2025年医师定期考核临床专业知识考试试题及答案

2025年医师定期考核临床专业知识考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促3年。近2天因受凉症状加重，咳黄色脓痰，体温38.2℃。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.3×10⁹/L，N85%。最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺炎链球菌肺炎D.肺结核答案：B2.女性，42岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛3小时，伴恶心、呕吐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选的关键治疗措施是A.静脉注射呋塞米B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服美托洛尔D.静脉滴注硝酸甘油答案：B3.男性，35岁，上腹痛2周，夜间痛明显，进食后缓解。2小时前突发上腹剧痛，查体：全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胃溃疡穿孔D.肠梗阻答案：C4.女性，28岁，妊娠32周，随机血糖11.2mmol/L，OGTT试验：空腹5.8mmol/L，1小时12.5mmol/L，2小时10.3mmol/L。诊断应考虑A.妊娠期糖尿病B.1型糖尿病C.2型糖尿病D.应激性高血糖答案：A5.男性，78岁，突发右侧肢体无力伴言语不清1小时。有高血压病史10年。查体：BP180/105mmHg，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。首选的检查是A.头颅MRIB.头颅CTC.颈部血管超声D.心电图答案：B6.患儿，男，5岁，发热3天，体温39.5℃，伴咽痛、皮疹。查体：全身弥漫性充血性针尖大小皮疹，压之褪色，口周苍白圈，草莓舌。血常规：WBC15×10⁹/L，N82%。最可能的诊断是A.麻疹B.猩红热C.幼儿急疹D.川崎病答案：B7.女性，60岁，因“呼吸困难3小时”急诊入院。有高血压病史20年。查体：端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率130次/分，可闻及奔马律。BNP5800pg/mL（正常＜100pg/mL）。首要的治疗措施是A.静脉注射毛花苷丙B.高流量吸氧+吗啡C.静脉滴注硝普钠D.静脉注射呋塞米答案：B8.男性，25岁，被狗咬伤右小腿2小时，伤口深达肌层，有活动性出血。正确的处理流程是A.立即缝合伤口+注射狂犬疫苗B.肥皂水冲洗15分钟→碘伏消毒→暴露伤口→注射狂犬疫苗+免疫球蛋白C.酒精消毒→包扎伤口→注射狂犬疫苗D.双氧水冲洗→缝合伤口→注射破伤风抗毒素答案：B9.女性，50岁，甲状腺功能亢进症病史3年，规律服用甲巯咪唑。近1周出现发热、咽痛，查体：T38.5℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓点。血常规：WBC2.1×10⁹/L，N0.8×10⁹/L。首先考虑的并发症是A.粒细胞缺乏症B.上呼吸道感染C.药物性肝炎D.甲状腺危象答案：A10.男性，68岁，慢性肾功能不全（CKD4期），因“纳差、恶心1周”就诊。血生化：K⁺6.8mmol/L，ECG示T波高尖。最有效的紧急处理是A.口服降钾树脂B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.胰岛素+葡萄糖静脉滴注D.血液透析答案：D11.女性，30岁，产后1周，突发寒战、高热（T39.8℃），伴下腹痛、恶露增多有臭味。查体：子宫压痛明显。最可能的诊断是A.产褥感染（子宫内膜炎）B.急性乳腺炎C.上呼吸道感染D.尿路感染答案：A12.男性，45岁，长期大量饮酒史，突发左上腹持续性剧痛6小时，向腰背部放射，伴呕吐。查体：左上腹压痛，无反跳痛，血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L）。首选的影像学检查是A.腹部X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振胰胆管成像（MRCP）答案：C13.患儿，女，2岁，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：呼吸45次/分，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC14×10⁹/L，N70%。胸部X线示双肺斑片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.流感病毒答案：C14.男性，55岁，乙肝肝硬化病史8年，2天前呕血约500mL，经治疗后止血。为预防再次出血，首选的措施是A.口服普萘洛尔B.内镜下食管静脉曲张套扎术C.脾切除术D.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）答案：B15.女性，22岁，突发意识丧失、四肢抽搐2分钟，伴口吐白沫。既往无类似发作。查体：BP120/70mmHg，神经系统无阳性体征。首选的检查是A.头颅CTB.脑电图C.腰椎间盘D.血电解质答案：B16.男性，70岁，COPD病史10年，长期家庭氧疗。近1个月出现嗜睡、球结膜水肿。动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒失代偿B.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：A17.女性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡3年，近1个月出现右眼视力下降。最可能的诊断是A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.类风湿关节炎答案：A18.男性，40岁，右下肢肿胀、疼痛3天，有长期卧床史。查体：右下肢皮温升高，周径较左下肢粗4cm，Homans征（+）。首选的检查是A.下肢静脉超声B.D-二聚体C.下肢动脉造影D.血常规答案：A19.女性，65岁，跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时。查体：右下肢外旋90°畸形，缩短。最可能的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.髋关节脱位D.髋臼骨折答案：B20.男性，20岁，误服敌敌畏100mL，2小时后急诊入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样，大汗，双肺满布湿啰音，肌颤。首选的治疗是A.清水洗胃+阿托品+氯解磷定B.血液灌流+纳洛酮C.高压氧治疗+维生素B₁D.催吐+奥美拉唑答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.下列哪些是急性ST段抬高型心肌梗死的并发症？A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.心包炎答案：ABCD2.感染性休克的治疗原则包括A.早期液体复苏（3小时内输注30mL/kg晶体液）B.经验性广谱抗生素覆盖可能病原体C.血管活性药物（去甲肾上腺素首选）D.积极控制血糖（目标8-10mmol/L）答案：ABCD3.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括A.呼气有烂苹果味B.血糖显著升高（多＞13.9mmol/L）C.血pH＜7.35D.血清HCO₃⁻＜18mmol/L答案：ABCD4.社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体有A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.卡他莫拉菌答案：ABCD5.急性肾损伤（AKI）的肾前性病因包括A.大量失血B.严重腹泻C.心力衰竭D.肝肾综合征答案：ABCD6.高血压脑出血的手术指征包括A.基底节区出血＞30mLB.小脑出血＞10mL或直径＞3cmC.意识障碍进行性加重D.脑疝形成答案：ABCD7.抗生素使用中需要进行治疗药物监测（TDM）的是A.万古霉素B.阿米卡星C.头孢曲松D.美罗培南答案：AB8.新生儿病理性黄疸的特点包括A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素每日上升＞85μmol/LC.足月儿黄疸持续＞2周D.血清结合胆红素＞34μmol/L答案：ABCD9.急性胰腺炎的实验室检查中，具有诊断意义的是A.血淀粉酶＞3倍正常值上限B.血脂肪酶＞3倍正常值上限C.C反应蛋白（CRP）＞150mg/L（提示重症）D.血钙＜2mmol/L（提示预后不良）答案：ABCD10.过敏性休克的抢救措施包括A.立即皮下或肌内注射肾上腺素（1:1000，0.3-0.5mL）B.保持气道通畅，必要时气管插管C.快速静脉补液（晶体液）D.静脉注射地塞米松10-20mg答案：ABCD三、案例分析题（共30分）（一）（10分）男性，58岁，“突发胸痛2小时”入院。有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1mV。肌钙蛋白I1.2ng/mL（0小时），3小时后复查2.8ng/mL。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：诊断：急性下壁+右室ST段抬高型心肌梗死。需鉴别：主动脉夹层、急性肺栓塞、不稳定型心绞痛、急性心包炎、胃食管反流病。问题2：关键治疗措施有哪些？（6分）答案：①立即启动急诊PCI（目标D2B时间＜90分钟）；②抗血小板治疗（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷）；③抗凝治疗（普通肝素或低分子肝素）；④右室梗死避免使用利尿剂和硝酸酯类；⑤控制血压（目标SBP130-140mmHg）；⑥监测心肌酶、电解质及心电图变化。（二）（10分）女性，72岁，“发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴气促1天”入院。有2型糖尿病病史15年，空腹血糖控制在7-9mmol/L。查体：T38.9℃，R28次/分，BP110/70mmHg，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.5×10⁹/L，N88%。胸部CT：双下肺斑片状实变影，可见支气管充气征。问题1：最可能的诊断是什么？可能的病原体有哪些？（4分）答案：诊断：社区获得性肺炎（重症？需结合CURB-65评分）。可能病原体：肺炎链球菌（最常见）、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）、革兰阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌）。问题2：治疗原则包括哪些？（6分）答案：①经验性抗感染：首选β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）；②控制血糖（胰岛素静脉泵入，目标空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L）；③氧疗（维持SpO₂92%-95%）；④支持治疗（补液、营养）；⑤病情监测（生命体征、炎症指标、胸部影像）；⑥痰培养+药敏指导调整抗生素。（三）（10分）患儿，男，3岁，“发热5天，皮疹2天”入院。体温波动39-40℃，抗生素治疗无效。查体：T39.5℃，球结膜充血（无分泌物），口唇干裂，草莓舌，颈部可触及肿大淋巴结（直径1.5cm），躯干散在充血性斑丘疹，手足硬性水肿，肛周皮肤脱屑。血常规：WBC18×10⁹/L，N75%，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）答案：诊断：川崎病（不完全型？需结合实验室检查）。诊断依据：①发热＞5天；②双侧球结膜充血；③口唇及口腔黏膜表现（口唇干裂、草莓舌）；④多形性皮疹；⑤颈部淋巴结肿大；⑥手足硬性水肿。问题2：治疗方案及注意事项有