医院预检分诊操作流程规范

医院预检分诊操作流程规范预检分诊作为医院诊疗服务的首道环节，既是传染病防控的“哨点”，也是优化医疗资源配置、保障患者安全的关键枢纽。其规范实施需兼顾医学专业性、流程严谨性与人文关怀，以下结合临床实践与行业标准，梳理预检分诊的全流程操作要点与质量控制策略。一、预检分诊的核心定位与职责边界预检分诊的本质是“风险识别+资源调度”的复合功能：一方面通过症状、病史采集识别传染病、急危重症等特殊人群，筑牢院感防控第一道防线；另一方面依据病情严重程度、疾病类型进行分级分流，确保急危重症患者优先救治，普通患者精准匹配科室资源。其核心职责包括：感染防控：筛查发热、呼吸道症状、腹泻等感染性疾病相关表现，识别流行病学关联风险，阻断传染源输入。急诊分级：参照《急诊患者病情分级指导原则》，对胸痛、卒中、创伤等急危重症患者启动“绿色通道”。就诊引导：结合患者主诉、病史，精准推荐科室或专科，减少患者往返奔波。健康宣教：针对传染病、慢性病患者，开展防护知识、就医流程的科普指导。二、预检分诊操作流程分步实施（一）患者到达与初步接待1.环境与人员准备预检分诊台应设置在医院入口醒目位置，配备非接触式体温检测仪、手消毒剂、医用外科口罩、防护面屏（必要时）等物资；区域划分“清洁区-半污染区”，设置一米线、隔离带引导患者有序排队。分诊人员需着工作服、戴口罩，必要时加穿隔离衣（如疫情期间）。2.初诊接待礼仪采用“三米微笑、一米问候”原则，主动询问“您好，请问您哪里不舒服？是否有发热、咳嗽等症状？”，语气柔和并配合肢体语言（如指引座位、递上口罩），缓解患者焦虑情绪。（二）症状与流行病学史采集问诊需遵循“精准+全面”原则，核心询问要点包括：症状维度：发热（体温≥37.3℃？持续多久？）、呼吸道症状（咳嗽、咽痛、呼吸困难？）、消化道症状（腹痛、腹泻、呕吐？）、神经系统症状（头痛、意识障碍？）、创伤/出血（受伤部位、出血量？）等。流行病学史维度：近7天内是否有中高风险地区旅居史？是否接触过确诊/疑似病例？是否有聚集性发病（家庭、单位多人同症状？）？是否接触过野生动物或冷链物品？技巧提示：对老年、儿童患者，可通过家属补充信息；对存在抵触情绪的患者，可结合“为了您和他人安全，请配合排查”等话术，强调排查的必要性。（三）风险等级评估与分类处置根据《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，结合病情严重程度，将患者分为三类处置：风险等级判定标准（示例）处置流程--------------------------------------高风险（急危重症）心跳呼吸骤停、大出血、脑卒中（发病<4.5小时）、急性胸痛（疑似心梗）等启动**急诊绿色通道**：呼叫急救团队，推送至抢救室，同步通知专科医师到场中风险（疑似传染病）发热+呼吸道症状+疫区旅居史；或腹泻+聚集性发病专人（二级防护）陪同至**发热门诊/肠道门诊**，交接患者信息，填写《传染病预检分诊登记本》低风险（普通就诊）慢性疾病复诊、轻症感冒、常规体检等发放“普通就诊指引单”，指导挂号、科室位置，提示“若症状加重请及时告知”（四）信息登记与报告1.登记内容：患者姓名、性别、年龄、联系方式、主诉、症状持续时间、流行病学史、分诊时间、处置去向、分诊人员签名。2.报告要求：发现甲类传染病（如鼠疫、霍乱）或按甲类管理的传染病（如新冠、肺炭疽），需2小时内通过医院信息系统或纸质报表上报属地疾控中心；对聚集性病例、不明原因肺炎等，立即上报医院感染管理科。（五）终末消毒与自身防护环境消毒：每接诊1名疑似传染病患者后，用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭分诊台、体温计等物体表面；每日营业结束后，采用紫外线灯照射（≥30分钟）或空气消毒机对区域空气消毒，医疗废物按“感染性废物”双层包装、鹅颈式封扎。个人防护：接触疑似传染病患者后，立即进行手卫生（七步洗手法）；脱卸防护用品时遵循“污染面不接触清洁面”原则，流程为：摘面屏→解隔离衣胶条→脱隔离衣→摘手套→洗手→摘口罩→再次洗手。三、特殊场景下的预检分诊应对策略（一）突发公共卫生事件期间（如新冠疫情）增设核酸/抗原检测点，对无48小时核酸阴性证明的患者，引导至采样区快速检测；启用“电子流调系统”，通过手机扫码填写流行病学史，减少人员接触；对红黄码患者，立即报告属地防疫部门，按“闭环转运”要求移交至定点医院。（二）夜间急诊与节假日实行“双人分诊制”，一名负责问诊，一名负责协调急救资源；提前备齐常用物资（如轮椅、吸氧装置），确保夜间急救设备（除颤仪、心电图机）处于备用状态。（三）儿童与老年患者儿童：采用“玩具安抚+家长代述”结合，重点询问“是否接种疫苗？有无异物吸入史？”；老年：关注“跌倒史、慢性病用药史（如抗凝药、降压药）”，协助使用自助挂号机，联系家属陪同就诊。四、质量控制与持续改进（一）培训与考核每季度开展“预检分诊专项培训”，内容涵盖：传染病诊疗方案（如新冠第九版）、急诊分级标准、沟通技巧；采用“情景模拟考核”，设置“发热患者隐瞒旅居史”“脑卒中患者分诊延误”等场景，考核分诊人员的应急处置能力。（二）流程优化引入智能分诊系统：通过AI算法分析症状关键词（如“胸痛+大汗”自动识别为心梗风险），辅助人工决策；建立“患者反馈通道”：在分诊台设置意见箱或线上问卷，收集“流程繁琐”“指引不清”等问题，每周召开质控会优化。（三）监督与整改院感科每周抽查《分诊登记本》，核查“流行病学史填写完整性”“传染病报告及时性”；对急救设备故障、防护用品不足等问题，启动“PDCA循环”整改，明确责任人和整改时限。结语预检分诊的规范实施