2025年心血管内科实习生出科考试题及答案

2025年心血管内科实习生出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因“活动后气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。BNP检测值为1500pg/mL（正常参考值＜100pg/mL），最可能的诊断是：A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.支气管哮喘急性发作C.慢性心力衰竭急性失代偿D.肺炎伴胸腔积液2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就诊后，若无法在90分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），首选的再灌注治疗方式是：A.静脉注射尿激酶B.静脉注射替奈普酶C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.强化抗血小板+抗凝保守治疗3.患者女性，72岁，诊断为持续性心房颤动（房颤），CHA2DS2-VASc评分为4分，HAS-BLED评分为2分。其抗凝治疗的最佳选择是：A.华法林（INR目标值2.0-3.0）B.阿司匹林100mg/日C.不抗凝，仅控制心室率D.新型口服抗凝药（如达比加群）4.下列哪种药物禁止用于梗阻性肥厚型心肌病患者？A.美托洛尔B.地高辛C.卡托普利D.呋塞米5.患者男性，55岁，突发剧烈胸痛2小时，心电图示V1-V3导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）升高至5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此时最关键的治疗措施是：A.静脉注射吗啡镇痛B.急诊PCI开通梗死相关动脉C.静脉滴注硝酸甘油D.口服美托洛尔控制心率6.高血压患者合并糖尿病时，血压控制目标值应为：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg7.患者男性，68岁，因“突发意识丧失30秒”入院，动态心电图示3次长RR间期（最长4.2秒），诊断为病态窦房结综合征。最适宜的治疗是：A.口服阿托品B.植入永久性心脏起搏器C.静脉注射异丙肾上腺素D.观察，暂不处理8.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰时，首选的利尿剂是：A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米（速尿）D.吲达帕胺9.下列哪项是右心衰竭的典型体征？A.双肺底湿啰音B.颈静脉怒张C.心尖部舒张期奔马律D.交替脉10.患者女性，50岁，诊断为原发性高血压3级（极高危），合并慢性肾功能不全（血肌酐220μmol/L），首选的降压药物是：A.氨氯地平B.卡托普利C.美托洛尔D.氢氯噻嗪11.下列哪种心律失常最易导致脑栓塞？A.室性早搏B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.一度房室传导阻滞12.患者男性，75岁，因“反复胸痛1周，加重2小时”入院，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mV，cTnI0.15ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.STEMIB.不稳定型心绞痛（UA）C.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）D.心包炎13.扩张型心肌病的主要超声心动图表现是：A.室间隔增厚＞15mmB.左心室射血分数（LVEF）降低，心室腔扩大C.二尖瓣前叶SAM征（收缩期前向运动）D.主动脉瓣增厚、钙化14.患者男性，35岁，活动后心悸、气短2年，查体：心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。最可能的诊断是：A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全15.急性心肌梗死后24小时内，最不宜使用的药物是：A.阿司匹林B.低分子肝素C.地高辛D.美托洛尔二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于急性心肌梗死并发症的有：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.心室壁瘤D.肺栓塞2.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的禁忌证包括：A.支气管哮喘急性发作期B.心率＜50次/分C.二度及以上房室传导阻滞D.LVEF＜35%3.高血压危象的处理原则包括：A.快速将血压降至正常范围B.优先选择静脉降压药物（如硝普钠、乌拉地尔）C.避免血压下降过快导致脑、肾灌注不足D.针对病因治疗（如嗜铬细胞瘤）4.下列哪些情况需考虑感染性心内膜炎的诊断？A.发热＞1周，心脏杂音新出现B.超声心动图发现瓣膜赘生物C.血培养2次以上阳性（如草绿色链球菌）D.杵状指、脾大5.房颤患者控制心室率的常用药物包括：A.胺碘酮B.地高辛C.美托洛尔D.维拉帕米三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性左心衰竭的抢救流程。2.列举ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗方式及其适应症。3.房颤患者抗凝治疗中，CHA2DS2-VASc评分与HAS-BLED评分的临床意义分别是什么？4.简述高血压的分级标准（依据2023年《中国高血压防治指南》）及危险分层的主要依据。5.不稳定型心绞痛（UA）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的鉴别要点有哪些？四、病例分析题（共15分）患者男性，70岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制尚可）。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺底可闻及少量湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.下一步应完善哪些检查？（3分）4.请列出主要的治疗原则。（3分）答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.B5.B6.B7.B8.C9.B10.A11.C12.C13.B14.B15.C二、多项选择题1.ABC2.ABC3.BCD4.ABCD5.BCD三、简答题1.急性左心衰竭抢救流程：①体位：取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧（6-8L/min），严重者予无创正压通气；③吗啡：3-5mg静脉注射（镇静、减轻焦虑、扩张血管）；④快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射（减少血容量）；⑤血管扩张剂：硝酸甘油（扩张静脉）或硝普钠（动静脉扩张，需监测血压）静脉泵入；⑥正性肌力药物：西地兰（房颤伴快速心室率者）或左西孟旦（射血分数降低的心衰）；⑦病因及诱因处理：如控制高血压、纠正心律失常、处理感染等；⑧病情稳定后评估心衰类型及长期管理方案。2.STEMI再灌注治疗方式及适应症：①急诊PCI：为首选（尤其是症状发作12小时内、有条件的医院），适应症包括发病12小时内、心源性休克或严重心衰（无论时间）、发病12-24小时仍有缺血症状/心电图改变；②静脉溶栓：适用于无法在90分钟内完成PCI（如转运延迟、医院无PCI条件）、发病12小时内、无溶栓禁忌（如脑出血史、活动性出血）；③补救PCI：溶栓失败（30分钟后ST段未回落＞50%、仍有胸痛）或溶栓后再闭塞需紧急PCI；④CABG：极少用于急性期，主要用于PCI失败、多支病变合并心源性休克等复杂情况。3.CHA2DS2-VASc评分用于评估房颤患者血栓栓塞风险（指导是否抗凝）：评分项包括充血性心衰（1）、高血压（1）、年龄≥75岁（2）、糖尿病（1）、卒中/TIA史（2）、血管疾病（1）、年龄65-74岁（1）、女性（1），总分0-9分。评分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝；评分1分（男性）或2分（女性）可个体化抗凝；0分无需抗凝。HAS-BLED评分用于评估抗凝出血风险（指导抗凝强度及监测）：评分项包括高血压（1）、肝/肾功能异常（各1）、卒中史（1）、出血史（1）、INR波动（1）、老年（＞65岁，1）、药物/酒精（各1），总分0-9分。评分≥3分提示高出血风险，需严密监测。4.高血压分级（诊室血压）：正常血压＜120/80mmHg；正常高值120-139/80-89mmHg；1级高血压140-159/90-99mmHg；2级高血压≥160/100mmHg。危险分层依据：①血压水平（1-2级）；②危险因素（年龄男＞55/女＞65、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史）；③靶器官损害（左室肥厚、颈动脉斑块、血肌酐升高、微量白蛋白尿）；④临床并发症（心衰、心梗、脑卒中、慢性肾病、视网膜病变）。分层为低危、中危、高危、极高危（如3级高血压或合并糖尿病/靶器官损害/并发症为极高危）。5.UA与NSTEMI鉴别要点：①症状：两者均有胸痛（UA为静息或轻微活动后发作，持续＜30分钟；NSTEMI胸痛更剧烈，持续＞30分钟）；②心电图：UA多为ST段压低或T波倒置（无持续ST段抬高），NSTEMI可表现为ST段压低、T波倒置或动态演变；③心肌损伤标志物（cTnI/cTnT、CK-MB）：UA正常或轻微升高（未达诊断标准），NSTEMI显著升高（超过正常上限99百分位）；④病理机制：UA为斑块破裂但未完全闭塞血管（血栓以白色血栓为主），NSTEMI为斑块破裂伴不完全闭塞（血栓以红色血栓为主，或远端微栓塞）。四、病例分析题1.初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压3级（极高危）；2型糖尿病。诊断依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛4小时（符合心梗典型表现）；②心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高（对应前壁心肌缺血）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞0.04ng/mL）；④既往史：高血压未控制、糖尿病（均为冠心病高危因素）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间短（＜30分钟），cTnI正常，但本例胸痛4小时且cTnI升高，可排除；②主动脉夹层：多为撕裂样剧痛，双上肢血压差＞20mmHg，本例无此表现；③急性肺栓塞：多有呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图多为SⅠQⅢTⅢ，本例不支持；④急性心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图多为广泛ST段弓背向下抬高，本例ST段弓背向上，可排除。3.进一步检查：①心肌酶谱（CK、CK-MB）动态监测；②NT-proBNP（评估心衰）；③凝血功能（指导抗凝）；④超声心动图（评估室壁运动、LVEF）；⑤冠状动脉造影（明确病变血管）；⑥血糖、血脂、肝肾功能（指导综合治疗）。4.治疗原则：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、镇静止痛（吗啡）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛