2025年医学影像学考试试题及解析附答案

2025年医学影像学考试试题及解析附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，反复咳嗽咳痰10年，近2月痰中带血，胸部CT示右肺上叶尖段类圆形肿块，直径3.5cm，边缘可见短毛刺及分叶征，内部可见空泡征，周围胸膜牵拉。最可能的诊断是：A.肺错构瘤B.周围型肺癌C.结核球D.炎性假瘤解析：周围型肺癌典型CT表现为分叶征、短毛刺、空泡征及胸膜凹陷征，与题干描述吻合。肺错构瘤多有脂肪密度及爆米花样钙化；结核球常见环形钙化及卫星灶；炎性假瘤边缘较光滑，无分叶毛刺。答案：B2.关于脑梗死的MRI表现，错误的是：A.超急性期（0-6小时）DWI呈高信号B.急性期（6-24小时）T1WI低信号，T2WI高信号C.亚急性期（2-7天）T1WI可见病灶周围高信号环D.慢性期（>1月）T2WI呈低信号，伴脑萎缩解析：脑梗死慢性期因组织液化坏死，T2WI呈高信号，伴局部脑萎缩及脑室扩大。D选项描述错误。答案：D3.肝海绵状血管瘤的CT增强扫描典型表现为：A.动脉期明显强化，门脉期及延迟期快速消退B.动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充，延迟期等密度C.动脉期无强化，门脉期周边强化D.动脉期中心强化，延迟期边缘强化解析：肝血管瘤因由血窦组成，增强扫描动脉期边缘结节状强化（与主动脉同步），门脉期对比剂向中心填充，延迟期呈等密度或略高密度，即“早出晚归”征。答案：B4.骨肉瘤的特征性X线表现是：A.骨皮质虫蚀样破坏B.层状骨膜反应C.日光状骨膜反应D.病理性骨折解析：骨肉瘤因肿瘤骨形成，可出现放射状骨针（日光征）及Codman三角（骨膜反应中断），为其特征性表现。层状骨膜反应多见于感染或尤文肉瘤。答案：C5.超声检查中，甲状腺乳头状癌的典型表现不包括：A.低回声结节B.微钙化（<2mm）C.边界清晰，包膜完整D.血流信号丰富解析：甲状腺乳头状癌多为低回声，边界不清，可见微钙化（砂粒体），血流丰富。边界清晰、包膜完整多见于良性结节（如腺瘤）。答案：C6.关于乳腺钼靶X线检查，描述正确的是：A.脂肪型乳腺显示效果差B.钙化灶大小>0.5mm提示恶性C.肿块边缘毛刺征是恶性征象D.导管扩张均为良性病变解析：乳腺钼靶对脂肪型乳腺（腺体少）显示更清晰；恶性钙化多为微小钙化（<0.5mm）；毛刺征提示肿瘤浸润性生长，为恶性征象；导管扩张可见于导管内乳头状瘤（良性）或导管癌（恶性）。答案：C7.急性胰腺炎的CT分级中，属于D级的是：A.胰腺肿大，胰周脂肪间隙清晰B.胰腺内单个液体积聚，胰周脂肪模糊C.胰腺内多个液体积聚，伴胰周广泛渗出D.胰腺坏死合并胰周脓肿解析：根据Balthazar分级，D级为胰腺或胰周单个液体积聚，胰周脂肪模糊；C级为胰周脂肪模糊；E级为胰腺坏死合并脓肿或出血。答案：B8.关于MRI水成像技术（MRCP），错误的是：A.利用重T2加权序列B.无需对比剂即可显示胆管树C.可诊断胆总管结石D.对肝内小胆管显示优于ERCP解析：MRCP对肝内小胆管的显示受空间分辨率限制，不如ERCP（内镜逆行胰胆管造影）直接。答案：D9.患者女性，30岁，突发下腹痛，超声示右附件区混合回声包块，边界不清，内见不均质高回声及无回声区，子宫直肠陷凹见液性暗区。血β-HCG升高。最可能的诊断是：A.卵巢巧克力囊肿B.输卵管妊娠破裂C.卵巢畸胎瘤D.急性输卵管炎解析：输卵管妊娠破裂超声表现为附件区混合回声包块（妊娠囊出血机化），盆腔积液，结合血β-HCG阳性，符合异位妊娠。巧克力囊肿多为囊性，内见密集点状回声；畸胎瘤可见脂液平面或强回声光团；急性输卵管炎以输卵管增粗、周围渗出为主。答案：B10.关于胸部X线正位片的正常表现，错误的是：A.右肺门角由右上叶支气管与右下叶支气管夹角构成B.左肺门高于右肺门1-2cmC.主动脉弓投影于左肺门上方D.心影右缘上段为上腔静脉，下段为右心房解析：右肺门角由右上肺静脉干与右下肺动脉干夹角构成，而非支气管。答案：A11.关于CT灌注成像（CTP），用于脑梗死诊断的关键参数是：A.脑血容量（CBV）B.脑血流量（CBF）C.平均通过时间（MTT）D.达峰时间（TTP）解析：脑梗死早期，缺血半暗带表现为CBF下降、MTT延长，而CBV正常或轻度下降。CBF显著降低（<正常30%）提示不可逆损伤。答案：B12.子宫肌瘤的MRI表现，错误的是：A.典型T1WI等信号，T2WI低信号B.红色变性时T1WI高信号C.脂肪变性时T1WI高信号，压脂序列低信号D.玻璃样变时T2WI高信号解析：子宫肌瘤玻璃样变（最常见变性）因胶原增生，T2WI呈低信号；囊性变时T2WI高信号。答案：D13.患者男性，70岁，无痛性肉眼血尿2周，CTU（CT尿路成像）示膀胱右侧壁菜花样肿块，基底部宽，增强扫描明显强化。最可能的诊断是：A.膀胱结石B.膀胱结核C.膀胱癌D.腺性膀胱炎解析：膀胱癌CT表现为膀胱壁肿块，菜花样或结节状，宽基底，增强明显强化；膀胱结石为高密度影，无强化；结核多伴膀胱挛缩、输尿管狭窄；腺性膀胱炎多为弥漫性增厚或广基隆起，强化程度较低。答案：C14.关于骨巨细胞瘤的X线表现，正确的是：A.好发于长骨干骺端B.呈“肥皂泡”样膨胀性骨破坏C.可见层状骨膜反应D.肿瘤内常见钙化解析：骨巨细胞瘤好发于骨骺闭合后的骨端（如股骨下端、胫骨上端），X线表现为偏心性膨胀性骨破坏，骨皮质变薄，呈“肥皂泡”样（分隔状），一般无骨膜反应及钙化。答案：B15.关于新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的MRI表现，最敏感的序列是：A.T1WIB.T2WIC.DWID.FLAIR解析：DWI对早期脑缺血（细胞毒性水肿）敏感，HIE超急性期即可显示高信号，优于T1WI和T2WI。答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分）1.属于MRI检查绝对禁忌症的是：A.体内有心脏起搏器B.幽闭恐惧症C.眼球内金属异物D.妊娠3个月内解析：绝对禁忌症包括心脏起搏器、铁磁性植入物（如眼球金属异物）；幽闭恐惧症为相对禁忌（可镇静）；妊娠3个月内建议谨慎（非绝对禁忌）。答案：AC2.关于肺转移瘤的影像学表现，正确的是：A.血行转移多为双肺多发结节，大小均匀B.淋巴转移可见小叶间隔增厚（串珠样）C.空洞型转移多见于鳞癌转移D.钙化转移可见于骨肉瘤转移解析：血行转移结节大小可不等；淋巴转移表现为支气管血管束增粗、小叶间隔串珠样增厚；鳞癌转移易发生空洞；骨肉瘤、甲状腺癌等转移可伴钙化。答案：BCD3.关于肝脓肿的CT表现，正确的是：A.平扫呈低密度灶，边界不清B.增强扫描可见“环征”（脓肿壁强化，周围水肿带不强化）C.多房性脓肿可见分隔强化D.病灶内气体影是特异性表现解析：肝脓肿平扫低密度，边界不清；增强后脓肿壁（肉芽组织）强化，周围水肿带（无强化）形成“双环征”；多房脓肿分隔可强化；产气杆菌感染时可见气体影（特异性）。答案：ABCD4.关于腰椎间盘突出的MRI表现，正确的是：A.T2WI椎间盘信号降低（变性）B.髓核向后方突出，压迫硬膜囊C.突出物与髓核相连（鉴别于游离体）D.神经根受压时T2WI信号可增高解析：椎间盘变性T2WI信号减低；突出物与髓核相连（游离体则分离）；神经根受压可伴水肿（T2高信号）。答案：ABCD5.关于乳腺MRI动态增强，恶性病变的特征包括：A.早期快速强化（<2分钟达峰）B.延迟期信号下降（廓清型）C.边缘不规则，呈星芒状D.强化方式为中心向周边扩散解析：恶性病变多为早期快速强化（斜率高），延迟期廓清（信号下降），边缘不规则；良性病变多为缓慢强化，延迟期持续或平台型，强化方式多为周边向中心填充。答案：ABC三、简答题（每题6分，共30分）1.简述中央型肺癌的X线及CT主要表现。解析：X线：①直接征象：肺门肿块（单侧性，边缘毛糙）；②间接征象：阻塞性肺炎（反复发作）、肺不张（右上叶不张与肺门肿块形成“反S征”）。CT：①支气管改变：管腔狭窄（鼠尾状）、截断（杯口状）；②肺门肿块：分叶、毛刺；③阻塞性改变：肺炎、肺不张、黏液嵌塞（支气管内高密度影）；④纵隔淋巴结转移（短径>1cm）。2.列举肝海绵状血管瘤与肝细胞癌（HCC）在CT增强扫描中的鉴别要点。解析：①强化模式：血管瘤动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充，延迟期等密度（早出晚归）；HCC动脉期明显强化（快进），门脉期及延迟期快速消退（快出），呈低密度（快进快出）。②假包膜：HCC可见延迟期强化的假包膜，血管瘤无。③背景肝：HCC多合并肝硬化（肝裂增宽、脾大、门脉高压），血管瘤无。3.简述急性脑出血的CT及MRI各期表现（分超急性期、急性期、亚急性期、慢性期）。解析：CT：①超急性期（0-6小时）：均匀高密度（50-80HU）；②急性期（6-72小时）：高密度，周围水肿带；③亚急性期（3天-2周）：血肿边缘开始溶解，高密度向心性缩小，周围水肿加重；④慢性期（>2周）：低密度（囊变），伴胶质增生及脑萎缩。MRI：①超急性期（0-6小时）：T1WI等信号，T2WI高信号（氧合血红蛋白）；②急性期（6-72小时）：T1WI等信号，T2WI低信号（去氧血红蛋白）；③亚急性期（3天-2周）：早期（3-7天）T1WI周边高信号，T2WI低信号；晚期（7天-2周）T1WI/T2WI均高信号（正铁血红蛋白）；④慢性期（>2周）：T1WI低信号（含铁血黄素环），T2WI中心高信号（液化），周围低信号环。4.简述儿童先天性髋关节脱位的超声（Graf法）及X线表现。解析：超声（Graf法）：①α角（髋臼顶骨缘与基线夹角）<60°提示髋臼发育不良；②β角（软骨性髋臼顶与基线夹角）>55°提示脱位可能；③股骨头骨化中心未进入髋臼窝。X线（骨盆正位）：①髋臼指数>30°（正常<25°）；②沈通氏线（股骨颈内侧缘与闭孔上缘连线）不连续；③股骨头骨骺位于Perkin方格外上象限；④股骨颈前倾角增大（>15°）。5.简述甲状腺结节超声TI-RADS分类（3类及以上）的标准及临床意义。解析：①3类：良性可能大（恶性风险<2%），表现为实性、边缘清晰、无钙化或粗大钙化，回声均匀；②4类：可疑恶性（4a：恶性风险2%-10%，1项恶性征；4b：10%-50%，2项恶性征；4c：50%-90%，3-4项恶性征），恶性征包括低回声/极低回声、微钙化、边缘不规则（毛刺/分叶）、纵横比>1、血流异常；③5类：高度提示恶性（风险>90%），具备≥5项恶性征或病理证实；④6类：病理确诊恶性。临床意义：3类建议随访（6-12月）；4类建议FNA（细针穿刺）；5-6类建议手术。四、病例分析题（共25分）病例1（10分）：患者男性，58岁，吸烟30年，咳嗽伴痰中带血1月，无发热。胸部CT示左肺下叶背段肿块（直径4.2cm），边缘分叶、短毛刺，内部见空泡征，增强扫描动脉期明显强化（CT值由45HU升至120HU），门脉期降至80HU，纵隔内见多个淋巴结（短径1.2-1.5cm）。问题：1.最可能的诊断及依据？2.需与哪些疾病鉴别？解析：1.诊断：周围型肺癌（腺癌可能性大）。依据：①高危因素（吸烟史）；②CT表现：分叶征、短毛刺、空泡征（肿瘤细胞生长不均，残留肺泡）；③增强扫描“快进快出”（动脉期强化明显，门脉期消退）；④纵隔淋巴结肿大（转移可能）。2.鉴别诊断：①结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，可见环形钙化、卫星灶，增强无明显强化或边缘强化；②炎性假瘤：边缘光滑，周围可见条索影，增强多均匀强化，无分叶毛刺；③肺肉瘤：少见，肿块较大，坏死明显，强化不均，淋巴结转移少。病例2（8分）：患者女性，65岁，高血压病史10年，突发头痛、呕吐2小时，意识模糊。急诊CT示右侧基底节区类圆形高密度灶（大小约3.5cm×4.0cm），周围见低密度水肿带，右侧脑室受压，中线结构左移1cm。问题：1.诊断及分期？2.若行MRI检查（发病后3天），各序列表现如何？解析：1.诊断：高血压性脑出血（急性期）。分期：发病2小时属急性期（6-72小时）。2.MRI表现（发病3天，亚急性期早期）：T1WI血肿周边高信号（正铁血红蛋白开始形成），中心等信号（去氧血红蛋白）；T2WI中心低信号（去氧血红蛋白），周边稍高信号；DWI中心低信号（细胞外正铁血红蛋白）；梯度回波（SWI）可见低信号环（含铁血黄素）。病例3（7分）：患者男性，50岁，乙肝病史20年，腹胀1月，AFP800ng/ml（正常<20ng/ml）。超声示肝右叶实性肿块（5.5cm×