临床前列腺肉瘤影像表现

腹部病例思辨基本资料口患者：男62岁口主诉：排尿困难1年口

现

病史：患者1年前无明显诱因下出现排尿困难，表现为尿

线变细，排尿乏力，尿不尽感，伴尿频尿急。患者未予重视，

近期外院体检发现前列腺占位，为求进一步治疗至我院门诊。

病程中患者无发热，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无恶心呕吐。

睡眠精神饮食可，近期体重无明显减轻口既往史及个人史：平素体健，无特殊病史前列腺肿瘤2项(tPSA+fPSA)项目名称检验值单位参考值范围前列腺特异性抗原0.716ng/ml≤4.000游离前列腺特异抗原0.195ng/ml0.030-0.500实验室检查CT轴位平扫+增强CT

增强冠状位+矢状位MRT1WI轴位MRT2WI轴位MR

DWIb值=2000MRADC

图MR

T2WI冠状位MR

T2WI矢状位1、该病例的影像表现有哪些?问题1边界较清周围T2WI低信号假包膜前列腺较大肿块占位效应明显右侧前列腺解剖分区分界不清CT低密度区，增强强化不明显T2WI

压脂混杂等高信号T1WI

可见高信号病灶内实性成分可见弥散受限肿块与后方直肠关系密切多发囊变坏死黏液成分征象分析2、印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例最可能的诊断是什么?问题2印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例最可能的诊断是什么?答案：前列腺肉瘤问题2膀胱排空后，锐性分离前列腺两侧，打开盆内筋膜，见前列腺右侧叶巨大肿瘤，挤压前列腺左侧叶前列腺后方与直肠紧密粘连，不除外肿瘤侵犯直肠前壁可能，钝锐性游离前列腺与直肠前壁粘连处直至显露前列腺尖部尿道，将前列腺、精囊、输

精管壶腹部及邻近膀胱颈肿物整块切除检查术野见肿瘤与直肠前壁粘连处有一约0.5cm

破损，冲洗术野后缝合关闭直肠前壁破损，检查直肠前壁余处无破损手术记录常规病理：(1、

盆腔前列腺及精囊)前列腺梭形细胞恶性肿瘤，类型待免疫组化进一步补充。肿瘤大小5*5*4.5cm,

未累及前列腺环周切缘；前列腺尖端切缘未见肿瘤累及；膀胱颈切缘局灶见肿瘤紧邻；双侧输精管及精囊腺均未见肿瘤累及。(2、

盆腔前列腺前方组织)未见肿瘤累及。前列腺肿瘤免疫组化示：肿瘤细胞CD34(-),S-100

(

灶

+

)

,SMA(-),Desmin(-),Ki67

(热点区20%+),

HMB45(-),MelanA(-),

Vimentin(+)

,H3K27me3(+),SOX10(-),PR(-),AR(-),ER(-),

结合HE

切片，本例符合前列腺间质肉瘤，形态学表现为黏液性纤维肉瘤。病理结果中老年人PSA水平明显增高病灶较局限，外周带好发T2WI

低信号；边界不清无假包膜前列腺肉瘤中老年人

PSA可升

高多发生于移行带外周带受压变薄，内外腺体结构可分辨可多发；弥散受限程

度较轻；假包膜影像特征：前列腺较大占位>

右侧前列腺解剖分区分界不清T2

呈等高信号内部多发囊变坏死及黏液成分边界较清周围可见假包

膜实性成分弥散受限◆

前列腺脓肿X病史：老年男性>

排尿困难>

PSA水平正常火◆

前列腺腺癌明显的全身症状：发

热寒战等糖尿病等基础病史脓腔内脓液T2明显高

信号，弥散受限◆

前列腺腺癌◆

前列腺肉瘤◆

前列腺脓肿◆

前列腺增生结节/异位增生结节诊断分析思路◆

前列腺增生结节/异位增生结节手术治疗后复查T1WIT2WI

DWIADC2023-7-31直肠指诊：前列腺区明显突出，质软，边界不清MR

示肿瘤复发2022-01-10术后3个月T1WIT2WIDWIADC前列腺肉瘤是来源于中胚叶前列腺间质的恶性肿瘤，临床罕见，约占所有前列腺肿瘤的0.1-0.2%

其中包括两种常见的病理亚型——横纹肌肉瘤(42%)、平滑肌肉瘤(25%)好发于青壮年，其中横纹肌肉瘤好发于儿童和青

少年，平滑肌肉瘤好发于40-78岁成年人病程短，进展快，早期可发生淋巴结及远处转移病因尚不明确，可能与胚胎发生、发育畸形以及

前列腺炎和会阴部创伤相关前列脓腺体肿蜥前列腺囊腺缩

8440/0前剜腺高级别上皮内榴变

8148/2前列腺导管内癌

8500/2前列腺腺泡腺癌

8140/3前列腺导管腺临

8500/3治疗相关的前列朦神经内分泌癌8574/3前列脓鳞状肿蜥前列腺腺鳞癌

8560/3前列腺鳞状细胞癌

8070/3前列腺腺样囊性(基底细胞)癌

8147/3前列腺特有的间叶源性肿榴前列腺间质肿馏恶性潜能不确定的前列腺间质肿瘤

8935/1前列腺肉瘤(Prostatesarcoma)表1前列腺肿瘤分类及ICD-O编码前列朦上皮源性驴瘤

ICD-0编码前列教向质陶脸8935/3概述前列腺肉瘤临床表现无特异性，取决于病变的侵袭和占位效应常见临床表现包括排尿困难、血尿及腹痛等血清前列腺特异性抗原

(PSA)

值在正常范围内

(非上皮起源)临床表现排尿困难血尿肌源性肉瘤：横纹肌肉瘤(最常见)、平滑肌肉瘤梭形细胞肉瘤：纤维肉瘤其他肉瘤：黏液肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤和神经源性肉瘤等分期：◆I期：肿瘤局限，能完全切除，区域淋巴结阴性◆II期：肿瘤浸润邻近组织不能完全切除，区域淋巴结阴性◆Ⅲ期：肿瘤扩散至邻近组织不能晚期切除，区域淋巴结阳性 IV期：远处转移分型及分期2影像学表现CT表现口前列腺肉瘤CT表现无特异性，前列腺正常形态消失，可表现为盆腔较大肿块影，内见低密度坏死/囊变区域，可向盆腔四周浸润侵犯，累及膀胱及两侧精

囊腺□可见钙化及出血，实性成分不均匀强化，动脉期强化为主，内可见迂曲供血

血管影口淋巴结、肺、骨骼及肝脏转移，溶骨性骨转移MR表现口肿块体积较大，占据前列腺大部或全部，中央带与外周带分界不清，前列腺包膜外侵犯常见□T1WI呈不均匀低信号，内可见高信号出血区；由于生长较快，易发生囊变坏死，T2WI呈不均匀中-高信号口边界清，周围可见T2WI

低信号假包膜

(周围组织受压)口肿块弥散受限，增强扫描不均匀强化□MRS可见胆碱/枸橼酸盐比值增高(区别于良性前列腺增生比值减低)影像学表现●正常前列腺形态消失，被T1低T2稍高信号较大肿块占据●内见囊变坏死及出血；弥散受限典型图像●正常前列腺形态消

失，前列腺包膜突

破●弥散受限，增强扫

描不均匀强化典型图像本院病例T1WI

T2WI

DWIDWIT2WIT2WI●36Y

男性发现血尿三天指检示前列腺增大，中央沟消失，质韧●

病理示横纹肌肉瘤本院病例——合并淋巴结及骨转移T1WI

T2WI

DWIADC

T2WI

T2WI●23Y

男性下腹部疼痛不适半月指检示前列腺增大、质硬●

病理示横纹肌肉瘤本院病例——易误诊为前列腺增生结节T1WI

T2WI

DWIADC

T2WI

T2WI●28Y

男性体检发现前列腺占位●病理示梭形细胞肉瘤T2WIT2WI●26Y

男性排尿困难2个月本院病例——易误诊为前列腺增生结节DWIT2WIT1WIADC●

穿刺病理示横纹肌肉瘤本院病例——易误诊为前列腺外肿瘤T1WI

T2WIDWIADC

T2WI

T2WI●65Y

男性体检发现前列腺后方肿块●右侧前列腺外周带起源，病理示平滑肌肉瘤前列腺肉瘤的治疗方式包括手术治疗及术前术后辅助放化疗对于I、II

期患者应行根治性肿瘤切除手术；对于

ⅢI、IV期患者行姑息性手术解决排尿问题发病年龄、肿瘤大小、肿瘤转移情况、病理组织类型及切缘阳性、术后放化疗与前列腺肉瘤预后相关大部分高级别前列腺肉瘤发展迅速，预后较差，平均生存期约16个月治疗及预后鉴别诊断-前列腺脓肿□前列腺脓肿患者常有糖尿病等基础病史，临床症状明显，如下腹部疼痛及发热寒战；血液及前列腺液实验室检查异常口T1WI

呈低信号，

T2WI

脓腔呈明显高信号，脓液弥散受限，增强扫描环形强化鉴别诊断-前列腺腺癌口多见于中老年人，病程较长，早期可无症状，晚期出现下尿道症状，PSA水平明显升高口多发生于外周带，肿瘤体积较肉瘤小，形态不规则或结节样，腺体结构

多可辨认□T2WI呈低信号，“描炭灰征”,无假包膜，边界不清，晚期出现转移，以成骨性骨转移多见前列腺肉瘤前列腺腺癌发病年龄青壮年多见多见于中老年人PSA水平正常范围升高病灶范围肿块较大>5cm较局限M

R

特

征T2中-高信号囊变坏死出血常见边界清，周围见假包膜T2低信号，描炭灰征

边界不清，无假包膜病程及转移病程短，进展快；早期转移多见，肺多见溶骨性骨转移病程较长；晚期转移

成骨性骨转移鉴别诊断-前列腺腺癌鉴别诊断-前列腺增生结节/异位增生口前列腺增生结节发生于中老年人，为前列腺移行带平滑肌和上皮细胞增殖，中央带/外周带受压变薄，内外腺体清晰可辨口前列腺增生结节边缘光滑锐利，可多发且体积较肉瘤小，部

分信号混杂，内部可见囊变/出血，弥散受限程度较轻，周围

见假包膜，前列腺包膜完整口前列腺增生结节可异位至外周带；前列腺外异位增生最常见于膀胱后前列腺周、尿道，多呈T2WI

明显高信号，内见T2

低信号纤维分隔及周围低信号环鉴别诊断既往卡路里：2020-11-02身在“巢营”心系前“腺”——膀胱后异位前列腺增生鉴别诊断前列腺肉瘤前列腺增生结节发病年龄青壮年多见中老年人PSA水平正常范围