2025年主管护师(中级)练习题附参考答案详解(A卷)

2025年主管护师(中级)练习题附参考答案详解(A卷)一、单项选择题（共15题，每题2分）1.患者男，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：BP135/85mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率102次/分，律齐，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性。该患者最可能的诊断是：A.慢性左心衰竭B.慢性右心衰竭C.全心衰竭D.急性心包炎参考答案：C详解：患者有胸闷、气促（左心衰竭肺循环淤血表现），双下肢水肿、颈静脉怒张、肝大及肝颈静脉回流征阳性（右心衰竭体循环淤血表现），心界扩大提示心脏扩大，故为全心衰竭。左心衰竭以肺循环症状为主，右心衰竭以体循环淤血为主，全心衰竭则两者并存。2.某糖尿病患者空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，医嘱予胰岛素皮下注射。护士指导患者胰岛素注射部位轮换时，错误的做法是：A.同一注射部位内每次注射点间距≥1cmB.优先选择腹部（避开脐周5cm）C.大腿外侧注射时需捏起皮肤D.胰岛素笔注射无需消毒皮肤参考答案：D详解：胰岛素注射需严格皮肤消毒，常用75%乙醇消毒，待干后注射，避免感染。腹部吸收最快（避开脐周5cm），大腿外侧需捏起皮肤（避免注入肌肉），同一部位内注射点间距≥1cm可防止局部脂肪萎缩或增生。3.患者女，32岁，因“突发上腹部刀割样疼痛2小时”急诊入院，伴恶心、呕吐，查体：T38.5℃，板状腹，全腹压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎参考答案：C详解：胃十二指肠溃疡穿孔典型表现为突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征（板状腹、压痛反跳痛），肝浊音界消失（气体进入腹腔）。急性胆囊炎以右上腹疼痛、墨菲征阳性为主；急性胰腺炎多有暴饮暴食史，血淀粉酶升高；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。4.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，最可能的原因是：A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.胆道闭锁参考答案：C详解：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，2周消退；早产儿3-5天出现，3-4周消退。母乳性黄疸多在生后1周出现，持续数周至数月。新生儿溶血病（如ABO或Rh血型不合）黄疸出现早（24小时内），进展快，血清胆红素常>221μmol/L（足月儿）。胆道闭锁黄疸多在生后2-3周出现，进行性加重。5.患者女，50岁，因“宫颈癌根治术后3天”主诉腹胀、肛门未排气。查体：腹部膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音减弱（1次/分）。首选的护理措施是：A.肛管排气B.口服缓泻剂C.腹部热敷+按摩D.胃肠减压参考答案：C详解：术后腹胀多因麻醉抑制肠蠕动、术后活动少引起。肠鸣音减弱但未完全消失时，首选非侵入性措施，如腹部热敷（促进血液循环）、顺时针按摩（刺激肠蠕动），鼓励早期下床活动。肛管排气适用于肠道内积气较多但无法自行排出；胃肠减压用于严重腹胀或肠梗阻；缓泻剂需待肠蠕动恢复后使用。6.患者男，70岁，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”，血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒参考答案：A详解：pH<7.35提示酸中毒；PaCO₂>45mmHg（正常35-45）提示呼吸性因素（CO₂潴留）；HCO₃⁻>24mmol/L（正常22-27）为代偿性升高（慢性呼吸性酸中毒时肾代偿性重吸收HCO₃⁻）。因此为失代偿性呼吸性酸中毒。7.某产妇，孕39周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左前位，胎心140次/分。此时最主要的护理措施是：A.指导产妇正确使用腹压B.准备会阴侧切C.监测胎心变化D.观察羊水颜色参考答案：A详解：宫口开全至胎儿娩出为第二产程，此时产妇需配合宫缩屏气用力（正确使用腹压）以加速产程。胎心140次/分正常，无需紧急处理；会阴侧切需根据会阴条件、胎儿大小决定；羊水颜色观察在第一产程已重点关注。8.患者男，45岁，因“脑出血”行开颅血肿清除术后第2天，意识模糊，右侧肢体偏瘫，留置胃管。为预防压疮，错误的护理措施是：A.每2小时翻身1次B.使用气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.按摩受压部位皮肤参考答案：D详解：压疮预防中，已出现红肿的皮肤禁忌按摩（可能加重组织损伤）。正确措施包括定时翻身、使用减压工具（气垫床）、保持皮肤清洁干燥、加强营养等。9.患者女，28岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，服用甲巯咪唑治疗2周后，出现发热、咽痛，白细胞计数2.0×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）。此时护士应首先：A.通知医生，暂停抗甲状腺药物B.给予物理降温C.指导患者多饮水D.进行口腔护理参考答案：A详解：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）最严重的不良反应是粒细胞缺乏（白细胞<3×10⁹/L或中性粒细胞<1.5×10⁹/L），可导致严重感染。患者白细胞2.0×10⁹/L，需立即停药并通知医生，同时采取保护性隔离等措施。10.患者男，65岁，因“急性心肌梗死”收入CCU，心电监护示室性心动过速，血压85/50mmHg。首要的处理措施是：A.静脉注射利多卡因B.同步电除颤C.静脉注射胺碘酮D.非同步电除颤参考答案：B详解：室性心动过速伴血流动力学不稳定（如低血压、意识障碍）时，首选同步电除颤（能量100-200J）。利多卡因、胺碘酮用于血流动力学稳定的室速；非同步电除颤用于室颤或无脉性室速。11.某早产儿，出生体重1500g，出生后2天出现呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫综合征）C.新生儿湿肺D.先天性心脏病参考答案：B详解：早产儿（尤其胎龄<32周）因肺表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病，表现为生后2-6小时出现进行性呼吸困难（呼吸>60次/分）、呻吟、三凹征，胸片“白肺”或支气管充气征。新生儿湿肺多见于足月儿，生后2-3小时出现症状，2-3天自愈；肺炎多有感染史，胸片有浸润影。12.患者女，40岁，因“乳腺癌”行改良根治术后，护士指导其进行患侧上肢功能锻炼，错误的是：A.术后24小时内活动手指和腕部B.术后3-5天进行肘部屈伸C.术后1周练习患侧手摸对侧肩部D.术后2周进行“爬墙”运动参考答案：C详解：乳腺癌术后功能锻炼：术后24小时内：手指、腕部活动；术后3-5天：肘部屈伸；术后1周：患侧手摸同侧肩部（避免过度外展）；术后10天：患侧手越过头顶摸对侧耳部；术后2周：“爬墙”运动（逐渐增加高度）。过早摸对侧肩部可能导致皮瓣移位。13.患者男，55岁，诊断为“肝硬化失代偿期”，今日出现行为异常、随地便溺，扑翼样震颤（+），血氨200μmol/L（正常18-72μmol/L）。最主要的护理诊断是：A.有受伤的危险B.营养失调：低于机体需要量C.意识障碍D.潜在并发症：肝性脑病参考答案：C详解：患者出现行为异常、扑翼样震颤、血氨升高，符合肝性脑病前驱期（一期）表现，核心问题是意识障碍。潜在并发症是尚未发生但可能出现的问题，而该患者已出现症状，故应选意识障碍。14.患者女，30岁，宫内孕32周，因“头痛、视物模糊2天”入院，BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），水肿（+++）。首要的治疗药物是：A.硫酸镁B.地西泮C.呋塞米D.拉贝洛尔参考答案：A详解：该患者为妊娠期高血压疾病（子痫前期），硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物，可抑制神经肌肉接头，缓解血管痉挛。拉贝洛尔用于降压，但需在硫酸镁解痉基础上使用；地西泮用于镇静；呋塞米用于水肿严重伴心衰时。15.某医院发生护理不良事件后，护士长组织护士进行根本原因分析（RCA），其核心目的是：A.追究责任人B.改进系统流程C.完善处罚制度D.提高护士警惕性参考答案：B详解：根本原因分析（RCA）是通过系统性回顾事件，找出潜在的系统或流程缺陷，而非单纯追究个人责任，最终目的是改进系统，预防类似事件再次发生。二、多项选择题（共5题，每题3分）1.患者男，60岁，因“急性阑尾炎”行阑尾切除术后第3天，体温38.9℃，切口红肿、有脓性分泌物。可能的护理措施包括：A.拆除部分缝线，通畅引流B.取分泌物做细菌培养+药敏C.局部用生理盐水冲洗后覆盖凡士林纱布D.加强营养支持E.继续使用原抗生素参考答案：ABD详解：切口感染需拆除部分缝线引流脓液，取分泌物培养指导用药，加强营养（促进愈合）。凡士林纱布用于渗液少的创面，感染切口需用无菌敷料覆盖；原抗生素可能不敏感，需根据药敏调整。2.关于糖尿病足的预防，正确的措施有：A.每日用温水（<40℃）洗脚，擦干后检查足部B.避免赤足行走C.修剪趾甲时剪平，避免剪入甲沟D.选择宽松、透气的棉质袜子E.出现水疱时自行挑破参考答案：ABCD详解：糖尿病足预防需避免足部受伤，水疱应在无菌操作下由医护人员处理，自行挑破易感染。其他选项均为正确预防措施。3.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括：A.低体温（肛温<35℃）B.皮肤硬肿（顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身）C.反应低下、拒乳D.多器官功能损害（如DIC、肺出血）E.黄疸进行性加重参考答案：ABCD详解：新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）以低体温、皮肤硬肿为主要表现，硬肿顺序符合“从下到上，从四肢到躯干”；严重者出现多器官功能衰竭。黄疸加重非其典型表现。4.患者女，25岁，产后1周，主诉乳房胀痛、局部红肿、发热，诊断为急性乳腺炎。正确的护理措施有：A.暂停患侧哺乳，用吸奶器排空乳汁B.局部冷敷（炎症早期）或热敷（炎症后期）C.遵医嘱使用抗生素（如青霉素）D.脓肿形成后切开引流（切口与乳管平行）E.指导正确哺乳姿势，避免乳头皲裂参考答案：ABCE详解：急性乳腺炎脓肿切开引流时，切口应呈放射状（避免损伤乳管），而非与乳管平行。其他选项均正确。5.护理管理中，PDCA循环的步骤包括：A.计划（Plan）B.执行（Do）C.检查（Check）D.处理（Act）E.反馈（Feedback）参考答案：ABCD详解：PDCA循环包括计划、执行、检查、处理四个阶段，反馈属于检查或处理阶段的内容，非独立步骤。三、案例分析题（共2题，每题15分）（一）患者男，72岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。既往有“高血压病”10年，“2型糖尿病”5年，长期口服硝苯地平和二甲双胍。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）问题2：首要的护理措施有哪些？（5分）问题3：若患者突发意识丧失、心音消失、心电监护示室颤，护士应立即采取哪些急救措施？（5分）参考答案及详解：问题1：诊断：急性广泛前壁心肌梗死。依据：①突发胸痛（持续4小时不缓解）；②心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；③肌钙蛋白I显著升高（心肌损伤标志物）；④有高血压、糖尿病病史（危险因素）。问题2：首要护理措施：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续高流量吸氧（4-6L/min）；③迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡（镇痛）、硝酸甘油（扩张冠脉）；④心电监护，严密监测生命体征、心电图及心肌酶变化；⑤做好急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术前准备（如备皮、碘过敏试验）。问题3：急救措施：①立即呼叫医生，启动急救团队；②非同步电除颤（360J单向波或200J双向波）；③胸外心脏按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；④开放气道，给予人工呼吸（按压与呼吸比30:2）；⑤遵医嘱静脉注射肾上腺素1mg，每3-5分钟重复；⑥持续心电监护，观察复苏效果。（二）患者女，35岁，因“停经40周，规律宫缩6小时”入院。产检无