医学生基础医学 颈椎病护理课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“医院护理”到“终身管理”08总结目录医学生基础医学颈椎病护理课件01前言前言作为一名在临床一线工作了十余年的骨科护士，我常说：“颈椎病不是老年病，而是‘时代病’。”这句话背后，是这些年我亲眼见证的变化——门诊里二十来岁的年轻患者越来越多，他们揉着脖子说“每天低头看手机十小时”，三十来岁的程序员捂着右肩说“敲代码时脖子像被拧住的螺丝”，甚至中学生也会因为长期伏案写作业出现颈肩僵硬。根据《中国骨科大手术加速康复指南》数据，我国颈椎病发病率已从2000年的7%攀升至2023年的19.3%，其中35岁以下患者占比超40%。对医学生而言，颈椎病护理绝不是“背几个知识点”就能掌握的技能。它需要我们既懂解剖（比如颈椎间盘与神经根的位置关系），又会观察（比如患者手指麻木的具体区域对应哪根神经受压），更要能共情（比如理解长期疼痛对患者生活质量的影响）。今天，我想用一个真实病例贯穿全程，带大家从“看患者”到“懂患者”，再到“护好患者”，一步步拆解颈椎病护理的核心逻辑。02病例介绍病例介绍记得去年春天，门诊来了位35岁的张女士。她扶着脖子走进来，眉头拧成一团：“护士，我这脖子疼了快三个月，最近右手小拇指和无名指麻得像过电，晚上睡觉都得垫两个枕头，可还是酸得睡不着。”主诉：颈肩疼痛伴右上肢麻木3月，加重1周。现病史：张女士是某互联网公司产品经理，近三年每天伏案工作10-12小时，常用电脑时习惯歪着脖子；3月前无诱因出现颈后酸胀，自行按摩后缓解不明显；1周前加班赶项目，疼痛放射至右肩，右手持笔不稳，麻木感从指尖蔓延至前臂。既往史：无高血压、糖尿病史，无外伤史；否认药物过敏史。体格检查：颈椎生理曲度变直，C5-C7棘突旁压痛（+），右侧臂丛神经牵拉试验（+），右上肢肌力4级（正常5级），右手尺侧（小拇指、无名指）痛觉减退；霍夫曼征（-）（排除脊髓型颈椎病）。病例介绍辅助检查：颈椎X线示“C4-C7椎体骨质增生，椎间隙变窄”；颈椎MRI示“C5-C6椎间盘向后突出0.3cm，压迫右侧神经根”。“大夫，我才35岁，不会要做手术吧？”张女士攥着MRI片子的手微微发抖。她的焦虑，正是我们护理工作的起点——不仅要解决身体问题，更要安抚心理波动。03护理评估护理评估面对张女士这样的患者，护理评估绝不是简单的“问症状”，而是要像侦探一样，从生活细节里找线索，从体征变化中抓关键。结合她的情况，我们从四个维度展开评估：健康史评估——追根溯源通过访谈，我发现张女士的“致病链”清晰可见：长期低头（每天10小时以上）→颈部肌肉持续紧张→颈椎生理曲度改变→椎间盘应力异常→髓核突出→神经根受压。这验证了“颈椎病是慢性劳损累积病”的特点，也提示我们：护理干预必须从“纠正不良习惯”入手。身体状况评估——精准定位症状评估：用“数字评分法（NRS）”量化疼痛：张女士静息时疼痛3分（轻度），转头时5分（中度），夜间平卧时6分（影响睡眠）；麻木区域对应C8神经根（尺侧手指），符合MRI显示的C5-C6椎间盘右侧突出。体征评估：颈椎活动度：前屈30（正常45），后伸20（正常45），左右旋转各30（正常60）；肌力：右手握力25kg（正常女性30-40kg），提示神经根受压已影响运动功能。辅助检查评估——数据支撑X线显示的“椎间隙变窄”说明椎间盘退变已非早期；MRI的“0.3cm突出”属于中度压迫（一般＜0.5cm可尝试保守治疗），这为后续选择“牵引+康复”的护理方案提供了依据。心理社会评估——关注情绪张女士反复问“会不会瘫痪”“能不能继续工作”，说明她对疾病认知不足且存在职业焦虑。她提到“项目下周要上线，实在请不了长假”，这种“病耻感”（怕影响工作）和“紧迫感”会加重应激反应，进而导致肌肉更紧张，形成“疼痛-焦虑-疼痛加重”的恶性循环。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断（按优先级排序）：01依据：患者主诉颈肩痛伴右上肢麻木，NRS评分静息3分、活动5分，夜间影响睡眠。1.急性疼痛与C5-C6椎间盘突出压迫神经根、颈部肌肉痉挛有关02依据：患者长期保持不良坐姿，对“颈椎日常保护”“功能锻炼方法”了解不足。3.知识缺乏（特定疾病）与缺乏颈椎病防治知识及正确姿势指导有关04依据：颈椎前屈、后伸活动度受限，右手握力下降，持物不稳。2.躯体活动障碍与颈部疼痛、肌肉僵硬及神经根受压导致的肌力下降有关03焦虑与疼痛反复发作、担心预后及影响工作有关依据：患者反复询问“是否需要手术”“能否恢复正常工作”，查体时表情紧张，语速加快。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“具体、可衡量、有时限”，措施则需“针对性强、可操作”。针对张女士的情况，我们制定了以下方案：目标1：1周内患者疼痛NRS评分降至≤3分，夜间睡眠不受影响措施：体位护理：指导“低枕仰卧位”（枕头高度=一拳竖放高度，约10cm），颈后垫小软枕维持生理曲度；避免侧卧位时头颈过度偏转（可在两腿间夹枕，减少脊柱扭转）。物理治疗：每日2次颈椎牵引（重量2-3kg，角度前屈15，每次20分钟），牵引后立即行颈部热敷（40℃热毛巾，15分钟）缓解肌肉痉挛；超短波治疗（20分钟/次，促进局部血液循环）。护理目标与措施药物干预：遵医嘱口服非甾体抗炎药（塞来昔布200mgbid），观察胃肠道反应（如恶心、胃痛）；疼痛剧烈时局部涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂（按摩至吸收）。目标2：2周内颈椎前屈、后伸活动度恢复至≥40，右手握力提升至30kg措施：渐进式功能锻炼：疼痛缓解后（NRS≤3分）开始，每日3次：缩颈训练：坐位，下颌内收（像“双下巴”），保持5秒，重复10次（强化深层颈屈肌）；抗阻训练：双手交叉放于后枕部，头后仰对抗双手压力（5秒/次，10次），增强颈部伸肌；护理目标与措施手指爬墙：面对墙，右手手指沿墙面缓慢上爬至极限（3秒/次，10次），改善上肢活动度。日常生活指导：避免突然转头（如接电话时转身而非转头），提重物时保持颈部中立位（用腿发力而非颈肩）。目标3：3天内患者能复述“正确坐姿”“枕头选择”“避免长时间低头”的要点措施：图文教育：用示意图讲解“三个直角”原则——电脑屏幕上缘与眼睛平齐（避免低头），肘部90放于桌面，膝盖90、脚平放地面；实物演示：用不同高度的枕头（8cm、12cm、15cm）让患者体验，确认“仰卧时头不悬空、侧卧时肩颈平直”的合适高度；护理目标与措施行为契约：和患者约定“每工作30分钟，做1分钟‘米字操’（头写‘米’字，动作缓慢）”，并让她设置手机提醒。目标4：1周内患者焦虑评分（GAD-7量表）从12分（中度焦虑）降至≤7分（轻度）措施：认知干预：用MRI片子直观解释“0.3cm突出属于可保守治疗范围”，展示类似患者3个月后症状缓解的案例；情绪疏导：倾听她对工作的担忧，建议“与上级沟通调整近期工作强度”，必要时提供“远程办公”的可行性参考；放松训练：指导腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，每日2次，每次10分钟），降低交感神经兴奋性。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理颈椎病虽多为慢性病程，但护理不当可能引发急性并发症。在张女士的护理中，我们重点关注以下3类问题：神经根性水肿加重表现：麻木范围扩大（如从手指蔓延至前臂）、肌力突然下降（握力＜20kg）、疼痛性质变为“烧灼样”。护理：立即停止牵引，遵医嘱静滴20%甘露醇125ml+地塞米松5mg（脱水抗炎），抬高患肢（高于心脏15）促进静脉回流。2.脊髓压迫（警惕！）表现：虽张女士霍夫曼征（-），但需警惕病情进展。若出现“行走踩棉花感”“精细动作困难（如系纽扣）”“二便失禁”，提示可能发展为脊髓型颈椎病。护理：立即报告医生，限制颈部活动（佩戴颈托），避免推拿按摩（可能加重脊髓损伤），准备转手术评估。长期制动相关并发症表现：部分患者因疼痛不敢活动，可能出现肩背部肌肉萎缩、坠积性肺炎（尤其老年患者）。护理：即使疼痛时，也鼓励“无痛范围内活动”（如缓慢转头）；指导“扩胸运动”（双手交叉放于脑后，向后展开肩部，10次/组）；老年患者需拍背排痰（从下往上，空心掌）。07健康教育——从“医院护理”到“终身管理”健康教育——从“医院护理”到“终身管理”出院前，我给张女士准备了一份“颈椎病自我管理手册”，重点强调：疾病知识：打破误区“脖子响=颈椎病”？不一定！生理性弹响（无疼痛）是关节滑液流动的声音；病理性弹响（伴疼痛）才需警惕。“推拿越疼越有效”？错误！暴力推拿可能导致椎间盘突出加重，需选择正规康复科。日常生活：细节决定健康办公时：电脑屏幕中心与眼睛平齐（可垫书本），键盘放于桌面而非腿上（避免耸肩）；玩手机时：手机举至眼前（减少低头角度），每次不超过20分钟；睡眠时：侧卧者选“颈椎枕”（中间低、两边高），避免“高枕无忧”（高枕会使颈椎过度前屈）。功能锻炼：坚持才有效果推荐“麦肯基疗法”中的“颈部后缩”（坐直，下颌内收，想象用鼻子画水平线，每天3组，每组10次）；避免“剧烈甩头”“过度后仰”（可能拉伤肌肉）。复诊指导：及时捕捉变化每月复查一次颈椎活动度、肌力；若出现“手麻加重”“行走不稳”，24小时内就诊；每半年复查颈椎X线（观察生理曲度变化）。临走时，张女士笑着说：“以前总觉得护理就是打针发药，现在才明白，你们教我怎么坐、怎么睡，比吃药还管用。”这句话，正是我们护理工作的意义——不仅是“治已病”，更是“防未病”。08总结总结有“解剖学的眼睛”：知道哪根神经受压会导致哪根手指麻木；有“生活家的细心”：从患者的坐姿、枕头高度里发现致病