原发性支气管肺癌课件

定义肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管粘膜上皮，或起源于腺体或肺泡上皮。流行病学发达国家肺癌发病率，在男性常见恶性肿瘤占首位，女性占第二、三位甚至首位WHO报告：肺癌居癌症死因第一位我国肺癌居癌症死因第三位，城市居第一，农村局第四位

英国著名肿瘤学家R.Peto预测如果我国吸烟及空气污染不及时控制，到2005年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国危险因素吸烟benzopyrene

吸烟指数

主动与被动吸烟职业危害石棉

石棉与吸烟有协同致癌作用空气污染outdoorpollutionindoorpollution电离辐射既往肺部疾病结核病尤其结核瘢痕者肺梗塞支扩结节病硬皮病肺间质纤维化慢性脓肿遗传因素其它饮食与营养维生素A解剖学部位分类中央型肺癌

约占3/4，以鳞癌和小细胞癌多见周围型肺癌

约占1/4，以腺癌多见组织学分类非小细胞肺癌（NSCLC）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）腺癌大细胞癌其他腺鳞癌类癌支气管腺体癌小细胞肺癌（SCLC）肺癌的常见症状和体征由原发中心型或支气管内肿块引起的症状

咳嗽咯血喘鸣梗阻引起的呼吸困难阻塞性肺炎（发热、咯痰）体重下降肺癌的常见症状和体征由原发周边型引起的症状

胸膜或胸壁受累引起的疼痛咳嗽呼吸困难肿瘤形成空洞而发生的肺脓疡肺癌的常见症状和体征远处转移引起的症状

骨转移：疼痛及运动障碍脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征肝转移：上腹痛、黄疸淋巴结：锁骨上淋巴结肺癌的肺外表现（副癌综合征----paraneoplasticsyndrome）肺癌的肺外表现全身性

恶病质厌食（31%）发热（21%）免疫抑制内分泌（12%）

异位副甲状腺素、高血钙症（鳞癌）抗利尿素分泌失常：低血钠症（小细胞癌）异位ACTH分泌：Cushing综合征（小细胞癌）类癌综合征（carcinoidsyndrome)肺癌的肺外表现骨骼

杵状指（趾）（29%）增生性骨关节病（1—10%）（腺癌）神经肌肉（1%）

肌无力综合征（Eaton-Lambertsyndrome）（小细胞癌）周围性神经病亚急性小脑变性皮质变性多发性肌炎肺癌的肺外表现凝血性疾病

游走性栓塞性静脉炎非细菌性栓塞性心内膜炎

DIC毛细血管性渗血性贫血血小板减少性紫癜肾（＜１％）

肾病综合症肾小球肾炎肺癌的肺外表现皮肤（１％）

皮肌炎黑棘皮病硬皮症掌趾皮肤过度角化症血液（８％）

贫血粒细胞增多症红细胞增多症影像学及其它检查胸部X线检查CT仿真内窥镜成像MRIPET（正电子发射计算机体层扫描技术）ECT(单点子发射计算机断层显像）痰脱落细胞检查痰标本4-6次为宜SCLC细胞学与组织病理学符合率最高，鳞癌次之，腺癌最低支气管镜检查诊断治疗经胸壁细针穿刺活检纵隔镜胸腔镜其他细胞或病理检查开胸肺活检免疫及血清学检查不同组织学类型肺癌患者的症状和体征组织学类型原发肿块胸内蔓延远处转移肺外表现鳞癌++++++++大细胞未分化癌+++++++腺癌++++++小细胞癌++++++++++注：+偶见++常见+++很常见中心型和周边型肺癌的症状和X线征象中心型周边型

咳嗽疼痛（胸膜或胸壁）气促（阻塞性）咳嗽咯血气促喘鸣肺炎（发热、咳嗽）胸痛

症状中心型和周边型肺癌的症状和X线征象中心型周边型限局性气肿肿块影限局性不张胸膜反应肺门区阴影

X线特征重点是早期诊断公众的防癌意识医务人员诊断意识影像学是发现肺癌征象的常用而有价值方法病理学和细胞学检查是肺癌确诊的必要手段鉴别诊断肺结核肺结核球急性粟粒型肺结核肺门淋巴结结核肺炎肺脓肿良恶性胸腔积液的鉴别治疗临床分类

小细胞肺癌（SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)分期系统

TNM分期（NSCLC)限局性和广泛性两期分法(SCLC)

限局性指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。广泛性是指超过上述范围的病人。肺癌的综合治疗合理的综合治疗至少应考虑两方面的问题：

局部或区域性治疗，还是全身治疗？

正与邪的问题，即机体与肿瘤的矛盾哪一个占主要地位？五种主要治疗手段的适应症和限制治疗手段主要适应症主要限制或失败原因手术治疗局限肿瘤1.局部扩散，导致术后复发2.潜在的远处转移放射治疗局限性对放射线敏感的肿瘤类型骨转移（止痛）1.剂量限制性毒性2.放射抗拒（原发后继发）3.潜在远处转移化学治疗敏感的晚期或转移性肿瘤潜在远处转移癌性胸液1.一级动力学规律，不能消灭100%肿瘤细胞，疗效和肿瘤复发相关2.全身性毒性和免疫抑制3.对G0期细胞不敏感，疗效和增值比率相关4.不能进入颅内5.原发或继发抗药五种主要治疗手段的适应症和限制治疗手段主要适应症主要限制或失败原因生物治疗通过机体免疫功能起作用只能消灭残存肿瘤