中医执业医师内科学练习题血液系统疾病及答案

中医执业医师内科学练习题血液系统疾病及答案一、A1型题1.贫血是外周血单位体积中A.红细胞数低于正常B.红细胞压积低于正常C.红细胞数及血红蛋白量低于正常D.红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常E.循环血量较正常减少答案：D解析：贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L就有贫血。同时，红细胞数和红细胞压积也常低于正常，所以答案选D。2.缺铁性贫血的主要病因是A.铁摄入不足B.铁吸收不良C.慢性失血D.铁需要量增加E.骨髓造血功能减退答案：C解析：慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因，如消化性溃疡、月经过多、痔疮等长期慢性失血可使铁大量丢失。铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女等对铁需要量增加而摄入不足的情况；铁吸收不良常见于胃大部切除术后、慢性腹泻等；铁需要量增加主要见于生长发育迅速的儿童和青少年、孕妇及哺乳期妇女等；骨髓造血功能减退主要见于再生障碍性贫血等疾病。所以答案选C。3.治疗缺铁性贫血的关键是A.去除病因B.补充铁剂C.输血D.增加营养E.应用维生素C答案：A解析：治疗缺铁性贫血的关键是去除病因，只有去除了导致缺铁的病因，才能彻底治愈缺铁性贫血。补充铁剂是治疗缺铁性贫血的主要方法，但如果病因不去除，即使补充铁剂后血红蛋白恢复正常，仍可能再次复发。输血主要用于严重贫血或有严重并发症的患者；增加营养可以辅助治疗，但不能替代去除病因和补充铁剂；应用维生素C可以促进铁的吸收，但也不是治疗的关键。所以答案选A。4.再生障碍性贫血的主要发病机制是A.造血干细胞缺陷B.免疫异常C.造血微环境缺陷D.遗传因素E.药物因素答案：A解析：再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要发病机制是造血干细胞缺陷。造血干细胞数量减少和（或）功能异常，导致骨髓造血功能低下，全血细胞减少。免疫异常在再生障碍性贫血的发病中也起重要作用，但不是主要发病机制；造血微环境缺陷可影响造血干细胞的生长和分化，但也不是主要原因；遗传因素和药物因素可诱发再生障碍性贫血，但不是主要的发病机制。所以答案选A。5.诊断再生障碍性贫血最重要的依据是A.全血细胞减少B.网织红细胞减少C.骨髓增生低下D.一般抗贫血治疗无效E.无肝、脾、淋巴结肿大答案：C解析：诊断再生障碍性贫血最重要的依据是骨髓增生低下。骨髓穿刺检查显示骨髓增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞增多。全血细胞减少是再生障碍性贫血的主要临床表现之一，但也可见于其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征等；网织红细胞减少也支持再生障碍性贫血的诊断，但不是最主要的依据；一般抗贫血治疗无效可辅助诊断，但不能确诊；无肝、脾、淋巴结肿大是再生障碍性贫血的特点之一，但也不是诊断的关键。所以答案选C。6.急性白血病的主要临床表现是A.发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大B.发热、贫血、出血、胸骨压痛C.发热、贫血、出血、关节疼痛D.发热、贫血、出血、皮肤瘀斑E.发热、贫血、出血、牙龈肿胀答案：B解析：急性白血病的主要临床表现包括发热、贫血、出血和胸骨压痛。发热主要是由于白血病细胞释放细胞因子，引起机体发热，也可由于感染所致；贫血是由于骨髓造血功能受抑制，红细胞生成减少；出血是由于血小板减少和凝血功能异常；胸骨压痛是白血病细胞浸润骨膜的表现，对诊断有重要意义。肝脾淋巴结肿大、关节疼痛、皮肤瘀斑、牙龈肿胀等也可见于急性白血病，但不是主要的临床表现。所以答案选B。7.慢性粒细胞白血病最突出的体征是A.贫血貌B.脾肿大C.肝肿大D.淋巴结肿大E.胸骨压痛答案：B解析：慢性粒细胞白血病最突出的体征是脾肿大，多数患者就诊时就有不同程度的脾肿大，可达到脐下甚至盆腔。贫血貌是慢性粒细胞白血病的常见表现之一，但不是最突出的体征；肝肿大也可见于慢性粒细胞白血病，但程度较轻；淋巴结肿大一般不明显；胸骨压痛在慢性粒细胞白血病中相对少见。所以答案选B。8.特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是A.血小板生成减少B.血小板破坏过多C.血小板功能异常D.凝血因子缺乏E.血管壁异常答案：B解析：特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，主要发病机制是血小板破坏过多。机体产生抗血小板抗体，与血小板结合后，被单核巨噬细胞系统吞噬破坏，导致血小板数量减少。血小板生成减少不是主要发病机制；血小板功能异常在特发性血小板减少性紫癜中一般不明显；凝血因子缺乏主要见于血友病等疾病；血管壁异常主要见于过敏性紫癜等疾病。所以答案选B。9.下列哪项不是过敏性紫癜的临床表现A.皮肤紫癜B.关节疼痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿E.血小板减少答案：E解析：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，主要临床表现包括皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛、便血、血尿、蛋白尿等。皮肤紫癜是最常见的症状，多见于下肢及臀部；关节疼痛可累及多个关节，呈游走性；腹痛、便血是由于胃肠道黏膜出血所致；血尿、蛋白尿是由于肾脏受累引起。过敏性紫癜患者血小板数量一般正常，血小板减少主要见于特发性血小板减少性紫癜等疾病。所以答案选E。10.下列哪种疾病可出现Coombs试验阳性A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.地中海贫血E.巨幼细胞贫血答案：C解析：Coombs试验即抗人球蛋白试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。自身免疫性溶血性贫血是由于机体产生抗自身红细胞抗体，与红细胞表面抗原结合，激活补体，导致红细胞破坏。Coombs试验阳性提示红细胞表面存在抗体或补体。缺铁性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血、巨幼细胞贫血等一般Coombs试验阴性。所以答案选C。二、A2型题1.患者，女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×10⁹/L，血小板140×10⁹/L，骨髓象：粒比红为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选A.肌注维生素B₁₂B.口服铁剂C.输血D.脾切除E.口服叶酸答案：B解析：患者月经量多2年，有慢性失血病史，出现乏力、头晕、心悸等贫血症状，血红蛋白降低，骨髓象提示红细胞增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞质偏蓝，符合缺铁性贫血的表现。治疗缺铁性贫血首选口服铁剂。肌注维生素B₁₂主要用于治疗巨幼细胞贫血；输血主要用于严重贫血或有严重并发症的患者；脾切除主要用于治疗脾功能亢进等疾病；口服叶酸也用于治疗巨幼细胞贫血。所以答案选B。2.患者，男性，25岁。头晕、乏力、面色苍白1年余，近1个月来加重。查体：贫血貌，皮肤可见散在瘀点，肝、脾肋下未触及，血常规：血红蛋白60g/L，白细胞2.0×10⁹/L，血小板20×10⁹/L，骨髓象：增生低下，巨核细胞明显减少。诊断首先考虑A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.特发性血小板减少性紫癜E.急性白血病答案：B解析：患者有头晕、乏力、面色苍白等贫血症状，伴有皮肤瘀点等出血表现，血常规显示全血细胞减少，骨髓象增生低下，巨核细胞明显减少，符合再生障碍性贫血的诊断。缺铁性贫血主要表现为小细胞低色素性贫血，一般无全血细胞减少和骨髓增生低下；巨幼细胞贫血主要表现为大细胞性贫血，骨髓象有特征性的巨幼样变；特发性血小板减少性紫癜主要表现为血小板减少，一般无全血细胞减少和骨髓增生低下；急性白血病骨髓象有大量原始和幼稚细胞。所以答案选B。3.患者，女性，40岁。发热、鼻出血、皮肤瘀斑5天入院。查体：体温39℃，贫血貌，胸骨压痛明显，肝、脾肋下未触及。血常规：血红蛋白70g/L，白细胞1.0×10⁹/L，血小板10×10⁹/L，骨髓象：原始细胞占0.90，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶染色阴性。诊断为A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病急变E.急性早幼粒细胞白血病答案：A解析：患者有发热、鼻出血、皮肤瘀斑等症状，血常规显示全血细胞减少，骨髓象原始细胞占0.90，提示为急性白血病。过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶染色阴性，符合急性淋巴细胞白血病的特点。急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性；急性单核细胞白血病非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制；慢性粒细胞白血病急变有慢性粒细胞白血病的病史；急性早幼粒细胞白血病有特异性的染色体异常和早幼粒细胞增多。所以答案选A。4.患者，男性，50岁。脾肿大明显，血常规：白细胞200×10⁹/L，分类：中性中幼粒细胞20%，中性晚幼粒细胞25%，中性杆状核粒细胞20%，中性分叶核粒细胞15%，嗜酸性粒细胞10%，嗜碱性粒细胞10%，淋巴细胞10%，血小板300×10⁹/L。骨髓象：增生明显活跃，以粒细胞系增生为主，中、晚幼粒细胞增多，原粒细胞＜10%。诊断为A.急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.骨髓增生异常综合征D.类白血病反应E.传染性单核细胞增多症答案：B解析：患者脾肿大明显，血常规白细胞显著增高，以中性中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞增多为主，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多，骨髓象增生明显活跃，以粒细胞系增生为主，中、晚幼粒细胞增多，原粒细胞＜10%，符合慢性粒细胞白血病的诊断。急性粒细胞白血病骨髓象原粒细胞≥20%；骨髓增生异常综合征主要表现为血细胞减少和病态造血；类白血病反应常有明确的病因，如感染、肿瘤等，白细胞增多一般不如慢性粒细胞白血病显著，且原粒细胞比例不高；传染性单核细胞增多症主要表现为发热、咽痛、淋巴结肿大，血常规淋巴细胞增多，可见异型淋巴细胞。所以答案选B。5.患者，女性，20岁。反复皮肤紫癜1年，月经量增多2个月。查体：四肢皮肤散在紫癜，肝、脾肋下未触及。血常规：血红蛋白100g/L，白细胞5.0×10⁹/L，血小板20×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。诊断为A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.过敏性紫癜D.白血病E.脾功能亢进答案：B解析：患者反复皮肤紫癜，月经量增多，血常规血小板减少，骨髓象巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少，符合特发性血小板减少性紫癜的诊断。再生障碍性贫血骨髓象表现为增生低下，全血细胞减少；过敏性紫癜血小板数量正常；白血病骨髓象有大量原始和幼稚细胞；脾功能亢进一般有脾肿大，血常规全血细胞减少。所以答案选B。三、B1型题（1～2题共用备选答案）A.小细胞低色素性贫血B.大细胞性贫血C.正细胞正色素性贫血D.单纯小细胞性贫血E.球形红细胞性贫血1.缺铁性贫血的贫血类型是答案：A解析：缺铁性贫血是由于铁缺乏导致血红蛋白合成减少，红细胞体积变小，血红蛋白含量降低，属于小细胞低色素性贫血。2.巨幼细胞贫血的贫血类型是答案：B解析：巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B₁₂缺乏，导致DNA合成障碍，红细胞核发育迟缓，细胞体积增大，属于大细胞性贫血。（3～4题共用备选答案）A.羟基脲B.长春新碱C.柔红霉素D.泼尼松E.环孢素3.治疗慢性粒细胞白血病首选的药物是答案：A解析：羟基脲是治疗慢性粒细胞白血病的首选药物，它可以抑制DNA合成，降低白细胞数量。4.治疗急性淋巴细胞白血病首选的药物是答案：B解析：长春新碱是治疗急性淋巴细胞白血病的常用药物，常与泼尼松等联合使用，组成VDP等方案。（5～6题共用备选答案）A.糖皮质激素B.脾切除C.免疫抑制剂D.输血小板E.雄激素5.特发性血小板减少性紫癜急性型的首选治疗是答案：A解析：特发性血小板减少性紫癜急性型的首选治疗是糖皮质激素，它可以抑制免疫反应，减少血小板的破坏。6.再生障碍性贫血的首选治疗是答案：E解析：雄激素是治疗再生障碍性贫血的首选药物，它可以刺激骨髓造血干细胞的增殖和分化。四、X型题1.下列哪些是缺铁性贫血的临床表现A.头晕、乏力B.异食癖C.反甲D.吞咽困难E.皮肤瘀斑答案：ABCD解析：缺铁性贫血的临床表现包括贫血的一般表现，如头晕、乏力等；组织缺铁的表现，如异食癖、反甲、吞咽困难等。皮肤瘀斑主要见于血小板减少或凝血功能异常的疾病，缺铁性贫血一般无皮肤瘀斑。所以答案选ABCD。2.再生障碍性贫血的治疗方法包括A.支持治疗B.雄激素C.免疫抑制剂D.造血干细胞移植E.铁剂治疗答案：ABCD解析：再生障碍性贫血的治疗方法包括支持治疗，如输血、抗感染等；雄激素可以刺激骨髓造血；免疫抑制剂可以抑制异常免疫反应；造血干细胞移植是治疗重型再生障碍性贫血的有效方法。铁剂治疗主要用于缺铁性贫血，对再生障碍性贫血无效。所以答