T-1984CACA 4-2024 PTBD管路维护技术

2024-05-23发布2024-05-23实施中国抗癌协会发布Ⅱ本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中国抗癌协会肿瘤介入整合护理专业委员会及中国抗癌协会肝胆肿瘤整合护理专业委员会提出。本文件由中国抗癌协会归口。本文件起草单位：湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)、北京大学肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心(中山大学附属肿瘤医院)、辽宁省肿瘤医院、郑州大学第一附属医院、南方医科大学附属广东省人民医院/广东省医学科学院、河北医科大学第四医院/河北省肿瘤医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、中山大学附属第五医院、解放军总医院第一医学中心、空军军医大学西京医院、山东第一医科大学附属省立医院、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院、广西医科大学第一附属医院、河北省唐山市工人医院、中山大学附属第三医院、哈尔滨医科大学附属第四医院、重庆医科大学附属第二医院、中国抗癌协会。本文件主要起草人：莫伟、李琴、闻利红、马晓晓、黄中英、吴丽娜、徐苗、陈秀梅、黄景香、肖书萍、张晶晶、杨莉、宋汉歌、李福霞、李伟航、黄红芳、曹宏霞、刘雪莲、郑玉婷、王小琳、张莉平。3本文件规定了PTBD管路维护的基本要求、评估、引流管冲洗、更换引流袋及更换敷料的操作要点、并发症的观察及护理。本文件适用于各级各类医疗机构的医务人员。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。WS/T311医院隔离技术标准WS/T313医务人员手卫生规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。经皮肝穿刺胆道引流术percutaneoustranshepaticbiliarydrainage,PTBD或percutaneoustranshepaticcholangiographyanddrainage,PTCD指在影像设备引导下(X线、超声或MR等),利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，必要时注入对比剂，使肝内外胆管迅速显影后，置管引流以缓解梗阻症状。3.1.1外引流指引流管穿过皮肤和肝脏实质，远端侧孔置于胆管梗阻部位上方，体外端接引流袋，将胆汁引流至体外。指引流管穿过皮肤和肝实质进入胆管，通过梗阻部位，近端侧孔位于梗阻胆管的上方，远端侧孔位于十二指肠内，体外端接引流袋，胆汁可向小肠和引流袋两个方向流动，从而同时实现内引流和外引流。3.1.3内引流(胆道支架植入术)指引流管联合胆道支架植入梗阻部位，使梗阻部位开放，胆汁流入肠道，实现人体正常生理状态的胆汁引流。4基本要求44.7应对患者及照顾者做好PTB5评估5.1.2应评估患者健康史和手术史、过敏史(如乙醇、医用粘胶等)、胆道梗阻部位和病因。——引流管中24h引流出鲜红色血液≥100ml;——外引流患者引流量<100ml/d或>1500ml/d。6.1体位的三通旋塞接口内面、横截面及外面共2遍，待干。56.3.1外引流者宜用一支20ml注射器从三通旋塞直孔端缓慢回抽胆汁至无法抽出，然后用另一支注射器抽取20ml生理盐水由侧孔端以脉冲式缓慢注入约3～5ml,再由直孔端回抽，重复以上操作2～4次。6.3.2外引流者可遵医嘱每日冲洗1次；如引流液浑浊、含杂质较多时，可遵医嘱每日冲洗2～36.3.3内引流者应以脉冲式缓慢注入生理盐水3～5ml冲管，避免回抽。6.4.1宜低压缓慢冲洗，忌暴力操作。冲洗建议使用20ml注射器，外引流者推注速度<10ml/min,6.4.2推注过程中如阻力突然增加或患者腹胀、腹痛不适，应停止推注并适当回抽减压。6.4.3冲洗过程中如出现引流液颜色改变，应立即6.4.5如需注入药物，应先冲洗后注药，注药后夹闭引流管，保留30～60min再开放引流管。引流管内壁、横截面及外壁，共2遍，待干。7.2.3更换备用三通旋塞及引流袋，打开68.2.3更换无菌手套，可使用75%乙醇分别顺时针、逆时针消毒穿刺部位周围皮肤2遍，后使用含碘消毒剂分别顺时针、逆时针消毒穿刺部位、周围皮肤(直径应≥20cm范围)及引流管外露部分，各2遍，待干。8.2.4应选择合适的材料固定引流管，并注明更换时间、签名。固定材料选择见附录A。8.3.3导管固定装置、透明敷料宜每周更换1次，普通无菌敷料宜每隔2d更换1次；有渗血、8.3.5宜用“高举平台法”和无张力粘贴，且尽量避免同9.1.1应保持引流管路通畅，可使用渐进V形法挤压引流管，每次间隔30～60min。渐进V形法见附录B。9.2.1应指导患者保持引流管通畅的同时观察引流液的颜色、性质和引流量，及时倾倒引流液。9.3.1应避免腹压增加(用力咳嗽、便秘等均可导致腹压增高)。袋应每周更换1次；造口袋底盘发白或卷边时，应随时更换。9.4.1应告知患者及照护者PTBD引流的目的及管路维护的重要性，指导患者下床或变换体位时先79.4.5安慰患者及家属，减轻其紧张心理，保持情绪稳定。9.5.2术后应观察引流液颜色、性质、量，嘱患者24h内避免剧烈活动。9.5.3引流液为鲜红色且引流量24h≥100ml或穿刺部位持续渗血时，应指导患者立即平卧，减少8(资料性)固定材料选择、适应证与引流管固定方法见表A.1。表A.1固定材料选择、适应证与引流管固定方法固定材料穿刺部位及周围皮肤正常1.将引流管距穿刺部位约1cm部位置入导管固定装置(思乐扣)卡槽，顺着引流管出口方向将导管固定装置粘贴固定于皮肤上。2.用无菌敷料(纱布、棉垫、敷贴或透明敷料)覆置，再用低敏胶带固定纱布或棉垫。穿刺部位及周围皮肤正常，或少量渗液(3～5ml)开口处，将粘性敷料无张力粘贴。造口袋(宜使用一穿刺部位大量渗液为宜；将底盘隔离纸对边剪开。2.分离引流袋，引流管外端使用肝素帽接头固定。3.将引流管依次从造口袋底盘内口及袋面切口处穿出。4.去除