2025年泌尿外科考试题及答案

2025年泌尿外科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年男性患者出现进行性排尿困难，夜尿3-4次，尿线变细，最可能的初始诊断是：A.膀胱结石B.前列腺癌C.良性前列腺增生（BPH）D.神经源性膀胱答案：C2.下列哪项是上尿路结石（肾、输尿管结石）的典型临床表现？A.全程无痛肉眼血尿B.活动后突发腰腹部绞痛伴镜下血尿C.排尿中断伴改变体位后缓解D.发热、寒战伴膀胱刺激征答案：B3.膀胱癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌（移行细胞癌）D.小细胞癌答案：C4.诊断早期前列腺癌最有价值的血清学指标是：A.总前列腺特异性抗原（tPSA）B.游离前列腺特异性抗原（fPSA）C.fPSA/tPSA比值D.前列腺酸性磷酸酶（PAP）答案：A（注：虽fPSA/tPSA可提高特异性，但早期筛查仍以tPSA为基础指标）5.肾损伤患者保守治疗的关键指征是：A.血压持续下降B.血红蛋白进行性降低C.腰部肿块无进行性增大D.合并腹腔内脏器损伤答案：C（保守治疗需生命体征稳定、无活动性出血证据）6.急性细菌性前列腺炎的治疗原则中，错误的是：A.早期使用广谱抗生素B.避免经直肠前列腺按摩C.必要时行前列腺穿刺引流D.首选α受体阻滞剂缓解排尿困难答案：D（急性前列腺炎需控制感染为主，α受体阻滞剂非首选）7.儿童最常见的肾肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾盂癌答案：A8.精索静脉曲张的主要危害是：A.阴囊坠胀感B.影响睾丸生精功能C.诱发睾丸扭转D.导致睾丸萎缩答案：B（长期曲张可致睾丸生精环境改变，影响生育）9.尿失禁患者中，咳嗽、打喷嚏时出现不自主漏尿，最可能的类型是：A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁答案：A10.体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石的禁忌证不包括：A.妊娠B.未控制的尿路感染C.结石直径＜2cmD.严重心脑血管疾病答案：C（直径＜2cm是ESWL的适应证之一）11.肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的金标准诊断方法是：A.B超B.静脉尿路造影（IVU）C.放射性核素肾图D.逆行肾盂造影答案：C（肾图可评估分肾功能及梗阻程度）12.尿道下裂的分型依据是：A.阴茎弯曲程度B.尿道外口位置C.包皮分布情况D.合并隐睾与否答案：B13.肾细胞癌的典型“三联征”是：A.血尿、腰痛、腹部肿块B.发热、消瘦、贫血C.高血压、高钙血症、红细胞增多症D.腰痛、蛋白尿、水肿答案：A14.下列哪项是输尿管结石患者首选的影像学检查？A.腹部平片（KUB）B.超声C.非增强CT（NCCT）D.静脉肾盂造影（IVP）答案：C（NCCT对结石检出率近100%，是首选）15.前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术（TURP）的主要并发症不包括：A.TUR综合征（稀释性低钠血症）B.尿失禁C.勃起功能障碍D.肾结石答案：D16.女性尿道综合征的主要表现是：A.反复尿频、尿急伴尿培养阴性B.肉眼血尿伴腰痛C.排尿困难伴尿潴留D.发热、寒战伴脓尿答案：A17.睾丸扭转的最佳手术复位时间是发病后：A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内答案：A（6小时内复位睾丸挽救率＞90%）18.诊断膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是：A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（＞8次/日）C.夜尿增多（＞2次/夜）D.尿流率降低答案：A19.嗜铬细胞瘤（肾上腺髓质肿瘤）的典型临床表现是：A.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗B.持续性高血压伴低血钾C.满月脸、向心性肥胖D.多饮、多尿、烦渴答案：A20.尿道损伤患者首选的初始处理是：A.立即行尿道会师术B.试插导尿管C.耻骨上膀胱造瘘D.急诊尿道修补术答案：B（试插导尿管成功则保留，失败再考虑造瘘）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述良性前列腺增生（BPH）的诊断流程。答案：①症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）；②体格检查：直肠指诊（DRE）评估前列腺大小、质地、结节；③实验室检查：血清PSA（排除前列腺癌）、尿常规（排除感染）、肾功能（评估上尿路损害）；④影像学检查：经直肠超声（TRUS）测量前列腺体积，尿流率检查（Qmax＜15ml/s提示梗阻）；⑤必要时行尿动力学检查（鉴别神经源性膀胱）。2.列举上尿路结石（肾、输尿管结石）的治疗原则。答案：①保守治疗：结石＜6mm，无梗阻、感染，多饮水（＞2000ml/d），药物排石（α受体阻滞剂）；②体外冲击波碎石（ESWL）：适用于肾及输尿管上段结石＜2cm；③输尿管镜碎石术（URL）：中下段输尿管结石首选，或ESWL失败病例；④经皮肾镜碎石术（PCNL）：肾结石＞2cm、鹿角形结石；⑤开放/腹腔镜手术：复杂病例或合并解剖异常者；⑥治疗并发症：控制感染（抗生素）、缓解疼痛（NSAIDs/阿片类），梗阻严重时先行经皮肾造瘘或输尿管支架置入。3.试述膀胱尿路上皮癌的分期（AJCC8th）及对应的治疗原则。答案：分期：①Ta期（非浸润性乳头状癌）：局限于黏膜层；②T1期（黏膜固有层浸润）；③T2期（肌层浸润）；④T3期（膀胱周围脂肪浸润）；⑤T4期（邻近器官或远处转移）。治疗原则：①Ta-T1期：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+术后膀胱灌注化疗（丝裂霉素、吡柔比星）或卡介苗（BCG）；②T2-T4a期：根治性膀胱切除术+尿流改道（回肠膀胱术、原位新膀胱术），可联合新辅助化疗（GC方案）；③T4b期或转移：全身化疗（顺铂为主）或靶向治疗（PD-1抑制剂）。4.急性肾盂肾炎与急性膀胱炎的鉴别要点。答案：①症状：肾盂肾炎有高热（＞38.5℃）、腰痛、肾区叩击痛；膀胱炎以膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）为主，无高热及腰痛；②实验室检查：肾盂肾炎尿白细胞管型阳性，血白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）显著升高；膀胱炎尿白细胞阳性但无管型，血炎症指标轻度升高；③影像学：肾盂肾炎可能出现肾周渗出（CT/MRI），膀胱炎无异常；④治疗：肾盂肾炎需静脉用广谱抗生素（如三代头孢、喹诺酮）2周；膀胱炎口服抗生素（如呋喃妥因、磷霉素）3-5天。5.简述精索静脉曲张的手术指征。答案：①男性不育：精液分析异常（少精、弱精、畸形精子症），排除其他不育因素；②睾丸功能进行性减退：睾丸体积缩小（双侧差异＞20%），血清睾酮降低；③重度曲张（Valsalva试验阳性，超声提示反流持续＞2秒）伴严重阴囊坠胀感，影响生活质量；④青少年患者：II度以上曲张，患侧睾丸发育延迟（体积＜对侧15%）；⑤合并其他需手术的情况（如隐睾、睾丸肿瘤）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，72岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。5年来夜尿3-4次，尿线细、射程短，曾口服“坦索罗辛”症状缓解。1天前饮酒后出现下腹胀痛，无法排尿。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音，直肠指诊前列腺增大（约50g），表面光滑，无结节，中央沟消失。血PSA3.2ng/ml（参考值0-4ng/ml），尿常规：白细胞10-15/HP，红细胞5-8/HP。问题：（1）该患者的初步诊断及依据；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）急诊处理措施。答案：（1）初步诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留，尿路感染。依据：老年男性，进行性排尿困难病史，饮酒后诱发急性尿潴留（下腹胀痛、无法排尿、膀胱充盈）；DRE前列腺增大无结节，PSA正常；尿常规提示感染。（2）鉴别诊断：①前列腺癌：PSA虽正常但需警惕，可行前列腺MRI+穿刺活检；②神经源性膀胱：多有神经系统病史（如糖尿病、脊髓损伤），尿动力学可鉴别；③膀胱结石：排尿中断史，超声或KUB可发现结石；④尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史，尿道造影可明确。（3）急诊处理：①导尿术（首选F16-F18气囊导尿管），若失败则耻骨上膀胱穿刺造瘘；②控制感染：根据尿培养+药敏选择抗生素（如左氧氟沙星）；③待膀胱引流后评估：复查PSA、尿流率、超声测残余尿量（PVR），长期口服5α还原酶抑制剂（非那雄胺）+α受体阻滞剂（坦索罗辛），若药物治疗无效或出现并发症（反复尿潴留、上尿路积水），可行TURP或激光前列腺切除术。案例2：患者女性，35岁，主因“右侧腰痛伴肉眼血尿2天”就诊。2天前搬重物后突发右腰部绞痛，向右侧下腹放射，伴恶心、呕吐，无发热。查体：右肾区叩击痛（+），腹软无压痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞5-8/HP。超声提示右肾集合系统分离1.5cm，右侧输尿管上段扩张，下段可见一强回声光团（约8mm×6mm），后伴声影。问题：（1）该患者的诊断及依据；（2）需完善哪些检查明确诊断；（3）治疗方案。答案：（1）诊断：右侧输尿管下段结石（8mm），右肾积水，肾绞痛。依据：活动后突发腰腹绞痛伴血尿，超声提示输尿管下段强回声光团、肾积水，符合上尿路结石表现。（2）需完善检查：①非增强CT（NCCT）：精确评估结石大小、位置、密度（CT值）及周围解剖；②血常规、CRP：评估感染程度；③血生化（肾功能、电解质）：了解肾功能；④尿培养：排除合并感染。（3）治疗方案：①镇痛：首选非甾体抗炎药（双氯芬酸钠栓剂），效果不佳时加用阿片类（哌替啶）；②排石治疗：α受体阻滞剂