《气胸患者的健康教育与实践》试题及答案

《气胸患者的健康教育与实践》试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是自发性气胸最常见的病因？A.肺结核空洞破裂B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肺癌侵犯胸膜D.先天性肺大疱破裂2.闭合性气胸患者首次胸腔穿刺抽气时，单次抽气量不宜超过：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml3.张力性气胸患者急救的关键措施是：A.高流量吸氧B.立即行胸腔闭式引流C.静脉注射抗生素D.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气4.胸腔闭式引流患者出现水封瓶长玻璃管无波动，最可能的原因是：A.肺复张良好B.引流管堵塞C.患者深呼吸D.水封瓶位置过高5.气胸患者健康教育中，“避免Valsalva动作”的主要目的是：A.减少胸膜摩擦痛B.防止肺泡内压骤升导致肺大疱破裂C.降低心率D.促进痰液排出6.以下哪项不属于气胸复发的高危因素？A.吸烟史B.首次发作年龄＞40岁C.肺大疱直径＞2cmD.瘦高体型男性7.气胸患者出院后3个月内，建议避免的活动是：A.慢走B.爬楼梯C.打太极拳D.乘坐飞机8.对于接受胸腔镜手术的气胸患者，术后健康教育的重点是：A.长期氧疗B.避免用力咳嗽C.定期复查肺功能D.预防上呼吸道感染9.老年气胸患者（合并COPD）出现胸痛、呼吸困难时，最易被误诊的疾病是：A.肺炎B.心绞痛C.肺栓塞D.胃食管反流10.关于气胸患者的氧疗指导，正确的是：A.所有患者均需高浓度吸氧（＞50%）B.氧流量应控制在24L/minC.吸氧时需持续监测血氧饱和度D.症状缓解后可立即停止吸氧二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.自发性气胸的典型临床表现包括：A.突发胸痛B.刺激性干咳C.进行性呼吸困难D.患侧呼吸音增强2.胸腔闭式引流的护理要点包括：A.保持引流瓶低于胸壁引流口平面60100cmB.每日更换引流瓶内液体并记录引流量C.鼓励患者深呼吸、咳嗽以促进肺复张D.若引流管脱落，应立即用凡士林纱布封闭伤口3.气胸患者健康教育中，需重点强调的内容有：A.戒烟并避免二手烟暴露B.保持大便通畅（可使用缓泻剂）C.1个月内避免剧烈运动或抬举重物D.出现胸痛、呼吸困难时立即就医4.以下哪些情况提示气胸患者需紧急就医？A.吸氧后血氧饱和度仍＜90%B.意识模糊、大汗淋漓C.患侧胸廓饱满、气管向健侧偏移D.咳嗽后胸痛短暂加重5.对于复发性气胸患者，预防复发的措施包括：A.胸膜固定术（如化学性胸膜粘连）B.肺大疱切除术C.长期使用支气管扩张剂D.控制体重（避免过度消瘦）三、填空题（每空1分，共10分）1.气胸按胸膜破裂情况及胸腔内压力变化可分为________、________和________三种类型。2.胸腔闭式引流的目的是________、________和________。3.气胸患者出现________、________、________等症状时，提示可能发展为张力性气胸，需立即处理。4.老年气胸患者因________和________的症状不典型，易被漏诊。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述气胸患者健康教育中“活动与休息指导”的具体内容。2.列举胸腔闭式引流患者需观察的重点指标，并说明异常情况的处理原则。3.分析瘦高体型青年男性易发生自发性气胸的病理生理机制。4.针对气胸患者的“心理护理”应包含哪些干预措施？五、案例分析题（23分）患者男性，22岁，身高185cm，体重62kg，无基础疾病史，吸烟5年（10支/日）。因“突发左侧胸痛2小时”就诊，伴轻度呼吸困难、干咳，无发热、咯血。查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；左侧胸廓稍饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤降低，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；气管稍右偏。胸部X线示：左侧肺组织压缩约35%，可见气胸线，无液平。诊断为“左侧自发性闭合性气胸”。问题：1.该患者的首要治疗措施是什么？请说明依据。（5分）2.若患者接受胸腔闭式引流治疗，术后护理需重点关注哪些方面？（8分）3.针对该患者的健康教育应包括哪些核心内容？请结合其个体特点详细说明。（10分）答案部分一、单项选择题1.D（解析：自发性气胸最常见于瘦高体型青年男性，与先天性肺尖部肺大疱破裂相关；COPD是继发性气胸的主因）2.C（解析：首次抽气不超过1000ml，避免肺复张过快导致肺水肿）3.D（解析：张力性气胸需立即排气减压，粗针头穿刺是急救关键）4.B（解析：无波动可能为引流管堵塞或肺完全复张，但需结合其他体征判断；若患者无呼吸困难，可能为肺复张）5.B（解析：Valsalva动作（如用力排便、屏气）会导致肺泡内压骤升，易诱发肺大疱破裂）6.B（解析：首次发作年龄＜25岁、瘦高体型、吸烟、肺大疱是高危因素；＞40岁多为继发性，复发风险与基础疾病相关）7.D（解析：飞机舱内气压变化可能导致气胸复发或加重，建议3个月后再乘坐）8.D（解析：胸腔镜术后需预防感染（尤其是上感），避免咳嗽导致伤口疼痛或气胸复发）9.B（解析：老年COPD患者胸痛可能被误认为心绞痛，需结合心电图、血气分析鉴别）10.C（解析：氧疗需根据血氧饱和度调整，一般低流量（24L/min），需持续监测防止低氧）二、多项选择题1.ABC（解析：患侧呼吸音减弱或消失，而非增强）2.ACD（解析：引流瓶应每日观察但无需每日更换液体，需严格无菌操作，必要时更换）3.ABCD（解析：均为预防复发和急性加重的关键措施）4.ABC（解析：咳嗽后短暂胸痛加重可能为正常反应，若持续或伴其他症状需警惕）5.ABD（解析：支气管扩张剂用于COPD等基础疾病，非预防复发的常规措施）三、填空题1.闭合性（单纯性）气胸；开放性（交通性）气胸；张力性（高压性）气胸2.排出胸腔内气体；恢复胸腔负压；促进肺复张3.进行性呼吸困难；意识障碍；颈静脉怒张（或皮下气肿、血压下降）4.胸痛；呼吸困难（或症状轻微、被基础疾病掩盖）四、简答题1.活动与休息指导具体内容：①急性期：绝对卧床休息，取半卧位（利于呼吸和引流）；避免患侧卧位（防止压迫肺组织）；减少不必要的搬动。②症状缓解期：可床上翻身、四肢被动活动，逐步过渡到床边坐立、室内慢走（以不引起胸痛、气促为度）。③恢复期（肺复张后）：1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃、举重）、突然改变体位（如快速弯腰、转身）；3个月内禁止潜水、乘坐飞机；6个月内避免对抗性运动（如篮球、足球）。④日常活动：避免用力咳嗽、打喷嚏（可按压患侧胸部减轻疼痛）；保持大便通畅（避免用力排便，必要时使用缓泻剂）；避免提举重物（＞5kg）。2.胸腔闭式引流观察指标及异常处理：观察指标：①生命体征：呼吸频率、节律，血氧饱和度（目标＞95%）；心率（增快可能提示缺氧或张力性气胸）。②引流情况：引流瓶内气泡溢出（初始有气泡为正常，气泡突然增多警惕肺持续漏气）；长玻璃管水柱波动（正常波动46cm，无波动可能为堵塞或肺复张）；引流液颜色、量（血性液体需警惕出血）。③局部体征：患侧呼吸音（逐渐恢复提示肺复张）；皮下气肿（范围扩大提示引流不畅）；伤口有无渗液、红肿（感染迹象）。异常处理原则：①无气泡溢出且水柱无波动：听诊呼吸音，若恢复、X线示肺复张可拔管；若呼吸音未恢复，检查引流管是否受压、扭曲或堵塞（可挤压引流管）。②气泡持续大量溢出＞3天：提示肺大疱未闭合，需报告医生考虑手术。③引流液＞100ml/h或呈鲜红色：警惕胸腔内出血，立即通知医生。④患者突发剧烈胸痛、呼吸困难加重：考虑引流管移位或张力性气胸，立即检查引流系统是否密闭，必要时重新置管。3.瘦高体型青年男性易发生自发性气胸的机制：①解剖因素：瘦高体型者胸廓前后径小，肺尖部承受的机械牵拉力更大，长期呼吸运动易导致肺尖部肺泡壁弹性纤维断裂，形成肺大疱。②生长发育因素：青春期身高快速增长时，肺组织发育速度滞后于胸廓，肺尖部易出现缺血性改变，促进肺大疱形成。③吸烟影响：尼古丁可损伤气道上皮，促进炎症细胞浸润，破坏肺泡壁结构，增加肺大疱破裂风险。④遗传倾向：部分患者存在弹力纤维先天性发育异常（如马凡综合征相关基因变异），肺泡壁强度降低。4.心理护理干预措施：①认知干预：用通俗语言解释气胸病因、治疗过程（如胸腔穿刺/引流的必要性）及预后（多数可治愈，复发可预防），减轻恐惧。②情绪支持：主动倾听患者主诉（如对疼痛、呼吸困难的担忧），鼓励表达焦虑（如担心影响学习/工作），给予共情（“突发胸痛确实让人害怕，我们会帮您缓解”）。③行为指导：教放松技巧（如深呼吸训练、正念冥想），转移注意力（如听音乐、看视频）；指导家属陪伴，提供情感支持。④复发预防教育：强调戒烟、避免诱因的重要性，让患者参与制定康复计划（如设定戒烟目标），增强控制感。⑤随访关怀：出院后通过电话或线上平台定期随访，了解心理状态，及时解决疑虑（如对运动的担忧）。五、案例分析题1.首要治疗措施及依据：措施：胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。依据：患者为青年男性，无基础疾病，肺压缩35%（＞20%），且存在呼吸困难（R24次/分，P102次/分），需积极干预促进肺复张。闭合性气胸肺压缩＞20%或有症状时，推荐胸腔穿刺抽气（若抽气后复发或效果不佳，改行闭式引流）。该患者首次发作，可先尝试穿刺抽气（若抽气后肺复张良好，可观察；若仍有漏气或症状未缓解，需置管引流）。2.术后护理重点：①引流管护理：保持管道密闭（检查各接口是否紧密，水封瓶长管浸入水中34cm）；避免折叠、扭曲，确保引流通畅；每日记录引流液量及气泡情况（初始有气泡为正常，若持续大量气泡＞48小时提示肺大疱未闭合）。②体位与活动：取半卧位，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（用手按压患侧胸部减轻疼痛），促进肺复张；避免剧烈翻身，防止引流管脱出。③症状观察：监测呼吸频率、血氧饱和度（目标＞95%）；观察有无皮下气肿（若范围扩大，提示引流不畅）；评估胸痛程度（若突然加重，警惕引流管刺激胸膜或复张后肺水肿）。④并发症预防：保持伤口清洁干燥（每日换药），观察有无红肿、渗液（感染迹象）；指导患者避免用力排便（必要时用开塞露），防止腹压升高影响引流。⑤拔管护理：当引流瓶无气泡溢出、X线示肺完全复张、夹管24小时无复发时可拔管；拔管后观察患者呼吸、胸痛情况，警惕复发性气胸。3.健康教育核心内容（结合个体特点）：①病因与复发预防：强调其瘦高体型、吸烟史是高危因素，解释肺大疱破裂的机制，明确戒烟是关键（“吸烟会破坏肺泡，您现在戒烟可降低80%的复发风险”）；制定戒烟计划（如1周内减少至5支/日，1个月内戒断，提供尼古丁替代疗法建议）。②急性期自我管理：告知突发胸痛时的处理（立即停止活动、取半卧位、吸氧，若30分钟未缓解或加重，立即就医）；避免Valsalva动作（如用力咳嗽、排便时屏气，可提前用缓泻剂）。③活动指导：术后1个月内避免剧烈运动（如打篮球、跑步）、突然改变体位（如快速弯腰）；3个月内不乘坐飞机（舱内气压变化可能诱发气胸）；6个月后可逐步恢复运动（从慢跑开始，逐渐增加