腹腔镜胰体尾手术疾病相关知识

腹腔镜胰体尾手术护理配合主讲人：2相关介绍(RelatedKnowledge)3手术护理配合(NursingCoordination)4护理原则(NursingPrecautions)目录Contents主要内容11相关知识(RelatedKnowledge)解剖胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团组成，胰岛A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖等。腹腔镜下胰腺体尾部切除术适应症：主要适用于胰体尾的良性或低度恶性病变浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤实性假乳头状瘤内分泌肿瘤真性囊肿及假性囊肿等胰体尾恶性肿瘤尚存争议：淋巴结清扫腹腔镜下胰腺体尾部切除术禁忌症：全身脏器有严重疾病不能耐受手术者；诊断不清应尽量避免盲目胰腺体尾部切除术。手术方式腹腔镜下胰体尾肿瘤摘除术腹腔镜下保留脾脏胰体尾肿瘤切除术腹腔镜下不保留脾脏胰体尾肿瘤切除术腹腔镜下胰体尾癌根治切除术手术步骤采用全身麻醉，患者体位为平卧后改为头高脚低右倾；切口及戳卡分布:采用五孔法，在患者脐上或脐下放置10mm戳卡，作为观察孔，置入腹腔镜；分别在患者右锁骨中线和左右腋前线肋弓下3-4cm处各置1个戳卡；腹腔镜探查腹盆腔无明显转移，进一步确定胰腺病变的位置大小及毗邻关系；分别处理脾动脉，游离胰腺上下缘断胰，处理脾静脉，切除胰体尾，取出标本，冲洗放置引流，缝合切口。22手术护理配合(NursingCoordination)手术护理策略术前召开手术团队小组会，制定护理计划；熟悉病变部位的解剖结构、手术步骤及手术医生的习惯和用物，并提前备物；通过系统规范化培训，术中器械护士做到手跟眼动，眼跟术者动，做到配合时心中有数有条不紊；建立主诊医生档案卡，相对固定手术医生和护士组，使护士快速掌握手术医生习惯和操作特点，默契配合手术。术前准备1.术前访视：巡回护士手术前与手术医生了解患者病情、手术预案及术中可能出现的特殊情况，及器械要求对患者进行有效的心理沟通及疾病知识的安全宣教，向患者介绍手术方法、体位、麻醉、手术大概所需时间，以缓解患者的紧张和焦虑，增加对手术成功的信心。术前准备2.手术间的准备：术前一日将仪器设备推至手术间，检查其功能以保证使用；准备体位垫。物品准备：准备30°镜头、摄像系统冷光源及腔镜器械、超声刀、结扎夹；根据手术医生习惯，准备内镜切割缝合器及相应钉仓、取物袋、Y型冲洗管，腹腔双套管等。术中配合1.巡回护士的配合：摆放体位：分腿位，两腿微微抬高15°；再次确认各仪器设备功能处于良好，将显示器置于患者头侧；电刀超声刀调至所需数值，调节成人气腹压力；术中密切观察患者生命体征的变化，注意患者血氧饱和度心率的变化；注意二氧化碳分压的变化，防止皮下气肿的发生；术中给予41℃的加温输液输注，防止术中低体温的发生，利于术后苏醒和恢复。术中配合2.器械护士的配合：提前洗手上台，检查各种腔镜专用器械，和巡回护士共同清点手术用物；协助术者正确铺单，与术者共同妥善固定光缆线、二氧化碳气腹管、腹腔冲洗管等；术中密切注意手术进展，在不同的阶段传递不同的器械，并提前做好准备；术中严格无瘤技术规范，防止肿瘤扩散；术中配合2.器械护士的配合：整个过程中超声刀每持续使用5-15min，提醒医生把刀头浸入温水用快档轻轻抖动，以防堵塞；在使用切割闭合器时，与术者、巡回护士共同核对后再打开包装并正确安装钉仓在脾曲位置放置腹腔双套管根，与巡回护士共同清点器械缝针纱布，拔出戳卡，放出残余气体，逐层关闭各切口，消毒皮肤，敷料覆盖伤口。33护理原则(NursingPrecautions)1术前护理1.心理护理：在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。1术前护理2.皮肤护理：术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛；脐窝部去除污垢；告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。3.了解患者药物过敏史：遵医嘱进行手术带药的过敏试验。2术后护理术后即时护理全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好；检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速；向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。2术后护理2.生命体征观察术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次；如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足；同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。2术后护理3.尿管护理注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。4.引流管护理

术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量；术后1日患者为半卧位，以利于引流；如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。2术后护理5.术后不适症观察及护理术后疼痛：伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物；呕吐物吸入气管可引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。2术后护理6.饮食护理手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食；若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物；术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力；术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时大家都见过大海，说说你所知道的大海是什么样的。大海的景色美不胜收，大海深处更是奇妙无穷。23

海底世界你可知道，大海深处是怎样的吗？带着疑问，自由朗读课文。快速浏览课文，说说大海深处有什么。文中有一句话直接告诉我们海底是个怎样的世界，请同学们默读课文，画出关键句。初读课文海底真是个景色奇异、物产丰富的世界。景色奇异物产丰富读读第2自然段，思考：这一自然段是从什么方面来描写海底世界的？再读课文海面上波涛澎湃的时候，海底依然很宁静。最大的风浪，也只能影响到海面以下几十米深。波涛澎湃宁静试着理解“波涛澎湃”和“宁静”。波涛澎湃的海面你能说说和“波涛澎湃”意思相反的词语吗？示例：海面上波涛澎湃的时候，海底依然很宁静。最大的风浪，也只能影响到海面以下几十米深。从这两句中，你读出了什么？宁静

阳光很难射进深海，水越深光线越暗，五百米以下就全黑了。在这一片黑暗的深海里，却有许多光点像闪烁的星星，那是有发光器官的深水鱼在游动。阳光很难射进深海，海底是否就一片漆黑？器官做游戏：教师发出指令，学生指认身体器官，看谁反应最快。认读词语“器官”。在这一片黑暗的深海里，却有许多光点，那是有发光器官的深水鱼在游动。在这一片黑暗的深海里，却有许多光点像闪烁的星星，那是有发光器官的深水鱼在游动。对比下列句子，体会比喻这种修辞手法的妙处，说说你喜欢哪一句，为什么？书写指导宁官认真观察这两个字，找出它们的异同点。例如：

相同点：都是上宽下窄，上短下长。书写提示：

“官”字下半部分的笔顺是：竖、横折、横、横折、横。官海底的光线很暗，那海底是否没有一点儿声音呢？海底的声音领略奇异扮演水中听音器，合作朗读课文，边读边思考：人们是怎么听到海底动物的声音的？在文中找出相关句子并回答。有的像蜜蜂一样嗡嗡，有的像小鸟一样啾啾，有的像小狗一样汪汪，还有的好像在打鼾……它们吃东西的时候发出一种声音，行进的时候发出另一种声音，遇到危险还会发出警报。这种模拟声音的叠词，我们称之为“拟声词”。谁能把你听到的声音模仿给大家听听？嗡嗡啾啾汪汪你还知道哪些拟声词？滴滴、淅淅、呱呱有的嗡嗡，有的啾啾，有的汪汪。有的像蜜蜂一样嗡嗡，有的像小鸟一样啾啾，有的像小狗一样汪汪。比较下列句子，体会其表达效果。你喜欢哪一句？为什么？听到这个声音，大家想到了什么？你还在什么地方见过这个“警”字？用“警”字组词。认识“警”。海底动物吃东西的时候会发出什么声音？行进的时候发出什么声音？遇到危险时又会发出什么声音？小组讨论，完成句子。仿写练习：它们吃东西的时候发出像（）的声音，行进的时候发出像（）的声音，遇到危险时还会发出像（）的警报声。能用你刚刚想到的词语，将句子补充完整吗？海底有各种各样的声音，我们朗读第3自然段时，是不是要读得大声一点呢?不是海底的动物常常在窃窃私语。哪个词最能说明海底并不喧闹？窃窃私语试着用这个词造句。书写指导汪险观察这两个字，找出书写要点。这两个字都是左右结构，书写时注意左窄右宽。第2课时复习朗读课文时出现的词语，检查认读。宁静器官行进危险海底的环境如此神奇，在里面生活的动物又是如何活动的呢？小组合作学习第4自然段，完成表格。动物名称海参活动方式肌肉收缩活动特点速度极慢海底动物的活动方法有趣吗？和同桌交流交流。你觉得哪个地方最有趣？海参靠肌肉伸缩爬行，每小时只能前进四米。左形右声肌海参你读出海参的什么特点？哪个词最能体现出它爬得慢？爬得慢只能有一种鱼身体像梭子，每小时能游几十千米，攻击其他动物的时候，比普通的火车还快。你读出梭子鱼有什么特点？模拟梭子鱼穿梭前行的动作。作偏旁时，下面的横画改为提。章鱼乌贼乌贼和章鱼能突然向前方喷水，利用水的反推力迅速后退。表演动作，其余同学朗读。还有些贝类自己不动，却能巴在轮船底下作免费的长途旅行。贝类的活动特点是什么？还有些贝类自己不动，却能巴在轮船底下移动。还有些贝类自己不动，却能巴在轮船底下作免费的长途旅行。对比下列句子，说说哪种表达更有趣，为什么？分工合作，选择其中一个你比较喜欢的海底动物，配上动作，在小组内朗读第4自然段。从第4自然段中找出合适的短语，将句子补充完整。海里的动物，真是（）！第5自然段是围绕哪句话写的?海底的植物差异也很大。你知道它的近义词吗？差异承上启下再读课文，同桌交流，小组讨论：第5自然段写了植物哪些方面的差异？这些差异是怎么体现的？它们的色彩多种多样，有褐色的，有紫色的，还有红色的。最小的单细胞海藻，要用显微镜才能看清楚。最大的海藻长达二三百米，是地球上最长的生物。植物差异你有什么办法识记“胞”？胞大海覆盖地球79％的面积，那么对于人类而言，大海中蕴藏着哪些珍贵的资源呢？海底蕴藏着丰富的煤、铁、石油和天然气，还有陆地上储量很少的稀有金属。你有什么办法识记“煤”“储”“属”？储煤属海底所含的稀有金属有锰、钴、钛、钒、锆等。知识拓展：海底真是个景色奇异、物产丰富的世界。拓展延伸阅读儒勒·凡尔纳的《海底两万里