医院核酸采样流程标准操作规程

医院核酸采样流程标准操作规程为规范医疗机构核酸采样操作，确保核酸检测结果准确可靠，同时保障采样人员与受检者的生物安全，依据《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册》《病原微生物实验室生物安全管理条例》等规范，结合临床实践制定本规程。一、采样前准备（一）环境准备采样点应设置在通风良好、相对独立的区域，合理划分清洁区（物资储备、人员防护装备穿戴）与污染区（采样操作、标本暂存），两区以缓冲带隔离，地面、墙面采用防水、耐腐蚀、易清洁材料。采样前：用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭采样台、地面及高频接触物表（如门把手、登记台）；采样中：每采集10人或间隔2小时，对采样台、手消液容器等进行擦拭消毒；采样后：采用紫外线照射（≥30分钟）或空气消毒机对空气消毒，地面用含氯消毒剂（1000mg/L）拖地，物表再次全面消毒。（二）物资准备1.采样耗材：一次性病毒采样管（含保存液，有效期内、无泄漏）、灭菌型咽/鼻拭子（独立包装、无破损污染）；2.防护用品：医用防护口罩（N95及以上）、医用防护服（连身式，符合GB____标准）、一次性医用手套（双层、无破损）、护目镜/医用防护面屏、一次性鞋套、医用帽；3.消毒与辅助用品：75%医用酒精（小喷壶或棉片）、含氯消毒剂（按需配置浓度）、速干手消毒剂、医疗废物袋（双层、加厚）、标本转运箱（带锁、防水，内衬缓冲材料）。所有物资专人管理，定期检查有效期、包装完整性，执行“先进先出”原则，严禁使用过期或破损耗材。（三）人员准备采样人员需经生物安全操作、采样技术、感染防控专项培训，考核合格后方可上岗。采样前测量体温（≤37.3℃）、无呼吸道症状，方可进入采样区。防护装备穿戴流程：1.清洁区：流动水洗手（或手消毒）→戴医用帽（覆盖全部头发）→戴医用防护口罩（双手按压鼻夹，做气密性检查）→穿防护服（拉上拉链，检查胶条密封性）→戴第一层手套（覆盖防护服袖口）→穿一次性鞋套；2.缓冲带：戴护目镜/面屏（调整至无漏光、无雾气）→戴第二层手套（覆盖第一层手套袖口）。严禁在防护装备穿戴不规范时进入污染区，过程中避免触碰污染区域。二、采样操作流程（一）受检者管理1.信息核对：采样前核对受检者姓名、性别、年龄、采样条码（或申请单信息），确认无误后登记；2.告知与准备：告知受检者采样流程及注意事项（采样前30分钟禁食、水、吸烟、嚼口香糖；采样时放松，避免吞咽、咳嗽），协助摆体位（坐位或卧位，头稍后仰，暴露咽喉）。（二）咽拭子采样（以口咽拭子为例）采样人员以“持笔式”握持拭子，嘱受检者张大嘴、发“啊”声（必要时用压舌板轻压舌部），将拭子越过舌根，在双侧扁桃体隐窝、咽后壁来回擦拭至少3次（动作轻柔，避免触及舌、牙齿、颊黏膜）。采样后，迅速将拭子放入含保存液的采样管（避免拭子接触管外），折断拭子尾部（若为可折断型），旋紧管盖（确保无泄漏），将采样管放入生物安全标本袋（外贴条码）。（三）鼻拭子采样成人：拭子沿鼻道底部（与鼻小柱平行）缓缓深入约2-3cm，停留1-2秒后，在鼻腔内壁旋转至少3圈（单侧或双侧，依检测要求）；儿童：深入深度1-2cm，旋转2-3圈。采样后处理同咽拭子。（四）特殊人群采样儿童：由家长或医护人员固定体位（避免哭闹时误吸），采样动作迅速轻柔，可提前用玩具、动画分散注意力；老年/行动不便者：协助调整体位（如半卧位），必要时使用床旁采样，确保安全、舒适；发热/呼吸道症状者：在发热门诊专用采样区采样，采样人员加穿防水隔离衣，采样后立即对环境、物品进行终末消毒。三、标本管理（一）标本暂存与转运采样后，标本应在2-8℃环境下暂存（不超过4小时），放入标本转运箱（内垫缓冲材料，加冰袋或温控装置），箱外贴“生物安全”标识。转运由专人负责，填写《标本转运记录表》（含标本数量、编号、采集时间、转运时间、接收人），严禁标本外漏、混放。（二）实验室交接实验室接收标本时，核对标本信息（条码、保存液量、拭子完整性）、转运温度、时间，确认无误后签收，录入实验室信息系统；若标本不合格（如保存液泄漏、拭子污染、信息不符），立即通知采样点重新采样。四、感染防控与职业防护（一）环境与物表消毒采样台：每次采样后用75%酒精擦拭，污染时用含氯消毒剂（1000mg/L）覆盖30分钟后清理；地面：每日至少2次用含氯消毒剂（500mg/L）拖地，污染时即刻消毒；医疗废物：采样耗材、防护装备按感染性废物处理，双层包装（鹅颈结式封口），外贴“新冠核酸检测废物”标识，暂存于专用区域（≤48小时转运）。（二）人员防护与脱卸采样结束后，在缓冲带按以下顺序脱卸防护装备（每步后严格手消毒）：1.脱外层手套（内翻式，避免接触外表面）→手消毒；2.解防护服拉链，向下翻卷防护服（连同鞋套）→手消毒；3.摘护目镜/面屏（手持镜腿/边缘，避免接触污染面）→手消毒；4.脱医用防护口罩（手捏耳带，避免接触口罩外表面）→手消毒；5.摘医用帽（手捏帽檐内面）→手消毒；6.脱内层手套→流动水洗手（或手消毒）。脱卸过程中，严禁触碰污染物品，防护装备脱卸后按医疗废物处理。五、质量控制（一）操作质控定期（每月）对采样人员进行操作考核（观察采样深度、力度、标本采集量），确保拭子有效采集咽喉/鼻腔黏膜细胞；对不合格操作（如拭子未接触靶部位、标本外溢）及时复盘、培训。（二）标本质控采样后30分钟内检查标本：保存液无泄漏、拭子无外露、条码清晰可辨；转运过程中监测温度（2-8℃），记录转运时间（从采样到实验室接收≤4小时），超时标本需评估是否重新采样。（三）记录质控采样登记表、物资台账、消毒记录、转运记录需实时、准确、完整填写，由专人审核，发现问题（如标本信息错误、耗材过期）立即整改。六、应急处理（一）标本泄漏若标本在采样、转运中泄漏，立即停止操作，用吸水材料覆盖污染区，倒含氯消毒剂（1000mg/L）作用30分钟后清理，污染耗材按医疗废物处理，操作人员重新手消毒、更换防护装备。（二）职业暴露呼吸道暴露：立即脱离污染区，用规范方法脱卸防护装备，流动水冲洗鼻腔/漱口，戴医用外科口罩，报告感控科，评估暴露风险（如暴露源为阳性标本，需进一步检测、隔离观察）；针刺/黏膜暴露：立即挤出伤口血液（禁止局部挤压），用肥皂水+流动水冲洗（黏膜用生理盐水冲洗），75%酒精或碘伏消毒，报告感控科，按暴露后预防流程处理。（三）突发疫情响应遇大规模核酸筛查或疫情升级时，启动应急预案：增开采样点、调配采样人员（确保每点≥2人）、储备双倍耗材，采样人员实行“2班倒”（每班≤4小时），加强现场感控督导，确保“一人一消、一巾一换”。七、文档记录与追溯（一）采样记录《核酸采样登记表》需包含：受检者姓名、性别、年龄、采样时间、采样部位、操作者、标本编号、转运时间、接收状态，纸质版与电子版同步更新，保存至少1年。（二）物资与消毒记录耗材台账：记录采样管、拭子、防护用品的出入库时间、数量、有效期，确保可追溯；消毒记录：记录采样区环境、物表、空气消毒