卫生院安全生产检查工作简报

卫生院安全生产检查工作简报一、背景与意义

1.1当前安全生产形势严峻性

近年来，全国安全生产事故频发，医疗卫生机构作为公共服务的重要场所，其安全生产工作直接关系到患者生命财产安全和社会和谐稳定。国家卫健委《关于进一步加强医疗机构安全生产工作的通知》明确要求，各级医疗机构须严格落实安全生产主体责任，全面排查整治安全隐患。2023年全国卫生健康系统安全生产专项整治行动数据显示，基层卫生院因安全意识薄弱、设施老化、管理疏漏等问题导致的安全事件占比达18.7%，其中消防、用电、医疗设备事故尤为突出。在此背景下，卫生院安全生产检查已成为防范化解重大风险、保障医疗服务安全的关键举措。

1.2卫生院安全生产的特殊性

卫生院作为基层医疗卫生服务的核心载体，具有服务对象广泛（涵盖老弱病残孕等特殊群体）、功能区域复杂（门诊、病房、药房、手术室、检验科等多元空间并存）、设备设施种类繁多（医疗设备、电气设备、消防器材等交叉使用）等特点。其安全生产风险不仅包括常规的消防、用电、特种设备安全，还涉及医疗废物处理、麻精药品管理、感染控制等医疗专业领域风险。一旦发生安全事故，不仅可能造成人员伤亡和财产损失，还可能引发公共卫生事件和社会信任危机，因此安全生产检查工作必须兼顾普遍性与特殊性，实现全流程、全要素覆盖。

1.3开展安全生产检查的必要性

安全生产检查是卫生院落实“安全第一、预防为主、综合治理”方针的核心手段，其必要性体现在三方面：一是政策合规要求，新《安全生产法》明确将医疗机构列为重点监管对象，定期开展安全检查是法律规定的强制义务；二是风险防控需求，通过系统检查可及时发现并消除“人、机、环、管”四类隐患，避免小问题演变为大事故；三是服务保障需要，安全稳定的医疗环境是提升服务质量的前提，只有确保患者和医护人员安全，才能实现卫生院“守护群众健康”的核心使命。因此，规范、高效的安全生产检查工作对卫生院可持续发展具有不可替代的支撑作用。

二、组织架构与职责分工

2.1领导机构设置

2.1.1安全生产领导小组构成

卫生院安全生产领导小组由院长担任组长，分管后勤、医疗、院感的副院长担任副组长，成员包括医务科科长、后勤科科长、护理部主任、药房负责人、设备科负责人及各临床科室主任。领导小组下设办公室，挂靠后勤科，负责日常协调工作。组长对全院安全生产工作负总责，副组长按分管领域落实具体责任，成员实行“一岗双责”，既要抓好业务工作，也要确保分管领域安全。例如，某乡镇卫生院2023年调整领导小组时，特意将从事临床工作20年的内科主任纳入成员，强化医疗安全与安全生产的统筹衔接。

2.1.2领导小组核心职责

领导小组主要承担四项职能：一是制定年度安全生产检查计划，明确检查频次、重点领域及责任分工；二是统筹解决检查中发现的重大隐患，如2022年某卫生院发现放射科防护门老化，领导小组立即协调专项资金3万元完成更换；三是组织开展全院性安全培训，每季度至少开展1次消防演练、1次医疗设备操作安全培训；四是向上级主管部门汇报安全生产工作，每年6月和12月提交书面总结报告。

2.2执行机构配置

2.2.1专项检查工作组组建

根据卫生院功能区域和风险类型，设立4类专项检查工作组：消防安全组由后勤科牵头，成员含电工、保安及各楼层安全员；医疗安全组由医务科牵头，成员为临床科室主任、护士长；设备安全组由设备科牵头，成员含临床工程师、设备操作员；院感防控组由院感科牵头，成员为消毒供应室护士及保洁组长。每组设组长1名（部门负责人兼任）、组员3-5名，实行“AB角”制度，确保人员空缺时工作不中断。

2.2.2工作组人员能力要求

执行人员需具备“三会三能”能力：会识别隐患（如能发现灭火器压力异常）、会使用设备（如能检测漏电保护器）、会应急处置（如能初期火灾扑救）；能制定整改方案、能跟踪整改进度、能评估整改效果。卫生院规定，电工必须持特种作业操作证，消防控制室值班人员需持建（构）筑物消防员证，新入职人员需通过“安全准入考试”方可参与检查工作。2023年，某卫生院组织执行人员参加县级安全技能竞赛，2名电工获得“农村安全卫士”称号。

2.2.3多部门协同流程

检查工作实行“三协同”机制：事前协同，检查前3个工作日，工作组向相关科室下发《检查通知单》，明确检查内容（如“重点检查手术室氧气管道接口”）及配合要求；事中协同，发现交叉领域隐患（如“检验科冰箱电路短路可能影响样本保存”），由医务科牵头组织设备科、后勤科现场联合研判；事后协同，检查结束后3个工作日内，工作组向领导小组提交《隐患清单》，由办公室同步抄送责任科室，明确整改时限（一般隐患不超过7天，重大隐患立即停用并限期24小时上报）。

2.3监督机制建设

2.3.1内部监督体系设计

设立“三级监督”网络：一级监督由各科室安全员每日开展自查，填写《科室安全日志》；二级监督由专项检查工作组每周开展抽查，覆盖30%的科室或区域；三级监督由领导小组每季度开展全面督查，采用“四不两直”方式（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场）。例如，2023年第三季度督查中，监督组发现药房“麻精药品双人双锁”执行不到位，当场约谈药房负责人并通报全院。

2.3.2外部监督联动机制

建立“三方联动”机制：与当地消防救援站建立“季度联合检查”制度，2023年联合检查发现住院部安全出口指示灯损坏12处，卫生院2日内完成更换；与市场监管所建立“特种设备共管”机制，每年对电梯、压力容器等设备开展2次法定检验；与乡镇安监办建立“信息共享”机制，每月互通安全生产风险信息，如2023年汛期前，安监办通报辖区暴雨预警后，卫生院立即检查屋顶防水和排水系统，避免了漏电风险。

2.3.3监督结果应用闭环

实行“三挂钩”管理：与科室绩效考核挂钩，隐患整改率低于90%的科室扣减当月绩效分5%；与个人评优挂钩，年度内发现重大隐患3次以上的员工优先评为“安全标兵”；与干部任用挂钩，连续2次因安全不力被通报的科室负责人，取消年度晋升资格。建立“隐患整改台账”，实行“销号管理”，整改完成1项、验收合格1项、销号1项，确保“隐患不消除不放过，整改不到位不罢休”。2023年，某卫生院通过闭环管理，整改隐患136项，整改率达100%。

三、检查内容与标准

3.1消防安全检查

3.1.1消防设施设备检查

检查灭火器压力是否在正常范围（指针指向绿色区域），灭火器箱是否上锁且标识清晰。消火栓箱内水带、水枪是否齐全，接口是否无锈蚀。应急照明灯断电后能否自动启动，持续照明时间不少于30分钟。烟感探测器每月测试一次，确保报警功能正常。消防控制室值班人员持证上岗，每日填写设备运行记录。

3.1.2疏散通道与安全出口

用卷尺测量疏散通道宽度，确保门诊、住院部等区域主通道宽度不小于1.2米，次通道不小于1.0米。安全出口标识灯24小时常亮，疏散指示标志沿墙安装间距不大于15米。楼梯间防火门闭门器完好，顺序器灵活，严禁堆放杂物。住院部每层至少设置2个独立安全出口，且双向开启。

3.1.3用电用火安全管理

电工每月检查配电箱内空气开关、漏电保护器，动作电流值符合设备要求（一般医疗设备30mA，手术室15mA）。病房禁止使用电炉、热得快等大功率电器，插座安装高度不低于1.8米。氧气管道每半年检测一次泄漏，禁油标识醒目。手术室、检验科等区域使用防爆电器，开关采用防爆型。

3.2医疗设备安全检查

3.2.1设备运行状态监测

医疗设备科每日登记呼吸机、心电监护仪等抢救设备的运行参数，记录异常报警次数。设备使用前检查电源线绝缘层有无破损，接地线是否牢固。大型设备如CT机、DR机每季度由厂家工程师全面维护，留存维护记录。放射设备铅门联锁装置每月测试，确保门开时设备自动停止曝光。

3.2.2设备操作规范执行

临床操作人员需持证上岗，新设备启用前必须经过操作培训。设备使用后及时清洁消毒，特别是与患者直接接触的探头、电极等部位。建立设备故障报告流程，出现故障时立即悬挂"暂停使用"标识并联系维修。手术室高频电刀负极板粘贴位置正确，避免灼伤患者。

3.2.3医疗耗材安全管理

一次性注射器、输液器等耗材存储环境温湿度达标（温度20±5℃，湿度50-70%），离地离墙存放。麻醉药品、精神药品实行"双人双锁"管理，处方与实物数量一致。消毒灭菌包外指示胶带变色达标，包内化学指示卡合格。氧气瓶固定使用专用支架，严禁倾倒、暴晒。

3.3院感防控安全检查

3.3.1消毒隔离措施落实

每月对手术室、ICU等重点部门空气、物表、医护人员手进行采样检测，菌落数符合Ⅱ类环境标准。医疗废物分类收集，感染性废物用黄色专用袋，锐器放入防刺穿容器。每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭高频接触表面如门把手、电梯按钮。负压病房压差监测每班记录，维持-5Pa~-15Pa。

3.3.2职业防护设施配备

接触患者体液时，医护人员必须佩戴防护面屏、隔离衣。检验科生物安全柜每半年进行风速检测，操作窗口气流速度不低于0.38m/s。疫苗接种点配备应急药箱，含肾上腺素、地塞米松等急救药品。洗衣房工作人员接触污染织物时戴橡胶手套，穿防水围裙。

3.3.3手卫生依从性督查

采用隐蔽观察法，每月抽查医护人员手卫生执行率，要求≥95%。每个诊疗区域配备速干手消毒剂，每床旁配备洗手液。采用"六步洗手法"培训，新员工岗前考核合格后方可上岗。手术室、产房等重点部门设置非接触式水龙头，避免二次污染。

3.4环境与设施安全检查

3.4.1建筑结构安全

每季度检查屋顶、墙体有无裂缝，雨季前重点排查渗漏点。地面采用防滑材料，卫生间、走廊坡度≤1:12。楼梯扶手高度0.9m-1.1m，栏杆间距不大于0.11m。院区围墙完好，监控摄像头无盲区，覆盖停车场、药房等重点区域。

3.4.2危险化学品管理

病理科使用的甲醛、二甲苯等剧毒化学品专柜存放，双锁管理，领用登记详细。检验科强酸强碱试剂瓶标签清晰，配备中和剂应急处理。药房设立独立毒麻药品保险柜，钥匙由双人分别保管。消毒液配制浓度准确（如84消毒液1:100稀释），并张贴配制说明。

3.4.3公共区域安全防护

儿童活动区设置防撞角，电源插座保护盖完好。电梯五方通话测试每月一次，确保与监控室联通。停车场消防通道划线清晰，禁止占用。食堂燃气管道每两年检测一次泄漏，燃气报警器与紧急切断阀联动。污水处理设备加药区设置警示标识，非操作人员禁止入内。

四、检查方法与流程

4.1日常检查机制

4.1.1科室自查制度

各科室每日由安全员执行"三查三看"：查消防器材是否完好，看压力表指针是否在绿色区域；查通道是否畅通，看有无堆放杂物；查设备运行状态，看有无异常声响或指示灯闪烁。自查结果填写《科室安全日志》，发现隐患立即报后勤科。例如某内科病房通过自查发现氧气管道接口轻微漏气，当天即完成密封处理。

4.1.2交叉互查机制

每周五下午组织相邻科室开展交叉检查，如门诊与药房互查、住院部与后勤互查。检查人员携带《交叉检查表》，重点查看对方管理盲区。2023年二季度，妇产科在检查检验科时发现冰箱温度记录不连续，促使检验科建立电子温度监控系统。

4.1.3隐患随手拍制度

全院员工通过微信工作群实时上传隐患照片，标注位置和风险等级。后勤科专人负责收集，分类建立电子台账。某保洁员发现配电室门口防鼠板缺失，拍照上传后2小时内完成更换。

4.2专项检查实施

4.2.1定期专项检查

每月由专项工作组开展主题检查：1月查消防设施，3月查医疗设备，5月查院感防控，7月查危化品管理，9月查建筑结构，11月查用电安全。检查前3天发布通知，明确检查范围和标准。如2023年5月院感检查覆盖全院32个科室，发现消毒液配制浓度不达标问题6处。

4.2.2突击检查安排

领导小组每季度组织"四不两直"突击检查，模拟真实场景：夜间模拟断电测试应急照明，雨天测试排水系统，节假日测试值班值守。2023年国庆突击检查中，发现值班人员未熟练使用灭火器，随即组织现场补训。

4.2.3季节性专项检查

针对季节特点开展针对性检查：春季查防雷设施，夏季查防汛防暑，秋季查防火防风，冬季查防寒防冻。2023年汛期前，对全院17个排水口进行疏通，加装挡水板3处。

4.3联合检查组织

4.3.1内部联合检查

针对跨领域隐患组织多部门联合检查。如发现手术室氧气管道与消防管道并行，由后勤科、设备科、医务科共同排查，制定管道改造方案。2023年联合检查发现药房与检验科共用的配电箱过载，重新分配用电负荷。

4.3.2外部联合检查

每季度邀请消防、市场监管、安监等部门联合检查。2023年6月联合检查中，消防部门发现住院部安全出口指示灯损坏15处，卫生院2日内完成更换；市场监管所对3台电梯进行年检，发现制动器磨损问题立即停用维修。

4.3.3应急检查启动

发生极端天气或重大活动时启动应急检查。2023年台风来临前，组织加固屋顶广告牌，转移贵重设备；春节前对食堂燃气管道、配电房进行24小时值守检查。

4.4检查流程管理

4.4.1检查准备阶段

制定《检查任务书》明确：检查时间、人员分工、检查表单（含32项必查项）、路线规划。检查人员需提前熟悉被检区域布局，携带检测工具（如测电笔、测距仪、测温枪）。如设备检查组需携带设备操作规程和维保记录。

4.4.2现场检查实施

采用"一看二问三测四记"方法：看设施状态，问操作流程，测关键参数，记问题细节。对高风险区域采用"双人复核"制，如放射科防护门联锁功能由2名工程师共同测试。现场使用《隐患现场确认单》，双方签字确认。

4.4.3问题整改跟踪

建立"隐患整改五步法"：下发《整改通知书》明确责任人和时限，责任科室制定整改方案，整改过程留存照片，整改后申请复查，验收合格后销号。重大隐患实行"日报告"制度，如2023年发现配电室绝缘老化，3天内完成线路更换。

4.4.4检查结果应用

每月召开安全例会通报检查结果，优秀经验推广（如儿科"玩具消毒流程"），典型问题全院警示。检查结果纳入科室KPI，占年度考核权重15%。连续3次零隐患科室授予"安全流动红旗"。

4.5信息化管理手段

4.5.1电子检查系统应用

使用安全生产管理系统实现：检查计划线上审批，隐患手机APP上报，整改流程在线跟踪，数据自动统计。系统自动生成《安全风险热力图》，显示各科室隐患密度，辅助精准部署检查资源。

4.5.2物联网监测部署

在重点区域安装物联网设备：配电房安装智能电表实时监测电流，氧气管道安装压力传感器，消防通道安装红外感应器。系统异常自动推送报警信息至管理人员手机。

4.5.3大数据分析应用

每季度分析检查数据，识别高频隐患类型（如2023年Q2插座问题占比达38%），针对性开展专项整治。通过对比历史数据，评估整改措施有效性，优化检查重点。

五、隐患整改与闭环管理

5.1隐患整改流程

5.1.1隐患分级分类

卫生院将隐患分为三级：一般隐患指不会立即导致事故但需限期整改的问题，如灭火器压力不足；较大隐患可能造成人员伤害或财产损失，如配电箱线路老化；重大隐患直接威胁生命安全，如氧气管道泄漏。检查组现场判定等级，一般隐患3日内整改，较大隐患7日内整改，重大隐患立即停用并24小时内上报领导小组。2023年第二季度，某卫生院在检查中发现检验科冰箱温度异常，判定为较大隐患，当天联系厂家工程师维修，48小时内恢复正常运行。

5.1.2整改方案制定

责任科室接到《整改通知书》后，需24小时内提交书面整改方案，明确整改措施、责任人、完成时限及应急预案。方案需符合“五定”原则：定措施、定标准、定责任人、定资金来源、定完成时限。例如，药房麻精药品管理漏洞的整改方案包括：更换双人双锁保险柜、增加监控探头、修订领用登记制度三方面内容，预算1.2万元，由院长审批后实施。

5.1.3整改过程管控

整改期间，责任科室每日通过工作群上报进度，后勤科专人跟踪。重大隐患整改实行“双签字”制度：责任科室负责人签字确认进度，分管领导签字审核。2023年汛期，某卫生院发现住院楼地下室渗水，立即启动应急预案：组织人员转移设备、抽水机排水、联系防水公司施工，同时安排24小时值班监测，确保3天内彻底解决渗漏问题。

5.2责任落实机制

5.2.1责任主体明确

实行“三级责任链”：科室主任为本科室安全第一责任人，负责组织整改；安全员为直接责任人，具体落实整改措施；员工为岗位责任人，遵守安全操作规程。签订《安全生产责任书》，明确“谁主管、谁负责，谁检查、谁签字，谁整改、谁验收”的原则。2023年，某卫生院与12个科室主任签订责任书，将安全绩效与年终奖金直接挂钩。

5.2.2考核挂钩机制

隐患整改情况纳入科室月度考核，占比20%。整改率100%且无新增隐患的科室，当月绩效加5分；整改率低于80%或出现重复隐患的科室，扣减当月绩效10%。连续3个月整改率未达标的科室，由院长约谈负责人。2023年第三季度，通过考核机制，全院隐患整改率从82%提升至98%。

5.2.3追责问责制度

对因失职导致隐患未整改或整改不到位的情况，实行“三不放过”原则：原因未查清不放过、责任人未处理不放过、整改措施未落实不放过。一般问题给予口头警告，较大问题通报批评并扣减绩效，重大问题调离岗位或依法依规处理。2023年，某科室因未及时更换过期灭火器，导致检查不合格，科室主任被扣减当月绩效20%，并在全院通报批评。

5.3监督验收管理

5.3.1复查验收标准

整改完成后，责任科室提交《整改申请表》及佐证材料（如维修记录、照片、检测报告）。检查组对照《隐患整改验收表》进行现场核查，重点验证：问题是否彻底解决、措施是否有效落实、记录是否完整规范。验收采用“签字确认制”，检查员和责任科室负责人双方签字，一式两份存档。

5.3.2效果评估方法

对整改效果进行“回头看”，采取现场测试、模拟演练、员工访谈等方式。例如，消防通道堵塞整改后，组织应急疏散演练，测试通道宽度是否达标、指示标识是否清晰；医疗设备维修后，由操作人员现场演示功能，确认运行正常。2023年，某卫生院对20项整改项目进行效果评估，其中18项一次性通过，2项因细节问题需二次整改。

5.3.3公示通报制度

每月通过院内公示栏、电子屏公示整改情况，包括隐患名称、责任科室、整改结果。对整改不力或反复出现的隐患，在院周会上点名通报。优秀整改案例在全院推广，如儿科“玩具消毒流程”因整改彻底、效果显著，被列为标准化流程供其他科室学习。

5.4长效管理机制

5.4.1制度完善修订

每年结合整改经验，修订《卫生院安全生产管理制度》，新增“隐患排查治理实施细则”“安全风险分级管控办法”等条款。制度修订前征求各科室意见，确保可操作性强。2023年，根据整改中发现的麻精药品管理漏洞，修订了《特殊药品管理制度》，增加“双人双锁视频监控”要求。

5.4.2培训提升能力

针对整改中暴露的共性问题，开展专题培训。如针对“用电安全”整改案例，邀请电工专家讲解常见电路故障排查方法；针对“院感防控”整改案例，组织手卫生操作考核。培训后进行闭卷测试，不合格者需重新培训。2023年，共开展专题培训6场，覆盖全院200余人次。

5.4.3文化氛围营造

通过“安全之星”评选、安全知识竞赛、安全标语征集等活动，强化全员安全意识。每月评选“安全之星”，奖励主动发现并整改隐患的员工；每季度组织“安全知识擂台赛”，设置消防器材使用、急救技能等实操环节；在走廊、病房张贴“安全无小事，责任大于天”等标语，潜移默化提升安全意识。2023年，员工主动上报隐患数量同比增长40%。

六、保障措施与长效机制

6.1制度保障体系建设

6.1.1责任制落实

院长与各科室主任签订《安全生产责任书》，明确“一岗双责”要求，将安全指标纳入年度考核体系。每月召开安全例会，分析隐患整改情况，部署下阶段重点。对连续两年未发生安全事故的科室，给予专项奖励。

6.1.2规章制度修订

每年开展制度“回头看”，根据最新法规和实际需求修订《卫生院安全生产管理办法》《设备操作规程》等文件。新增《夜间值班安全指引》《节假日应急值守规定》等专项制度，确保制度覆盖全时段、全场景。

6.1.3标准化流程建设

编制《安全生产检查标准化手册》，细化32项检查流程和操作规范。新员工入职必须通过安全制度培训，考核合格后方可上岗。2023年，某卫生院通过标准化流程，将设备检查时间缩短40%。

6.2资源保障能力建设

6.2.1专项资金投入

设立安全生产专项基金，按年度营收的1.5%提取资金，用于设备更新、维护和应急储备。建立“重大隐患绿色通道”，对紧急整改项目优先审批资金。2023年投入资金12万元，更换老化配电线路800米。

6.2.2专业人才培养

每年选派2名骨干参加县级安全培训，培养“安全内训师”队伍。与消防中队、电力公司建立合作，定期开展实操演练。电工、设备操作员等岗位实行持证上岗，建立技能档案。

6.2.3物资储备管理

建立“安全