医学妇科宫颈癌筛查路径案例教学课件

医学妇科宫颈癌筛查路径案例教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在妇科临床工作了12年的护理人员，我始终记得第一次参与宫颈癌筛查时的震撼——门诊大厅里，一位42岁的大姐攥着HPV阳性的报告单，手一直在抖：“护士，我是不是得癌了？”她眼里的恐惧让我意识到，宫颈癌筛查不仅是一项技术操作，更是连接患者健康与希望的桥梁。宫颈癌是全球女性第四大恶性肿瘤，但它也是目前唯一病因明确、可防可治的癌症。世界卫生组织（WHO）数据显示，通过规范的筛查，宫颈癌死亡率可降低70%以上。近年来，随着“两癌筛查”（乳腺癌、宫颈癌）在我国的普及，越来越多女性开始重视宫颈健康，但临床中仍有大量患者因对筛查流程不了解、对异常结果过度恐慌，或因经济、认知局限错过最佳筛查时机。前言今天，我想以一个真实的临床案例为切入点，和大家一起梳理宫颈癌筛查的全路径护理要点，从患者入院到检查完成，从心理支持到健康指导，探讨如何通过护理干预提升筛查效果，让“早发现、早诊断、早治疗”真正落地。02病例介绍病例介绍2023年3月，我在妇科门诊接待了患者王女士，35岁，已婚已育，G2P1（孕2次，产1次），因“同房后阴道少量出血1月余”就诊。她走进诊室时脚步迟疑，手里攥着湿透的纸巾，第一句话就是：“护士，我是不是得癌了？”详细询问病史：王女士月经规律（周期28-30天，经期5-7天），末次月经3月10日；25岁结婚，1次人工流产史，顺产1子（现6岁）；无吸烟史，偶有饮酒；丈夫有包皮过长史；近1年未做过妇科检查。近1月同房后出血，量少，色暗红，无腹痛、异味或排液增多。门诊初诊时，妇科检查见宫颈表面光滑（无肉眼可见病灶），触血（+）；阴道分泌物常规未见明显异常。结合症状，医生开具宫颈癌筛查套餐：宫颈液基细胞学检查（TCT）+人乳头瘤病毒检测（HPV）。3天后结果回报：TCT提示“非典型鳞状细胞（ASC-US）”，HPV16型阳性（高危型）。病例介绍后续，王女士被转诊至阴道镜门诊。阴道镜下见宫颈转化区Ⅱ型，醋酸试验（+），碘试验（-），取宫颈3、6、9、12点活检。病理结果：宫颈6点、12点低级别鳞状上皮内病变（LSIL），其余点慢性宫颈炎。最终诊断：宫颈LSIL（CINⅠ），HPV16持续感染。03护理评估护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注她的症状和检查结果，也要理解她的恐惧与困惑。健康史评估STEP1STEP2STEP3基本信息：35岁，已婚已育，有性生活史10年，丈夫包皮过长（增加HPV感染风险）。症状特点：接触性出血（宫颈癌典型早期症状之一），但宫颈外观光滑（约30%宫颈癌患者宫颈表面无肉眼病灶），易被忽视。筛查史：近1年未做妇科检查，对HPV和TCT认知模糊（“以前只做过B超，不知道还要查这个”）。身体状况评估生命体征：体温36.5℃，血压110/70mmHg，心率78次/分（稍快，与紧张有关）。1妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，触血（+），子宫前位，大小正常，无压痛；双附件未及异常。2辅助检查：TCT（ASC-US）、HPV16（+），提示需进一步阴道镜检查。3心理社会评估认知水平：对宫颈癌筛查的意义、流程及结果解读几乎无了解，认为“筛查=查癌”，将HPV阳性等同于“癌症”。情绪状态：焦虑评分（GAD-7）8分（中度焦虑），表现为反复询问“会不会癌变”“治疗要花多少钱”“影响生孩子吗”；睡眠质量差（近1月因担忧仅能睡4-5小时）。社会支持：丈夫陪同就诊，但对疾病认知同样有限（“她出血我就让她来看看，没想到这么复杂”），家庭经济状况中等（担心检查和治疗费用）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，王女士的主要护理问题可归纳为以下3点：焦虑与担心筛查结果异常、对疾病认知不足有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“是不是得癌了”，GAD-7评分8分，睡眠质量差。依据：患者不了解HPV与宫颈癌的关系、TCT和HPV检测的意义，对阴道镜活检流程存在恐惧（“活检是不是很疼？会不会留疤？”）。2.知识缺乏（特定的）与未接受过系统的宫颈癌筛查健康教育有关潜在并发症：阴道出血、感染与宫颈活检操作有关依据：宫颈活检为有创操作，可能损伤宫颈黏膜，导致术后出血或病原微生物侵入。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了分阶段的护理目标与措施，贯穿筛查前、筛查中、筛查后全程。目标1：患者焦虑程度减轻，GAD-7评分降至5分以下措施：筛查前心理疏导：用“拉家常”的方式建立信任（“王姐，我特别理解您现在的担心，很多姐妹第一次遇到这种情况都会慌，但咱们一步步来，先弄清楚情况”）。结合图示讲解HPV感染的普遍性（“80%的女性一生中可能感染HPV，但大多数能通过免疫力清除”），强调“HPV阳性≠宫颈癌”，降低其灾难化想象。筛查中陪伴支持：阴道镜检查时，我站在王女士头侧，握住她的手说：“您放松，像平时做妇科检查一样，有任何不舒服就告诉我。”操作中轻声解释步骤（“现在给宫颈涂醋酸，可能有点凉，马上就好”），减少未知带来的恐惧。筛查后结果解读：拿到病理报告后，用“金字塔”模型比喻病变进展（HPV感染→LSIL→HSIL→宫颈癌），明确告诉她“LSIL有60%可能自然消退，只需定期随访”，并强调“您现在发现得早，完全有机会阻断进展”。目标2：患者能复述宫颈癌筛查的意义、流程及注意事项措施：分阶段健康教育：筛查前发放《宫颈癌筛查手册》（含TCT/HPV采样方法、检查前24小时避免同房/阴道用药等注意事项）；筛查中结合操作讲解（“TCT是用小刷子取宫颈表面细胞，就像给宫颈做‘细胞体检’”）；筛查后针对异常结果解释（“HPV16是高危型，持续感染才会增加风险，所以需要定期复查”）。个性化答疑：针对王女士的顾虑（“活检疼吗？”），用“蚊子咬一口的感觉”类比疼痛程度；解释“活检伤口很小，1-2周就能愈合，不会影响怀孕”；用“打疫苗+定期筛查”强调三级预防（接种HPV疫苗是一级预防，筛查是二级预防）。目标3：患者术后未发生阴道大量出血或感染措施：术前预防：检查王女士的凝血功能（血常规示血小板180×10⁹/L，正常），排除急性阴道炎（阴道分泌物清洁度Ⅱ度），避免经期活检（活检日为月经周期第15天，非经期）。术中配合：协助医生严格无菌操作，活检后立即用带尾纱布压迫止血（标记尾线长度），记录纱布数量（“王姐，我们放了1块纱布，明天上午记得来取”）。术后观察：留观30分钟，询问有无头晕、腹痛，观察阴道出血情况（仅少量血性分泌物）；出院前强调“2周内禁止同房、盆浴，出血超过月经量或有异味及时就诊”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理宫颈癌筛查（尤其是阴道镜活检）虽为微创操作，但仍可能出现出血、感染等并发症，需重点关注。阴道出血观察要点：术后24小时内为出血高峰期，需观察出血量（超过月经量为异常）、颜色（鲜红提示活动性出血，暗红多为陈旧性积血）、是否有血块。护理措施：少量出血（≤月经量）可嘱患者休息，避免剧烈运动；大量出血需立即返院，医生可能予云南白药局部填塞或电凝止血；同时监测生命体征（血压下降、心率增快提示失血性休克）。感染观察要点：术后3-7天出现阴道分泌物增多、异味（鱼腥味或脓性）、下腹坠痛、发热（体温＞38℃）。护理措施：指导患者保持外阴清洁（温水清洗，避免阴道冲洗），勤换内裤；出现感染迹象时，遵医嘱予抗生素（如甲硝唑）口服，必要时取分泌物培养+药敏。王女士术后第2天取出纱布，阴道仅有少量褐色分泌物；术后1周复查，无腹痛、发热，分泌物正常，未发生并发症。07健康教育健康教育宫颈癌筛查的终极目标是通过“早发现”实现“早治疗”，而健康教育是推动这一目标的关键。针对王女士这类患者，我们的教育需覆盖“筛查前-筛查中-筛查后-长期随访”全周期。筛查前教育：消除误区，提高参与率纠正认知偏差：强调“筛查不是只给‘高危人群’做”（所有有性生活的女性，21岁起应开始筛查）；“宫颈光滑≠没病变”（约30%宫颈癌患者宫颈外观正常）；“HPV阳性≠立刻治疗”（需结合TCT结果判断）。指导准备事项：检查前24小时避免同房、阴道用药或冲洗；避开经期（月经干净3天后）；哺乳期、妊娠期女性仍可筛查（妊娠期避免阴道镜活检，除非高度怀疑恶性病变）。筛查中教育：缓解恐惧，提升配合度解释操作流程：TCT/HPV采样“不疼，类似普通妇科检查”；阴道镜活检“取4-5粒小米大小的组织，局部麻醉下进行”。强调“等待期”管理：结果未出时，避免过度焦虑（“大多数异常结果是炎症或低级别病变”）；HPV阳性者可通过“增强免疫力（规律作息、均衡饮食、适度运动）”促进病毒清除。筛查后教育：规范随访，阻断病变进展根据结果分层指导：TCT阴性+HPV阴性：每5年筛查1次（2020年美国阴道镜和宫颈病理学会指南）；TCT阴性+HPV阳性（非16/18型）：12个月后复查TCT+HPV；TCT异常或HPV16/18阳性：转诊阴道镜；活检提示LSIL（CINⅠ）：6-12个月复查TCT+HPV；HSIL（CINⅡ/Ⅲ）：需手术（如LEEP刀）。王女士的具体指导：她的病理结果为LSIL，需每6个月复查TCT+HPV，若持续2年阴性可转为常规筛查；同时建议接种HPV疫苗（虽已感染16型，仍可预防其他高危型）。长期健康管理：建立“预防-筛查-治疗”闭环生活方式干预：戒烟（吸烟增加HPV持续感染风险）、正确使用安全套（降低交叉感染）、均衡饮食（补充维生素A/C/E、锌）、规律运动（每周150分钟中等强度运动）。家庭支持教育：建议王女士丈夫就诊泌尿外科（包皮过长增加双方HPV感染风险），共同参与健康管理（“宫颈癌是‘夫妻病’，两个人一起注意卫生，才能降低复发风险”）。08总结总结回想起王女士最后一次复诊时的笑容——她举着新的TCT+HPV报告（均阴性）说：“护士，我现在每年都拉着我妹来做筛查，她一开始还嫌麻烦，现在也明白了‘早查早安心’。”这让我深刻体会到，护理工作在宫颈癌筛查路径中不仅是技术的执行者，更是健康理念的传播者。从“谈癌色变”到“主