2025年肾小球肾炎题库及答案

2025年肾小球肾炎题库及答案一、单项选择题1.以下哪种病原体感染后最易诱发急性链球菌感染后肾小球肾炎？A.金黄色葡萄球菌B.A组β-溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.肺炎支原体答案：B2.IgA肾病患者尿沉渣检查最典型的表现是？A.大量白细胞管型B.均一性红细胞尿C.变形红细胞尿伴红细胞管型D.蜡样管型答案：C3.急进性肾小球肾炎（RPGN）I型的免疫病理特征是？A.系膜区IgA颗粒状沉积B.肾小球基底膜线性IgG沉积C.毛细血管袢颗粒状C3沉积D.无免疫复合物沉积（寡免疫型）答案：B4.慢性肾小球肾炎患者血压控制的目标值通常为？A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d时）C.＜150/90mmHg（合并糖尿病时）D.＜125/75mmHg（所有患者）答案：B5.急性肾小球肾炎患者出现严重循环充血时，最关键的治疗措施是？A.大剂量利尿剂B.血液透析C.限制水钠摄入+利尿D.毛花苷丙强心答案：C6.肾病综合征患者发生血栓栓塞最常见的部位是？A.下肢深静脉B.肾静脉C.肺动脉D.冠状动脉答案：B7.以下哪项不是微小病变型肾病的特点？A.好发于儿童B.大量蛋白尿（肾病范围）C.光镜下肾小球基本正常D.对激素治疗抵抗答案：D8.狼疮性肾炎（LN）患者肾活检提示IV型（弥漫增生型），首选的诱导治疗方案是？A.单用糖皮质激素B.激素+环磷酰胺（CTX）冲击C.激素+霉酚酸酯（MMF）D.激素+他克莫司答案：B9.糖尿病肾病（DKD）患者出现大量蛋白尿时，尿蛋白的主要成分是？A.免疫球蛋白B.白蛋白C.β2微球蛋白D.本周蛋白答案：B10.慢性肾小球肾炎患者血肌酐（Scr）220μmol/L，GFR35ml/min/1.73m²，此时应避免使用的药物是？A.缬沙坦（ARB）B.呋塞米C.碳酸氢钠D.氨基糖苷类抗生素答案：D二、多项选择题1.急性肾小球肾炎的临床表现包括？A.血尿（肉眼或镜下）B.水肿（晨起眼睑为主）C.高血压（轻中度）D.肾功能一过性下降答案：ABCD2.急进性肾小球肾炎的病理特征包括？A.肾小球囊内新月体形成（＞50%肾小球）B.新月体主要由壁层上皮细胞和单核细胞组成C.Ⅰ型可见抗GBM抗体阳性D.Ⅲ型常见ANCA阳性答案：ABCD3.慢性肾小球肾炎的治疗原则包括？A.积极控制高血压（优先选择ACEI/ARB）B.减少尿蛋白（目标＜1g/d）C.限制食物中蛋白及磷的摄入D.避免感染、劳累等加重肾损伤的因素答案：ABCD4.肾病综合征的并发症有？A.感染（如自发性腹膜炎）B.血栓栓塞（肾静脉血栓最常见）C.急性肾损伤（肾前性或肾性）D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD5.以下哪些检查有助于鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿？A.尿红细胞形态学检查（变形红细胞＞70%提示肾小球源性）B.尿三杯试验C.尿红细胞容积分布曲线（非对称曲线提示肾小球源性）D.尿蛋白定量（＞0.5g/d常提示肾小球病变）答案：ACD三、简答题1.简述急性肾小球肾炎（AGN）与急进性肾小球肾炎（RPGN）的鉴别要点。答：①起病速度：AGN起病急，RPGN起病更急骤；②肾功能恶化程度：AGN多为一过性轻度肾功能下降，RPGN呈进行性少尿或无尿，Scr快速上升（数天至数周达尿毒症）；③病理改变：AGN以毛细血管内增生为主，RPGN以新月体形成（＞50%肾小球）为特征；④预后：AGN多数可自愈，RPGN若不及时治疗，短期内进展为终末期肾病；⑤辅助检查：RPGN常伴抗GBM抗体、ANCA阳性或低补体血症持续不恢复（AGN补体C3多在8周内恢复）。2.简述IgA肾病的诊断标准。答：IgA肾病的诊断需结合临床表现、实验室检查及肾活检病理：①临床表现：反复发作的肉眼血尿（多与上呼吸道感染同步，即“同步血尿”）或持续性镜下血尿，可伴蛋白尿、高血压或肾功能不全；②实验室检查：尿沉渣示变形红细胞尿（肾小球源性血尿），血IgA可升高（约50%患者）；③肾活检病理：光镜下以系膜增生为基本病变（系膜细胞和基质增多），免疫荧光显示系膜区或毛细血管袢以IgA为主的免疫复合物沉积（≥50%的免疫复合物为IgA），可伴C3沉积。需排除继发性IgA沉积（如过敏性紫癜肾炎、肝硬化肾损害等）。3.慢性肾小球肾炎患者使用ACEI/ARB类药物的注意事项有哪些？答：①监测肾功能：用药初期（2周内）Scr可轻度升高（≤30%），属正常反应；若Scr升高＞30%或持续升高，需停药并寻找原因（如肾动脉狭窄）；②监测血钾：尤其合并肾功能不全或联用保钾利尿剂时，易发生高钾血症（血钾＞5.5mmol/L需调整用药）；③禁忌证：双侧肾动脉狭窄、妊娠、严重肾功能不全（GFR＜30ml/min/1.73m²时需谨慎，部分指南建议GFR＜30ml/min时仍可使用，但需密切监测）；④用药目标：降低尿蛋白（目标＜1g/d）和控制血压（尿蛋白＞1g/d者目标＜125/75mmHg，≤1g/d者＜130/80mmHg）；⑤避免与非甾体抗炎药（NSAIDs）联用，以免加重肾损伤。4.肾病综合征患者使用糖皮质激素（如泼尼松）的治疗原则。答：①起始剂量要足：泼尼松1mg/(kg·d)（最大不超过80mg/d），晨起顿服，持续8-12周（微小病变型可缩短至6-8周）；②缓慢减量：足量治疗后每2-3周减原剂量的10%（如从60mg减至50mg，再减至40mg等），当减至20mg/d左右时易出现反跳，需更缓慢减量；③长期维持：减至10-15mg/d时维持半年至1年（根据病理类型调整，如膜性肾病需更长维持期）；④个体化方案：儿童、老年人及合并糖尿病等患者需调整剂量，必要时采用甲泼尼龙冲击治疗（如急进性肾炎）；⑤注意副作用：监测血糖、血压、骨密度，补充钙剂及维生素D，预防感染。四、案例分析题案例1：患者男，15岁，因“咽痛3天，肉眼血尿1天”入院。3天前受凉后出现咽痛、发热（T38.5℃），自服“感冒药”后体温下降。1天前发现尿色呈洗肉水样，无尿频、尿急。查体：BP145/95mmHg，眼睑轻度水肿，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢无水肿。实验室检查：尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，变形红细胞占85%；血Scr110μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），BUN7.8mmol/L；补体C30.5g/L（正常0.8-1.5g/L）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（正常＜200IU/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案：（1）最可能的诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎（AGN）。诊断依据：①前驱感染史：上呼吸道感染（咽痛、发热）后1周内出现血尿（符合AGN前驱期1-3周的特点，部分患者可更短）；②临床表现：肉眼血尿、高血压（145/95mmHg）、眼睑水肿；③实验室检查：肾小球源性血尿（变形红细胞85%）、蛋白尿（++）；血Scr轻度升高（提示肾功能一过性损伤）；补体C3降低（符合AGN补体动态变化）；ASO升高（提示近期链球菌感染）。（2）需鉴别的疾病：①急进性肾小球肾炎（RPGN）：起病更急，肾功能进行性恶化（Scr数天内急剧升高），肾活检可见＞50%新月体；②IgA肾病：常表现为“同步血尿”（感染后数小时至3天内出现血尿），补体C3正常，ASO阴性，肾活检系膜区IgA沉积；③继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎）：多有全身系统受累（皮疹、关节痛、抗核抗体阳性等）；④急性尿路感染：常伴尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿红细胞形态均一，抗感染治疗有效。（3）治疗原则：①一般治疗：卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常（约2-4周）；低盐饮食（每日盐＜3g），肾功能正常者无需严格限蛋白，出现氮质血症时限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/(kg·d)）；②对症治疗：利尿（氢氯噻嗪或呋塞米，减轻水肿和高血压）；降压（首选ACEI/ARB或钙通道阻滞剂，目标＜140/90mmHg）；③控制感染：存在感染灶（如扁桃体炎）时，给予青霉素或头孢类抗生素（疗程10-14天）；④监测肾功能：定期复查尿常规、Scr、补体C3（通常8周内恢复正常）；⑤重症处理：若出现严重循环充血（心衰）、高血压脑病或急性肾损伤，需血液净化治疗。案例2：患者女，42岁，因“发现蛋白尿3年，血压升高1年，血肌酐升高2月”入院。3年前体检发现尿蛋白（+），未重视；1年前出现血压升高（最高160/100mmHg），规律服用“氨氯地平”后血压控制在140/90mmHg左右；2月前复查Scr180μmol/L（基础值85μmol/L），尿蛋白定量2.5g/d。查体：BP150/95mmHg，双下肢轻度水肿。实验室检查：血红蛋白105g/L（正常115-150g/L），尿蛋白（+++），尿红细胞10-15/HP（变形红细胞为主）；血白蛋白35g/L，总胆固醇6.2mmol/L；Scr185μmol/L，eGFR32ml/min/1.73m²；肾活检提示系膜增生性肾小球肾炎（IgG、C3系膜区沉积）。问题：（1）该患者的临床诊断是什么？（2）目前治疗的重点有哪些？（3）如何延缓肾功能进展？答案：（1）临床诊断：慢性肾小球肾炎（系膜增生性肾小球肾炎型）、慢性肾脏病3a期（CKD3a期）、肾性高血压、肾性贫血。（2）治疗重点：①严格控制血压：目标＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d），优先选择ACEI/ARB（如缬沙坦80-160mg/d），可同时降低尿蛋白和延缓肾纤维化；若单药控制不佳，联用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（呋塞米）；②减少尿蛋白：通过ACEI/ARB将尿蛋白定量控制在＜1g/d（目标值＜0.5g/d更佳）；③纠正肾性贫血：补充铁剂（如多糖铁复合物）、促红细胞提供素（EPO，目标Hb110-120g/L）；④调节脂代谢：使用他汀类药物（如阿托伐他汀20mg/d），目标LDL-C＜2.6mmol/L；⑤限制蛋白质摄入：采用优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/(kg·d)），可加用α-酮酸（如开同）预防营养不良；⑥避免肾损伤因素：禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类、造影剂），控制感染（如呼吸道、尿路感染），避免劳累和脱水。（3）延缓肾功能进展的措施：①阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：长期使用ACEI/ARB，即使Scr轻度升高（＜30%）仍可继续使用（需监测血钾和Scr）；②控制蛋白尿：尿蛋白是肾功能