病人透析护理指南

病人透析护理指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02透析前准备03透析过程操作04日常护理管理05并发症应对06长期护理计划01透析护理基础01透析护理基础PART透析定义与目的透析是一种通过人工方法替代肾脏功能的医疗技术，利用半透膜原理清除血液中的代谢废物、多余水分和电解质，维持内环境稳定。定义主要针对终末期肾病患者，通过规律性透析缓解尿毒症症状（如水肿、高血压、贫血），延长患者生存期并提高生活质量。治疗目的包括血液透析（通过体外循环设备）和腹膜透析（利用腹膜作为滤过膜），选择需根据患者病情、血管条件及生活需求综合评估。分类010203病人角色与责任治疗依从性患者需严格遵循透析计划（如每周3次血液透析），避免擅自调整时间或脱水量，否则可能导致电解质紊乱或心力衰竭。自我监测执行低磷、低钾、优质蛋白饮食方案，控制水分摄入（通常每日不超过1000ml），避免加重肾脏负担。每日记录体重、血压及尿量变化，警惕高钾血症（如肢体麻木）或液体超负荷（如呼吸困难）等紧急情况。饮食管理护理核心目标重点防范透析低血压、感染（如导管相关血流感染）和贫血，定期监测血红蛋白、铁代谢及甲状旁腺激素水平。透析患者常伴随焦虑或抑郁，护理人员需通过健康教育及团体活动增强治疗信心，必要时转介心理医生干预。建立个性化护理档案，联合营养师、康复师等多学科团队优化患者预后，延缓并发症进展。并发症预防心理支持长期管理02透析前准备PART身体评估要点精确测量患者干体重和当前体重，计算超滤量，避免透析过程中因液体清除过快导致低血压或失衡综合征。体重与液体平衡检查血常规、电解质（如血钾、血钙）、肾功能（如肌酐、尿素氮）及凝血功能，为透析方案制定提供依据。实验室指标分析重点评估动静脉瘘或中心静脉导管的通畅性和感染风险，确保通路无血栓、红肿或渗液等异常情况。血管通路检查全面评估患者的血压、心率、呼吸频率和体温，确保其处于稳定状态，避免透析过程中出现心血管系统异常。生命体征监测限制高钾食物指导患者避免摄入香蕉、土豆、橙子等高钾食物，防止透析间期血钾过高引发心律失常。控制蛋白质摄入根据肾功能状态调整蛋白质摄入量，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），减轻肾脏负担。严格水分管理制定个性化饮水计划，每日液体摄入量需包含食物含水量，避免透析间期体重增长超过干体重的5%。低磷饮食建议减少乳制品、坚果等高磷食物摄入，必要时配合磷结合剂使用，预防继发性甲状旁腺功能亢进。饮食与饮水调整心理与情绪准备疾病认知教育向患者及家属详细解释透析原理、流程及长期治疗的必要性，减轻因信息缺失导致的焦虑感。应对恐惧心理通过成功案例分享或心理咨询，帮助患者克服对穿刺疼痛或治疗副作用的恐惧，增强治疗信心。社会支持引导鼓励家属参与护理过程，协助患者加入透析患者互助小组，建立正向的心理支持网络。应急预案沟通提前告知可能出现的并发症（如低血压、肌肉痉挛）及应对措施，降低患者对突发状况的恐慌情绪。03透析过程操作PART确保透析机电源、管路连接及压力监测系统正常运行，检查透析液配制比例是否符合标准，避免因设备故障导致治疗中断或风险。透析机功能检查严格按照操作规范进行管路预冲，排除管路内气泡，防止空气栓塞，同时测试管路密闭性，确保无渗漏现象。管路预冲与排气根据患者体重、病情及医嘱调整超滤率、血流速及透析液温度等参数，确保治疗过程安全有效。参数个性化设置设备熟悉与设置血管通路准备缓慢启动血泵，逐步增加血流速至目标值，监测动脉压、静脉压及跨膜压变化，及时处理异常报警。治疗启动与运行治疗结束操作按规程回血，妥善处理废弃透析液和管路，清洁消毒设备，记录治疗数据及患者反应。评估患者动静脉内瘘或导管状态，消毒穿刺部位，采用无菌技术建立体外循环，避免感染风险。操作步骤指南持续观察患者血压、心率、血氧饱和度等指标，警惕低血压、心律失常等并发症，必要时调整超滤量或暂停治疗。询问患者有无头晕、恶心、肌肉痉挛等不适症状，结合客观数据综合评估治疗耐受性。定期检查透析机压力、电导度及温度数据，确保数值在安全范围内，及时排查异常波动原因。实时监控方法生命体征监测设备参数监控患者主观反馈04日常护理管理PART透析患者皮肤易干燥瘙痒，需使用温和无刺激的清洁产品，并定期涂抹保湿乳液，避免抓挠导致皮肤破损感染。保持皮肤清洁与湿润透析导管或动静脉瘘穿刺部位需每日检查有无红肿、渗液或疼痛，发现异常及时处理，防止感染或血栓形成。严格监测穿刺点与导管长期卧床患者需定时翻身，使用减压垫，避免局部受压；同时注意衣物材质选择，减少摩擦刺激。预防压疮与皮肤损伤皮肤与伤口护理限制水分与钠盐摄入透析患者需严格控制每日饮水量，避免体重增长过快；减少高盐食物摄入，防止水肿和高血压加重。优质蛋白与低磷饮食优先选择鸡蛋、瘦肉、鱼类等优质蛋白，限制动物内脏、乳制品等高磷食物，必要时配合磷结合剂使用。补充维生素与微量元素透析会流失水溶性维生素（如B族、C），需在医生指导下补充；避免高钾食物（如香蕉、土豆）以防心律失常。饮食营养控制活动与休息平衡适度运动增强体能根据患者耐受性，推荐散步、太极拳等低强度运动，改善心肺功能，但需避免剧烈运动导致内瘘损伤或疲劳。规律作息与睡眠管理保证每日充足睡眠，避免熬夜；透析后可能出现乏力，需安排短暂休息，逐步恢复日常活动。心理调适与社会支持鼓励患者参与社交活动或支持小组，缓解焦虑抑郁情绪；家属应协助平衡活动量，避免过度劳累。05并发症应对PART常见并发症识别透析过程中需密切观察患者是否出现头晕、冷汗、恶心等症状，这些可能是低血压的早期表现，需及时调整超滤速率或补液治疗。低血压症状监测若患者在透析期间突发腓肠肌或腹部肌肉痉挛，可能与电解质失衡或超滤过快有关，需评估血钙、血镁水平并调整透析参数。肌肉痉挛判断表现为头痛、呕吐或意识模糊，常见于首次透析或高效透析患者，需降低血流量并给予高渗溶液缓解脑水肿。透析失衡综合征识别定期通过生物电阻抗或临床评估调整干体重，避免超滤过量导致低血压，同时加强患者限盐限水教育。干体重精准评估根据患者出血风险及凝血功能，选择合适抗凝剂（如低分子肝素或枸橼酸），减少体外循环凝血事件。抗凝方案个性化指导患者摄入优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），补充水溶性维生素，纠正贫血及低蛋白血症以降低感染风险。营养状态优化预防策略实施紧急处理步骤急性溶血应对立即停止透析，关闭血路并丢弃管路血液，检测血钾水平，必要时静脉注射钙剂拮抗高钾血症。空气栓塞抢救迅速夹闭静脉管路，使患者左侧卧位头低脚高，给予纯氧吸入，必要时行经胸超声检查。过敏反应处理停用可疑透析器或管路，静脉注射肾上腺素，监测血压及气道通畅度，备好气管插管设备。06长期护理计划PART定期检查安排血液生化指标监测包括尿素氮、肌酐、电解质（如钾、钠、钙、磷）等关键指标，确保透析效果达标并预防并发症。定期进行心电图、血压监测及心脏超声检查，早期发现高血压、心力衰竭等心血管风险。通过血清白蛋白、体重变化等评估营养摄入是否充足，必要时联合营养师调整膳食方案。对动静脉瘘或导管进行定期检查，预防感染、血栓或狭窄等问题，确保透析治疗顺利进行。心血管功能评估营养状态跟踪透析通路维护生活方式调整建议液体摄入控制严格限制每日液体摄入量，避免透析间期体重增长过快导致水肿或心力衰竭。低磷低钾饮食减少高磷食物（如乳制品、坚果）和高钾食物（如香蕉、土豆）摄入，预防高磷血症及心律失常。适度运动计划根据患者体能制定个性化运动方案（如步行、瑜伽），增强心肺功能并改善生活质量。戒烟限酒避免烟草和酒精对血管及残余肾功能的进一步损害，降低心血管事件风险。支持系统建立指导家属掌握透析后护理技能，包括伤