尺骨鹰嘴粉碎性骨折个案护理报告

尺骨鹰嘴粉碎性骨折个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者张女士，48岁，汉族，家政工作者，于某日上午因“右肘部外伤后疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片20mg口服，每日两次，血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史。患者长期从事家政工作，日常活动量较大，家庭支持良好（丈夫可每日来院陪伴），文化程度为初中，沟通能力良好，能配合医护人员完成各项检查与护理操作。（二）受伤经过某日上午8:00，患者在雇主家打扫卫生时，需擦拭高处橱柜，踩在约0.8米高的塑料凳子上，起身时不慎失去平衡，身体向右侧倾斜，右手掌率先着地支撑身体，当即感到右肘部剧烈疼痛，呈刺痛感，伴明显肿胀，无法自主抬举右上肢，肘关节活动完全受限。雇主发现后立即拨打120急救电话，患者于当日10:00被送至我院急诊科，急诊给予右肘关节夹板临时固定后，以“右尺骨鹰嘴骨折”收入骨科病房。（三）入院病情评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（室内空气环境下），生命体征平稳。一般状况：神志清楚，精神尚可，急性病容，自主体位（需他人协助移动右上肢），问答切题，饮食、睡眠受疼痛影响略有下降（入院当日早餐未进食，夜间预计睡眠时长减少），二便正常。专科评估：右肘部明显肿胀，肿胀范围约8cm×6cm，局部皮肤张力较高，未见皮下瘀斑及皮肤破损；右尺骨鹰嘴处压痛显著，按压时患者因疼痛躲避，可触及明显骨擦感及异常活动；肘关节主动活动严重受限，主动屈肘最大角度仅30°，被动屈肘可达45°，主动与被动伸肘均无法完成（伸肘角度为0°以下，呈屈曲挛缩状态）；前臂旋前、旋后功能受限，旋前最大角度15°，旋后最大角度10°；右手五指感觉正常（痛觉、触觉与左侧对称），末梢循环良好，右手桡动脉搏动可触及，搏动强度与左侧一致，毛细血管充盈时间1秒；右手五指主动屈伸功能正常，无垂腕、垂指等神经损伤表现。（四）辅助检查结果影像学检查：急诊行右肘关节正侧位X线检查，示右尺骨鹰嘴可见多条不规则骨折线，骨折块分离明显，最大分离距离约3mm，骨折线累及冠状突前内侧缘，关节面不平整（台阶约2mm），肘关节间隙未见明显狭窄，肱骨远端及桡骨近端未发现骨折征象，肘关节无脱位。入院后第2天完善右肘关节CT平扫+三维重建，示右尺骨鹰嘴粉碎性骨折，共见3块主要骨折块（近侧骨折块累及鹰嘴尖，中间骨折块为鹰嘴主体，远侧骨折块累及冠状突），骨折块间移位明显，关节面软骨存在损伤，未见明显骨缺损；肘关节周围软组织肿胀，无明显关节积液；尺神经沟形态正常，尺神经走行未受压迫。实验室检查：入院当日血常规示白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62.0%，淋巴细胞比例32.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围，无感染及贫血征象；凝血功能检查示凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.0秒（参考值25-38秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），凝血功能正常，无出血风险；肝肾功能检查示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常区间，肝肾功能良好；电解质检查示血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，无电解质紊乱；空腹血糖5.4mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血糖正常；传染病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体）均为阴性。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与尺骨鹰嘴粉碎性骨折导致骨膜撕裂、软组织损伤及局部炎症反应有关。证据：患者入院时主诉右肘部疼痛，视觉模拟评分（VAS）7分，活动后疼痛加剧（如试图抬举右上肢时VAS评分升至9分），休息后疼痛可轻微缓解；查体可见右肘部肿胀、压痛明显，患者因疼痛拒绝主动活动右肘关节，夜间睡眠受疼痛干扰，需依赖药物缓解疼痛。（二）躯体活动障碍与骨折导致肘关节结构破坏、疼痛限制活动及右肘关节夹板临时固定（屈肘90°位）有关。证据：患者右肘关节主动屈肘30°、被动屈肘45°，伸肘功能完全丧失，前臂旋前15°、旋后10°；日常生活活动能力受损，无法独立完成抬举右上肢、穿衣、梳头、进食等动作，需家属协助完成，如穿衣时需家属帮助将右上肢伸入衣袖，进食时需用左手持筷。（三）有皮肤完整性受损的风险与患者活动受限可能导致局部皮肤长期受压（尤其是肘部、肩胛部）、右肘部肿胀使皮肤张力增高有关。证据：入院时采用Branden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分为18分（中度风险），其中活动能力评分4分（活动受限）、移动能力评分4分（需他人协助移动）、皮肤潮湿程度评分3分（皮肤干燥）、营养状况评分3分（营养中等）、摩擦力和剪切力评分4分（有潜在风险）；右肘部皮肤张力较高，若肿胀持续加重，可能导致皮肤破损，且患者术后早期需卧床休息，局部皮肤受压时间延长，增加压疮发生风险。（四）焦虑与担心手术治疗效果、骨折愈合后肘关节功能恢复不佳及影响未来家政工作有关。证据：患者入院后多次主动向责任护士及医生询问“手术能不能把骨头接好”“以后还能不能干家务”，情绪紧张，语速较快，面部表情焦虑；夜间睡眠质量下降，入院当日夜间睡眠时长仅5小时（平时睡眠时长7-8小时），且易醒；家属反映患者入院前性格开朗，入院后变得沉默，对治疗前景缺乏信心。（五）知识缺乏与患者首次发生骨折，对尺骨鹰嘴粉碎性骨折的治疗流程（术前准备、手术方式、术后恢复周期）、康复训练方法及伤口护理要点不了解有关。证据：患者向医护人员提出“手术需要做多久”“术后多久能拆夹板”“伤口能不能碰水”等问题；在指导术后康复训练动作（如肘关节被动屈伸）时，患者表示“记不住动作要领”，无法独立重复训练动作；对术前禁食禁水时间、皮肤准备范围等术前准备内容不清楚，需反复讲解。（六）潜在并发症感染：与手术创伤导致皮肤完整性破坏、伤口暴露有关。证据：手术为侵入性操作，皮肤切口存在细菌污染风险；术后伤口若护理不当，可能出现红肿、渗液等感染征象，需密切监测。深静脉血栓形成：与术后患者右上肢制动、下肢活动量减少导致血液回流缓慢有关。证据：术后患者需长期保持右上肢固定体位，可能间接减少下肢活动，导致下肢静脉血流速度减慢；患者年龄48岁，虽无深静脉血栓病史，但术后卧床期间仍存在血栓形成风险。肘关节僵硬：与骨折后关节面损伤、术后制动时间过长及软组织粘连有关。证据：CT检查示患者关节面不平整，若术后康复训练不及时或不到位，易导致肘关节周围软组织粘连，出现关节僵硬，影响活动功能。尺神经损伤：与骨折块移位压迫尺神经或手术操作刺激尺神经有关。证据：CT检查示骨折块靠近尺神经沟，骨折移位可能对尺神经造成压迫；手术过程中需暴露骨折部位，可能对尺神经产生刺激，存在神经损伤风险。三、护理计划与目标（一）急性疼痛护理目标患者入院48小时内右肘部疼痛VAS评分降至4分以下，术后72小时内降至3分以下，出院前降至2分以下；患者能主动配合医护人员进行疼痛评估，掌握2-3种非药物缓解疼痛的方法（如深呼吸放松法、体位调整法）；患者夜间睡眠不受疼痛干扰，睡眠时长恢复至7小时左右。（二）躯体活动障碍护理目标术前患者右肘关节维持在屈肘90°功能位，无骨折移位加重情况；术后第2天在医护人员协助下开始右肘关节被动活动，术后1周内被动屈肘可达90°、被动伸肘可达30°；术后4周内实现主动屈肘90°、主动伸肘20°，前臂旋前30°、旋后30°；术后8周内肘关节主动活动范围达到屈肘120°、伸肘10°，前臂旋前60°、旋后60°；术后12周内患者恢复日常生活自理能力，可独立完成穿衣、梳头、进食等动作，能从事轻度家政工作（如擦桌子、洗碗）。（三）皮肤完整性护理目标患者住院期间（共14天）全身皮肤完整，无压疮、皮肤破损等情况发生；患者及家属掌握预防皮肤损伤的方法，如定时翻身、保持皮肤清洁干燥、避免局部长期受压；出院时患者右肘部皮肤张力恢复正常，无因肿胀导致的皮肤发红、压痛。（四）焦虑缓解目标患者入院3天内焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通手术方案、术后康复计划及预后情况；患者夜间睡眠质量改善，入院第3天夜间睡眠时长恢复至7小时；出院前患者对骨折愈合及肘关节功能恢复有信心，能积极表达对出院后康复训练的配合意愿。（五）知识掌握目标患者术前能准确复述手术前准备要点，包括禁食禁水时间（术前8小时禁食、4小时禁水）、皮肤准备范围（右上肢自肩峰至腕关节）；术后1周内掌握伤口护理方法，能正确判断伤口正常与异常情况（如渗血渗液量、皮肤红肿情况）；出院前能独立完成康复训练的具体动作（如肘关节主动屈伸、前臂旋转），并准确说出训练频率（每日3次）及时长（每次15-20分钟），掌握异常情况（如伤口红肿、疼痛加剧）的处理方法（及时就医）。（六）并发症预防目标患者住院期间伤口无红肿、渗液，血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例维持在正常范围，无感染发生；术后无下肢肿胀、疼痛，术后1周下肢深静脉超声检查示双侧下肢深静脉血流通畅，无深静脉血栓形成；术后按计划完成康复训练，无肘关节僵硬发生，肘关节活动范围达到预期目标；患者住院及随访期间无尺神经损伤表现，右手尺侧感觉正常，小指、无名指活动功能正常。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预疼痛护理：①药物干预：入院当日11:00遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，用药后每4小时评估疼痛VAS评分；16:00患者主诉疼痛未缓解（VAS评分6分），遵医嘱加用氟比洛芬巴布膏（40mg/贴）贴于右肘部疼痛部位，每12小时更换一次，避免药膏直接贴于皮肤破损处。入院当日20:00疼痛VAS评分降至4分，次日晨8:00评分维持在4分。②物理干预：入院后立即给予右肘部冷敷，使用医用冰袋（外包无菌毛巾，防止冻伤皮肤）敷于肿胀部位，每次20分钟，每4小时一次；指导患者抬高右上肢，用软枕垫于右肘部下方，使肘关节高于心脏水平约20cm，促进静脉回流，减轻肿胀，每日测量肿胀范围，入院次日肿胀范围缩小至6cm×5cm。③疼痛评估：采用VAS评分法，每日8:00、12:00、16:00、20:00对患者疼痛进行评估，记录疼痛评分、疼痛性质（刺痛、胀痛）及诱发因素（活动、触碰），根据评估结果调整护理措施。体位与固定护理：入院后立即为患者佩戴右肘关节夹板，固定于屈肘90°、前臂中立位，夹板内衬软垫，避免压迫皮肤；每日检查夹板松紧度，以能伸入1指为宜，防止夹板过紧影响血液循环或过松导致骨折移位；指导患者翻身或移动时用左手托扶右肘部，避免夹板移位，如患者需左侧卧位，需在右肘部下方垫软枕支撑，防止压迫；术前每日观察夹板边缘皮肤情况，未见皮肤发红、压痛等压迫征象。心理护理：①沟通疏导：入院当日责任护士与患者进行15分钟一对一沟通，耐心倾听患者对手术及预后的担忧，用通俗语言讲解尺骨鹰嘴粉碎性骨折的手术方式（切开复位钢板螺钉内固定术），告知手术成功率（我院此类手术成功率约95%），并展示2例同类患者术后3个月康复的案例（隐去患者隐私信息，仅展示肘关节活动情况），缓解患者对手术效果的顾虑。②放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，方法为吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，重复5次为1组，每日3次，每次5分钟；夜间睡前协助患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次放松小腿、大腿、躯干、上肢肌肉，每次10分钟，改善睡眠质量，入院次日患者夜间睡眠时长增至6.5小时，入院第3天恢复至7小时。③家庭支持：联系患者丈夫，告知其患者的焦虑情绪，指导家属多给予鼓励和陪伴，家属每日来院陪伴2小时，与患者共同学习康复知识，患者焦虑情绪明显缓解，入院第3天VAS焦虑评分（0-10分制）从入院时的7分降至3分。术前准备：①检查准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线片等，告知每项检查的目的及注意事项，如心电图检查前需去除身上金属物品、保持放松；所有检查结果于入院次日10:00回报，均正常，无手术禁忌证。②皮肤准备：术前1日下午进行右上肢皮肤准备，备皮范围为右上肢自肩峰至腕关节（包括腋窝处皮肤），使用电动备皮刀剃除毛发，操作时动作轻柔，避免刮伤皮肤；备皮后指导患者用温水清洗右上肢，更换干净病号服，术前晚及术晨用聚维酮碘溶液消毒右上肢皮肤（自肩峰至腕关节），消毒后用无菌敷料包裹，防止污染。③饮食与肠道准备：告知患者术前8小时禁食（术晨0:00后禁食）、4小时禁水（术晨4:00后禁水），避免术中呕吐、误吸；术前晚给予清淡易消化饮食（如小米粥、面条），避免辛辣、油腻食物；因患者手术为上肢骨科手术，无需进行肠道清洁。④术前宣教：术前1日下午组织术前宣教，向患者及家属讲解手术流程（手术时间约1.5小时，采用全身麻醉）、术后可能出现的不适（如伤口疼痛、恶心）及应对方法；指导患者练习术后床上翻身（采用轴线翻身，避免压迫右肘部）、有效咳嗽（咳嗽时用双手按压腹部，减少腹压增加导致的不适），患者均能正确掌握并重复操作。（二）术后护理干预生命体征监测：患者于入院第3天上午9:00-10:30行“右尺骨鹰嘴粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，全麻苏醒后于11:00返回病房。术后立即给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续2小时：11:00体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度99%；11:30体温37.0℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压128/78mmHg，血氧饱和度99%；12:00生命体征稳定，改为每1小时记录1次，连续4小时，各项指标均正常；16:00后改为每4小时记录1次，直至术后24小时。术后第1天晨体温37.2℃（轻度吸收热），无寒战，术后第2天体温恢复至36.8℃。伤口与引流管护理：①伤口护理：术后伤口敷料整洁，可见少量淡红色渗血（约5ml），伤口周围皮肤无红肿、发热；术后6小时（17:00）观察敷料渗血无增多，无需更换；术后第1天晨（8:00）更换伤口敷料，严格执行无菌操作，见伤口无渗血，切口边缘对齐，无红肿、分泌物；术后每日更换敷料1次，直至出院（术后11天拆线，拆线时伤口愈合良好，无红肿、渗液，达到甲级愈合标准）。②引流管护理：术中留置1根负压引流管（置于肘关节腔旁），术后妥善固定引流管，避免扭曲、受压，保持负压状态（引流管末端低于伤口水平，防止引流液反流）；准确记录引流液的颜色、性质、量：术后6小时引流液为淡红色，量约15ml；术后12小时引流液量约20ml；术后24小时引流液量约8ml；术后48小时（入院第5天上午）引流液量少于5ml，遵医嘱拔除引流管，拔管后观察伤口无渗液、渗血。疼痛护理：术后患者主诉右肘部疼痛（VAS评分6分），11:30遵医嘱给予氟比洛芬酯注射液50mg静脉滴注，每12小时一次；同时给予右肘部冷敷，使用医用冰袋外包毛巾敷于伤口周围（避开敷料覆盖区域），每次20分钟，每6小时一次；术后2小时（13:00）评估疼痛VAS评分降至4分，术后6小时（17:00）降至3分；术后第1天改为口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次，疼痛维持在VAS2-3分；术后第3天停用静脉止痛药，仅口服药物，术后第5天疼痛VAS评分降至2分，遵医嘱停用口服止痛药，患者可耐受日常活动引发的轻微疼痛。体位与活动护理：①术后体位：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸；6小时后抬高床头30°，指导患者保持右上肢中立位，用软枕垫于右肘部下方（高度约15cm），使肘关节高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀；避免右肘部受压，翻身时需家属或护士协助，采用左侧卧位或平卧位，右侧卧位时用枕头支撑右上肢，防止压迫伤口。②早期活动：术后6小时指导患者进行右手五指的主动屈伸训练，动作要领为五指伸直→握拳→伸直，重复10次为1组，每小时1组，促进手部血液循环，防止手指僵硬；术后第2天开始在责任护士协助下进行右肘关节被动屈伸训练：护士一手固定患者右肩部，另一手托扶右肘部，缓慢屈肘至患者能耐受的最大角度（术后第2天被动屈肘可达60°，伸肘可达45°），每次10分钟，每日2次；训练后观察患者肘部有无肿胀、疼痛加剧，术后第2天训练后肿胀无明显加重，疼痛VAS评分维持在3分。并发症预防护理：①感染预防：遵医嘱术后给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时一次，共使用3天（术后第1-3天）；每日监测体温变化，术后第1天血常规示白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例63%，术后第3天白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，无感染迹象；指导患者保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，告知患者若出现伤口红肿、渗液、发热（体温＞38.5℃）需及时告知医护人员。②深静脉血栓预防：术后指导患者进行下肢主动活动，包括踝关节背伸→跖屈（重复10次为1组，每小时1组）、膝关节屈伸（每次10分钟，每日3次）；遵医嘱术后第1天开始给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日一次，共使用7天；术后第7天复查下肢深静脉超声，示双侧下肢深静脉血流通畅，无血栓形成；每日观察下肢有无肿胀、疼痛，测量小腿周径（双侧对比，差值＜1cm为正常），术后每日测量，均正常。③肘关节僵硬预防：除上述被动活动外，术后第3天开始指导患者进行右肘关节主动辅助屈伸训练，患者用健侧手托扶患侧前臂，缓慢屈肘、伸肘，护士在旁保护，防止过度用力，每次10分钟，每日2次；术后第5天开始增加训练频率至每日3次，每次15分钟；术后第7天被动屈肘可达90°，伸肘可达30°，主动屈肘可达70°，伸肘可达40°，无关节僵硬迹象。④尺神经损伤观察：术后每日评估患者右手尺侧（小指、无名指尺侧半）感觉（痛觉、触觉）及尺神经支配肌肉功能（如小指外展、内收功能），采用针刺法评估痛觉，棉絮法评估触觉，术后第1-14天患者右手感觉正常，小指活动正常，无尺神经损伤表现。（三）康复训练干预根据患者术后恢复情况，由责任护士与康复师共同制定分阶段康复训练计划，具体如下：术后1-2周（住院期间）：以被动活动为主，主动活动为辅，重点预防关节粘连。①肘关节被动屈伸训练：术后第2天开始，由护士协助进行，动作轻柔缓慢，避免暴力操作，每日2次，每次10分钟，术后第7天被动屈肘可达90°，伸肘可达30°；②肘关节主动辅助屈伸训练：术后第3天开始，患者用健侧手辅助患侧上肢进行屈伸，护士在旁指导动作规范，每日3次，每次10分钟，术后第7天主动屈肘可达70°，伸肘可达40°；③前臂被动旋转训练：术后第4天开始，护士协助患者进行前臂旋前、旋后训练，每次5分钟，每日2次，术后第7天旋前可达20°，旋后可达20°；④手部肌力训练：术后第1天开始，使用软质握力球进行训练，握至最大幅度后维持3秒，重复10次为1组，每日3组，术后第7天患者可轻松完成3组训练，手部肌力无明显下降。术后3-4周（出院后第1-2周）：过渡到主动活动，逐渐增加活动强度。①肘关节主动屈伸训练：患者独立进行屈肘、伸肘动作，每日3次，每次15分钟，术后4周主动屈肘可达90°，伸肘可达20°；②前臂主动旋转训练：独立进行旋前、旋后训练，每日3次，每次15分钟，术后4周旋前可达30°，旋后可达30°；③肘关节抗阻训练：使用弹力带（阻力等级1级）进行抗阻屈肘、伸肘训练，每次10分钟，每日2次，训练后休息10分钟，避免过度疲劳。术后5-8周：加强肌力训练与关节活动度训练。①肘关节活动度训练：逐渐增加屈肘、伸肘幅度，每日3次，每次20分钟，术后8周主动屈肘可达120°，伸肘可达10°；②前臂旋转训练：增加旋前、旋后幅度，每日3次，每次20分钟，术后8周旋前可达60°，旋后可达60°；③肌力强化训练：使用弹力带（阻力等级2级）进行抗阻训练，增加训练时间至每次15分钟，每日2次；同时进行提物训练，从0.5kg开始，逐渐增加至1kg，每日2次，每次10分钟。术后9-12周：恢复日常生活活动与工作能力。①日常生活活动训练：指导患者独立完成穿衣、梳头、洗脸、进食、系鞋带等动作，每日1次，每次30分钟；②家务劳动训练：从轻度家务（如擦桌子、洗碗）开始，逐渐过渡到中度家务（如扫地、擦玻璃），每日1次，每次30分钟；③工作模拟训练：根据患者家政工作需求，模拟打扫卫生、整理物品等动作，每日1次，每次30分钟，术后12周患者可完成轻度家政工作，无明显不适。（四）出院指导干预患者术后14天（入院第14天）伤口拆线，愈合良好，准予出院，责任护士给予详细出院指导：伤口护理：告知患者出院后保持伤口部位清洁干燥，拆线后3天内避免沾水；观察伤口情况，若出现红肿、渗液、疼痛加剧或发热（体温＞38.5℃），需及时来院就诊；避免抓挠伤口周围皮肤，防止皮肤破损引发感染。康复训练指导：①发放康复训练手册（含动作图示），指导患者按手册分阶段进行训练，每日记录训练内容及时长；②强调术后3个月内避免右肘部负重（禁提重物＞2kg），避免剧烈运动（如打球、搬运重物）；③告知患者术后2周、4周、8周、12周来院复查X线，根据骨折愈合情况调整康复计划；④建立微信随访群，患者可在群内发送训练视频，医护人员及时给予指导，每周进行1次电话随访，评估康复情况，解答患者疑问。饮食指导：建议患者进食高蛋白、高钙、富含维生素的食物，如鸡蛋（每日1-2个）、牛奶（每日500ml）、鱼肉（每周3-4次，每次100g）、瘦肉（每日50g）、豆制品（每日100g）、新鲜蔬菜（每日≥500g）、水果（每日200g），促进骨折愈合；避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒（吸烟会影响骨折愈合，导致愈合延迟）。用药指导：出院后遵医嘱继续服用碳酸钙D3片0.6g口服，每日一次（补充钙质），维生素D滴剂400IU口服，每日一次（促进钙吸收），共服用1个月；若出现轻微疼痛，可临时服用布洛芬缓释胶囊0.3g，每日不超过2次，疼痛缓解后停用；告知患者药物的用法、用量及可能的不良反应，如碳酸钙D3片可能引起便秘，可通过多饮水、多吃膳食纤维（如芹菜、韭菜）缓解。日常生活注意事项：指导患者日常生活中保持右肘部正确姿势，避免长时间屈肘（如长时间打电话、看电视时肘部支撑）；睡觉时避免压迫右肘部，可将右上肢放在身体一侧或用枕头支撑；穿宽松衣物，避免穿紧身衣袖，减少对右肘部的压迫；做家务时避免过度用力，如拧毛巾时用健侧手为主，患侧手辅助。五、护理反思与改进（一）护理工作亮点疼痛管理精细化：采用“药物+物理+评估”的综合疼痛管理模式，根据患者疼痛评分动态调整用药方案，如入院时从口服布洛芬加用氟比洛芬巴布膏，术后从静脉氟比洛芬酯过渡到口服布洛芬，实现疼痛阶梯化管理；同时结合冷敷、体位抬高，有效控制疼痛，患者疼痛VAS评分从入院时的7分降至出院前的2分，未出现疼痛控制不佳的情况，夜间睡眠质量良好。康复训练个体化：联合康复师根据患者术后恢复情况制定分阶段康复计划，从被动活动到主动活动，再到抗阻训练和日常生活训练，循序渐进，且每次训练前评估患者耐受度，避免过度训练。如术后第2天患者被动屈肘仅能达到60°，未强行增加角度，而是逐步调整，术后7天被动屈肘可达90°，符合患者恢复节奏，术后12周患者肘关节活动范围达到预期目标，恢复日常生活能力。并发症预防全面有效：针对感染、深静脉血栓、关节僵硬、尺神经损伤等潜在并发症，制定针对性预防措施，如术后使用抗生素预防感染、低分子肝素预防深静脉血栓、早期康复训练预防关节僵硬、每日神经评估监测尺神经功能，患者住院及随访期间无并发症发生，护理效果良好。心理护理与家庭支持结合：通过一