2025年病理检验试题及答案

2025年病理检验试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪种细胞变性属于细胞内物质沉积？A.肝细胞水肿B.心肌细胞脂肪变C.肾小管上皮细胞玻璃样变D.脾中央动脉管壁玻璃样变答案：C解析：细胞内玻璃样变指细胞浆内出现均质红染的玻璃样小滴，如肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质形成的玻璃样小滴；心肌脂肪变属于细胞内脂肪沉积，但本质是中性脂肪蓄积；肝细胞水肿是细胞内水钠潴留；脾中央动脉玻璃样变属于血管壁的玻璃样变，为细胞外沉积。2.关于霍奇金淋巴瘤（HL）的特征性细胞，正确的是？A.陷窝细胞（Lacunarcell）仅见于结节硬化型B.爆米花细胞（LP细胞）是经典型HL的标志C.镜影细胞（RS细胞）仅存在于结节性淋巴细胞为主型HLD.单核RS细胞常见于混合细胞型HL答案：A解析：结节硬化型HL的特征性细胞是陷窝细胞；爆米花细胞（LP细胞）是结节性淋巴细胞为主型HL的特征；经典型HL（包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞丰富型、淋巴细胞消减型）均可见典型RS细胞（镜影细胞）；混合细胞型HL中RS细胞及单核变异型常见，但陷窝细胞仅见于结节硬化型。3.下列哪项是判断乳腺导管原位癌（DCIS）与浸润性导管癌的关键依据？A.细胞异型性程度B.导管周围是否有肌上皮细胞C.是否突破基底膜D.核分裂象数量答案：C解析：原位癌指异型增生的细胞局限于上皮层内（如乳腺导管或小叶），未突破基底膜；浸润性癌则表现为癌细胞突破基底膜，向间质浸润生长。肌上皮细胞存在与否可辅助判断（原位癌导管周围保留肌上皮，浸润癌缺失），但最根本的判断标准是基底膜完整性。4.胃黏膜活检显示“中度异型增生”，其病理意义是？A.肯定会进展为胃癌B.属于低级别上皮内瘤变C.需立即手术切除D.与幽门螺杆菌感染无关答案：B解析：2010年WHO将胃黏膜异型增生归为上皮内瘤变，分为低级别（轻、中度）和高级别（重度异型增生及原位癌）。中度异型增生属于低级别，有一定癌变风险但非必然；治疗需结合内镜随访或局部切除，而非立即手术；幽门螺杆菌感染是重要诱因。5.肺组织切片中见大量多核巨细胞，胞浆内可见“猫头鹰眼”样包涵体，最可能的病原体是？A.结核分枝杆菌B.巨细胞病毒（CMV）C.肺孢子菌D.曲霉菌答案：B解析：CMV感染的特征性病变是细胞肿大，核内出现大的嗜酸性包涵体，周围有透明晕，形似“猫头鹰眼”；结核分枝杆菌引起的是结核结节（上皮样细胞、朗汉斯巨细胞）；肺孢子菌可见泡沫状嗜伊红渗出物；曲霉菌可见分隔、45°分支的菌丝。6.下列哪项免疫组化标记物有助于鉴别甲状腺乳头状癌与甲状腺滤泡性肿瘤？A.TTF-1B.PAX-8C.HBME-1D.thyroglobulin答案：C解析：甲状腺乳头状癌常表达HBME-1（间皮素相关蛋白）、CK19、galectin-3，而滤泡性肿瘤通常不表达；TTF-1和PAX-8在两者均阳性；thyroglobulin为甲状腺滤泡上皮标记，无鉴别意义。7.肾穿刺活检标本光镜下见肾小球毛细血管袢呈“双轨征”，电镜下见基底膜内有电子致密物沉积，最可能的诊断是？A.微小病变性肾病B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜增生性肾小球肾炎（Ⅱ型）答案：D解析：膜增生性肾小球肾炎（MPGN）Ⅱ型（致密物沉积病）光镜下可见毛细血管袢增厚，PASM染色显示基底膜呈“双轨征”（系膜插入）；电镜下基底膜内可见连续的带状电子致密物沉积。膜性肾病电镜下为上皮下电子致密物；微小病变电镜下仅见足突融合；系膜增生性肾炎以系膜区增生为主。8.骨组织活检见肿瘤细胞呈短梭形，排列成“人”字形或“鱼骨”样结构，免疫组化Vimentin（+）、SMA（-）、Desmin（-）、CD34（-），最可能的诊断是？A.骨纤维肉瘤B.骨肉瘤C.骨平滑肌肉瘤D.骨尤文肉瘤答案：A解析：骨纤维肉瘤的典型镜下表现为梭形细胞呈“人”字形或“鱼骨”样排列，免疫组化Vimentin阳性，无肌源性（SMA、Desmin）或神经源性（CD99）标记；骨肉瘤可见肿瘤性骨样组织；平滑肌肉瘤SMA、Desmin阳性；尤文肉瘤CD99阳性，细胞小圆形。9.宫颈脱落细胞检查（TCT）提示“非典型鳞状细胞不除外高度病变（ASC-H）”，下一步最合理的处理是？A.定期复查TCTB.检测HPV分型C.阴道镜下活检D.直接行宫颈锥切术答案：C解析：ASC-H提示可能存在高级别鳞状上皮内病变（HSIL），需进一步行阴道镜检查及活检以明确诊断，避免漏诊宫颈癌前病变或早期癌。HPV检测可辅助判断风险，但不能替代组织学诊断；宫颈锥切术为治疗手段，需在明确诊断后进行。10.淋巴结活检见正常结构破坏，大量中等大小淋巴细胞浸润，细胞CD20（+）、CD5（+）、CyclinD1（+）、CD10（-），最可能的诊断是？A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）D.弥漫大B细胞淋巴瘤答案：B解析：套细胞淋巴瘤（MCL）的典型免疫表型为CD20（+）、CD5（+）、CyclinD1（+）（由t(11;14)导致CCND1基因易位），CD10（-）；滤泡性淋巴瘤CD10（+）、Bcl-2（+）；CLL/SLLCD23（+）、CyclinD1（-）；弥漫大B细胞淋巴瘤多为CD10（±）、Bcl-6（±）、MUM-1（±），无CyclinD1表达。11.肝硬化患者肝穿刺活检显示假小叶形成，其本质是？A.肝细胞结节状再生B.纤维间隔包绕肝细胞团C.肝窦结构破坏D.汇管区炎症细胞浸润答案：B解析：假小叶是肝硬化的特征性病变，指由增生的纤维组织分割包绕原有的肝小叶或再生的肝细胞结节，形成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，其结构失去正常肝小叶的放射状排列，中央静脉缺如、偏位或多个。12.关于病毒性肝炎的病理变化，错误的是？A.急性普通型肝炎以肝细胞变性为主B.慢性肝炎可见界面性肝炎（碎屑样坏死）C.重型肝炎以肝细胞大片坏死为特征D.淤胆型肝炎以肝细胞水变性为突出表现答案：D解析：淤胆型肝炎的特征是肝细胞内胆汁淤积（毛细胆管胆栓形成）、肝细胞羽毛状变性及小胆管增生，而非水变性；急性普通型肝炎主要表现为肝细胞气球样变和嗜酸性变；慢性肝炎（中度以上）可见界面性肝炎（汇管区炎症细胞侵入肝小叶周边，导致肝细胞坏死）；重型肝炎（急性或亚急性）以肝细胞大块或亚大块坏死为核心病变。13.子宫内膜活检显示“分泌期子宫内膜，间质细胞蜕膜样变，腺体A-S反应阳性”，最可能的临床背景是？A.无排卵性功血B.早期妊娠C.子宫内膜癌D.多囊卵巢综合征答案：B解析：A-S反应（Arias-Stella反应）指子宫内膜腺上皮细胞体积增大，核大深染，呈鞋钉样突向腺腔，常见于妊娠（尤其是异位妊娠）或使用孕激素类药物后；分泌期内膜伴间质蜕膜样变也是妊娠的典型表现。无排卵性功血多为增生期内膜；子宫内膜癌为异型腺体增生；多囊卵巢综合征表现为内膜增生过长。14.皮肤活检见表皮内有散在单个或成簇的圆形细胞，胞浆透明，核大深染，周围有晕，PAS染色阳性，最可能的诊断是？A.鲍温病（皮肤原位鳞癌）B.佩吉特病（Paget病）C.基底细胞癌D.尖锐湿疣答案：B解析：佩吉特病（湿疹样癌）的特征性细胞是Paget细胞，呈单个或成簇分布于表皮内，胞浆丰富淡染或空泡状，核大深染，PAS染色阳性（因含中性黏多糖）；鲍温病为表皮全层异型增生；基底细胞癌为基底样细胞团块，周边栅栏状排列；尖锐湿疣可见挖空细胞（核周空晕，核深染），但PAS染色阴性。15.下列哪项是判断横纹肌肉瘤分化程度的重要指标？A.细胞异型性B.核分裂象数量C.横纹的显示D.坏死范围答案：C解析：横纹肌肉瘤的诊断及分化程度判断依赖于是否存在横纹（即肌原纤维），免疫组化（如MyoD1、Myogenin、Desmin阳性）可辅助，但光镜下找到横纹（纵切时的细纵纹或横切时的横纹）是确认分化的直接证据；异型性、核分裂象及坏死是恶性肿瘤的共性表现，不具特异性。16.脑组织活检见血管周围大量淋巴细胞呈“套袖”样浸润，神经细胞胞浆内可见嗜酸性包涵体（Negri小体），最可能的病原体是？A.单纯疱疹病毒B.狂犬病病毒C.结核分枝杆菌D.新型隐球菌答案：B解析：狂犬病病毒感染时，神经细胞（尤其是海马锥体细胞）胞浆内可见Negri小体（圆形或椭圆形嗜酸性包涵体），同时伴血管周围淋巴细胞套袖状浸润；单纯疱疹病毒性脑炎可见核内包涵体（CowdryA型）；结核性脑膜炎以结核结节形成为主；隐球菌感染可见胶样囊肿（大量隐球菌聚集）。17.关于乳腺叶状肿瘤的病理分级，关键指标是？A.肿瘤大小B.间质细胞异型性C.导管上皮增生程度D.患者年龄答案：B解析：乳腺叶状肿瘤的分级（良性、交界性、恶性）主要依据间质细胞的异型性、核分裂象数量（良性＜5/10HPF，交界性5-9/10HPF，恶性≥10/10HPF）、间质过度生长及浸润性边缘。肿瘤大小和患者年龄为参考因素，导管上皮增生程度不影响分级。18.肾细胞癌中，预后最好的亚型是？A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌（Ⅰ型）C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：C解析：嫌色细胞癌生长缓慢，转移率低，预后优于透明细胞癌（最常见，侵袭性较高）和乳头状肾细胞癌（Ⅱ型预后较差）；集合管癌恶性程度最高，预后极差。19.下列哪种疾病的骨髓活检可见“火焰细胞”？A.急性淋巴细胞白血病B.多发性骨髓瘤C.骨髓增生异常综合征（MDS）D.慢性粒细胞白血病（CML）答案：B解析：火焰细胞是多发性骨髓瘤中浆细胞的一种变异形态，因胞浆内充满免疫球蛋白（IgA型多见）而呈亮红色，形似火焰；急性白血病以原始细胞增生为主；MDS可见病态造血；CML以中晚幼粒细胞增生为主。20.软组织肿瘤中，“假包膜”最常见于？A.脂肪肉瘤B.纤维肉瘤C.脂肪瘤D.横纹肌肉瘤答案：C解析：脂肪瘤为良性肿瘤，边界清楚，周围常被压缩的正常组织形成假包膜；脂肪肉瘤（尤其是高分化型）虽可呈分叶状，但无真正包膜；纤维肉瘤和横纹肌肉瘤为恶性，呈浸润性生长，无包膜。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述免疫组化在病理诊断中的主要应用。答案：免疫组化通过抗原-抗体反应标记特定蛋白，主要应用包括：①肿瘤组织来源鉴别（如CK标记上皮源性，LCA标记淋巴造血系统）；②良恶性肿瘤鉴别（如Ki-67指数判断增殖活性）；③肿瘤亚型分类（如CD3、CD20区分T/B细胞淋巴瘤）；④指导靶向治疗（如HER2检测用于乳腺癌）；⑤判断预后（如ER/PR阳性提示乳腺癌内分泌治疗敏感）；⑥感染病原体检测（如HPVE6/E7蛋白标记）。2.比较肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的病理变化差异。答案：肝细胞性黄疸因肝细胞损伤（如病毒性肝炎）导致胆红素摄取、结合、排泄障碍，病理表现为肝细胞变性坏死（气球样变、嗜酸性小体）、毛细胆管胆栓形成、汇管区炎症细胞浸润；梗阻性黄疸因胆道阻塞（如胆管结石、肿瘤）导致胆汁淤积，病理特征为肝细胞羽毛状变性（胞浆内胆汁颗粒）、小胆管增生、汇管区纤维组织增生及中性粒细胞浸润，电镜下可见毛细胆管扩张、微绒毛减少或消失。3.列举5种常见的癌前病变，并说明其对应的恶性肿瘤。答案：①大肠腺瘤（绒毛状腺瘤）→结直肠癌；②宫颈上皮内瘤变（CIN）→宫颈癌；③胃黏膜异型增生→胃癌；④乳腺导管上皮非典型增生→乳腺癌；⑤皮肤光化性角化病→鳞状细胞癌；⑥外阴上皮内非瘤样病变→外阴鳞癌（任选5种）。4.简述淋巴结反应性增生与淋巴瘤的鉴别要点。答案：鉴别要点包括：①结构完整性：反应性增生保留淋巴滤泡、副皮质区及窦结构；淋巴瘤破坏正常结构。②细胞成分：反应性增生为多克隆细胞（混合淋巴细胞、组织细胞、浆细胞）；淋巴瘤为单克隆细胞（单一形态淋巴细胞）。③异型性：反应性增生细胞无异型或轻度异型；淋巴瘤细胞显著异型（核大深染、核分裂象多）。④免疫组化：反应性增生CD20/CD3双阳性（B/T细胞混合），Ki-67指数低；淋巴瘤为单克隆标记（如CD20+或CD3+），Ki-67指数高。⑤分子检测：反应性增生无克隆性基因重排；淋巴瘤存在IgH或TCR克隆性重排。5.试述肺腺癌的2021年WHO新分类主要更新内容。答案：2021年WHO肺腺癌分类更新包括：①取消“细支气管肺泡癌（BAC）”病名，将原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）归为前驱病变；②浸润性腺癌分型调整为以主要生长模式命名（贴壁型、腺泡型、乳头状型、微乳头型、实性型），强调微乳头型和实性型预后较差；③新增黏液性神经内分泌癌（需与黏液性腺癌鉴别）；④明确混合性腺癌中各成分比例需≥5%时注明；⑤分子分型与病理结合（如EGFR、ALK、ROS1突变阳性腺癌的特殊病理特征）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，女，58岁，因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”就诊。胃镜检查：胃窦部见一3cm×2.5cm溃疡，边缘隆起，质脆易出血。活检病理：胃黏膜腺体结构紊乱，细胞异型性显著，核分裂象约8/10HPF，可见腺管背靠背及共壁现象，浸润至黏膜下层。免疫组化：CK7（+）、CK20（+）、CDX-2（+）、Ki-67（约60%+）。问题：（1）该患者的病理诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述其分子分型的临床意义。答案：（1）诊断：胃窦部浸润性腺癌（中-低分化），侵犯黏膜下层（pT1b）。（2）鉴别诊断：①高级别上皮内瘤变：无浸润性生长，腺体虽异型但未突破黏膜肌层；②胃淋巴瘤：细胞CD20/CD3阳性，无腺管结构；③胃间质瘤（GIST）：梭形或上皮样细胞，CD117、DOG-1阳性，无腺上皮标记；④良性胃溃疡：腺体无异型或轻度异型，无浸润。（3）分子分型意义：根据TCGA分类，胃癌分为EBV阳性型（PD-L1阳性，免疫治疗敏感）、微卫星不稳定型（MSI-H，对PD-1