医学生基础医学 多重耐药菌感染防控护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学多重耐药菌感染防控护理课件01前言前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我常常在晨会上听带教老师说：“现在的感染防控，早就不是‘消消毒、戴口罩’这么简单了。”尤其是近年来，多重耐药菌（MDRO）感染的病例越来越多，从呼吸科的老慢支患者，到ICU的术后病人，甚至新生儿科的脆弱小生命，都可能成为MDRO的“攻击目标”。记得去年医院感染管理科做过统计，我们科室革兰阴性菌的耐药率较5年前上升了23%，其中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的检出率更是翻了一倍——这些数字背后，是患者更长的住院时间、更高的治疗费用，还有我们护理团队更繁重的防控压力。对医学生来说，多重耐药菌感染防控护理绝不是书本上的“理论题”，而是未来临床工作中必须掌握的“生存技能”。它涉及感染链的阻断、无菌操作的细化、护患沟通的技巧，甚至是对患者心理状态的精准把握。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊这门“既要专业、更要用心”的护理课。02病例介绍病例介绍说到这里，我得先给大家讲一个我亲身参与护理的病例。去年11月，我们科室收了一位72岁的张大爷。他有20年糖尿病史，3个月前因“胆总管结石”做了腹腔镜手术，术后并发肺部感染，在外院用了三代头孢、莫西沙星等抗生素，效果不好，转到我们科时已经高热3天（体温39.5℃），咳嗽、咳大量黄脓痰，血氧饱和度只有88%（吸氧量3L/min）。入院当天，痰培养结果出来了——鲍曼不动杆菌（对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药，仅对多粘菌素敏感）。这是典型的多重耐药菌感染！更棘手的是，张大爷意识清楚但情绪极差，总说“治不好了，别浪费钱”，他女儿每天守在床旁抹眼泪，陪检时还总碰翻治疗车的物品……当时我就想：这个病人的护理，可不止是“执行医嘱”这么简单，得从感染防控、心理支持到家属教育全面下手。03护理评估护理评估面对张大爷这样的MDRO感染患者，护理评估必须“多维度、细到根”。我当时列了一张评估表，现在分享给大家：患者自身状况评估感染特征：体温波动（38.5-39.8℃），痰液性状（黄绿色、粘稠、量约50ml/日），肺部听诊（双下肺大量湿啰音），实验室指标（白细胞18×10⁹/L，C反应蛋白160mg/L，PCT5.2ng/ml）；基础疾病：糖尿病（空腹血糖11-13mmol/L），低蛋白血症（白蛋白28g/L），这些都导致免疫力低下，感染易扩散；治疗史：近3个月使用过4种广谱抗生素，存在“抗生素压力”，这是MDRO产生的重要诱因；心理状态：焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），表现为拒绝配合雾化、频繁询问“能活多久”。环境与接触者评估21病房环境：双人间，同室患者是65岁的脑梗后遗症老人，活动能力差，两人床间距仅1.2米（低于标准1.5米），存在交叉感染风险；医护操作：责任护士晨间护理时曾未戴手套接触患者痰液污染的床单，治疗班护士配药时注射器外包装掉在污染区后继续使用。家属接触：女儿每日陪护12小时以上，未规范佩戴口罩，多次用手直接接触患者餐具后触摸门把手；3感染传播风险点通过评估，我们梳理出三大风险：患者排菌量高（痰液含大量耐药菌）、环境清洁不到位（床头柜、呼叫按钮检测出鲍曼不动杆菌）、接触者防护意识薄弱（家属手卫生依从性仅30%）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们护理团队开了3次讨论会，最终确定了5个核心护理诊断：有感染扩散的危险：与患者排菌量高、环境清洁不足、接触者防护不到位有关；体温过高：与多重耐药菌感染导致的炎症反应有关；清理呼吸道无效：与痰液粘稠、患者咳嗽无力（因糖尿病神经病变导致呼吸肌耐力下降）有关；营养失调（低于机体需要量）：与感染消耗增加、患者食欲差（抗生素导致胃肠反应）有关；焦虑：与疾病预后不确定、经济压力（多粘菌素费用高）有关。这些诊断不是孤立的——比如“感染扩散”会加重“体温过高”，“焦虑”会降低患者配合度，进而影响“清理呼吸道”的效果。护理时必须“牵一发而动全身”。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“7天内感染未扩散至同室患者、体温降至38℃以下、痰液易咳出、白蛋白升至32g/L、焦虑评分降至7分以下”的具体目标，并从“阻断感染链、控制症状、支持身心”三方面落实措施。阻断感染链：从“人-物-环境”全环节防控这是MDRO防控的核心。我们做了四件事：严格隔离管理：当天就将张大爷转至单人间（无单间时用移动帘分隔，间距≥1.8米），门口悬挂“接触隔离”标识，明确标注“戴手套、穿隔离衣、手消毒”三步骤。刚开始他女儿不理解：“我爸又不是传染病，为啥不让我多碰他？”我拉着她的手说：“阿姨，不是不让您陪，是咱们得保护他——他现在免疫力特别低，要是您手上带了别的细菌，他更容易加重感染。”后来她主动提醒探视的亲戚“先洗手再进来”。手卫生“双监控”：护士操作前后必须用含醇速干手消毒剂（我们科选的是75%乙醇+0.5%氯己定），每次操作后我会在护理记录单上打“√”；同时教会患者女儿“六步洗手法”，用免洗凝胶放在床头柜上，每天检查使用量（从最初的0.5ml/日增至3ml/日）。阻断感染链：从“人-物-环境”全环节防控环境“精细化”消毒：用500mg/L含氯消毒液（MDRO污染时用1000mg/L）擦拭高频接触物（床头柜、床栏、呼叫按钮），每天4次；患者痰液用“双层黄色医疗垃圾袋+2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟”处理，有次我发现保洁阿姨用清水擦床头柜，立刻拦住：“阿姨，这个病人的细菌特别‘顽强’，普通清水擦不干净，得用含氯消毒液，咱们多擦一遍，病人少遭罪。”医疗废物“双标识”：所有污染物品（如吸痰管、棉棒）装入双层黄色垃圾袋，外贴“多重耐药菌感染性废物”标识，交接时和护工核对数量，避免遗漏。控制症状：从“退热、排痰、抗炎”精准干预退热护理：体温＞38.5℃时用冰袋物理降温（避开腹部和足底），同时监测血糖（避免冰敷导致局部循环差引发糖尿病足）；遵医嘱用对乙酰氨基酚时，观察有无出汗过多（防低血糖），张大爷有次退热后头晕，我摸他手凉，立刻测血糖2.8mmol/L，喂了半杯葡萄糖水才缓解。排痰护理：雾化前30分钟不进食（防呕吐），用生理盐水+氨溴索雾化，每次15分钟；叩背时从下往上、由外向内，避开脊柱和腰部（他有腰椎间盘突出），边叩边说：“大爷，咱们咳嗽的时候肚子使劲，我帮您拍背，痰就出来了。”他刚开始咳得满脸通红，后来慢慢能咳出痰块，我举着弯盘说：“您看，这口痰排出来，肺里就轻松一点！”控制症状：从“退热、排痰、抗炎”精准干预抗炎支持：多粘菌素需要缓慢静滴（3小时/次），我每小时巡视一次，观察注射部位有无红肿（他血管脆，有次漏液了，立刻停药、硫酸镁湿敷）；同时监测肾功能（多粘菌素肾毒性大），每天查尿常规、血肌酐，发现肌酐从85μmol/L升至110μmol/L时，及时联系医生调整剂量。支持身心：从“营养、心理”双向赋能营养护理：请营养科会诊，制定“高蛋白+低GI”饮食（鸡蛋羹、鱼肉泥、燕麦粥），每天分5餐；他食欲差，我就变着法儿鼓励：“大爷，您昨天喝了小半碗粥，今天咱们争取多喝两口？这鱼肉特别嫩，我帮您吹凉了。”同时遵医嘱静脉补充人血白蛋白，输的时候调慢滴速（防心衰），监测心率（从105次/分降至85次/分）。心理护理：每天晨间护理时陪他聊10分钟，从“您女儿昨天说您以前是木匠，手艺特别好”切入，慢慢打开话匣子；教他做“深呼吸放松法”（吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒），焦虑发作时和他一起数呼吸次数；还和医生沟通，让他参与治疗决策（比如“今天体温降了，咱们继续用多粘菌素，您觉得怎么样？”），他后来跟女儿说：“护士闺女比我还操心，我得好好配合。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理MDRO感染最可怕的不是“当下的感染”，而是“连锁反应”。张大爷住院期间，我们重点观察了3类并发症：脓毒症表现为体温骤升（＞40℃）或骤降（＜36℃）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、意识模糊。我们每2小时测一次生命体征，发现他有天凌晨心率120次/分、血压88/50mmHg，立刻通知医生，快速补液、加用血管活性药物，3小时后血压回升至110/70mmHg。器官功能障碍鲍曼不动杆菌易引发肺炎旁胸腔积液、肾功能损伤。我们每天听双肺呼吸音（有天左肺呼吸音减弱，查B超提示胸腔积液，配合医生穿刺引流）；监测尿量（＜0.5ml/kg/h时警惕肾衰），张大爷有天尿量仅200ml/日，及时调整了多粘菌素剂量。压疮他长期卧床、低蛋白血症，骶尾部皮肤发红（Braden评分12分，中度风险）。我们每2小时翻身，用软枕垫高骨隆突处，每天用赛肤润涂抹受压部位，住院2周皮肤一直完整——出院时他女儿摸着父亲的后背说：“多亏你们，没长褥疮，不然老人更遭罪。”07健康教育健康教育MDRO防控不是“护士的独角戏”，得让患者、家属甚至护工都成为“防控员”。我们做了3层教育：对患者：“自己的身体自己管”用通俗的话解释“为什么要戴口罩”（“您咳嗽时，细菌会跟着飞沫跑出来，戴口罩能把它们‘罩住’”），教他“咳嗽礼仪”（用纸巾捂住口鼻，纸巾丢黄色垃圾桶）；强调“按时吃饭、按时测血糖”的重要性（“血糖高了，细菌长得更快，咱们得把血糖控制在8mmol/L左右”）。2.对家属：“您是最亲的‘防护员’”开家属会时用图片演示“手卫生的重要性”（“您摸了门把手，手上可能有100万个细菌，洗好手能去掉99%”）；教他们“如何正确递水”（用吸管，避免直接接触杯子边缘）；提醒“不要串病房”（“隔壁床爷爷免疫力也低，咱们不去打扰他”）。张大爷女儿后来成了“义务督导员”，看到护工没戴手套就提醒：“同志，我爸的细菌厉害，您得戴手套！”对医护团队：“防控意识要‘入脑入心’”在科室早交班时分享这个病例，用“情景模拟”练习“穿脱隔离衣”（重点是“污染面不碰皮肤”）；组织“MDRO防控知识竞赛”（题目包括“含氯消毒液配置浓度”“医疗废物处理流程”）；每月检查手卫生依从性（从最初的75%提升至95%）。08总结总结现在，张大爷已经出院2个月了，上次随访时他女儿说：“老爷子现在每天自己测血糖，出门戴口罩，见着邻居还说‘可别乱碰公共东西，手上细菌多’。”这个结果让我特别感慨——MDRO感染防控护理，从来不是“完成任务”，而是“用专业守护生命，用温度传递责任”。对医学生