成人呼吸道异物择期个案护理

成人呼吸道异物择期个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，男性，45岁，职业为货车司机，于2024年X月X日因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷1月余”入院。患者身高175cm，体重68kg，既往无高血压、糖尿病、哮喘等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，吸烟史20年（每日10-15支），饮酒史15年（每日饮白酒约2两），家族中无呼吸系统疾病遗传史。（二）现病史患者1个月前在进食花生时，因接听电话不慎发生呛咳，当时出现剧烈咳嗽、咳痰（少量白色黏痰），无咯血、呼吸困难、发绀等症状，未予重视。此后咳嗽、咳痰症状反复出现，痰液逐渐转为淡黄色黏痰，量约15-20ml/日，伴活动后胸闷、气促（平地行走500米后需休息），夜间可平卧入睡，无夜间阵发性呼吸困难。1周前患者在社区医院就诊，查血常规示白细胞计数10.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比76.2%，胸部X线片示“右肺下叶纹理增粗”，予“头孢克洛胶囊（0.5g，每日3次）”口服治疗5天，症状无明显缓解，为进一步诊治来我院，门诊以“右肺下叶支气管异物？”收入呼吸内科。（三）身体评估入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度94%（未吸氧状态）。神志清楚，精神尚可，营养中等，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆（直径约3mm），对光反射灵敏。鼻道通畅，无分泌物，外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，右肺下叶叩诊呈轻度浊音，左肺叩诊呈清音；听诊右肺下叶呼吸音减弱，可闻及少量细湿啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78.5%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比18.3%（参考值20%-40%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数235×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示存在细菌感染倾向。胸部CT（入院次日）：右肺下叶支气管腔内可见直径约0.8cm的类圆形高密度影，边界尚清，周围肺组织可见斑片状模糊影（考虑炎症浸润），左肺未见明显异常，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液，提示“右肺下叶支气管异物伴周围炎症”。肺功能检查（入院次日）：用力肺活量（FVC）3.5L（占预计值88%），第1秒用力呼气容积（FEV1）2.3L（占预计值72%），FEV1/FVC65.7%（参考值≥70%），最大通气量（MVV）80L/min（占预计值85%），提示轻度阻塞性通气功能障碍。心电图（入院当日）：窦性心律，心率88次/分，大致正常心电图（各导联未出现ST-T段异常改变）。肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶45U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值15-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐85μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），均在正常范围，提示肝肾功能正常。凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间（PT）11.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原（FIB）3.2g/L（参考值2-4g/L），凝血酶时间（TT）13秒（参考值11-14秒），均正常，无出血风险。二、护理问题与诊断（一）生理层面气体交换受损：与呼吸道异物阻塞右肺下叶支气管，导致肺通气/血流比例失调、肺组织炎症浸润有关；证据为患者活动后胸闷、气促，未吸氧时血氧饱和度93%-94%，肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍，胸部CT示右肺下叶支气管异物伴周围炎症。清理呼吸道无效：与异物阻塞气道、气道黏膜受刺激导致分泌物增多、患者吸烟史导致气道纤毛运动减弱有关；证据为患者反复咳嗽、咳痰（淡黄色黏痰，量15-20ml/日），咳痰费力，听诊右肺下叶可闻及细湿啰音。有感染加重的风险：与异物长期刺激气道黏膜、气道分泌物潴留、细菌滋生有关；证据为患者血常规白细胞及中性粒细胞计数升高，胸部CT示异物周围肺组织炎症，既往社区医院抗感染治疗效果不佳。疼痛：与支气管镜下异物取出术导致气道黏膜损伤、术后气道刺激有关；为预期性护理问题，因手术操作需通过支气管镜进入气道，可能损伤气道黏膜，术后患者易出现咽喉部及气道疼痛。有气道出血的风险：与支气管镜操作损伤气道黏膜血管有关；为预期性护理问题，支气管镜在异物取出过程中可能摩擦或撕裂气道黏膜，导致黏膜下血管破裂出血。（二）心理与社会层面焦虑：与担心手术效果、术后恢复情况及疾病对工作（货车驾驶）的影响有关；证据为患者入院后频繁向医护人员询问“手术会不会失败”“术后多久能开车”，夜间入睡困难（需30-60分钟才能入睡），情绪紧张，语速较快。知识缺乏：与缺乏呼吸道异物疾病知识、手术配合要点及术后康复知识有关；证据为患者不知晓术前需禁食禁水的具体时间及目的，对支气管镜手术的操作过程不了解，术后有效咳嗽、饮食过渡等康复知识掌握不足。角色适应不良：与患者因疾病需暂停货车驾驶工作，暂时无法承担家庭经济来源角色有关；证据为患者提及“家里主要靠我跑车挣钱，住院这段时间没收入，还得花钱治病”时情绪低落。三、护理计划与目标（一）短期目标（术前至术后72h）气体交换：术前患者未吸氧时血氧饱和度维持在95%以上，术后72h内胸闷、气促症状缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，血氧饱和度（未吸氧）≥96%。呼吸道清理：术前患者每日痰液排出量减少至10ml以下，痰液由淡黄色转为白色、稀薄；术后72h内患者掌握有效咳嗽方法，能自主排出痰液，听诊右肺下叶湿啰音消失。感染预防：术后72h内患者体温维持在36.0-37.2℃，血常规白细胞及中性粒细胞计数恢复正常（白细胞4-10×10⁹/L，中性粒细胞50%-70%），无感染加重征象（如痰液变黄变稠、胸痛、高热）。疼痛管理：术后24h内患者咽喉部及气道疼痛评分（采用数字疼痛评分法NRS）≤3分，术后72h内疼痛症状基本缓解。出血预防：术后72h内患者气道分泌物中无鲜血或血丝，无大量咯血（每日咯血量＜5ml）。心理状态：术前患者焦虑评分（采用焦虑自评量表SAS）降至50分以下（无焦虑），夜间入睡时间缩短至30分钟以内；术后72h内患者情绪稳定，能积极配合护理操作。知识掌握：术前患者能准确复述术前禁食禁水时间（术前8h禁食、4h禁水）及手术配合要点（如麻醉后体位、术后避免剧烈咳嗽）；术后72h内掌握有效咳嗽、雾化吸入的正确方法。（二）长期目标（术后1周至出院）肺功能恢复：术后1周患者肺功能复查示FEV1≥2.8L（占预计值≥85%），FEV1/FVC≥75%，阻塞性通气功能障碍改善。康复与自理：出院前患者无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，生活能自理（如自行洗漱、进食、如厕），可进行轻度体力活动（如平地行走1000米无不适）。知识与预防：出院时患者及家属能准确复述呼吸道异物的预防知识（如进食时不说话、不快速进食）、术后康复注意事项（如避免剧烈运动、戒烟戒酒）及紧急情况处理方法（如再次呛咳时的急救措施）。角色适应：出院前患者能接受暂时无法驾驶货车的现状，了解术后恢复时间（预计术后1个月可恢复轻体力工作），并制定初步的家庭经济安排计划（如与家人协商暂时由家属承担部分经济责任）。并发症：患者住院期间无肺部感染加重、气胸、气道狭窄等并发症发生，顺利出院。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预（入院至术前1日）气体交换维护（1）氧疗护理：监测患者血氧饱和度，每日定时测量4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若血氧饱和度＜95%，及时给予鼻导管吸氧（氧流量2-3L/min），并记录吸氧时间、氧流量及吸氧后血氧变化。患者入院当日16:00血氧饱和度为93%，给予鼻导管吸氧（2L/min），30分钟后复查血氧饱和度升至96%，持续吸氧至次日晨，复查血氧饱和度稳定在96%-97%后停止吸氧。（2）活动指导：限制患者剧烈活动，指导其进行轻度活动（如在病房内缓慢行走，每次10-15分钟，每日2-3次），避免因活动量过大加重胸闷、气促。告知患者活动时若出现呼吸急促（＞24次/分）、胸闷加重，需立即停止活动并休息，必要时呼叫医护人员。（3）环境管理：保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，病室温度维持在22-24℃，湿度50%-60%，避免空气干燥刺激气道。禁止病室内吸烟，告知家属及探视人员吸烟对患者呼吸道的不良影响，为患者创造无烟环境。呼吸道清理护理（1）有效咳嗽训练：采用“示范-模仿-纠正”模式指导患者有效咳嗽，具体方法为：患者取坐位或半坐卧位，双手置于腹部，深吸气3-5秒使腹部隆起，屏气2-3秒，然后用力收缩腹部，张口用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。每日训练3次，每次10-15分钟，训练后评估患者咳嗽效果，若患者咳痰费力，及时调整训练方法（如咳嗽前协助患者拍背）。经过3天训练，患者能掌握正确的有效咳嗽方法，每日痰液排出量由15-20ml减少至8-10ml，痰液转为白色稀薄状。（2）雾化吸入护理：遵医嘱给予雾化吸入治疗（生理盐水5ml+布地奈德混悬液1mg），每日2次，每次15-20分钟。雾化前告知患者雾化目的（稀释痰液、减轻气道炎症）及注意事项（如雾化时深呼吸、避免药液溅入眼睛）；雾化时协助患者取舒适体位（半坐卧位），调节雾化器雾量（中等雾量，以患者无呛咳为宜）；雾化后协助患者漱口（清除口腔内残留的布地奈德，防止口腔念珠菌感染），并给予拍背（由下向上、由外向内轻拍背部，每次5-10分钟），促进痰液排出。（3）痰液观察与记录：每日观察并记录患者痰液的颜色、性质、量，若出现痰液颜色加深（如变为黄绿色）、量增多或出现血丝，及时报告医生，协助调整治疗方案。感染预防护理（1）用药护理：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（每8小时1次）抗感染治疗，用药前核对患者姓名、药物名称、剂量、有效期，询问过敏史（患者无头孢类药物过敏史）；静脉穿刺时严格执行无菌操作，选择粗直、弹性好的血管（如右侧前臂贵要静脉），固定牢固，防止药液外渗；用药过程中观察患者有无皮疹、瘙痒、胸闷等过敏反应，以及有无恶心、呕吐等胃肠道反应。患者用药期间未出现不良反应，入院第4天复查血常规，白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比68.3%，感染指标较入院时下降。（2）体温监测：每日测量体温4次（6:00、10:00、14:00、18:00），若体温＞37.3℃，增加测量次数（每4小时1次），并记录体温变化。患者住院期间体温一直维持在36.5-37.0℃，无发热。（3）口腔护理：指导患者每日早晚用温水漱口，饭后用淡盐水漱口，保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，防止细菌下行引起肺部感染。心理护理（1）焦虑缓解：与患者进行一对一沟通，每次20-30分钟，每日1-2次，耐心倾听患者的担忧（如手术风险、工作影响），用通俗易懂的语言解释疾病治疗过程（如支气管镜手术为微创操作，成功率高，术后恢复快），展示我院同类手术成功案例（如术后1周康复出院、1个月恢复工作的患者案例），增强患者治疗信心。（2）放松训练：指导患者进行腹式呼吸放松训练，方法为：患者取平卧位，双腿屈膝，双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起（胸部尽量不动），屏气2-3秒，再用口缓慢呼气，使腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日2次（早晚各1次）。训练后询问患者感受，患者反馈“训练后感觉胸口不那么闷了，情绪也平静一些”。（3）睡眠改善：为患者创造良好的睡眠环境（如保持病室安静、拉上窗帘、调暗灯光），指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡，可听舒缓音乐（如轻音乐）或进行腹式呼吸训练，帮助入睡。患者入院前3天夜间入睡困难，经过上述干预后，入院第4天夜间入睡时间缩短至20分钟，睡眠质量改善。知识宣教与术前准备（1）疾病与手术知识宣教：采用图文结合的方式（发放支气管镜手术宣教手册）向患者讲解呼吸道异物的病因、危害、治疗方法（支气管镜下异物取出术），以及手术的具体流程（麻醉-插入支气管镜-定位异物-取出异物-复苏）、手术时间（约30-60分钟）、麻醉方式（全身麻醉）。重点告知患者术前禁食禁水的时间（术前8h禁食、4h禁水）及目的（防止麻醉时呕吐、误吸引起窒息或肺部感染），强调严格遵守禁食禁水时间的重要性。（2）手术配合指导：指导患者术前练习麻醉后体位（仰卧位，头偏向一侧），告知患者手术中医生会通过支气管镜操作，术后可能出现咽喉部不适、轻微咳嗽，属于正常现象，避免患者术后因不适产生焦虑。指导患者术后有效咳嗽的方法（避免过度用力，防止气道黏膜损伤），并进行现场演示，让患者模仿练习，直至掌握。（3）术前准备：协助患者完成各项术前检查（如心电图、胸部CT、肺功能、肝肾功能），收集检查结果并整理归档；术前1日协助患者进行个人卫生准备（如洗澡、更换病号服），告知患者术前需取下义齿、手表、项链等物品；术前30分钟遵医嘱为患者肌肉注射阿托品0.5mg（减少气道分泌物），并记录用药时间及患者反应（患者用药后无口干、心慌等不适）。（二）术中护理配合（手术当日）术前交接：手术当日晨，与手术室护士共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称），确认患者术前禁食禁水情况（患者自术前晚10点后未进食进水），告知手术室护士患者术前病情（如血氧饱和度、感染控制情况）及过敏史。协助患者更换手术服，护送患者进入手术室，途中观察患者生命体征（脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg），安抚患者情绪（“别紧张，手术很快就结束，我们会一直在外面等你”）。术中监测与配合：患者进入手术室后，协助麻醉医生进行全身麻醉诱导，连接心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸、呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）等指标。麻醉诱导过程中，患者血氧饱和度一度降至90%，立即协助麻醉医生给予面罩吸氧（氧浓度100%），1分钟后血氧饱和度升至98%。手术开始后，协助手术医生调节支气管镜的位置和角度，及时传递手术器械（如异物钳、吸引管），在异物取出过程中（取出物为约0.8cm×0.6cm的花生碎块），密切观察患者血氧饱和度变化，维持血氧饱和度≥95%。手术过程中患者生命体征平稳（心率80-90次/分，血压125-135/80-85mmHg，血氧饱和度96%-98%，PETCO₂35-40mmHg），手术时长45分钟，出血量约5ml。术后复苏与护送：手术结束后，协助麻醉医生进行患者复苏，待患者意识恢复、自主呼吸平稳（呼吸频率16次/分，血氧饱和度97%，PETCO₂38mmHg）后，拔除气管插管，继续观察30分钟，确认患者无呼吸困难、发绀等不适后，护送患者返回病房。途中持续监测患者生命体征，告知病房护士患者术中情况（手术成功、取出花生碎块、生命体征平稳、无特殊并发症），交接术后护理重点（如观察气道出血、监测血氧饱和度）。（三）术后护理干预（术后当日至出院）病情监测（1）生命体征监测：术后6小时内每30分钟监测1次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，6小时后改为每1小时监测1次，直至术后24小时，之后每日监测4次。术后当日患者体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压132/83mmHg，血氧饱和度97%（未吸氧），生命体征平稳；术后24小时内未出现体温升高、血压波动等异常情况。（2）呼吸与气道监测：密切观察患者呼吸频率、节律、深度，以及有无呼吸困难、发绀、胸闷等症状。术后当日患者偶有轻微咳嗽，无胸闷、气促，听诊右肺下叶呼吸音较术前增强，湿啰音消失；术后第1天咳嗽症状减轻，呼吸频率维持在16-18次/分，血氧饱和度稳定在96%-98%。观察患者气道分泌物颜色、性质、量，术后当日患者痰液为白色黏痰，量约5ml，无血丝；术后第1天痰液量减少至3ml，无出血征象。（3）并发症监测：重点监测患者有无气道出血、感染加重、气胸等并发症。术后每日观察患者痰液中是否带血，若出现痰中带血或咯血，及时报告医生；观察患者有无胸痛、呼吸困难加重，若出现上述症状，及时协助医生进行胸部X线检查，排除气胸。患者术后未出现气道出血、气胸等并发症，术后第3天复查血常规，白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，感染指标恢复正常。呼吸道管理（1）体位护理：术后6小时内协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），利于呼吸和痰液排出。告知患者避免频繁改变体位，防止气道刺激加重咳嗽。（2）有效咳嗽与吸痰：术后24小时内指导患者进行有效咳嗽（方法同术前），但强调咳嗽时避免过度用力，防止气道黏膜损伤。若患者痰液黏稠难以咳出，给予雾化吸入治疗（生理盐水5ml+布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵溶液0.5mg），每日3次，每次15-20分钟，雾化后协助患者拍背，促进痰液排出。术后当日患者雾化后能自主咳出痰液，无需吸痰；术后第1天雾化后痰液明显减少，咳嗽症状减轻。（3）氧疗护理：术后初期给予鼻导管吸氧（氧流量2L/min），监测血氧饱和度，若血氧饱和度持续≥96%（持续24小时），逐渐降低氧流量至1L/min，观察12小时后无异常，停止吸氧。患者术后当日吸氧2L/min，血氧饱和度97%-98%，术后第1天改为1L/min，血氧饱和度96%-97%，术后第2天停止吸氧，血氧饱和度维持在96%以上。疼痛护理（1）疼痛评估：采用NRS评分法，术后每4小时评估1次患者咽喉部及气道疼痛情况，记录疼痛评分。术后2小时患者NRS评分为3分（“咽喉部有点疼，能忍受”），术后6小时NRS评分为2分，术后12小时NRS评分为1分，术后24小时NRS评分为0分，疼痛症状缓解。（2）疼痛干预：若NRS评分＞3分，遵医嘱给予镇痛药物（如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次）；若NRS评分≤3分，采用非药物镇痛方法（如指导患者听舒缓音乐、与家属聊天转移注意力）。患者术后NRS评分最高为3分，未使用镇痛药物，通过非药物干预后疼痛逐渐缓解。（3）饮食护理：术后6小时内禁食禁水，6小时后若患者无恶心、呕吐、腹胀，给予少量温凉流质饮食（如米汤、稀藕粉），每次50-100ml，每日5-6次，避免过热、过冷或刺激性食物刺激咽喉部，加重疼痛。术后第2天改为半流质饮食（如小米粥、鸡蛋羹），术后第3天过渡至软食（如软面条、馒头），患者进食过程中无咽喉部疼痛加重，消化良好，无腹胀、腹泻。康复指导与出院准备（1）活动指导：术后第1天指导患者进行床上活动（如四肢关节屈伸、翻身），每次10-15分钟，每日3-4次；术后第2天协助患者下床活动（如在病房内行走），初始活动时间5-10分钟，逐渐增加至20-30分钟，每日2-3次，活动过程中观察患者有无胸闷、气促，若出现不适立即停止活动。术后第3天患者可在走廊内行走30分钟，无明显不适。（2）戒烟戒酒指导：与患者沟通吸烟、饮酒对呼吸道的危害（如吸烟会损伤气道黏膜，导致气道纤毛运动减弱，增加呼吸道感染风险），协助患者制定戒烟戒酒计划（如术后1个月内逐渐减少吸烟量至完全戒烟，术后2个月内避免饮酒），告知患者家属监督患者执行计划，定期电话随访患者戒烟戒酒情况。（3）预防异物再吸入指导：向患者及家属强调进食时的注意事项（如进食时集中注意力，不说话、不看电视、不快速进食；避免食用坚果、豆类、果冻等易呛咳食物，尤其是在疲劳或注意力不集中时）；告知患者若再次发生呛咳、咳嗽不止，应及时就医，避免延误治疗。（4）出院准备：患者术后10天，无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，复查胸部CT示“右肺下叶炎症吸收，支气管通畅”，肺功能复查示FEV12.9L（占预计值88%），FEV1/FVC78%，达到出院标准。出院前为患者整理出院资料（包括出院小结、用药清单、复查时间），告知患者出院后用药（如继续口服头孢呋辛酯片0.5g，每日2次，共3天）、复查时间（术后1个月来院复查胸部CT及肺功能），以及出院后若出现咳嗽加重、胸闷、发热等症状，需及时就医。五、护理反思与改进（一）护理成效总结生理康复：患者经过术前、术中、术后的系统护理，气体交换功能明显改善，术后72h内未吸氧时血氧饱和度维持在96%以上，胸闷、气促症状完全缓解；呼吸道清理效果良好，术后痰液量逐渐减少至正常范围，右肺下叶湿啰音消失；感染得到有效控制，术后血常规指标恢复正常，无感染加重征象；疼痛管理有效，术后24h内疼痛症状缓解，未使用镇痛药物；未出现气道出血、气胸等并发症，术后10天顺利出院，出院时肺功能恢复至正常水平。心理与社会适应：患者术前焦虑情绪得到缓解，SAS评分由入院时的65分降至术前的48分，术后情绪稳定，能积极配合护理操作；通过知识宣教，患者及家属掌握了呼吸道异物的预防知识、手术配合要点及术后康复知识；患者逐渐接受暂时无法驾驶货车的现状，与家属协商制定了家庭经济安排计划，角色适应能力改善。（二）现存问题分析术前呼吸道训练的个性化不足：患者为货车司机，平时体力活动较多，但术前有效咳嗽训练初期，因患者对训练方法理解较慢，训练效果不佳（前2天痰液排出量无明显减少），未及时根据患者的接受能力调整训练方案，直至术前3天增加训练次数并采用视频演示后，训练效果才明显改善。术后饮食过渡的细节指导不够：术后第2天患者进食半流质饮食（小米粥）时，因进食速度较快，出现轻微腹胀，虽经调整进食速度（放慢进食速度，小口慢咽）后缓解，但反映出术后饮食指导中未强调进食速度的重要性，细节指导存在疏漏。家属参与护理的程度不足：患者家属在护理过程中主要负责陪伴患者，对患者术前禁食禁水监督、术后康复训练（如协助患者下床活动）的参与度较低，未充分发挥家属的支持作用，导致患者术后初