面神经炎急性期的护理个案

面神经炎急性期的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女，48岁，汉族，已婚，农民，因“右侧面部麻木、口角歪斜2天”于2025年3月15日10:00入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。家族中无类似疾病史。（二）主诉与现病史患者2天前晨起洗漱时发现右侧面部麻木，右侧眼睑闭合不全，口角向左歪斜，漱口时右侧口角漏水，进食时食物易滞留于右侧齿颊之间。无头痛、头晕，无耳鸣、听力下降，无肢体麻木无力，无发热、咽痛等不适。自行口服“维生素B1片”（具体剂量不详），症状无明显改善，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查体后以“面神经炎（右侧，急性期）”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。（三）身体评估1.生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。2.一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，闭眼时右侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜（贝尔征阳性）。右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，示齿时右侧口角不能抬起。鼓腮、吹口哨时右侧口角漏气。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道及鼓膜未见异常，乳突区无压痛。鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。3.颈部：颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。4.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。5.腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。6.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。四肢肌力、肌张力正常，四肢感觉无异常，共济运动协调。（四）辅助检查1.血液检查：血常规（2025-03-15）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比58.2%，淋巴细胞百分比35.6%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。血沉（2025-03-15）：15mm/h。C反应蛋白（2025-03-15）：8.5mg/L。血糖（2025-03-15）：5.3mmol/L。肝肾功能、电解质、血脂均未见异常。2.影像学检查：头颅CT（2025-03-15）：脑实质未见明显异常密度影，脑室系统大小、形态正常，脑沟、脑回清晰，中线结构居中。3.神经电生理检查：肌电图+神经传导速度测定（2025-03-16）：右侧面神经运动潜伏期延长（3.2ms，正常参考值2.0-2.5ms），波幅降低（0.8mV，正常参考值≥1.0mV）；右侧面神经感觉神经传导速度减慢（42m/s，正常参考值≥50m/s），波幅降低（12μV，正常参考值≥20μV）。提示右侧面神经损伤（急性期改变）。（五）护理评估1.生理功能评估：患者右侧面部肌肉瘫痪，出现眼睑闭合不全、口角歪斜、进食困难等问题，影响面部外观及日常生活能力。睡眠质量尚可，但因担心病情恢复，存在轻微焦虑情绪。2.心理状态评估：患者为中年女性，面部外观改变明显，担心疾病预后及影响日常生活和社交，出现焦虑、烦躁情绪，情绪评分（SAS）为55分（轻度焦虑）。3.社会支持评估：患者已婚，配偶及子女对其关心照顾周到，家庭支持系统良好。但患者为农民，对疾病相关知识了解较少，缺乏疾病自我管理能力。4.疾病认知评估：患者及家属对٩(๑^o^๑)۶面神经炎的病因、治疗方法、护理措施及预后了解不足，存在认知误区，如认为“贴膏药”可以治愈疾病。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.身体意象紊乱与右侧面部肌肉瘫痪导致口角歪斜、眼睑闭合不全有关。2.有受伤的风险与右侧眼睑闭合不全导致角膜损伤有关。3.营养失调：低于机体需要量的风险与口角歪斜导致进食困难、食物滞留有关。4.焦虑与担心疾病预后、影响日常生活有关。5.知识缺乏与对٩(๑^o^๑)۶面神经炎的病因、治疗、护理及预后了解不足有关。6.自我照顾能力缺陷与面部肌肉瘫痪导致洗漱、进食等日常生活活动受限有关。（二）护理目标1.患者及家属能够正确认识面部外观改变，焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至50分以下。2.患者住院期间未发生角膜损伤等并发症。3.患者进食困难得到改善，营养状况维持良好，体重无明显下降。患者及家属掌握面神经炎的相关知识及自我护理方法，能够积极配合治疗和护理。5.患者自我照顾能力逐渐恢复，能够独立完成洗漱、进食等日常生活活动。（三）护理措施计划1.心理护理：与患者及家属建立良好的护患关系，加强沟通交流，耐心倾听患者的诉求，向患者讲解疾病的病因、治疗方法、预后及成功案例，缓解患者的焦虑情绪。鼓励患者家属给予患者心理支持和安慰。2.眼部护理：指导患者注意眼部卫生，避免用手揉眼睛。白天外出时佩戴墨镜，防止灰尘、异物进入眼睛及强光刺激。夜间睡眠时使用红霉素眼膏涂抹眼睑，并佩戴眼罩，保护角膜，防止角膜干燥、溃疡。3.饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。指导患者进食时采取坐位或半坐位，细嚼慢咽，避免进食过快、过多。食物应选择温凉、细软的食物，避免辛辣、刺激性食物及过烫、过硬的食物。进食后及时漱口，清除口腔内食物残渣，保持口腔清洁。4.用药护理：严格按照医嘱给予患者药物治疗，如糖皮质激素（地塞米松）、抗病毒药物（阿昔洛韦）、营养神经药物（维生素B1、维生素B12）等。向患者讲解药物的作用、用法、剂量及注意事项，观察药物的疗效及不良反应。如使用地塞米松时，注意观察患者是否出现血糖升高、血压升高、消化道出血等不良反应；使用阿昔洛韦时，注意观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应及肝肾功能损害。5.康复护理：在疾病急性期（发病后1-2周内），指导患者进行面部肌肉被动运动，如按摩右侧面部肌肉，从额部、眼部、面颊部到口角部，轻柔按摩，每次10-15分钟，每日2-3次。发病2周后，指导患者进行面部肌肉主动运动训练，如抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，每个动作训练10-20次，每日3-4次。同时，可配合物理治疗，如红外线照射、超短波治疗等，促进面部血液循环，减轻神经水肿，促进神经功能恢复。6.健康指导：向患者及家属发放面神经炎健康教育手册，讲解疾病的相关知识、自我护理方法、康复训练技巧及注意事项。指导患者注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。注意面部保暖，避免受凉、风吹，外出时佩戴口罩。保持心情舒畅，避免情绪波动过大。定期复查，如有不适及时就诊。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理（2025-03-15）1.入院接待：热情接待患者及家属，介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院的各项规章制度。协助患者办理入院手续，测量生命体征，完成入院护理评估。2.病情观察：密切观察患者右侧面部肌肉瘫痪的程度，如额纹、眼睑闭合情况、鼻唇沟深浅、口角歪斜程度等。观察患者有无头痛、头晕、耳鸣、听力下降等不适症状。监测患者的生命体征，尤其是体温变化，警惕感染发生。3.心理护理：与患者进行亲切交谈，了解患者的心理状态。患者表示担心自己的面部外观无法恢复，影响日常生活和社交。向患者详细讲解面神经炎的病因、治疗方法及预后，告知患者大多数患者经过及时有效的治疗和护理后均可恢复，缓解患者的焦虑情绪。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者心理支持。4.眼部护理：评估患者右侧眼睑闭合情况，发现患者右侧眼睑闭合不全，贝尔征阳性。向患者及家属讲解眼部护理的重要性，指导患者白天外出时佩戴墨镜，夜间睡眠时使用红霉素眼膏涂抹眼睑，并佩戴眼罩。协助患者完成眼部护理操作，确保患者掌握正确的护理方法。5.饮食护理：了解患者的饮食习惯，给予患者清淡、易消化的流质饮食，如小米粥、菜汤等。指导患者进食时采取坐位，细嚼慢咽，避免食物滞留于右侧齿颊之间。进食后协助患者漱口，保持口腔清洁。6.用药护理：遵医嘱给予患者地塞米松10mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日1次；阿昔洛韦0.5g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每8小时1次；维生素B1100mg肌内注射，每日1次；维生素B12500μg肌内注射，每日1次。向患者及家属讲解药物的作用、用法、剂量及注意事项，观察药物的不良反应。输液过程中，密切观察患者的输液反应，如有无发热、寒战、皮疹等。（二）入院第2天护理（2025-03-16）1.病情观察：患者生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压120/78mmHg。右侧面部肌肉瘫痪程度无明显加重，仍有右侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角向左歪斜。无头痛、头晕等不适症状。2.辅助检查配合：协助患者完成肌电图+神经传导速度测定检查，向患者讲解检查的目的、方法及注意事项，缓解患者的紧张情绪，确保检查顺利进行。检查结果回报后，及时将结果告知患者及家属，并结合检查结果进一步向患者讲解病情。3.康复护理：开始指导患者进行面部肌肉被动运动训练。示范按摩方法，从额部开始，用拇指指腹轻柔按摩右侧额肌，从眉头向发际方向按摩；然后按摩眼部，用拇指和食指轻轻按摩右侧眼睑周围肌肉；接着按摩面颊部，用手掌根部从鼻翼向耳后方向按摩；最后按摩口角部，用拇指和食指轻轻按摩右侧口角周围肌肉。每次按摩10分钟，每日2次。患者能够按照指导进行按摩训练。4.饮食护理：患者食欲较昨日有所改善，给予患者半流质饮食，如鸡蛋羹、面条等。指导患者进食时注意食物的温度，避免过烫或过凉。观察患者进食情况，发现患者食物滞留情况较昨日减轻。5.用药护理：继续按照医嘱给予患者药物治疗，观察药物不良反应。患者在静脉滴注阿昔洛韦过程中未出现恶心、呕吐等胃肠道反应，肝肾功能检查结果未见异常。（三）入院第3-7天护理（2025-03-17至2025-03-21）1.病情观察：患者生命体征持续平稳，右侧面部肌肉瘫痪症状逐渐有所改善。入院第5天，患者右侧额纹略有出现，眼睑闭合不全程度减轻，贝尔征弱阳性；右侧鼻唇沟变浅程度减轻，口角向左歪斜程度有所缓解。患者无明显不适症状。2.眼部护理：患者能够自觉进行眼部护理，白天外出时佩戴墨镜，夜间睡眠时使用红霉素眼膏并佩戴眼罩。检查患者眼部情况，角膜透明，无干燥、溃疡等异常。3.饮食护理：患者食欲良好，给予患者软食，如米饭、炒菜等。指导患者独立进食，患者进食速度较前加快，食物滞留情况明显改善。进食后能够主动漱口，保持口腔清洁。4.用药护理：继续给予患者药物治疗，地塞米松剂量逐渐减量，从10mg/d减至8mg/d，再减至5mg/d。观察患者有无药物不良反应，如血糖、血压变化等，患者血糖、血压均在正常范围内。5.康复护理：患者面部肌肉被动运动训练效果良好，从入院第4天开始，指导患者进行面部肌肉主动运动训练。示范抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，指导患者反复练习。每个动作训练15次，每日3次。患者能够积极配合训练，部分动作如抬眉、耸鼻可完成，但闭眼、示齿、鼓腮动作仍较困难。同时，配合红外线照射右侧面部，每次20分钟，每日1次，促进面部血液循环。6.心理护理：患者看到面部症状逐渐改善，焦虑情绪明显缓解，主动与护士交流病情及康复情况。SAS评分降至45分（无焦虑）。鼓励患者继续坚持康复训练，增强患者战胜疾病的信心。7.健康指导：向患者及家属进一步讲解康复训练的重要性及方法，指导患者在家中也应坚持训练。告知患者注意面部保暖，避免受凉、风吹，近期避免洗头后受凉。保持规律作息，避免劳累。（四）入院第8-14天护理（2025-03-22至2025-03-28）1.病情观察：患者右侧面部肌肉功能持续恢复。入院第10天，右侧额纹基本恢复，眼睑闭合基本正常，贝尔征阴性；右侧鼻唇沟恢复正常，口角无明显歪斜，示齿时双侧口角对称；鼓腮、吹口哨动作可完成，但力量稍弱。入院第14天，患者右侧面部肌肉功能基本恢复正常，各项面部动作均能顺利完成。2.眼部护理：患者眼睑闭合正常，停止使用红霉素眼膏及眼罩。指导患者继续注意眼部卫生，避免长时间用眼过度。3.饮食护理：患者饮食恢复正常，能够正常进食各种食物，进食过程顺利，无食物滞留情况。4.用药护理：地塞米松于入院第10天减量至2mg/d，入院第12天停用。阿昔洛韦于入院第10天停用。继续给予维生素B1、维生素B12肌内注射，直至出院。患者无药物不良反应发生。5.康复护理：患者面部肌肉主动运动训练效果显著，各项动作完成度良好。指导患者增加训练强度和难度，如进行面部表情训练，模仿各种表情，如微笑、皱眉、惊讶等。同时，指导患者进行面部肌肉力量训练，如用手指轻轻按压面部肌肉，然后用力对抗，增强肌肉力量。红外线照射治疗于入院第12天停止。6.心理护理：患者面部功能基本恢复正常，心情愉悦，对治疗效果非常满意。与患者及家属一起回顾治疗过程，鼓励患者保持良好的生活习惯，预防疾病复发。7.出院指导：向患者及家属详细进行出院指导，包括：①继续坚持面部康复训练1-2个月，逐渐增加训练强度和时间；②注意面部保暖，避免受凉、风吹，避免长时间处于寒冷环境中；③保持规律作息，避免过度劳累，保证充足睡眠；④饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果；⑤保持心情舒畅，避免情绪波动过大；⑥定期复查，如出现面部不适症状及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.心理护理及时有效：患者入院时存在明显的焦虑情绪，护理人员通过与患者及家属的充分沟通，详细讲解疾病知识及预后，结合成功案例，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。在整个护理过程中，持续关注患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰，促进了患者的心理康复。2.眼部护理到位：针对患者眼睑闭合不全的问题，护理人员制定了详细的眼部护理计划，指导患者正确使用墨镜、红霉素眼膏及眼罩，定期检查眼部情况，确保患者住院期间未发生角膜损伤等并发症，保护了患者的视力。3.康复护理个体化：根据患者的病情x情况，制定了个体化的康复护理计划。在疾病急性期及时开展面部肌肉被动运动训练，发病2周后逐渐过渡到主动运动训练，并配合物理治疗，促进了患者面部神经功能的恢复。康复训练过程中，护理人员耐心示范、指导，及时调整训练方案，提高了康复训练的效果。4.健康指导全面细致：从入院到出院，护理人员对患者及家属进行了全面细致的健康指导，包括疾病知识、用药指导、饮食护理、康复训练、生活注意事项等方面。通过发放健康教育手册、口头讲解、示范操作等多种方式，确保患者及家属掌握相关知识和技能，为患者出院后的自我护理和康复奠定了良好的基础。（二）护理不足1.康复训练评估不够精准：在康复训练过程中，虽然根据患者的病情x调整了训练方案，但缺乏对康复训练效果的量化评估。如未使用面部功能评分x等工具对患者的面部肌肉功能恢复情况进行定期评估，难以准确判断康复训练的效果及调整训练方案的依据。2.对患者家属的培训不够深入：虽然对患者及家属进行了健康指导，但对患者家属的康复训练指导培训不够深入。患者出院后，康复训练主要在家中进行，家属的协助和指导至关重要。由于对家属的培训不够，可能导致患者在家中康复训练的方法不正确、强度不