医学生基础医学 传染性疾病护理基础护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学传染性疾病护理基础护理课件01前言前言作为一名在临床实习半年的医学生，我对“传染性疾病护理”的认知早已从课本上的抽象概念，变成了病房里真实的体温监测表、反复消毒的床头柜、患者欲言又止的眼神。记得带教老师第一次带我走进感染科病房时说：“传染病护理的基础，是保护患者、保护他人、更保护自己的‘三重防线’。”这句话像一根线，串起了我后来在结核病房、肠道门诊、发热门诊的每一次实践——从给结核患者铺床时的“三折法”（避免床单抖动扬起飞沫），到指导腹泻患者家属七步洗手法时的耐心重复，再到为HIV感染者换药时手套下微微发汗的掌心……这些看似琐碎的操作，恰恰是传染性疾病护理的根基。传染性疾病因其病原体的特殊性（如结核分枝杆菌的强传染性、乙肝病毒的高隐匿性），对护理工作提出了更高要求：既要精准处理症状，又要严格阻断传播链；既要关注患者生理痛苦，更要化解其心理枷锁。对于医学生而言，掌握这些“基础”绝非死记硬背护理常规，而是将“感染控制”“人文关怀”“循证实践”的理念融入每一个操作细节，让“基础”真正成为守护生命的第一道屏障。02病例介绍病例介绍去年11月，我在呼吸与危重症医学科（感染亚专科）实习时，全程参与护理了一位肺结核患者——这是我第一次独立跟进传染病患者的护理流程，至今记忆犹新。患者张某，男，42岁，建筑工人，因“反复咳嗽、咳痰2月，发热1周”入院。主诉：2月前无诱因出现干咳，夜间加重，未重视；近1周体温升至38.5℃，伴乏力、盗汗（每晚需更换2-3次睡衣），痰中带血丝2天。既往体健，否认结核病史，但自述工地宿舍6人合住，同屋工友3月前因“肺炎”返乡（后经追问，该工友确诊为继发性肺结核）。入院查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神萎靡，左下肺可闻及细湿啰音；口唇无发绀，咽部无充血；浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞78%；C反应蛋白35mg/L（正常＜10）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm，伴水疱）；痰涂片抗酸杆菌阳性（3+）；胸部CT示左肺下叶背段可见斑片状高密度影，内有小空洞形成。病例介绍入院诊断：继发性肺结核（浸润型），痰菌阳性。第一次见到张叔时，他正蜷在病床上咳得直不起腰，床头的痰杯里飘着几缕血丝。他妻子攥着住院清单小声问我：“这病是不是会传染？孩子还小，能不能回家住？”张叔则别过脸去，用方言嘟囔：“早知道咳嗽那会儿就该来……”那一刻，我突然明白：传染性疾病的护理，从来不是“治好了病”就结束，而是要同时解开患者的“身体锁”和“心锁”。03护理评估护理评估针对张叔的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开护理评估，这是制定后续护理方案的基石。健康史评估通过与患者及家属沟通，结合门诊病历，梳理出关键信息：①接触史：密切接触肺结核患者（同宿舍工友），居住环境拥挤、通风差（工地宿舍面积约15㎡，6人居住）；②职业与生活习惯：长期户外作业，饮食不规律（常吃工地简餐），自述“很少吃水果”；③就医行为：初始症状（干咳）未及时就诊，自服“止咳药”（具体不详），延误治疗2月。身体状况评估除生命体征外，重点关注传染性疾病的特异性表现：①症状：咳嗽（夜间加重）、咳痰（白色黏痰，偶带血丝）、发热（午后低热为主，最高38.7℃）、盗汗（睡眠中出汗，醒后自止）、乏力（自觉“爬两层楼就喘”）；②体征：左下肺湿啰音（提示肺部炎症浸润）；③实验室指标：痰菌阳性（传染性强）、PPD强阳性（提示结核活动期）。心理社会评估患者表现出明显的焦虑：反复询问“会不会治不好”“传染给家人怎么办”；经济压力大（工地按日结薪，住院后无收入）；家庭支持方面，妻子全程陪同，但因担心传染拒绝与患者共用餐具；社会认知不足，患者对“规范抗结核治疗”“消毒隔离”等知识几乎空白，误以为“不咳嗽就不用吃药”。记得评估时张叔问我：“护士，我这痰是不是吐纸上烧了就行？”当我点头确认时，他突然红了眼眶：“我闺女才5岁，前几天视频她还亲手机屏幕……要是传染给她，我……”这让我意识到，护理评估不仅要“查身体”，更要“探心迹”——患者的恐惧往往源于未知，而我们的评估过程，本身就是建立信任的开始。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：体温过高与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关依据：体温38.7℃，伴乏力、盗汗，血常规及C反应蛋白升高。清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关01在右侧编辑区输入内容依据：咳嗽、咳痰（白色黏痰），患者自述“咳得胸口疼，不敢用力咳”。02依据：对结核传播途径、规范用药重要性、消毒隔离方法认知不足。（三）知识缺乏（特定疾病相关知识）与未接受系统健康教育、文化水平有限有关焦虑与疾病传染性、经济负担、担心家人健康有关依据：反复询问预后及传染问题，睡眠差（夜间因咳嗽和焦虑频繁醒转）。（五）有传播感染的危险与痰菌阳性、未正确实施消毒隔离措施有关依据：痰涂片抗酸杆菌3+，居住环境通风差，家属缺乏防护意识。这些诊断环环相扣：感染未控制导致发热，发热加重乏力，乏力影响咳嗽排痰，排痰不畅又可能延长感染病程；而知识缺乏和焦虑则会降低治疗依从性，进一步增加传播风险。护理工作必须“多线作战”，既要处理生理问题，也要化解心理社会矛盾。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化为可操作的护理措施。体温过高目标：3日内体温降至37.5℃以下，7日内恢复正常。措施：动态监测：每4小时测量体温并记录，高热时（＞38.5℃）增加至每2小时1次；观察热型（张叔为午后低热，符合结核典型表现）。物理降温：体温38.5℃以下时，予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）；38.5℃以上时，遵医嘱予对乙酰氨基酚口服（避免使用激素类药物，以免抑制免疫）。补充水分：鼓励每日饮水1500-2000ml（张叔偏好温蜂蜜水，允许少量添加），必要时静脉补液（监测电解质）。环境调节：保持病房温度20-22℃，湿度50%-60%，每日通风3次（每次30分钟，避免对流风直吹患者）。清理呼吸道无效目标：1周内患者能有效咳嗽排痰，痰液变稀薄，肺部湿啰音减少。措施：咳嗽训练：指导“有效咳嗽法”——深吸气后屏气2秒，再用力咳嗽（示范时我用手轻压张叔腹部，帮助他感受腹肌发力）；每日3次，每次10分钟。雾化吸入：遵医嘱予生理盐水+氨溴索雾化（每次15分钟，每日2次），雾化后及时拍背（从下往上、由外向内，避开脊柱）。体位引流：根据肺部病灶位置（左肺下叶背段），指导患者取左侧俯卧位，抬高臀部30，每次15-20分钟（餐后2小时进行，避免呕吐）。知识缺乏目标：患者及家属1周内掌握结核传播途径、规范用药方法及家庭消毒措施。措施：分层宣教：用“方言+图示”讲解（张叔文化程度不高，我画了“飞沫传播示意图”：咳嗽→飞沫→健康人吸入→感染）；重点强调“痰菌阳性期需戴口罩，不随地吐痰，痰液用含氯消毒液浸泡30分钟后丢弃”。用药指导：制作“服药提醒卡”（标注异烟肼、利福平、乙胺丁醇的服药时间、剂量及常见副作用）；反复强调“抗结核治疗需6-8个月，不可自行停药”（张叔曾问：“吃3个月不咳了能不能停？”我用他工友的例子说明：“您工友就是没坚持吃药，现在复发了，更难治。”）。家庭指导：指导家属“分餐制（专用碗筷，煮沸消毒15分钟）、居住房间每日通风2次（每次30分钟）、衣物阳光下暴晒6小时”；建议暂时不让5岁女儿探视（可视频沟通）。焦虑目标：患者焦虑评分（SAS量表）1周内从65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）。措施：情感支持：主动倾听张叔的担忧（他最担心“治不好丢工作”“传染给女儿”），用“我理解您的担心”“规范治疗治愈率能达90%以上”等语言共情。社会支持：联系医院社工，协助申请“结核病专项救助基金”（张叔符合条件，最终减免了部分药费）；鼓励妻子参与护理（如协助擦汗、递温水），增强家庭凝聚力。放松训练：教张叔“腹式呼吸法”（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，每分钟8-10次），睡前播放轻音乐助眠。有传播感染的危险目标：住院期间无医护人员、同病房患者及家属感染结核。措施：隔离措施：张叔入住单人病房（负压病房优先，若无则加强通风），病房门口悬挂“呼吸道隔离”标识；医护人员接触时戴N95口罩、手套，操作后严格手消毒（七步洗手法，或使用含醇速干手消毒剂）。患者管理：指导张叔咳嗽、打喷嚏时用双层纸巾捂住口鼻（纸巾焚烧处理），或用肘部遮挡；外出检查时戴外科口罩。环境消毒：病房地面每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次（污染时随时消毒）；床头柜、门把手等高频接触物用500mg/L含氯消毒液擦拭；空气消毒用紫外线灯照射（每日2次，每次1小时）。有传播感染的危险这些措施不是“纸上谈兵”。记得有次给张叔雾化时，他没戴口罩咳嗽，我下意识后退半步——这个动作被带教老师看到，她后来提醒我：“防护是原则，但后退会让患者觉得被嫌弃。你可以递上纸巾，说‘张叔，咳嗽时用纸巾挡一下，咱们都安全’。”这句话让我明白：基础护理的“温度”，藏在每一个细节的人性化处理里。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肺结核若治疗不及时或护理不当，易并发大咯血、呼吸衰竭、结核性胸膜炎等，其中大咯血是最危急的并发症（致死率约5%）。针对张叔的情况，我们重点关注以下并发症：大咯血观察要点：①痰液中血丝增多（张叔入院时痰中带血丝，需警惕进展为整口鲜血）；②突然出现胸闷、气促、烦躁（可能是咯血前先兆）；③血压下降、脉搏细速（提示失血性休克）。护理措施：①绝对卧床（患侧卧位，避免血液流入健侧肺）；②保持呼吸道通畅（备吸引器，若窒息立即头低脚高45，拍背排血）；③遵医嘱予垂体后叶素静脉滴注（监测血压，冠心病患者禁用）；④心理安抚（张叔曾因咯血恐慌，我握住他的手说：“我们在这儿，别紧张，慢慢呼吸。”）。结核性胸膜炎观察要点：患者出现胸痛（深呼吸时加重）、呼吸困难、患侧呼吸音减弱；胸腔B超提示胸腔积液。护理措施：①协助医生行胸腔穿刺抽液（每次不超过1000ml，避免复张性肺水肿）；②观察穿刺点有无渗液、红肿；③指导患者深呼吸训练（预防胸膜粘连）。药物性肝损伤（抗结核治疗常见并发症）观察要点：患者出现食欲减退、恶心、尿色加深（浓茶色）；监测肝功能（ALT、AST升高）。护理措施：①遵医嘱予护肝药（如多烯磷脂酰胆碱）；②指导清淡饮食（避免油腻）；③若肝功能严重异常（ALT＞3倍正常上限），需暂停抗结核药（与医生沟通调整方案）。张叔住院第10天，突然出现整口鲜血（约100ml），我们立即启动大咯血应急预案：保持患侧卧位、吸氧、静脉推注止血药，同时安抚他“血能止住，别用力咳嗽”。30分钟后，咯血逐渐减少。这次经历让我深刻体会到：并发症的观察不是“等发生了再处理”，而是通过日常护理中的“多问一句、多看一眼”（比如每天询问张叔“今天痰里血丝多吗？”“有没有觉得胸口发闷？”），把风险消灭在萌芽里。07健康教育健康教育出院前3天，我们为张叔和妻子进行了系统的健康教育，这是防止复发、阻断传播的关键环节。疾病知识教育用通俗语言讲解：“肺结核是结核杆菌引起的传染病，规范治疗6-8个月能治好；您现在痰菌转阴了（出院前复查结果），传染性大大降低，但仍要戴口罩3个月。”用药指导强调“十字原则”：早期、规律、全程、适量、联合。发放“服药日记卡”（记录每日服药时间、有无不适），提醒：“利福平会让尿液变红，这是正常的；如果出现皮肤黄、眼白黄，立刻来医院。”消毒隔离指导家庭消毒“三做到”：①房间每日通风2次（每次30分钟）；②碗筷单独使用，煮沸15分钟消毒；③衣物、被褥阳光下暴晒6小时。生活方式指导“三加强”：①加强营养（多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉，每天吃200g水果）；②加强休息（避免熬夜，3个月内不从事重体力劳动）；③加强锻炼（病情稳定后，从散步开始，逐渐增加运动量）。最后，张叔握着我的手说：“闺女，我记着你说的‘按时吃药比啥都强’，等好了请你吃我们老家的红薯干。”他妻子补充：“我们买了个小喷壶，专门装消毒液，家里现在比病房还干净！”那一刻，我突然觉得所有的宣教都值了——健康教育的目的，不是让患者“记住知识点”，而是让“健康行为”成为他们的生活习惯。08总结总结回顾张叔的护理全程，我愈发理解“传染性疾病基础护理”的深意：它不是机械的操作流程，而是“科学+人文”的双重实践——科学体现在对感染控制、症状管理的精准把握；人文体现在对