鼻腔冲洗的现状和发展课件

鼻腔冲洗的现状和发展鼻腔冲洗在EPOS的解读将鼻腔冲洗及鼻腔冲洗液作为鼻—鼻窦炎的治疗方案

ARS和CRS的标准药物治疗方案包括长期或短期抗生素，局部激素，可附加减充血剂。其他类型的药物也已开发，包括鼻窦洗液、等渗/高渗盐水作为鼻冲洗液，抗组胺药…EPOS2007(中文版）7-3-7鼻腔冲洗在EPOS的解读EPOS2007(中文版）7-3-7鼻腔冲洗在EPOS的解读

海盐——洗鼻液

多数结果提示慢性鼻—鼻窦炎患者使用等渗或高渗盐水洗鼻能缓解症状、减少鼻内镜下异常表现和提高健康相关生活质量（HRQL)。使用高渗盐水能明显提高鼻黏膜纤毛的清除作用。

以海水和碱性的鼻冲洗液治疗的效果比常规治疗更优。关于使用生理盐水、高渗盐水进行鼻冲洗的副作用的报道很少。EPOS2007(中文版）7-3-7；7-3-7-4鼻腔冲洗在EPOS的解读EPOS2012把鼻腔冲洗在成人急性鼻—鼻窦炎、儿童慢性鼻—鼻窦炎、成人不伴鼻息肉的慢性鼻—鼻窦炎术后的应用，推荐等级从D级提升至A级。

提出木糖醇+盐水及次氧酸钠+盐水的清洗剂用于成人不伴鼻息肉的慢性鼻—鼻窦炎术后冲洗。成人急性鼻—鼻窦炎的治疗证据及建议2012版2007版鼻腔冲洗在EPOS的解读成人不伴鼻息肉的慢性鼻—鼻窦术后治疗证据及建议2012版2007版鼻腔冲洗在EPOS的解读儿童慢性鼻—鼻窦炎的治疗证据及建议2012版2007版鼻腔冲洗在EPOS的解读鼻内镜术后局部处理与手术同等重要是减轻FESS术后并发症的一个重要措施促进腔黏膜恢复帮助鼻腔通气功能恢复防止术腔粘连和窦口封闭许庚、李源、谢民强等功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则《中华耳鼻喉杂志》1999,34（5）：302—305

冲洗过程比较痛苦患者依从性不高鼻腔冲洗的现状问题1:手动冲洗器冲洗压力不恒定，容易造成呛水，诱发中耳炎，儿童及老人使用要特别小心；问题2：部分医院的鼻腔冲洗由护士执行，人员成本高。鼻腔冲洗材料没有收费项目

患者外出购买使用医生对患者冲洗情况不了解鼻腔冲洗的现状鼻腔清洗剂多数是消字号产品，用于鼻腔粘膜及手术后创面的冲洗存在一定风险陈旧、落后的鼻腔冲洗方式与日新月异的医疗技术水平，良好的医疗环境形成极大的反差。鼻腔冲洗的现状问题？瑞福五官科清洗系统的产品组成清洗设备四通道双通道单通道清洗耗材清洗剂雾化器(多种规格)个人护理手动清洗器桌上型手腕型清洗器自动化鼻腔清洗系统的建立与展望非药收入规范、合理门诊：

诊疗前冲洗

给药前冲洗

内镜检查前冲洗……….住院：

围术期的鼻腔冲洗

上呼吸道的雾化

口腔黏膜雾化治疗……..

治疗费鼻腔冲洗13元鼻窦冲洗30元

口腔黏膜雾化治疗8元

雾化吸入6元卫生材料费（雾化器和冲洗剂）自动化鼻腔清洗系统的建立与展望

院内常规冲洗和（上气道）雾化的应用院外冲洗（延续有效的清洗方式）自动化鼻腔清洗系统的建立与展望手动清洗器桌上型清洗剂瑞福五官科清洗器的特点同步式气水导引清洗法——安全，不呛水冲洗压力十级可调，从

50~100KPA

患者还可以通过按压雾化器上的泄气孔，进行冲洗压力、水量的调节脉冲式冲洗频率可由医师自行设定

对清洗剂进行加温和控温，加温范围32℃～45℃

患者可以自己使用，减轻医护人员的劳动强度一台设备可同时向2~4患者提供清洗服务，提高效益耗材可以单独收费，增加非药品收入自动化鼻腔清洗系统的建立与展望主要作用原理及鼻（咽）腔清洗通路

作用原理：使清洗液形成气水珠，利用恒定的脉冲动力，有效地冲洗鼻纤毛和黏膜组织；清洗通路A、鼻—咽—口：在不呛水的前提下，使清洗液作用于鼻腔、鼻咽、口咽，最后连同分泌物一起从口腔排出，以达到彻底清洗鼻道的功能；清洗通路B、鼻—鼻：利用水流重力使清洗液从一侧鼻腔进入，再从对侧鼻腔流出，彻底冲洗鼻腔。通路C、A+B自动化鼻腔清洗系统的建立与展望瑞福五官科清洗器的使用范围鼻腔分泌物的清洗，鼻腔炎症的给药；鼻腔围术期，鼻咽癌放、化疗患者的鼻部清洗，有助于促进鼻内分泌物排出、术腔粘膜炎症及水肿消退，预防鼻腔出现粘连、干燥、出血等症状；清除口、咽部分分泌物或扁桃体术后扁桃体表面结膜及干痂、缓解咽喉不适自动化鼻腔清洗系统的建立与展望使用效果比较图自动化鼻腔清洗系统的建立与展望鼻粘膜苍白，鼻腔清稀分泌物，鼻咽部大量分泌物潴留使用瑞福清洗器清洗两周后，鼻粘膜光滑，未见分泌物潴留诊疗思路-诊断反复喷嚏流清涕，每次持续1周以上鼻黏膜苍白、鼻腔稀薄分泌物点刺试验：阳性诊断：过敏性鼻炎、上气道咳嗽综合征（UACS）反复阵发性咳嗽4月，伴鼻后滴流感鼻部基础疾病：过敏性鼻炎针对鼻部疾病治疗后咳嗽缓解1、变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44：977-978.2、PratterMR．Chronicupperairwaycoughsyndromesecondarytorhinosinusdiseases(previouslyreferredtoaspostnasaldripsyndrome)：ACCPevidence。basedclinicalpracticeguidelines．Chest，2006，129(1Supp1)：63-71．由瑞福五官科清洗器联合用药在治疗上气道咳嗽综合症的案例四川大学华西医院李秋林鼻腔冲洗：步骤1、50ml生理盐水冲洗鼻腔步骤2、吸入性布地奈德混悬液2mg+生理盐水100ml冲洗诊疗思路-治疗方案由瑞福五官科清洗器联合用药在治疗上气道咳嗽综合症的案例由瑞福五官科清洗器联合用药在治疗上气道咳嗽综合症的案例四川大学华西医院李秋林诊疗思路-治疗效果咳嗽频次减少鼻、鼻咽部症状缓解呼吸内科出院我科门诊定期冲洗1周后2周后1月后至今

NS鼻腔冲洗

布地奈德喷鼻

门诊定期随访鼻后滴漏综合征VAS鼻内镜

阵发性干咳消失

鼻部症状：偶有

鼻腔干燥：无

局部糖皮质激素：无恐惧由瑞福五官科清洗器联合用药在治疗上气道咳嗽综合症的案例由瑞福五官科清洗器联合用药在治疗上气道咳嗽综合症的案例四川大学华西医院李秋林鼻腔冲洗2周：鼻后滴漏综合征VAS项目治疗前鼻腔冲洗2W鼻后滴流9060总想咯出鼻后分泌物8962感觉喉咙里有东西粘附8762喉咙里不舒服/刺激感7666总想吞咽7624喉咙痛2013咳嗽9442咯痰6158鼻塞7940流涕7341诊疗思路-治疗效果由瑞福五官科清洗器联合用药在治疗上气道咳嗽综合症的案例由瑞福五官科清洗器联合用药在治疗上气道咳嗽综合症的案例四川大学华西医院李秋林慢性咳嗽伴鼻部疾病——上气道咳嗽综合征普米克令舒+NS鼻腔冲洗——新的给药途径鼻用激素使用指导——提高疗效、依从性