临床普外科手术胃肠位置及疾病早期表现

临床普外科手术胃肠位置及疾病早期表现肠系膜上动脉（SuperiorMesentericArtery，SMA）肠系膜上动脉约在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁，在脾静脉和胰头的后方下行，跨过胰腺钩突的前方，在胰腺下缘和十二指肠水平部之间进入小肠系膜根，斜行向右下，至右髂窝处其末端与回结肠动脉的回肠支吻合。肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状，从弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空、回肠动脉，从弓的凹侧依次发出结肠中动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。肠系膜上动脉栓塞发病急骤，早期表现为突发剧烈腹痛，症状明显且严重，与轻微的体征不相称，临床需引起注意。肠系膜上静脉（SuperiorMesentericVein，SMV）收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成门静脉（portalvein）。SMV的外科干是指回结肠静脉（IleocolicVein，ICV）与Henle干之间的一段肠系膜上静脉成为外科干，长约1.5cm～8cm，是右半结肠D3手术的解剖重点。回结肠动脉（IleocolicArtery，ICA）回结肠动脉起源于肠系膜上动脉右侧，分为上下两干，回结肠动脉在阑尾处发出阑尾动脉（AppendicularArtery，AA），分布与阑尾。右结肠动脉（RightColicArtery，RCA）起自肠系膜上动脉的中部，中结肠动脉的稍下方（有时可与中结肠动脉合为一干），沿腹后壁腹膜深面横行向右，至升结肠附近分出升、降两支。升支多与结肠中动脉的右支吻合，降支与回结肠动脉升支吻合，供给升结肠和肝曲血液。结肠中动脉（MiddleColicArtery，MCA）MCA主要起源于肠系上动脉，所占比例高达78.7%，其余来源于右结肠动脉的比例是17.8%，来源于回结肠动脉的比例是0.8%等。副结肠中动脉（AccessoryMiddleColicArtery，aMCA），出现的概率为11.7%。Henle干（HenleTrunk）Henl是胃网膜右静脉（RightGastroepiploicVein，RGEV）与一支或多支结肠静脉汇合、并伴或不伴有胰腺静脉的静脉，其出现的概率是89.7%。Henle干包括胃胰结肠干（Gastro-pancreato-colicTrunk，GPCT），胃胰干（Gastro-pancreaticTrunk，GPT），胃结肠干（Gastro-colicTrunk，GCT），以及结肠胰腺干（Colo-pancreaticTrunk，CPT）。按照来源于胃、胰腺、结肠的所有属支进行分型，可分为A、B、C、D型，见下图：肠系膜下动脉（InferiorMesentericArtery，IMA）在平第3腰椎高度起自腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜深面行向左下方，在左髂窝从髂总动、静脉前方越过，经左输尿管内侧入于乙状结肠系膜，末端下降移行为直肠上脉，沿途发出左结肠动脉和乙状结肠动脉。左结肠动脉（LeftColicArtery，LCA）为肠系膜下动脉最上方的分支，在腹后壁腹膜深面左行，从前方跨过左睾丸（或卵巢）血管，左输尿管和左腰大肌，至降结肠的右缘附近分为升、降支。升支在左肾前面行向左上方，至结肠左曲与中结肠动脉左支吻合；降支与乙状结肠动脉的升支吻合。乙状结肠动脉（SigmoidArteries，SA）常为2~3支，发出后入乙状结肠系膜，至乙状结肠附近，每条动脉分为升、降二支，互相吻合成动脉弓。最上一支的升支与左结肠动脉的降支吻合，最下一支的降支与直肠上动脉多无吻合。分支布于降结肠下部及乙状结肠。直肠上动脉

(SuperiorRectalArtery，SRA)为肠系膜下动脉的末支，在乙状结肠系膜内下行，经髂总动脉前方入盆腔，在第三骶椎高度直肠后方分为左、右两支，沿直肠两则下行，分布于直肠上部。在直肠壁内与髂内动脉的分支直肠下动脉吻合。直肠下动脉（InferiorRectalArtery，IRA）起自髂内动脉前干，直肠下动脉在粘膜下层和其他动脉吻合，共同供应直肠下端血供。肛管动脉（AnalCanalArtery，ACA），起源于阴部内动脉，主要供应肛管的血供。胃左动脉（LeftGastricArtery，LGA）起自腹腔干，向左上方行至胃贲门附近，然后沿胃小弯在小网膜两层间折向右行，并与胃右动脉吻合，沿途分支至食管的腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。胃右动脉（RightGastricArtery，RGA）起自肝固有动脉，也可起于肝固有动脉左支、肝总动脉或胃十二指肠动脉。在肝胃韧带内沿胃小弯走行，终支多与胃左动脉吻合成胃小弯动脉弓，沿途分支至胃前、后壁。胃网膜左动脉（LeftGastroepiploieArtery，LGEA）起自脾动脉，分布于胃大弯左侧的胃壁和胃网膜，与胃网膜右动脉相吻合，形成胃大弯动脉弓，分支至胃前、后壁和大网膜。胃网膜右动脉（RightGastoepiploiceArtery，RGEA）起自胃十二