住院医师规范化培训《急诊科》题库（附答案解析）

住院医师规范化培训《急诊科》题库（附答案解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.痛风发作时，关节疼痛的特点是（）。A、日间发作明显，皮肤青紫，静脉怒张B、夜间发作明显、红肿热痛，皮肤静脉怒张C、全天候发作，多不伴红肿热痛，无皮肤青紫表现D、发作不定时，多伴红肿热痛，皮肤静脉怒张E、以上都不对正确答案：B答案解析：痛风关节炎常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。病人常于夜间痛醒。以第1跖趾关节、拇指关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，有时在1～2周内自行消退，但经常复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。2.导致慢性肺源性心脏病死亡最主要的并发症是（）。A、消化道出B、酸碱失衡及电解质紊乱C、心律失常D、肺性脑病E、休克正确答案：D答案解析：肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，常继发于慢性阻塞性肺疾病，是导致慢性肺源性心脏病患者死亡最主要的并发症。3.患者，女，42岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。查体：T38.5℃。右下肺语音震颤增强，呼吸音略减弱。该患者最可能的诊断是（）。A、肺不张B、气胸C、肺炎D、胸腔积液E、肺气肿正确答案：C答案解析：C项，查体右下肺语音震颤增强，呼吸音略减弱，为肺实变改变表现，结合患者发热、咳嗽、右胸痛，考虑最可能的诊断为肺炎。ABDE四项，由于传导减弱，均会导致语音震颤减弱。因此答案选C。4.在下列各项中，属于医学道德基本原则的是（）。A、良心B、保密C、有利D、义务E、审慎正确答案：C答案解析：医学道德（伦理）的基本原则包括公正、有利、尊重、不伤害。而保密、审慎、义务、良心属于医学道德的基本范畴。5.下列有关菌群失调综合征的叙述中，哪项是错误的？（）A、应立即停用目前使用的抗生素，改用大剂量广谱抗生素控制感染B、病人主要表现为腹泻，呈蛋花样或海水样便C、疑有腹膜炎、肠穿孔者应行手术治疗D、致病菌多为艰难梭状芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌E、多与应用抗生素不当有关，又称为抗生素相关性肠炎正确答案：A答案解析：菌群失调综合征最常见的发生原因就是大剂量广谱抗生素持续较长时间的应用所致。菌群失调综合征的治疗方法包括停用原用的广谱抗生素，更换对原发感染灶敏感的窄谱抗生素，同时加用抗真菌药物，而不是改用大剂量广谱抗生素控制感染。6.肝硬化患者上消化道出血后，预防肝性脑病的重要治疗措施为（）。A、复方氨基酸静脉注射B、加强保肝治疗C、弱酸溶液洗肠D、应用左旋多巴E、纠正酸碱平衡正确答案：C答案解析：当发生上消化道出血后，细菌分解积存在肠道的血液，产生大量的氨。在肠道中当pH＜6时，氨以铵盐的形式存在，此时是无毒的，不能通过血脑屏障，但当pH＞6时，则以氨形式存在，可以直接通过血脑屏障，诱发肝性脑病。故此时应用弱酸溶液洗肠，一方面清除积血，另一方面使肠道pH＜6，减少氨的吸收。因此答案选C。7.符合器官移植伦理的是（）。A、活体器官捐献者必须年满20岁B、参与器官移植的医生可以从事广告宣传C、从事器官移植的医生可以从事器官买卖D、从事器官移植的医生可以参与捐赠器官的分配E、应严格按先来后到的原则选择器官接受者正确答案：D答案解析：A项，捐赠者必须达到法定年龄，不得摘除未满18周岁公民的活体器官用于移植。B项，从事器官移植的医生不可以从事广告宣传。C项，从事器官移植的医生不可以从事器官买卖。E项，“先来后到”，即登记的先后顺序，是选择器官接受者的通常考虑因素。8.关于单纯疱疹，叙述错误的是（）。A、群集性小水疱B、好发皮肤、黏膜交界处C、有自限性D、疱液涂片细胞学检查可见多核巨细胞E、HSV-Ⅰ型引起的生殖器疱疹更易复发正确答案：E答案解析：HSV-Ⅱ引起的生殖器疱疹更易复发。9.急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是（）。A、Trendelenburg征B、Whipple三联征C、Reynolds五联征D、Babinski征E、Murphy征正确答案：C答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是Reynolds五联征。10.0/12.0kPa（150/90mmHg），双瞳孔缩小，面肌颤动，双肺有湿性啰音，心率76次/分律齐无杂音。该病人最可能的诊断是（）。A、有机磷农药中毒B、癫痫持续状态C、蛛网膜下隙出血D、一氧化碳中毒E、安眠药中毒正确答案：A答案解析：患者被发现昏迷、尿失禁，伴多汗、流涎增多。查体：双瞳孔缩小，面肌颤动，双肺有湿性啰音，考虑诊断有机磷杀虫药中毒。11.下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是（）。A、反复性发作B、部位固定非游走性C、关节肿胀D、不遗留关节畸形E、多发生于大关节正确答案：B答案解析：关节型过敏性紫癜发生在大关节，可游走性。12.女性，29岁。克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是（）。A、并发癌变B、瘘管形成C、并发肠梗阻D、克罗恩病复发E、发生急性阑尾炎正确答案：C答案解析：克罗恩病最常见的并发症是肠梗阻，结合患者“痛、吐、胀、闭”等典型肠梗阻症状和克罗恩病的病史，提示患者并发肠梗阻。13.下列哪种疾病不会出现脑脊液蛋白升高？（）A、营养不良B、全身性感染C、糖尿病神经根神经病D、脑出血E、脊髓压迫症正确答案：A答案解析：蛋白质增高可见于中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑出血、脊髓压迫症、糖尿病神经根神经病等，而营养不良则蛋白质降低。14.腹泻的发病机制较为复杂，下列不引起分泌性腹泻的是（）。A、霍乱B、甲状腺功能亢进C、胃肠道内分泌肿瘤，如胃泌素瘤等所致的腹泻D、ETEC（肠产毒性大肠杆菌）E、血管活性肠肽正确答案：B答案解析：ACDE四项，分泌性腹泻，系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。肠道非感染或感染性炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、放射性肠炎以及肿瘤溃烂等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤所致的腹泻也属于分泌性腹泻。B项，甲亢引起的腹泻为动力性腹泻。15.脑梗死和短暂性脑缺血发作的早期诊断，应首选的检查是（）。A、脑电图B、MRI脑扫描C、局部脑血流断层核素显像D、CT脑扫描E、X线脑血管造影正确答案：C答案解析：A项，脑电图对脑梗死和短暂性脑缺血的诊断无特异性。BCD三项，脑梗死和短暂性脑缺血发作的早期CT和MRI等检查常常不能发现异常，但此时局部脑组织代谢发生改变，局部脑血流断层核素显像可反映出来。E项，DSA无法显示脑梗死病灶。因此答案选C。16.消化性溃疡发生夜间痛和背部痛最突出的是（）。A、胃小弯溃疡B、胃大弯溃疡C、幽门管溃疡D、十二指肠球后壁溃疡E、胃后壁溃疡正确答案：D答案解析：球后溃疡：溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上，约占DU的5%，多具有DU的特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗效果较差，较易并发出血。17.患者男，35岁。建筑工人。在施工中不慎从二楼坠落，当即感到腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。经临床物理检查和X线检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列检查最有价值的是（）。A、MRIB、CTC、ECTD、脊髓造影E、X线断层摄影正确答案：B答案解析：CT检查可以显示出椎体骨折时是否有碎骨片挤入椎管内，以及观察到椎管受压的情况。18.患者男，42岁，6小时前于饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈，如刀割样，注射阿托品止痛无效。查体：脉搏124次/min，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张、压9痛、反跳痛，上腹部为主重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺抽出淡红色血性液，白细胞12×10/L，血清淀粉酶4000U/L，血钙1.5mmol/L。经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为（）。A、急性胃炎B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎D、急性出血坏死性胰腺炎E、急性绞窄性肠梗阻正确答案：D答案解析：患者饱餐后出现上腹痛，腹痛剧烈如刀割样，腹胀、恶心呕吐，有腹膜炎体征，血清淀粉酶显著增高，考虑为急性胰腺炎；血钙浓度1.5mmol/L（正常值为2.25～2.75mmol/L），低血钙提示病情严重，预后差，有出血坏死的可能。19.缩窄性心包炎最有特异性的体征是（）。A、奇脉B、颈静脉怒张C、心包叩击音D、肝大E、浮肿正确答案：C答案解析：A项，奇脉可在大量心包积液、支气管哮喘等发作时出现；B项，颈静脉怒张可在各种病因所致的右心室衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；DE两项，肝脏肿大及浮肿在很多心血管、消化、泌尿、血液等系统疾病均可出现。因此，只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。20.抗癫痫药物治疗后癫痫没有再发作，停止其药物治疗下列哪一项不正确？（）A、全面性强直-阵挛性发作在完全控制2～5年后B、单纯部分性发作在完全控制2～5年后C、失神发作在完全控制6个月后D、复杂部分性发作完全控制1年后E、停药过程一般不少于3个月，需缓慢减量正确答案：D答案解析：癫痫治疗的停药指征：全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作，在完全控制2～5年后；失神发作在完全控制6个月后，复查EEG正常，可以考虑终止治疗。停药过程一般不少于3个月，必须缓慢减量。病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需缓慢。D项，复杂部分性发作很少能完全控制，即使能控制，也需长期小剂量维持。21.患者男，65岁。因椎-基动脉系统脑血栓形成入院，其临床表现中哪项不应出现？（）A、交叉性瘫痪B、多数颅神经麻痹C、交叉性感觉障碍D、眩晕E、运动性失语正确答案：E答案解析：运动性失语症，语言表达障碍。即平时所称的“表达性失语症”和“皮质运动性失语症”等。由优势半球额下回后部病变引起，此区域血供不由椎-基动脉系统分支供应。因此答案选E。22.下列胸部损伤时行急诊室剖胸的指征不包括（）。A、胸内持续大出血B、穿透性胸伤重度休克C、急性心脏压塞D、气胸、肺压缩70%E、胸腔内较大异物正确答案：D答案解析：有下列情况时应行急诊开胸探查手术：①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物；⑧穿透性胸伤重度休克者；⑨穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。D项，气胸、肺压缩70%者需进行胸膜腔穿刺，或行胸腔闭式引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀，因此答案选D。23.罹患率可以表示为（）。A、（观察期内的病例数÷同期平均人口数）×100%B、（观察期内的新病例数÷同期暴露人口数）×100%C、（一年内的新病例数÷同年暴露人口数）×100%D、（观察期内的新病例数÷同期平均人口数）×100%E、（观察期内的新旧病例数÷同期暴露人口数）×100%正确答案：B答案解析：罹患率与发病率一样是测量人群新发病例的指标，通常是指在某一局限范围、短时间内的发病率。其计算公式是：罹患率＝（观察期内的新病例数÷同期的暴露人口数）×100%。罹患率多用于食物中毒、职业中毒或传染病的暴发及流行中。24.患者排柏油样便最可能的出血部位是（）。A、空肠B、胃C、回肠D、直肠E、乙状结肠正确答案：B答案解析：黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，多考虑胃出血。高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。25.发生糖尿病酮症酸中毒时宜选用（）。A、精蛋白锌胰岛素B、低精蛋白锌胰岛素C、珠蛋白锌胰岛素D、氯磺丙脲E、正规胰岛素正确答案：E答案解析：目前主张小剂量短效胰岛素静脉滴注法。ABC三项，胰岛素发挥时间相对较长，因此应当选择正规胰岛素。26.下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心律？（）A、奎尼丁B、胺碘酮C、美多心安D、普罗帕酮E、维拉帕米正确答案：A答案解析：奎尼丁在治疗量应用时一般不降低窦性心律，甚至可出现反射性心率加快。BCDE四项，胺碘酮、美多心安、普罗帕酮、维拉帕米等在使用治疗量时都可对窦性心律有程度不等的影响，以美多心安、维拉帕米为最明显。27.世界上首先提出脑死亡标准的国家是（）。A、荷兰B、法国C、英国D、比利时E、美国正确答案：E答案解析：1968年，在日内瓦召开的世界医药科学组织评议会上，美国哈佛大学医学院特设委员会首次提出了“脑死亡”这一概念，同时明确了“脑死亡”的诊断标准。28.27岁女性，闭经2个月，腹痛，阴道出血多于月经量1天，子宫如2个月妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举痛，最恰当的处理是（）。A、予以保胎治疗B、立即行刮宫治疗C、继续观察D、进一步查尿hCG明确诊断E、给予输液及止血剂正确答案：B答案解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为难免流产，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小，应立即行刮宫治疗。29.下列呕吐物呈咖啡色的疾病是（）。A、幽门梗阻B、食物中毒C、溃疡性结肠炎D、空肠梗阻E、上消化道出血正确答案：E答案解析：上消化道出血可引起呕血，呕吐物的颜色与出血量的多少及在胃中