医学临床医学外科学阴囊象皮肿案例分析教学课件

医学临床医学外科学阴囊象皮肿案例分析教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我从事外科护理工作近15年，见过许多让患者痛苦又羞于启齿的疾病，阴囊象皮肿便是其中之一。这种因淋巴回流障碍导致的阴囊异常肿大，常因丝虫感染、反复淋巴管炎或先天淋巴系统发育异常引发，患者不仅承受着身体上的坠胀、疼痛，更因外形的改变陷入自卑、焦虑甚至社交回避。记得第一次接触这类患者时，他蜷缩在诊室角落，遮遮掩掩地说“下边肿了十年，走路都磨破了”，那一刻我深刻意识到：对阴囊象皮肿的护理，不仅要关注躯体症状，更要修复患者被疾病碾碎的尊严。今天，我将以去年经手的一例典型阴囊象皮肿病例为线索，结合临床护理实践，从病例介绍到健康教育，逐层拆解这类患者的护理要点，希望能为年轻护士提供一份“有温度、有细节”的参考。02病例介绍病例介绍2022年7月，58岁的张师傅（化名）被家属搀扶着走进我们科室。他个头不高，皮肤黝黑，是本地农村的养蜂人。还没等坐下，他就红着脸说：“大夫，我这下边肿了快二十年，最近半年走路都磨得疼，实在扛不住了。”主诉：阴囊进行性肿大20年，伴皮肤破溃、疼痛半年。现病史：20年前无明显诱因出现阴囊轻度肿胀，未重视；此后每遇“上火”或劳累后肿胀加重，休息后缓解；近5年肿胀逐渐不可逆，阴囊下垂至膝盖上方，行走时需用自制布兜托起；半年前阴囊皮肤反复摩擦破溃，渗液增多，伴刺痛，夜间因体位改变疼痛加剧，影响睡眠。既往史：否认高血压、糖尿病；10年前曾因“下肢丹毒”住院治疗（当地诊断）；否认冶游史；长期居住丝虫病流行区（本省南部农村）。病例介绍辅助检查：血常规：白细胞11.2×10⁹/L（↑），中性粒细胞78%（↑）；C反应蛋白28mg/L（↑）；血清丝虫抗体检测（间接荧光抗体法）：阳性；阴囊B超：阴囊皮肤增厚（最厚处约3.5cm），皮下组织回声紊乱，可见多发扩张淋巴管（直径约0.3-0.5cm），未见睾丸及附睾明显异常；下肢淋巴管造影（经足背淋巴管注射造影剂）：双侧腹股沟区淋巴管狭窄、部分闭塞，阴囊区淋巴管迂曲扩张。初步诊断：阴囊象皮肿（丝虫病后遗症期）、阴囊皮肤溃疡并感染。03护理评估护理评估面对张师傅，我们的护理评估不能只盯着“肿大的阴囊”，而是要从“人”的整体出发。身体评估局部情况：阴囊大小约30cm×25cm×20cm（约成人头颅2倍），皮肤高度增厚、粗糙如皮革，表面可见多处0.5-2cm大小的溃疡，边缘不规则，基底潮红，少量黄色渗液，触之疼痛（VAS评分5-6分）；阴囊下垂至膝关节上10cm，活动时与大腿内侧摩擦明显；双侧睾丸可触及（位置上移至腹股沟区），无明显压痛。全身情况：体温37.8℃（低热），双下肢轻度水肿（以踝部为著），皮肤未见明显红斑（无急性淋巴管炎表现）；营养状况：BMI21.3（正常范围），但因长期活动受限，股四头肌轻度萎缩。心理社会评估第一次和张师傅单独沟通时，他搓着布满老茧的手说：“闺女，我这病说出去让人笑话，儿子结婚我都没敢去参加婚礼……”言语间满是自卑。进一步了解到：心理状态：焦虑（担心手术效果）、抑郁（因外形改变回避社交）、恐惧（害怕疼痛及术后复发）；社会支持：妻子务农，儿子在外地打工，家庭经济条件一般；认知水平：小学文化，对丝虫病、淋巴系统疾病几乎无了解，认为“肿了就是‘毒气’没排干净”。辅助检查分析结合血清丝虫抗体阳性、既往丹毒史及流行区居住史，明确丝虫感染是病因；白细胞及CRP升高提示存在皮肤溃疡继发感染；B超和淋巴管造影显示的淋巴管结构异常，解释了阴囊进行性肿大的病理基础——淋巴回流受阻导致组织液、蛋白质堆积，刺激纤维组织增生，最终形成“象皮肿”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：皮肤完整性受损：与阴囊皮肤增厚、摩擦破溃及感染有关（依据：阴囊皮肤溃疡、渗液，VAS疼痛评分5-6分）；急性疼痛：与皮肤溃疡刺激、组织水肿压迫神经末梢有关（依据：患者主诉刺痛，夜间加重，影响睡眠）；自我形象紊乱：与阴囊异常肿大导致的外形改变有关（依据：患者回避社交，拒绝参加儿子婚礼）；知识缺乏（特定疾病）：缺乏丝虫病、阴囊象皮肿及围手术期护理的相关知识（依据：患者认为“肿是毒气”，对治疗及护理配合度低）；潜在并发症：感染扩散（蜂窝织炎、败血症）、淋巴漏、睾丸缺血坏死（依据：皮肤溃疡存在，淋巴管结构异常，手术需切除部分病变组织）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“局部护理-症状控制-心理重建-知识补充”的递进式目标，并细化为具体措施。目标1：1周内阴囊溃疡渗液减少，疼痛评分降至3分以下，皮肤完整性逐步恢复。措施：创面护理：每日2次用0.9%氯化钠溶液+3%过氧化氢溶液交替冲洗溃疡（清除坏死组织及分泌物），随后用银离子敷料覆盖（抗菌），外层用无菌纱布加压包扎（减少摩擦）；渗液较多时，加用泡沫敷料吸收渗液（每2-3天更换）。体位干预：指导患者卧床时抬高臀部（用软枕垫高15-20），坐位时使用“阴囊托”（自制棉垫或医用阴囊托带），避免下垂摩擦；行走时家属协助托起阴囊（减少活动时牵拉）。护理目标与措施抗感染治疗配合：遵医嘱予青霉素（针对可能的链球菌感染）+乙胺嗪（抗丝虫）联合用药，观察药物不良反应（如乙胺嗪可能引起发热、皮疹，需监测体温及皮肤情况）。目标2：住院期间患者能表达对自我形象的接纳，主动参与护理过程。措施：心理疏导：利用晨间护理时间，主动倾听患者讲述“肿胀带来的困扰”（如“不敢去公共澡堂”“下地干活被村民议论”），不打断、不评判，适时回应“您承受了这么久，真的不容易”；逐步引导其关注积极面：“手术能帮您减轻负担，以后走路、抱孙子都会轻松些”。家庭支持：与患者妻子沟通，建议她多陪伴、鼓励（如“您多夸夸他，说‘收拾干净了和年轻时一样精神’”）；儿子视频时，引导其表达“爸，您健康比什么都重要，我们等您回家”。护理目标与措施形象管理：术前指导患者用温水清洁未破溃的皮肤，涂抹温和润肤乳（缓解干燥脱屑）；术后协助穿戴宽松棉质内裤，避免外人直接观察术区（保护隐私）。目标3：出院前患者及家属能复述丝虫病预防、创面护理及复诊要点。措施：分阶段宣教：术前用图片+通俗语言讲解“丝虫如何导致肿胀”（“虫子堵了淋巴管道，水排不出去就肿了”）；术后用示范法教家属更换敷料（“手要洗干净，轻轻揭开旧纱布，别蹭到伤口”）；出院前发放“护理手册”（图文版，重点标注“避免蚊虫叮咬”“出现红肿热痛立即就诊”）。提问式强化：每次宣教后提问，如“您说下为什么要每天擦两次药？”“被蚊子咬了该怎么办？”，答错时耐心纠正（“对，丝虫是蚊子传播的，所以防蚊特别重要”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理阴囊象皮肿手术（主要为病变皮肤切除+阴囊成形术）创伤大、涉及淋巴系统，并发症风险高，需“眼尖、手快、心细”。感染扩散观察：术后监测体温（每4小时1次），观察术区是否红肿、皮温升高、渗液增多（尤其是脓性渗液）；查血常规（白细胞及中性粒细胞是否持续升高）。护理：保持术区干燥（及时更换渗湿的敷料）；严格无菌操作；若体温＞38.5℃或渗液呈脓性，立即报告医生，配合取渗液培养+药敏。淋巴漏观察：术后24-72小时是高发期，注意敷料是否被清亮液体渗透（淋巴液颜色浅、无异味），引流量（若放置引流管，记录24小时引流量）。护理：轻度淋巴漏（每日＜50ml）可加压包扎（用弹力绷带从下向上环形加压）；中重度（＞100ml）需延长引流管留置时间，指导患者低钠低脂饮食（减少淋巴液生成），必要时遵医嘱用奥曲肽（抑制淋巴分泌）。睾丸缺血坏死观察：术后触摸睾丸（位置可能上移至腹股沟），评估有无肿大、触痛；观察阴囊皮肤颜色（是否发绀）；查睾丸B超（血流信号是否减少）。护理：避免术区过度加压（尤其是腹股沟区）；指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便（减少腹压升高对睾丸血供的影响）；若B超提示血流明显减少，立即通知医生（可能需手术探查）。张师傅术后第3天出现少量淋巴漏（每日约80ml），我们通过加压包扎+饮食指导（嘱其少吃咸、少喝汤），5天后漏液逐渐减少，未影响康复。07健康教育健康教育出院时，张师傅握着我的手说：“闺女，我回家一定好好护理，争取再也不遭这罪。”健康教育的目的，就是让患者把“医院的护理”变成“生活的习惯”。疾病预防防蚊灭蚊：居住环境安装纱窗、蚊帐，使用驱蚊液（尤其夜间）；避免露宿（丝虫病通过蚊虫叮咬传播）。控制感染：出现下肢皮肤破损（如足癣、外伤）及时处理（用碘伏消毒，避免抓挠），防止淋巴管炎复发（反复炎症会加重淋巴阻塞）。日常护理皮肤管理：每日用温水清洗外阴（动作轻柔，避免搓擦），洗后彻底擦干（尤其皮肤褶皱处）；涂抹无刺激的润肤乳（预防干燥开裂）；选择宽松、透气的棉质内裤（减少摩擦）。活动指导：避免长时间站立或行走（每1小时坐下休息10分钟）；可做适度下肢运动（如踝泵运动）促进淋巴回流；避免提重物（＞5kg）或剧烈运动（如跑步、跳跃）。复诊计划术后1个月、3个月、6个月门诊复查（查阴囊B超、血清丝虫抗体）；若出现术区红肿、渗液、发热（＞38℃），或阴囊再次快速肿大，立即就诊。08总结总结回顾张师傅的护理过程，我最深的体会是：阴囊象皮肿的护理，是“医学技术”与“人文关怀”的