厚或触及包块等。异位妊娠通常表现为停经、腹痛、阴道流血。功能性子宫出血主要表现为不规则阴道流血，无发热、腹痛。早产指妊娠满28周但不足37周分娩。流产通常有阴道流血和腹痛，但一般无发热和宫颈举痛。九、患者男性，慢性阻塞性肺疾病病史，急性加重伴感染，突发呼吸困难、端坐呼吸、大汗，查体BP下降，心率快，双肺满布湿啰音和哮鸣音，肝肿大，下肢水肿。这些是急性左心功能不全的表现。急性左心功能不全是由于左心室泵血功能急剧下降，导致肺静脉回流受阻，肺毛细血管压力迅速升高，引起急性肺水肿。慢性呼吸衰竭急性加重伴感染也可能导致呼吸困难，但通常以呼吸衰竭症状为主，一般不会出现急性左心衰的严重表现。大面积肺栓塞也可引起急性呼吸困难、低血压，但双肺满布湿啰音和哮鸣音不太典型。支气管哮喘急性发作可有呼吸困难、双肺哮鸣音，但通常不伴有急性左心衰的体征（如BP下降、肝肿大、水肿）。十、患者女性，年轻，出现发热、关节肿痛，查体双手指关节、腕关节肿胀压痛。实验室检查ANA阳性，抗双链DNA抗体阳性。这些是系统性红斑狼疮（SLE）的典型表现。SLE是一种自身免疫性疾病，可累及多个器官系统，包括皮肤、关节、肾脏、中枢神经系统等。抗核抗体和抗双链DNA抗体是SLE的常用筛查和特异性抗体。类风湿关节炎主要表现为对称性多关节肿痛，类风湿因子和抗CCP抗体通常阳性。系统性红斑狼疮关节受累通常是非对称性的，且ANA和抗dsDNA抗体更具特征性。痛风主要表现为急性痛风性关节炎，发作特点为“夜间起病、单关节受累、剧烈疼痛”，尿酸水平升高。风湿性关节炎是风湿热的主要表现，但通常伴有心脏炎等其他表现。十一、患者男性，因肉眼血尿就诊。尿常规示红细胞满视野。肉眼血尿是指尿色呈洗肉水样或含有血凝块，由尿液中红细胞数量增多引起。泌尿系统各部位（肾脏、输尿管、膀胱、尿道）的疾病都可能导致血尿。肾小球肾炎通常伴蛋白尿、高血压、水肿等，且血尿多为镜下血尿或混合性血尿。肾结石可引起剧烈腰腹痛，伴血尿。泌尿系感染通常伴尿频、尿急、尿痛，可有血尿。前列腺增生多见于老年男性，主要表现为排尿困难。膀胱肿瘤是老年男性肉眼血尿的常见原因，常表现为间歇性、无痛性血尿，可伴有膀胱刺激症状。十二、患者女性，50岁，高血压病史，出现室性早搏频发。对于无症状或症状不明显的室性早搏，通常无需特殊治疗。若症状明显或诱发室速，可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）减慢心率、降低心肌耗氧量。胺碘酮是广谱抗心律失常药物，可用于治疗频发室早、室性心动过速等。对于不能耐受β受体阻滞剂或上述药物无效的患者，可考虑使用伊布利特等药物。并非所有室性早搏患者都需要使用抗心律失常药物，尤其是无症状者。应根据患者症状、早搏频率、有无器质性心脏病等情况综合判断是否需要治疗。因此，“所有室性早搏患者均需使用抗心律失常药物”的说法是错误的。十三、患者老年男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重伴感染，出现呼吸困难。血气分析提示II型呼吸衰竭（高碳酸血症）。治疗重点在于控制感染、改善通气，降低PaCO2水平。积极补氧可以提高PaO2，改善缺氧，但对降低PaCO2效果有限。呼吸兴奋剂主要用于中枢性呼吸衰竭，对肺泡通气量不足引起的II型呼吸衰竭效果不佳，且可能增加呼吸功。控制感染是改善通气的前提。对于严重的II型呼吸衰竭，当药物治疗效果不佳、血流动力学不稳定或出现意识障碍时，可能需要机械通气。利尿剂主要用于减轻肺水肿，对单纯性高碳酸血症效果不大。十四、患者女性，中年，发现血糖升高5年，体型消瘦，自感乏力、心悸。空腹血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。空腹血糖升高，糖化血红蛋白轻度升高，提示血糖控制尚可，但仍处于糖尿病状态。体型消瘦、心悸等症状提示可能存在胰岛素分泌不足或相对不足。为明确诊断，需要判断是单纯空腹血糖升高还是整个OGTT期间血糖均升高。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）可以更全面地评估血糖控制情况，判断是否存在糖尿病。胰岛素释放试验主要用于评估胰岛β细胞功能。胸部CT、心电图、肾功能检查与血糖诊断无关。因此，首选检查是OGTT。十五、患者男性，中年，右上腹剧痛伴寒战、发热。查体右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性。实验室检查白细胞升高，中性粒细胞比例升高。这些是急性胆囊炎的典型表现。Murphy征阳性是诊断急性胆囊炎的特异性体征。急性胆囊炎通常由胆结石嵌顿在胆囊颈部引起胆道梗阻和细菌感染所致。胆石病本身可能引起上腹痛，但通常不伴明显发热和Murphy征阳性。胰腺炎主要表现为中上腹剧痛，常伴恶心、呕吐，淀粉酶升高。胃溃疡穿孔通常表现为突发剧烈腹痛，伴板状腹。肝炎主要表现为乏力、食欲不振、黄疸，腹痛通常不明显。十六、患者女性，老年，高血压病史，出现双下肢麻木、无力，行走困难。查体双下肢肌力减退，感觉减退，病理征阴性。神经系统症状和体征提示周围神经受累。高血压可引起多种并发症，如脑血管病（脑出血、脑梗死）、肾损害、眼底病变、周围神经病变等。但根据患者表现，最可能是高血压引起的周围神经病变。脑出血和脑梗死通常伴有肢体瘫痪、意识障碍等。脊髓病变（如脊髓炎）可引起双下肢感觉和运动障碍，但通常伴有大小便功能障碍、括约肌功能障碍等。高血压脑病通常表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。周围神经病主要表现为对称性感觉障碍（麻木、针刺感）、运动障碍（肌无力、肌萎缩）和反射减退。十七、患者男性，中年，咳嗽、咳黄脓痰伴发热，胸片示右下肺片状阴影。这是肺炎的典型表现。为确定病原体，需要进行病原学检查。痰培养+药敏是最常用的病原学检查方法，可以明确病原体种类，并指导抗生素治疗。痰找抗酸杆菌主要用于诊断结核病。肺穿刺活检是诊断肺部占位性病变的金标准，但对于肺炎的常规病原学诊断通常不必要。胸部CT对诊断肺炎有重要价值，但属于影像学检查，不能确定病原体。血培养主要用于诊断败血症等全身性感染，对肺部局部感染的诊断价值有限。十八、患者女性，1型糖尿病史，长期使用胰岛素治疗，近日因感染出现发热、寒战，随后出现意识模糊、嗜睡，血糖很高。这种病情变化符合糖尿病酮症酸中毒（DKA）的表现。1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，在感染等应激状态下，胰岛素分泌不足，导致糖异生增加、脂肪分解加速，产生大量酮体，引起代谢性酸中毒和电解质紊乱。高血糖、酮症酸中毒、意识障碍是DKA的典型表现。高渗高血糖状态（HHS）主要表现为极度高血糖、高血钠、脱水、意识障碍，但通常无酮症酸中毒。低血糖通常表现为心悸、出汗、手抖、意识模糊等，与患者表现不符。脑血管意外通常有局灶性神经体征。感染性休克主要表现为休克症状（低血