(新)心电图范本

(新)心电图心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，在临床诊断中具有极其重要的价值。以下将从心电图的产生原理、导联体系、各波段的组成与意义、测量方法、正常心电图表现、异常心电图表现及临床应用等方面进行详细阐述。心电图的产生原理心脏在机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图机正是利用这一特性，记录到心脏电活动所产生的电位变化，形成心电图。心肌细胞在静息状态时，膜外带正电荷，膜内带负电荷，处于极化状态。当心肌细胞受到刺激时，细胞膜的通透性发生改变，大量阳离子内流，使膜内电位迅速升高并高于膜外，此过程称为除极。除极从局部开始，然后迅速向周围扩散，直至整个心肌细胞除极完毕。除极过程中会产生电偶，电偶的方向是正电荷指向负电荷。除极完成后，心肌细胞又逐渐恢复到静息状态的极化状态，这一过程称为复极。复极过程与除极过程方向一致，但电偶方向相反。心脏是由无数心肌细胞组成的，各心肌细胞在除极和复极过程中产生的电偶综合起来，形成一个总的电偶向量。这个向量在不同的时间和空间不断变化，其变化的轨迹在心电图上表现为不同的波段。心电图的导联体系为了记录心脏不同部位的电活动，临床上采用了特定的导联体系，目前广泛应用的是常规12导联体系，包括标准肢体导联、加压肢体导联和胸导联。标准肢体导联：反映两肢体之间的电位差，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联。Ⅰ导联连接方式为正极接左上肢，负极接右上肢；Ⅱ导联正极接左下肢，负极接右上肢；Ⅲ导联正极接左下肢，负极接左上肢。加压肢体导联：包括aVR、aVL、aVF导联。aVR导联探查电极置于右上肢，aVL导联探查电极置于左上肢，aVF导联探查电极置于左下肢。加压肢体导联主要用于补充标准肢体导联的不足，更清晰地显示心脏不同部位的电活动。胸导联：包括V1V6导联，主要反映心脏水平面上的心电活动。V1导联位于胸骨右缘第4肋间；V2导联位于胸骨左缘第4肋间；V3导联位于V2与V4连线的中点；V4导联位于左锁骨中线与第5肋间相交处；V5导联位于左腋前线V4水平处；V6导联位于左腋中线V4水平处。心电图各波段的组成与意义心电图主要由P波、QRS波群、T波、U波以及各波段之间的间期组成。P波：代表心房除极的电位变化。P波的形态在不同导联有所差异，一般呈钝圆形，可有轻微切迹。P波的宽度一般不超过0.11s，振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。P波时限延长或振幅异常可能提示心房肥大、房内传导阻滞等。PR间期：从P波起点至QRS波群起点的时间，反映心房开始除极至心室开始除极的时间。正常成人PR间期为0.120.20s。PR间期延长常见于房室传导阻滞，缩短可能与预激综合征等有关。QRS波群：代表心室除极的电位变化。典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波为Q波，继Q波之后向上的波为R波，R波之后向下的波为S波。QRS波群的时限一般为0.060.10s，最宽不超过0.11s。QRS波群时限增宽可能提示心室肥大、束支传导阻滞等。ST段：自QRS波群终点至T波起点的线段，反映心室早期复极的电位变化。正常ST段多为等电位线，有时可有轻度偏移，但在任何导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4V6导联及肢体导联不超过0.1mV。ST段异常改变如抬高或压低常见于心肌梗死、心肌缺血等。T波：代表心室晚期复极的电位变化。T波的方向大多与QRS波群主波方向一致。在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。T波低平、倒置等改变可能提示心肌缺血、电解质紊乱等。QT间期：从QRS波群起点至T波终点的时间，反映心室除极和复极全过程所需的时间。QT间期的长短与心率有关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。正常QT间期的范围可通过心率校正公式计算，校正后的QT间期（QTc）正常上限值为0.44s。QT间期延长可能增加心律失常的发生风险，常见于电解质紊乱、药物影响等。U波：是在T波之后0.020.04s出现的一个小波，其产生机制尚未完全明确，可能与心室后继电位有关。U波方向一般与T波一致，振幅较低，在胸导联尤其是V3较明显，可达0.20.3mV。U波增高常见于低血钾等情况。心电图的测量方法时间测量：心电图记录纸上横向小格代表时间，每一小格为0.04s。测量各波段的时间应从波形的起始部内缘量至波形的终末部内缘。测量PR间期、QT间期时，应选择12导联中P波和QRS波群起始部清晰、T波终末部较明确的导联进行测量。电压测量：心电图记录纸上纵向小格代表电压，每一小格为0.1mV。测量正向波的电压应从等电位线的上缘垂直量至波峰的顶点；测量负向波的电压应从等电位线的下缘垂直量至波谷的底端。心率计算：测量心率时，可先测量相邻两个RR间期的时间（以秒为单位），然后用60除以该时间值，即可得到心率。例如，RR间期为0.8s，则心率为60÷0.8=75次/分。当心律不齐时，可连续测量510个RR间期，取其平均值，再计算心率。正常心电图表现正常心电图各波段在不同导联有其特定的表现和范围。P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联可直立、倒置或双向。PR间期：在正常心率范围（60100次/分）内，PR间期为0.120.20s。QRS波群：时间：正常成人QRS波群时限为0.060.10s，多数在0.08s左右。形态和振幅：在胸导联，V1、V2导联多呈rS型，R/S＜1；V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R/S＞1；V3、V4导联R波和S波振幅大致相等。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下，可呈Qr、rS、rSr'或QS型；aVL和aVF导联的QRS波群形态多变。ST段：多为等电位线，可有轻度偏移，但应符合上述正常范围。T波：在以R波为主的导联中，T波方向与QRS波群主波方向一致，振幅一般不应低于同导联R波的1/10。QT间期：正常范围随心率变化，校正后的QTc一般不超过0.44s。异常心电图表现及临床意义心房肥大：左心房肥大：P波增宽，时限超过0.11s，常呈双峰型，峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，称为“二尖瓣型P波”。常见于二尖瓣狭窄等疾病。右心房肥大：P波高尖，振幅在肢体导联≥0.25mV，胸导联≥0.2mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，称为“肺型P波”。常见于慢性肺源性心脏病等。心室肥大：左心室肥大：QRS波群电压增高，如在胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV，或V5的R波+V1的S波＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；电轴左偏；STT改变，表现为以R波为主的导联中ST段下移，T波低平、双向或倒置。左心室肥大常见于高血压性心脏病、冠心病等。右心室肥大：V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1或S波加深；Rv1+Sv5＞1.05mV；电轴右偏；STT改变，V1、V2导联ST段下移，T波倒置。右心室肥大常见于慢性肺源性心脏病、先天性心脏病等。心肌缺血：典型的心肌缺血心电图表现为ST段改变和T波改变。ST段压低有水平型、下斜型和低垂型压低等，其中水平型和下斜型压低对心肌缺血的诊断更有意义。T波改变可表现为低平、双向或倒置。变异性心绞痛发作时可出现ST段抬高。心肌梗死：心电图对心肌梗死的诊断具有重要价值，其特征性改变包括：超急性期：发病数小时内，可出现高大的T波，随后ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。急性期：面向梗死区的导联出现ST段弓背向上抬高，呈单向曲线，继而出现宽而深的Q波（病理性Q波），T波由直立逐渐倒置。亚急性期：ST段逐渐回到基线水平，T波倒置加深呈冠状T波，之后逐渐变浅。陈旧期：ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，残留病理性Q波。心肌梗死的定位诊断可根据出现特征性心电图改变的导联来判断，如V1V3导联提示前间壁梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联提示下壁梗死等。心律失常：窦性心律失常：包括窦性心动过速（成人窦性心率超过100次/分）、窦性心动过缓（成人窦性心率低于60次/分）、窦性心律不齐（同一导联上PP间期差异＞0.12s）等。期前收缩：是临床上最常见的心律失常之一，可分为房性期前收缩、交界性期前收缩和室性期前收缩。房性期前收缩的心电图表现为提前出现的异位P'波，形态与窦性P波不同，P'R间期≥0.12s，QRS波群形态多正常；交界性期前收缩的QRS波群提前出现，形态正常，其前无P波或有逆行P'波（P'波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立），P'R间期＜0.12s；室性期前收缩的心电图特征为提前出现的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12s，其前无相关P波，T波方向与QRS波群主波方向相反。心动过速：包括室上性心动过速和室性心动过速。室上性心动过速的心电图表现为心率一般在150250次/分，节律规则，QRS波群形态正常；室性心动过速的心电图特征为连续出现3个或3个以上的室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s，心室率通常为100250次/分，节律可稍不规则。心房颤动：心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率为350600次/分，心室律绝对不规则，QRS波群形态一般正常。心室颤动：心电图表现为QRST波群完全消失，代之以大小不等、极不均匀的颤动波，频率为200500次/分，是最严重的心律失常，若不及时抢救，可导致死亡。房室传导阻滞：可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为PR间期延长，超过0.20s；二度房室传导阻滞又分为Ⅰ型（文氏现象）和Ⅱ型，二度Ⅰ型表现为PR间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，如此周而复始；二度Ⅱ型表现为PR间期固定（可正常或延长），部分P波后无QRS波群；三度房室传导阻滞表现为P波与QRS波群互不相关，心房率快于心室率，心室率一般为4060次/分。心电图的临床应用诊断心律失常：心电图是诊断心律失常的最主要方法，通过对心电图各波段的形态、时限、间期等分析，可以准确判断心律失常的类型，为临床治疗提供重要依据。诊断心肌病变：对于心肌梗死、心肌缺血等心肌病变，心电图具有特征性改变，能够及时发现病变并进行定位和定性诊断，指导临床治疗和评估