抑郁症的防治

抑郁症的防治ppt课件6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。抑郁症的防治ppt课件抑郁症的防治ppt课件6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。抑郁症的防治南岸区精神卫生中心刘海波主治医师（一）概述：抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病.

新课程改革的贯彻落实使我国的传统教育经历了巨大的变化，教育理念、教学目标、教学任务、教学内容和教学评价等方面都发生了较大的变革，也取得了很大的成绩。但是也出现了一些问题，尤其是农村地区的小学教师，或是对新课程的了解还不够，或是不适应新课程的思想和理念，或是新课改中的问题和疑惑得不到解决等等。总体而言，农村小学教师对于新课程的实施能力还有待提高。下面，笔者结合自身的教学经验，提出以下几点看法。一、加大培训力度，提高教师的思想觉悟和知识水平（一）加大教师的培训力度，提高教师的思想觉悟很多教师面对新课改，想要做却不知怎么做，有心而无力。为什么呢？因为他们对新课程理念和新课程理念下的教学模式没有清晰的认识。因此，我们要加大对教师的培训力度，提高教师的思想觉悟。新课改关系到下一代人才的培养，关系到国家和民族的综合素质，其重要性不言而喻。教师要对此在思想上高度重视，将新课改的精神发扬光大，将新课改的要求落实到实处。此外，我们还要提升教师对新课改下教学模式的感悟。我们应积极引导教师学习新课改的具体内涵，进行理论学习和科研，逐渐了解新课改的教学理念、教学模式，并在实践中开拓创新以及分析和总结，以便更好地提高课堂教学效率。（二）提升教师的知识文化水平教师的素质直接影响到新课改的实施。在新课程改革的背景下，教育对于教师的要求越来越高。要给学生一杯水，教师不但要有一桶水，还要有一桶鲜活的泉水。不管是教学方式的更新，还是教材的改革，都要求教师掌握更多、更新鲜的知识和更广博的文化底蕴，否则教师就无法恰当地指导学生完成学习任务。因此，我们要加大培训和学习力度，不断提升教师的知识文化水平。二、更新教育理念，转变传统的教学方式（一）更新教师的教育理念教师的教育理念决定他会使用什么样的教学方式和手段，因而，我们要重视教师教育理念的更新。在新课程改革的大背景下，我们要引导教师摒弃应试教育的教学观念，树立以学生为本的新的教育教学理念。教师要明确学生是学习的主人，在课堂教学中居于主体地位，发挥主体作用，教师则扮演着指导者、帮助者。因而教师要构建新型的师生关系，处理好新型的教与学的关系，处处从学生的学习需求出发，以提高学生的综合素质和能力为目标。（二）转变教师传统的教学方式虽然很多教师知道传统的“满堂灌”“填鸭式”的教学方式已经不再适应新课改的要求，但是对于变革教学方式却不知具体怎样去做。因此，学校要多组织相应的研讨活动，引导教师进行课堂改革，转变原有的不适应新课改的教学方式，贴近学生的学习需求，优化教学活动，拓宽农村学生的学习空间，让学生不仅学到知识，而且能够利用一些学习策略主动地进行学习，形成自主学习能力。三、不断反思，促进教师专业化发展因为种种原因，新课改在农村学校的实施难度比较大，周期比较长。在此过程中，教师要从实践中不断地进行反思，分析总结，以便找到更适合于农村学校的教学模式，提高教学效率。（一）教学反思，引领教师专业化成长教学反思是促进教学活动不断健康发展的重要途径和重要手段。但是在现实教学中，一些教师并不愿意进行教学反思，就算是写了教学反思随笔，大多也只是应付。由此，我们应该建立一套促进教师进行教学反思的有效机制，逐步使教师形成教学反思意识，引领教师专业化成长。

1.教学过程中反思。教师的教学反思要贯穿于整个教学过程。在上课之前，教师要根据学生的学习情况和教材内容来反思自己的学案：“这样的学案是否符合学生的实际？是否能让所有的学生都在原有基础上有发展？如果课堂反应不尽理想，该怎样做？”教师还应将自己的反思结果记录下来，以便日后随时查阅。在上课的时候，可能遇到一些生成性问题，教师要正确面对并积极思考：“为什么出现这样的问题？怎样让学生理解并掌握，怎样调整教学目标，怎样达到教学目的？”这样能及时调整教学计划，更好地完成教学任务。在课后，教师要针对课堂教学情况进行自我提问和自我反思：“教学中出现了哪些意料之外的问题？学生给了自己哪些惊喜？学生的学习效果如何？是否达到了预期目标，哪些方面可以进一步改进？”

2.教学研究中反思。对于教学过程中产生的反思点，教师要在以后的读书、学习、研讨和课题研究中继续思考，或者是在教研组开展研讨课，或者是查资料和向名师请教，或者开展课题实验，力争解决在课堂教学反思中出现的问题。我们还应让教师之间相互学习，共同进步。这样做，不仅能够激发教师继续学习的热情，还能够提高教师的业务水平。

3.教学交流中反思。教学反思如果单靠一个教师的力量是单薄的，其成果也是片面的。因此，我们要组织教师进行教学交流，互通有无，或者进行整理、研究，让教师在交流中碰撞出思考的火花，在整理中总结反思的重点，进而使之真正内化为自己的知识。这样做，不仅能够对教学反思进行总结、提炼、升华、内化，提升教师的专业素质，还能够真正体现教学反思改进课堂教学的价值。（二）课堂观察，促进教师听评课的专业化发展教师在进行教学反思时，多是凭借自己的感觉和经验，而缺少理性分析和研究。为了提高教师对课堂教学的科学分析能力，我们要引导教师进行课堂观察，促进教师听评课的专业化发展。首先，组织课前会议。在听课前要组织课前会议，确定课前观察的维度，进行观察人员的合理分工等，确定课堂观察的方向和导向，以便为有效开展课堂观察奠定坚实的基础。其次，认真进行课堂观察。观察人员要各司其职，记录下需要关注的内容，如学生主体学习的表现，学生主体地位的落实，教师制定的教学目标是否合适，落实目标的方法、措施，教学目标完成的证据等。细致的课堂观察，为课后分析评价提供了条件，为教学反思提供了有力保障。再次，组织课后会议。课堂教学完成后，被观察者和观察员要认真参加课后会议。被观察者谈谈自己的教学反思、教学感受，再根据观察人员记录的数据进行科学分析，共同商讨改进的策略和方法等，进而使教学反思取得好的效果，提高教师的教学质量，促进教师的专业发展。综上所述，新课程背景下的小学教师只有转变教学理念，更新教学方式，不断践行教学反思，改变教学策略，才能最大限度地提高学生学习的积极性和主动性，激发学生的学习兴趣，提升学生的综合素质。甘肃省教育科学“十二五”规划课题《提高农村小学教师新课程实施能力的有效途径与方法研究》（课题标号GS[2013]GHB0971）研究成果。（责编张宇）“初中数学教师专业发展”是初中数学教师的理论素养、教学水平、科研能力不断提高和完善的过程.所以研究初中数学教师专业发展对于初中数学教师理论素养、个人素质及教育教学观念提高有重要的指导作用.一、初中数学教师专业发展的现状分析随着我国基础教育课程改革的不断推进，对初中数学教师专业素养的要求越来越高.要建设一支“学习型、研究型、创新型”的初中数学教师队伍，必须加强初中数学教师理论素养、教学水平、科研能力的发展.由于各种客观因素的影响，广大农村初中数学教师专业发展还未得到各级教育行政部门的高度重视，还十分落后.

1.农村初中教师对教材的掌握程度不够系统从2012年开始，初中数学学科又进行新一轮教材改革.教材从内容到结构都发生了全新的变化，所以，有些教师难以适应新教材的要求.几年来，教材的频繁变化，使学科教师很难对整个初中数学教学内容有一个全面的掌握.大部分学科教师只能熟悉一两个年级的内容，例如，人教版的初中数学教材中，关于“梯形”的内容，旧教材对这部分内容介绍得很详细，但改版后，这部分内容被删除了.这样不利于学科教师从整体上把握教材体系.

2.农村初中数学教师驾驭课堂的能力还需不断提高很多农村初中数学教师仍然摆脱不了传统的填鸭式教学，大多仍采用讲授式为主的教学方法，教师在课堂上只是依据教材的内容，就教材照本宣科.根本不顾教材重点、难点的把握，不顾教法和学法的指导.只注重教师的“教”而不注重学生的“学”.教师高高在上，没有建立平等、和谐的师生关系.教师组织能力、语言表达能力和运用现代教学手段能力太差.例如初中数学的几何部分内容，都需要教师要有较高的使用几何画板软件和利用电脑制作课件的能力.这是很多初中农村数学教师所不具备的.总之，主要原因还是农村初中数学教师驾驭课堂能力比较差.

3.农村初中教师教育教学科研能力还需努力提高长期以来，很多农村初中数学教师对教育教学理论研究存在误区，认为搞教育科研是那些“脱离实践”的专家的事情，与教学一线的教师无关，使得很多好的教育教学经验得不到总结，多种教育问题得不到及时的解决，从而导致教育教学质量提高缓慢.调查表明，很多农村初中学校没有一个专业教师，缺少学科带头人，很难开展校内的学科教研科研活动.加之数学学科教材变化速度快，给教师的教学带来极大的不便，教师很难潜下心来钻研教材，这在一定程度上减弱了教师的进取心，他们对教育教学科研没有多大兴趣，能不写尽量不写教研文章，更不用说专注于某一方面的课题研究了.上述这些因素导致农村初中数学教师加强个人专业发展的积极性降低，学科教师队伍专业发展停滞不前.二、解决农村初中数学教师专业发展问题的对策针对广大农村初中数学教师专业发展存在的问题及结合教师专业发展趋势，我认为应当从以下几个方面促进教师专业发展.

1.加强学习和培训是初中数学教师专业发展的重要途径

21世纪是信息化社会、知识经济时代，终身学习对教师的生存和发展极为重要.“管用一生的一次性教育”，已被“贯穿一生的终身教育”所代替，给学生一杯水，教师要有一桶水，也就是说教师必须有扎实的专业知识，才能把课教好教活.所以教师必须在慷慨“给予”的同时努力“汲取”，变“教”为“学”，变阶段性“充电”为全程学习、终身学习.广大农村初中数学教师在日常生活中，要积极利用课余时间进行数学专业及相关学科的学习和教育理论、心理科学、信息科学的研修，还要利用假期参加高一级的学历、学位教育和岗位培训.例如参加新课程教材培训班，这样才能更好地把握每次教材修订的变化，及时调整教法与学法.除此之外，还应参加本科函授、研究生课程班进修、攻读教育硕士、参加骨干教师培训班等.

2.加强教师之间相互观摩和相互交流是初中数学教师专业发展的有效途径

《学记》说得好，“相观而善之谓摩”，它倡导的是一种互相学习切磋，而各有补益的思想.广大农村初中数学教师要通过学校教师之间的相互观摩和相互交流来取之所长，而补己所短.这主要体现在平时学校举行的教研课、公开课等教研活动中.例如本人参加本学期教研组课题为“正方形的判定”的同课异构教研活动中，各个教师就在教学质疑与讲台上下智慧互动，使大家都取得很大的收获.当然，还可以通过“请进来，走出去”广泛参加各级数学教学研讨会、数学学术报告会或讲座、数学学会与数学教学研究会等专业组织的有关主题活动，与学科同行及有关人员切磋交流获得提高.

3.加强教学反思和教学研究是初中数学教师专业发展的有效途径教学日志、教学反思是实现自我反思、自我完善、自我提高的最好方法.教师只有通过各种方式实现自我完善，才能推进自己的专业发展.而在众多自我完善的方式中，教学反思无疑是非常有效的一种.在教师个人反思的基础上，还应引入“学生反思”.学生是教师教学效果好坏的最有发言权的评判者.他们受到教师最长期直接的影响，他们对教师课堂教学的评价往往比一些“临时听课”的专家的看法更加全面和细致.反思学生对教师课堂教学的评价有助于教师全面总结教学方式、教学理念，不断提高专业发展水平.同时，教师应改变教研观念，善于把平时的教学日志、教学反思总结出来的一些经验、心得、案例撰写成论文，并积极参与课题的研究工作.不断总结，不断提升，对自身专业迅速发展会达到事半功倍的效果.总之，面对农村初中数学教师专业发展面临的问题，我们只有正视这些问题，认真学习，努力探索，勤于实践，善于思考，才能有效地促进农村初中教师专业化发展.

[抑郁症的防治

南岸区精神卫生中心刘海波主治医师（一）概述：抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病.（二）抑郁症是怎么引起的迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常,概括的说是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括：（1）遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。

（2）生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的浓度下降有关；由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高（超敏）的假说；。（3）心理－社会因素：各种重大生活事件，尤其不良生活事件，如重病、离婚、屡遭不幸，或长期持续存在会引起强烈或者（和）持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。（三）抑郁症的常见症状？临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，另外一些患者会以躯体症状表现出为主。

具体可表现为显著而持久的抑郁悲观，与现实环境不相称。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、浑身燥热、潮红多汗等，而儿童和少年可以表现为易激惹（如不耐烦、为一点小事发怒）。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。

患者本人可能会反馈大脑反应迟钝，或者记忆力、注意力减退，学习或者工作能力下降或者犹豫不决，缺乏动力，什么也不想干，以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付；患者不仅开始自我评价降低，有时还会将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感，甚至开始自责自罪，严重时可出现罪恶妄想（反复纠结与自己一些小的过失，认为自己犯了大错，即将受到惩罚）、反复出现消极观念或者行为。

很多患者没有节食时会伴有食欲下降或者亢进、体重减轻或者增加（例如，一个月内体重变化超过5%），几乎每天都有失眠或睡眠过多，还有一些患者会出现性欲减退，女性患者会出现月经的紊乱。

值得注意的是，由于中国文化的特点，一些患者的情感症状可能并不明显，突出的会表现为各种身体的不适，以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等，还会有头痛、胸闷等症状，患者常常会纠缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想，但内科检查却发现没有大的问题，相应的治疗效果也不明显。（四）抑郁症的诊断及鉴别诊断诊断标准：1.症状标准:以心境低落为主，并至少有下列4项：

（1）兴趣丧失、无愉快感；

（2）精力减退或疲乏感：

(3)精神运动性迟滞或激越：

（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；

(5)联想困难或自觉思考能力下降；

（6）反复出现想死念头或有自杀、自伤行为；

（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

（8）食欲降低或体重明显减轻：

（9）性欲减退。

2.严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

3.病程标准：符合症状标准和严重标准至少己持续2周。

4.排出诊断：排除器质性精神障碍，如脑炎、脑肿瘤、脑血管病、帕金森病所伴发的抑郁情绪精或躯体疾病所伴发的抑郁情绪，如甲状腺功能低下，慢性肝炎、系统性红斑狼疮等及精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

（五）抑郁症的治疗诊断一旦确立，即应制订合理的整体治疗方案：在急性期时，首要的是采取有力措施，尽早地减轻患者的痛苦，缓解症状，控制发作；在急性发作期控制症状达到康复后，应长程治疗，包括防止复燃、预防复发，改善预后。

抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。

1）药物治疗

药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%～80%。

1、目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称“五朵金花”，SSRI类不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。

2、SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能轻度升高；

3、NaSSAs类（NE和特异性5-HT能抗抑郁药），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加；

4、安非他酮，去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有：激动、口干、失眠、头痛或偏头痛，恶心、呕吐，便秘、震颤、多汗。

5、对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类（安定类）药物或者一些新型的助眠药物，如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重，甚至伴有精神病性症状的患者，可以合并抗精神病药物治疗。

2）心理治疗

适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦，其实不是任何人都适合，但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力，有效的预防抑郁症的复燃复发。

（3）物理治疗

包括改良电休克（MECT）治疗以及重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。

MECT对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者MECT治疗应是首选的治疗，对于难治性抑郁症患者可采用MECT治疗。MECT治疗见效快，疗效好。6～10次为一疗程，但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。常见副反应包括短期内记忆力减退、头痛、恶心、乏力等。

rTMS治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用，适合于一些难治性抑郁患者(在药物治疗的同时合并rTMS)，对于一些无消极观念的轻中度抑郁症适用，可以与药物治疗同时进行，但接受过MECT治疗过的患者，至少MECT停用1月后才可接受rTMS治疗。附表是根据不同疾病严重程度临床常用治疗方法的选择。（六）抑郁症如何预防？

对抑郁症，一般人的理想，是预防疾病发生。中国古代医生就有“不治已病治未病”的预防思想。但是科学发展至今天，还不能说对抑