妊娠期糖尿病患者血糖监测频率与精准化管理

妊娠期糖尿病患者血糖监测频率与精准化管理演讲人01妊娠期糖尿病患者血糖监测频率与精准化管理02引言：妊娠期血糖管理的核心命题引言：妊娠期血糖管理的核心命题作为一名深耕妊娠期代谢疾病管理十余年的临床医生，我曾在产前诊断门诊见过太多令人揪心的场景：26岁的初产妇小李，因未规律监测血糖，孕32周突发胎儿生长受限，紧急剖宫产后新生儿出现低血糖；34岁的经产妇王女士，虽然每日测血糖，却因监测时间点单一，餐后血糖长期隐匿性升高，导致新生儿体重超4kg，最终不得不转诊新生儿科。这些病例反复印证一个核心命题：妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus,GDM）的血糖管理，绝非简单的“测血糖”或“降血糖”，而是一个以“精准监测频率”为基石、以“全维度精准化管理”为支撑的系统工程。GDM作为妊娠期最常见的合并症，全球发病率约1%-25%，我国近年数据显示其患病率已升至18.9%[1]。血糖控制不良不仅增加母婴近远期风险——孕母子痫前期、剖宫产率上升，胎儿高胰岛素血症、新生儿低血糖，引言：妊娠期血糖管理的核心命题甚至远期母儿代谢综合征风险增加[2]——更对医疗管理提出了“精细化”要求。本文将从临床实践出发，系统阐述GDM患者血糖监测频率的个体化制定策略，以及如何通过监测数据驱动精准化管理，为临床工作者提供可落地的管理路径。一、妊娠期糖尿病血糖监测的临床意义：从“数据”到“决策”的桥梁血糖监测是GDM管理的“眼睛”，其价值远不止于记录数值，更是评估病情、调整治疗方案、预测母婴风险的决策依据。在深入探讨监测频率前，需明确其在临床实践中的三重核心意义。031GDM对母婴健康的短期与长期威胁1GDM对母婴健康的短期与长期威胁GDM的本质是妊娠中晚期胎盘分泌的拮抗胰岛素激素（如胎盘生乳素、孕酮等）导致的胰岛素抵抗增加，若β细胞代偿不足，则出现血糖升高。这种代谢紊乱直接关联母婴结局：-对母体：短期内，高血糖增加妊娠期高血压疾病风险（OR=2.15，95%CI：1.78-2.60）[3]，易并发感染（如泌尿生殖道感染），因巨大儿导致难产、产道损伤，剖宫产率升高3-4倍[4]；远期，GDM患者未来10年内2型糖尿病（T2DM）累积风险高达35%-50%，心血管疾病风险较正常妊娠女性增加2倍[5]。-对胎儿/新生儿：母体高血糖经胎盘转运，刺激胎儿胰岛β细胞增生、胰岛素分泌过多，导致胎儿高胰岛素血症——这不仅促进胎儿过度生长（巨大儿发生率20%-40%），还引起新生儿出生后低血糖（发生率15%-30%）、高胆红素血症，甚至远期肥胖、糖代谢异常[6]。1GDM对母婴健康的短期与长期威胁这些风险并非不可控，关键在于早期识别和持续监测。研究显示，严格的血糖控制（空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L或餐后2小时≤6.7mmol/L）可使母婴并发症风险降低50%以上[7]。042血糖监测：GDM管理的“导航系统”2血糖监测：GDM管理的“导航系统”GDM管理的核心是“达标”，但“达标”的前提是“知彼”——即全面掌握患者的血糖波动特征。血糖监测通过提供实时数据，实现三大功能：-诊断复核：GDM诊断依赖于75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），但诊断后需通过监测明确血糖升高类型（空腹型、餐后型或混合型），为个体化治疗提供方向。例如，空腹血糖升高的患者可能需要基础胰岛素，而餐后血糖为主者则优先调整饮食或使用餐时胰岛素。-疗效评估：无论是生活方式干预还是药物治疗，监测数据是判断疗效的唯一客观标准。我曾接诊一位GDM患者，饮食控制后空腹血糖达标，但餐后2小时血糖持续＞8.0mmol/L，通过增加餐后监测发现“隐形高血糖”，调整饮食结构后血糖迅速控制。2血糖监测：GDM管理的“导航系统”-风险预警：血糖的波动性（如餐后血糖骤升、夜间低血糖）比单次血糖值更能预测不良结局[8]。例如，频繁的夜间低血糖可能导致胎儿宫内窘迫，而持续餐后高血糖则与巨大儿直接相关。053当前监测实践的痛点与改进方向3当前监测实践的痛点与改进方向尽管血糖监测的重要性已成共识，但临床实践中仍存在诸多问题：-监测频率“一刀切”：部分医疗机构对所有GDM患者采用“一日七次监测”（三餐前+三餐后+睡前），增加患者痛苦和经济负担；部分则仅监测空腹血糖，遗漏餐后高血糖。-监测数据“孤岛化”：指尖血糖数据多记录在纸质手册中，缺乏系统性分析，难以反映血糖谱特征；CGM（连续血糖监测）数据解读能力不足，导致数据浪费。-患者依从性差：频繁指尖采血带来的疼痛、对“正常血糖值”的认知模糊，导致监测中断，影响管理效果。这些痛点提示我们：GDM血糖监测需从“粗放式”转向“精准化”，而精准化的第一步，是制定个体化的监测频率。血糖监测频率的个体化制定策略：基于“风险-需求”动态调整“一天测几次血糖？”这是GDM患者最常问的问题。答案并非固定数字，而是需结合孕周、个体风险、治疗方案等因素动态调整。理想监测频率应能覆盖全天血糖波动关键节点，同时避免过度监测。以下从四个维度阐述个体化制定策略。061基于孕周动态调整：从“稳定期”到“关键期”1基于孕周动态调整：从“稳定期”到“关键期”GDM患者的血糖波动随孕周进展而变化，监测频率需与之匹配：-孕早期（＜13+6周）：此阶段胎盘激素水平较低，胰岛素抵抗不明显，多数GDM患者血糖轻度升高或正常。监测频率可简化：每周1-2次空腹血糖+随机血糖。重点排除孕前糖尿病（若空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，需立即行OGTT确认孕前糖尿病）。-孕中期（14-27+6周）：胎盘激素分泌逐渐增加，胰岛素抵抗开始显现，是血糖“显性升高”的关键期。监测频率需加密：每日1次空腹血糖+1次餐后2小时血糖（选择三餐中最易升高的1餐，如早餐后）。若空腹血糖＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L，需增加至每日4次（三餐后+睡前）。1基于孕周动态调整：从“稳定期”到“关键期”-孕晚期（28周及以后）：胎盘激素达高峰，胰岛素抵抗最显著，胎儿生长加速，血糖波动增大。此阶段需“全天候监测”：每日4-7次，至少包括：空腹血糖（反映夜间基础胰岛素分泌）、三餐后2小时血糖（反映餐时胰岛素敏感性）、睡前血糖（预防夜间低血糖）。对于使用胰岛素的患者，需增加凌晨3点血糖（筛查夜间性低血糖）。临床案例：孕妇张某，孕28周GDM诊断，饮食控制后空腹血糖5.1mmol/L，早餐后2小时7.2mmol/L（达标），午餐后8.5mmol/L（未达标）。通过监测发现午餐后血糖升高，遂将午餐主食从米饭改为杂粮，并午餐后散步30分钟，3天后午餐后血糖降至6.8mmol/L。这一过程体现了孕晚期“针对性监测”的价值。2.2个体化风险评估：高危人群“加密监测”，低危人群“适度监测”GDM患者的血糖风险存在显著个体差异，需根据危险因素分层制定监测频率：1基于孕周动态调整：从“稳定期”到“关键期”2.2.1高危人群（至少1项以下因素）：监测频率≥每日4次-孕前因素：孕前超重/肥胖（BMI≥24kg/m²）、多囊卵巢综合征（PCOS）、孕前糖代谢异常（如OGTT1小时或2小时达临界值）、糖尿病家族史（一级亲属患T2DM）。-妊娠因素：年龄≥35岁、巨大儿史（既往新生儿体重≥4kg）、GDM史、妊娠期高血压疾病史。-本次妊娠因素：OGTT空腹血糖≥5.1mmol/L且＜5.3mmol/L（“空腹受损型”），或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L且≤9.0mmol/L（“餐后升高型”）。1基于孕周动态调整：从“稳定期”到“关键期”高危人群管理要点：此类患者β细胞功能储备较差，血糖易失控，需从孕24周起即开始每日4次监测（空腹+三餐后），若1周内2次餐后血糖＞7.8mmol/L，立即启动药物治疗。2.2.2低危人群（无上述危险因素）：监测频率每日2-3次-诊断标准：OGTT仅1项异常（如空腹5.1-5.2mmol/L，或餐后2小时6.7-6.9mmol/L）。-监测方案：每日1次空腹血糖+1次餐后2小时血糖（轮流监测三餐后，每周覆盖三餐各1次）。若连续2周血糖达标，可减至每周3次（随机选择1天监测空腹+1餐后）。低危人群管理要点：避免过度监测导致心理抵触，需强调“规律监测”而非“频繁监测”。我曾遇到一位低危孕妇，因每日7次监测产生焦虑，改为每日2次后依从性显著提升，血糖控制反而更稳定。073不同时间点的监测选择与组合：聚焦“关键节点”3不同时间点的监测选择与组合：聚焦“关键节点”血糖监测需覆盖全天血糖波动的“关键时间窗”，以下时间点的意义及选择策略需重点掌握：3.1空腹血糖（FBG）：反映夜间基础血糖状态-监测意义：空腹血糖升高（≥5.3mmol/L）提示夜间基础胰岛素分泌不足或“黎明现象”（凌晨生长激素分泌导致血糖升高）。-监测时机：晨起6:00-8:00（禁食8小时后，未进食早餐前），避免夜间加食或晨起活动后测量。3.2餐后血糖：反映餐时胰岛素敏感性-监测意义：餐后血糖（尤其是餐后1小时或2小时）是GDM管理的“重中之重”，因多数患者表现为餐后血糖升高（占比60%-70%）[9]。-监测时机：从第一口餐开始计时，餐后2小时（非餐后1小时或“吃完后2小时”），此时血糖达峰值，可反映餐时胰岛素分泌量及外周组织利用葡萄糖的能力。2.3.3睡前血糖（22:00左右）：预防夜间低血糖-监测意义：睡前血糖＜3.3mmol/L或＜3.9mmol/L且需使用胰岛素者，易发生夜间低血糖（风险增加3倍）[10]。-监测对象：使用胰岛素、晚餐主食过少、运动量过大的患者。3.4随机血糖：捕捉“异常波动”-监测意义：当患者出现心悸、出汗等低血糖症状，或感头晕、乏力时，需立即测随机血糖，明确是否为低血糖（＜3.0mmol/L）或高血糖（＞13.9mmol/L）。3.5特殊时间点：孕晚期需增加凌晨3点血糖-监测意义：对于使用中长效胰岛素的患者，凌晨3点血糖＜3.9mmol/L提示夜间低血糖，＞6.7mmol/L提示夜间基础胰岛素不足。084特殊情况下的监测频率调整：灵活应对个体需求4特殊情况下的监测频率调整：灵活应对个体需求GDM患者的血糖管理需“因人而异”，以下特殊情况需动态调整监测频率：2.4.1使用胰岛素治疗者：剂量调整期“加密监测”，稳定期“简化监测”-起始胰岛素/剂量调整期：每2-3天监测空腹+三餐后+睡前共5次，根据血糖调整剂量（如餐后血糖＞7.8mmol/L，餐前胰岛素增加2-4U；空腹血糖＞5.3mmol/L，基础胰岛素增加2-4U）。-血糖稳定期：若连续1周血糖达标（空腹≤5.3，餐后≤6.7），可减至每日3次（空腹+早餐后+睡前），每周1天测全天4次（评估整体波动）。4.2饮食控制不佳者：增加餐后监测频次部分患者饮食结构不合理（如精制碳水过多），即使主食量达标，餐后血糖仍升高。此类患者需轮流监测三餐后血糖（每天测1餐，3天覆盖三餐），找出“问题餐次”，针对性调整饮食（如增加膳食纤维、减少精米白面）。4.3合并妊娠期高血压疾病者：警惕“隐匿性低血糖”妊娠期高血压疾病可能影响胎盘功能，导致胎儿对血糖波动更敏感。此类患者需增加凌晨3点血糖监测，同时避免严格控制血糖（空腹≥5.0mmol/L，餐后≥6.1mmol/L），以防胎儿生长受限。三、精准化管理的多维实施路径：从“监测数据”到“临床结局”的转化血糖监测是“输入”，精准化管理是“输出”。监测频率的制定只为获取有效数据，而如何将数据转化为临床行动，实现血糖达标和母婴安全，才是GDM管理的终极目标。以下从“数据解读-生活方式-药物干预-多学科协作”四维度构建精准化管理路径。091基于监测数据的动态评估：解读“血糖谱”背后的意义1基于监测数据的动态评估：解读“血糖谱”背后的意义单次血糖值仅是“瞬间截图”，血糖谱（全天血糖波动趋势）才是“动态电影”。临床中需通过监测数据构建“个体化血糖档案”，重点分析以下指标：1.1血糖达标率：核心硬指标-标准：根据国际妇产科联盟（FIGO）及我国指南，GDM血糖控制目标为：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L[11]。-评估方法：记录1周内血糖值，计算达标率（如空腹血糖达标天数/总天数×100%）。若达标率＜80%，需调整治疗方案。1.2血糖波动幅度：预测不良结局的关键-指标解读：-血糖标准差（SD）：反映血糖离散程度，SD＞1.4mmol/L提示波动过大[12]；-餐后血糖增幅（PostprandialGlucoseExcursion,PPGE）：餐后2小时-餐前血糖，PPGE＞2.2mmol/L提示餐后高血糖风险高[13]；-血糖变异系数（CV）：SD/平均血糖×100%，CV＞36%提示波动显著[14]。-临床应用：对于血糖波动大的患者（如CV＞40%），需重点关注饮食结构（如分餐、低GI饮食）而非单纯减少主食量。1.3低血糖事件：不容忽视的“隐形杀手”-定义：GDM患者低血糖标准为血糖＜3.3mmol/L（症状性）或＜3.9mmol/L（无症状性）[15]。-管理原则：一旦发生低血糖，立即口服15g碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖），15分钟后复测血糖；若反复发生，需调整胰岛素剂量或饮食方案（如睡前加餐）。102生活方式干预的精准化：“量体裁衣”的饮食与运动2生活方式干预的精准化：“量体裁衣”的饮食与运动90%的GDM患者通过生活方式干预即可达标，但“千篇一律”的饮食运动方案效果有限。需结合监测数据，实现“个性化定制”。2.1饮食管理：从“总量控制”到“结构优化”-总热量：根据孕前BMI计算（孕前低体重BMI＜18.5kg/m²：30-35kcal/kg/d；正常体重18.5-24.9：25-30kcal/kg/d；超重/肥胖≥25：20-25kcal/d），碳水化合物占比40%-45%（精制碳水＜10%），蛋白质20%-25%，脂肪30%-35%。-餐次分配：针对餐后高血糖患者，采用“一日5-6餐”（三餐+2-3次加餐），每次主食量控制在25-30g（如半碗杂粮饭），加餐选择低GI食物（如10颗杏仁、200ml牛奶）。-动态调整：若某餐后血糖持续升高，需分析原因——是主食种类（如白粥vs燕麦）？进食速度（＞20分钟vs＜10分钟）？还是餐后运动（立即坐vs散步30分钟）？通过“监测-调整-再监测”找到最优方案。2.1饮食管理：从“总量控制”到“结构优化”案例分享：孕妇刘某，孕30周GDM，饮食控制后午餐后血糖8.5mmol/L（餐前5.2mmol/L）。通过饮食日记发现其午餐常吃面条（精制碳水），遂改为全麦面包+鸡蛋+蔬菜，餐后血糖降至6.3mmol/L。这一调整基于对“餐后血糖增幅”的精准分析。2.2运动干预：“时机+强度”双精准-运动时机：餐后30分钟开始运动（非餐后立即或空腹），此时血糖达峰值，运动可促进葡萄糖利用，降低餐后血糖1.5-2.0mmol/L[16]。-运动类型：以中等强度有氧运动为主（如步行、孕妇瑜伽、游泳），30分钟/次，每周3-5次；避免剧烈运动（如跑步、跳跃）及仰卧位运动（孕晚期避免子宫压迫下腔静脉）。-个体化调整：对于餐后血糖增幅＞2.2mmol/L的患者，可增加运动时间至40分钟；对于空腹血糖偏低（＜4.4mmol/L）者，需在运动前加餐（如5颗杏仁），预防低血糖。113药物治疗的精准化：“阶梯式”方案与剂量调整3药物治疗的精准化：“阶梯式”方案与剂量调整若生活方式干预2周后血糖仍不达标，需启动药物治疗。药物选择需基于血糖升高类型，并严格遵循“最小有效剂量”原则。3.3.1胰岛素：一线首选药物，需“个体化起始”-起始时机：饮食控制后，若FBG＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L，需启动胰岛素[17]。-方案选择：-空腹血糖升高为主：选用中长效胰岛素（如甘精胰岛素），起始剂量0.1-0.2U/kg/d，睡前注射；-餐后血糖升高为主：选用速效胰岛素（如门冬胰岛素），起始剂量0.3-0.5U/kg/餐，三餐前注射；3药物治疗的精准化：“阶梯式”方案与剂量调整-混合型：采用“基础+餐时”胰岛素方案（如甘精胰岛素+门冬胰岛素），基础胰岛素占50%，餐时胰岛素占50%。-剂量调整：根据监测数据调整——若餐后血糖＞7.8mmol/L，餐前胰岛素增加2-4U；若FBG＞5.3mmol/L，基础胰岛素增加2-4U；调整间隔2-3天，避免频繁调整。3.2口服降糖药：谨慎选择，优先考虑二甲双胍-适用人群：拒绝使用胰岛素或存在胰岛素抵抗（如PCOS）的患者。-药物选择：二甲双胍为首选（可降低胰岛素抵抗，不增加胎儿畸形风险），起始剂量500mg/次，每日2次，餐中服用，最大剂量2000mg/d；若不耐受或血糖不达标，可联用格列本脲（但需警惕低血糖及巨大儿风险）。3.3新型监测技术的应用：CGM的精准管理价值CGM可提供连续72-144小时血糖数据，包括血糖波动趋势、TIR（目标范围内时间，3.9-10.0mmol/L占比）、TAR（高于目标范围时间）、TBR（低于目标范围时间）等指标，尤其适用于血糖波动大或反复低血糖的患者。-适用人群：血糖控制困难、需胰岛素治疗、怀疑“隐匿性低血糖”的患者。-临床解读：TIR应＞70%，TAR＜10%，TBR＜4%[18]。若TIR＜60%，需强化治疗；若TBR＞5%，需调整胰岛素剂量或加餐方案。124多学科协作管理模式：“1+1＞2”的团队力量4多学科协作管理模式：“1+1＞2”的团队力量GDM管理非产科“独角戏”，需内分泌科、营养科、新生儿科、护理团队等多学科协作，构建“孕期-分娩-产后”全程管理模式。4.1核心团队职责分工-产科医生：负责GDM诊断、分娩时机选择（通常孕39-40周终止妊娠，血糖控制不佳者提前至38周）、产后随访；1-内分泌科医生：负责药物方案制定、胰岛素剂量调整、复杂血糖问题处理；2-营养科医生：制定个体化饮食方案，指导食物选择、餐次分配；3-糖尿病教育护士：监测技能培训、心理支持、依从性管理；4-新生儿科医生：评估新生儿低血糖、高胰岛素血症风险，制定产后监护方案。54.2家庭参与的“闭环管理”GDM管理需延伸至家庭，家属的支持与监督是提高依从性的关键。可通过“家庭健康教育课堂”教会家属：-血糖监测技巧（如采血方法、血糖仪校准）；-低血糖识别与处理（如症状识别、应急食物准备）；-饮食搭配（如家庭烹饪时减少精制碳水、增加膳食纤维）。案例分享：孕妇陈某，孕32周GDM，因工作繁忙监测依从性差，丈夫每日提醒其测血糖，并协助准备“健康便当”（全麦三明治+水煮蛋+蔬菜），血糖控制达标，最终顺产分娩一健康男婴。这一案例印证了家庭支持在精准化管理中的重要作用。4.2家庭参与的“闭环管理”临床实践中的挑战与应对策略：从“理论”到“实践”的跨越尽管GDM精准化管理路径已相对成熟，但临床实践中仍面临诸多挑战。结合多年临床经验，总结常见问题及应对策略如下。131患者依从性问题的多维度解决方案1患者依从性问题的多维度解决方案依从性差是GDM管理失败的首要原因，需从“认知-行为-支持”三层面干预：01-认知层面：通过“一对一教育”和“孕妇学校”讲解GDM风险及监测意义，用“数据可视化”（如患者血糖曲线与正常曲线对比）增强认知；02-行为层面：教会患者“自我监测-记录-分析”闭环管理，使用智能血糖仪（如蓝牙连接手机APP）自动记录数据，减少手动记录负担；03-支持层面：建立“GDM患者微信群”，由护士定期解答问题，鼓励患者分享经验，对依从性差者进行电话随访。04142医疗资源不均衡的分级诊疗应对2医疗资源不均衡的分级诊疗应对基层医疗机构GDM管理能力不足，需通过“分级诊疗”实现资源下沉：1-一级医院（社区）：负责GDM筛查、基础监测、生活方式干预，对复杂病例转诊至二级医院；2-二级医院：负责GDM诊断、胰岛素治疗启动、多学科协作，对危重病例转诊至三级医院；3-三级医院：负责疑难病例管理、新技术应用（如CGM）、基层医生培训。4153新技术应用中的伦理与规范平衡3新技术应用中的伦理与规范平衡CGM、AI辅助血糖管理等新技术应用中，需注意：-数据隐私保护：患者血糖数据需加密存储，避免泄露；-技术解读能力：医生需接受CGM数据专项培训，避免“数据堆砌”而无临床决策；-适用人群界定：CGM费用较高（约500-800元/周），需严格掌握适应证，避免过度使用。03040201164产后随访与远期健康管理：从“妊娠期”到“终身”的衔接4产后随访与远期健康管理：从“妊娠期”到“终身”的衔接GDM患者产后糖代谢异常风险高，需建立“产后6周-6个月-每年”的随访计划：-产后6周：行75gOGTT，评估是否转为T2DM或糖耐量异常；-产后6个月-1年：每年行血糖筛查，若OGTT正常，每3年筛查1次；-生活方式干预：鼓励产后母乳喂养（降低T2DM风险）、保持健康体重（BMI＜24kg/m²）、规律运动（每周150分钟中等强度运动）。结论：以“精准监测”为基，筑“母婴安全”之塔妊娠期糖尿病的血糖管理，是一场“精准”与“温度”并重的旅程。从监测频率的个体化制定，到基于数据的精准化干预，再到多学科协作的全程管理，每一步都需以“母婴安全”为核心。正如我常对患者所说：“血糖监测不是负担，而是给宝宝的第一份健康礼物；饮食控制不是剥夺，而是学会更健康的生活方式。”4产后随访与远期健康管理：从“妊娠期”到“终身”的衔接未来，随着CGM普及、人工智能辅助血糖管理系统的应用，GDM精准化管理将更加智能化、个性化。但无论技术如何进步，医疗的本质始终是“以人为本”——以专业的知识制定方案，以共情的态度支持患者，最终实现“血糖达标、母婴平安、远期健康”的终极目标。这，既是GDM管理的核心命题，也是我们每一位行业工作者的使命与担当。17参考文献参考文献[1]ZhuWW,YangH,FuCF,etal.IncreasingprevalenceofgestationaldiabetesmellitusinChinabetween1999and2018[J].DiabetesCare,2020,43(8):1963-1970.[2]MetzgerBE,LoweLP,DyerAR,etal.Hyperglycemiaandadversepregnancyoutcomes[J].NEnglJMed,2008,358(19):1991-2002.参考文献[3]BellamyL,CasasJP,HingoraniAD,etal.Type2diabetesmellitusaftergestationaldiabetes:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Lancet,2009,373(9677):1773-1779.[4]LandonMB,SpongCY,ThomE,etal.Amulticenter,randomizedtrialoftreatmentformildgestationaldiabetes[J].NEnglJMed,2009,361(14):1339-1348.参考文献[5]KimSY,EnglandL,SpongCY,etal.Gestationaldiabetesmellitusandchildhoodobesity:meta-analysisandsystematicreview[J].AmJObstetGynecol,2016,215(6):561-569.[6]BuchananTA,XiangAH,PageKA.Gestationaldiabetesmellitus:risksandmanagementduringandafterpregnancy[J].NatRevEndocrinol,2012,8(11):639-649.参考文献[7]InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroupsConsensusPanel.Internationalassociationofdiabetesandpregnancystudygroupsrecommendationsonthediagnosisandclassificationofhyperglycemiainpregnancy[J].DiabetesCare,2010,33(3):676-682.[8]RodbardD.Theimportanceofglucosevariabilityandtheneedforcontinuousglucosemonitoringindiabetes[J].DiabetesTechnolTher,2009,11(S1):S9-17.参考文献[9]ZhangC,SolomonCG,LiuS.Dietaryfiberintakeandriskofgestationaldiabetesmellitus:aprospectivecohortstudy[J].DiabetesCare,2006,29(5):1060-1066.[10]TheDiabetesResearchinChildrenNetwork(DirecNet)StudyGroup.Hypoglycemiaratesinyoungchildrenwithtype1diabetesoncontinuoussubcutaneousinsulininfusionormultipledailyinjections[J].PediatrDiabetes,2008,9(5):397-404.参考文献[11]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会.妊娠期糖尿病诊断与行业指南（2021）[J].中华妇产科杂志,2021,56(5):299-304.[12]MonnierL,ColetteC,DunseathGJ,etal.Theglycemicvariabilityconcept:itsutilityfortheassessmentofglucosecontrolanditsrelationshiptotheriskofhypoglycemiaindiabetes[J].DiabetesMetabResRev