手足癣合并感染的护理个案

手足癣合并感染的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，45岁，农民，因“双足红斑、水疱、渗液伴瘙痒疼痛1周，加重3天”于2025年5月10日入院。患者平时长期在田间劳作，足部易出汗，日常穿着胶鞋，卫生习惯一般。否认药物过敏史，有2型糖尿病病史5年，平时口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖监测不规律，空腹血糖波动在7.0-9.0mmol/L之间。（二）主诉与现病史患者1周前无明显诱因出现双足趾间皮肤发红、瘙痒，自行搔抓后出现散在小水疱，未予重视。后因田间劳作后足部出汗较多，水疱破溃，出现渗液，伴有明显疼痛，瘙痒加剧。自行涂抹“皮炎平软膏”3天，症状无明显缓解，反而出现创面扩大，渗液增多，伴有异味，双足肿胀明显，行走困难，遂来我院就诊。门诊以“手足癣合并感染”收入院。入院时患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠因疼痛受影响，二便正常。（三）既往史与个人史既往史：2型糖尿病病史5年，无高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。个人史：生于本地，长期从事农业劳动，吸烟20年，每日约10支，偶尔饮酒，无不良嗜好。家族史：父母健在，无类似疾病史，无遗传性疾病史。（四）身体评估T：38.2℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：135/85mmHg，身高170-，体重75kg，BMI：25.9kg/m²。神志清楚，精神尚可，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双足肿胀明显，以足背及趾间为主，皮温升高。双足趾间、足底可见弥漫性红斑，边界不清，部分区域表皮剥脱，有较多黄色渗液，伴有异味。左足第3、4趾间可见3-×2-糜烂面，创面基底潮红，有脓性分泌物附着；右足第2、3趾间可见2-×1.5-糜烂面，同样有脓性分泌物。双手掌及指缝可见散在红色丘疹及小水疱，部分水疱破溃，有少量渗液，瘙痒明显。双下肢无水肿，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.血糖：空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。3.肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸350μmol/L。4.真菌检查：取双足糜烂面边缘皮屑及双手水疱壁进行真菌镜检，结果显示可见菌丝及孢子。5.创面分泌物培养及药敏试验：取左足创面脓性分泌物进行培养，48小时后培养结果为金黄色葡萄球菌生长，药敏试验显示对头孢呋辛钠、左氧氟沙星敏感，对青霉素耐药。6.电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与手足癣导致皮肤水疱、糜烂及合并感染有关。2.感染：与皮肤破损后细菌入侵有关，表现为白细胞计数及中性粒细胞比例升高、创面有脓性分泌物。3.疼痛：与皮肤糜烂、感染及炎症反应有关。4.体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。5.知识缺乏：与患者对疾病的病因、治疗及护理知识不了解有关。6.有血糖控制不佳的风险：与患者糖尿病病史、血糖监测不规律及感染应激有关。7.有跌倒的风险：与双足肿胀、疼痛导致行走困难有关。（二）护理目标1.患者手足皮肤创面逐渐愈合，渗液减少，糜烂面缩小，无新的水疱出现。2.感染得到有效控制，血常规指标恢复正常，创面脓性分泌物消失，异味消除。3.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分（VAS）由入院时的7分降至3分以下。4.患者体温恢复正常，维持在36.0-37.2℃之间。5.患者及家属掌握手足癣合并感染的病因、治疗方法及日常护理知识。6.患者血糖控制在理想范围，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖小于10.0mmol/L。7.患者住院期间无跌倒等意外事件发生。（三）护理措施计划1.皮肤护理：保持手足皮肤清洁干燥，定期更换敷料，根据创面情况选择合适的换药方法及药物。避免患者搔抓皮肤，防止创面加重。2.感染控制：遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。密切监测血常规、创面分泌物变化，及时调整治疗方案。3.疼痛护理：评估患者疼痛程度，采取舒适的体位，必要时遵医嘱使用止痛药物。分散患者注意力，减轻疼痛感受。4.体温护理：监测体温变化，每4小时测量一次体温。体温超过38.5℃时，采取物理降温或遵医嘱使用退热药物，及时补充水分。5.健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识，包括病因、传播途径、治疗过程、注意事项等。指导患者正确用药、日常皮肤护理及血糖监测方法。6.血糖管理：协助患者监测血糖，每日监测空腹及三餐后2小时血糖。根据血糖结果，遵医嘱调整降糖药物剂量。指导患者合理饮食、适当运动，控制血糖水平。7.安全护理：保持病房环境整洁、干燥，地面无积水。在患者行走路线设置扶手，告知患者行走时注意安全，必要时使用助行器。加强巡视，防止跌倒。三、护理过程与干预措施（一）入院当天护理干预1.环境准备：将患者安置在单人病房，保持病房通风良好，温度控制在22-24℃，湿度50-60%。病房内物品摆放整齐，地面保持干燥、清洁，去除障碍物，防止患者跌倒。2.病情监测：立即为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压，建立静脉通路。遵医嘱采集血常规、血糖、肝肾功能、电解质、创面分泌物等标本送检。密切观察患者精神状态、创面情况及全身症状，做好护理记录。3.皮肤护理：协助患者脱去鞋袜，用生理盐水彻底清洁双足创面，去除脓性分泌物及坏死组织，动作轻柔，避免加重创面损伤。清洁后用无菌纱布轻轻吸干创面水分，遵医嘱在创面涂抹莫匹罗星软膏，然后用无菌纱布覆盖包扎，包扎不宜过紧，以免影响血液循环。双手水疱未破溃处用碘伏消毒，避免搔抓；已破溃处用生理盐水清洁后涂抹联苯苄唑乳膏。指导患者保持手足清洁干燥，避免接触污水及刺激性物质。4.体温护理：患者入院时体温38.2℃，给予物理降温，用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹gu沟等大动脉处，每30分钟测量一次体温。告知患者多饮水，促进散热。5.疼痛护理：评估患者疼痛程度，VAS评分为7分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。协助患者采取舒适的卧位，抬高双足，促进静脉回流，减轻肿胀疼痛。与患者聊天，分散其注意力，缓解疼痛感受。6.血糖管理：监测空腹血糖8.7mmol/L，告知医生，遵医嘱调整二甲双胍缓释片剂量为0.75g，每日2次。向患者讲解血糖控制对创面愈合的重要性，指导患者正确使用血糖仪进行血糖监测。7.健康教育：向患者及家属简要介绍疾病的病因、目前的治疗方案及护理要点。告知患者避免搔抓皮肤，保持手足干燥，注意个人卫生。（二）入院第2-3天护理干预1.病情监测：患者体温波动在37.5-38.0℃之间，每4小时测量体温一次。复查血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例75.6%，较入院时有所下降。创面渗液较前减少，脓性分泌物减少，异味减轻。双足肿胀略有缓解，疼痛VAS评分为5分。监测血糖：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L。2.皮肤护理：每日更换创面敷料2次，换药前严格执行无菌操作。用生理盐水清洁创面后，观察创面愈合情况，左足糜烂面缩小至2.5-×1.8-，右足缩小至1.8-×1.2-，创面基底仍潮红，有少量渗液。遵医嘱继续涂抹莫匹罗星软膏，双手继续涂抹联苯苄唑乳膏。指导患者穿宽松、透气的棉质鞋袜，每日更换，鞋袜用开水烫洗后暴晒消毒。3.感染控制：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每8小时一次。观察药物不良反应，患者无恶心、呕吐、皮疹等不适。4.疼痛护理：患者疼痛较前减轻，未再使用止痛药物。协助患者适当活动双足，避免长时间保持同一姿势，促进血液循环。5.血糖管理：根据血糖结果，遵医嘱继续维持二甲双胍缓释片剂量。指导患者合理饮食，控制主食摄入量，多吃蔬菜，避免高糖、高脂食物。告知患者餐后适当散步，有助于血糖控制。6.安全护理：加强病房巡视，每日检查病房环境，确保无安全隐患。患者行走时仍有不适，协助其使用助行器，防止跌倒。（三）入院第4-7天护理干预1.病情监测：患者体温恢复正常，维持在36.5-37.0℃之间。复查血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65.2%，恢复正常范围。创面渗液明显减少，左足糜烂面缩小至1.5-×1.0-，右足缩小至1.0-×0.8-，创面基底新鲜，有肉芽组织生长，无脓性分泌物，异味消失。双足肿胀基本消退，疼痛VAS评分为2分。监测血糖：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L，血糖控制较前理想。2.皮肤护理：调整换药频率为每日一次，换药时用生理盐水清洁创面后，遵医嘱改用重组人表皮生长因子凝胶涂抹创面，促进创面愈合。双手水疱基本干涸，继续涂抹联苯苄唑乳膏，告知患者需坚持使用4-6周，防止复发。指导患者每日用温水清洗手足，避免使用肥皂等刺激性清洁用品，清洗后用干净毛巾轻轻擦干，尤其是趾间和指缝。3.感染控制：头孢呋辛钠静脉滴注7天后，遵医嘱改为口服头孢呋辛酯片0.5g，每日2次，继续抗感染治疗3天。4.健康教育：详细向患者及家属讲解手足癣的传播途径，如共用拖鞋、脚盆、毛巾等可能导致交叉感染，告知患者要注意个人卫生，单独使用个人用品。讲解糖尿病与手足癣合并感染的关系，强调血糖控制的重要性，指导患者出院后定期监测血糖，遵医嘱服药，不可自行调整药物剂量。指导患者正确识别药物不良反应，如出现皮疹、瘙痒、恶心等不适，应及时就医。5.康复指导：鼓励患者适当进行户外活动，但避免长时间行走及剧烈运动，防止创面再次损伤。告知患者在日常生活中要注意保持手足干燥，避免潮湿环境，劳作后及时清洗手足并擦干。（四）入院第8-10天护理干预1.病情监测：患者体温持续正常，精神状态良好，食欲、睡眠恢复正常。创面愈合良好，左足糜烂面缩小至0.5-×0.3-，右足糜烂面基本愈合，仅留有少量红斑。双手丘疹、水疱完全消退，瘙痒症状消失。复查血糖：空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L。2.皮肤护理：停止创面敷料包扎，嘱患者保持创面清洁干燥，避免摩擦。双手继续涂抹联苯苄唑乳膏，告知患者出院后仍需坚持使用一段时间，确保真菌彻底清除。3.出院指导：告知患者出院后要注意个人卫生，保持手足清洁干燥，勤换鞋袜，鞋袜定期消毒。坚持遵医嘱服用降糖药物，定期监测血糖，每3个月复查糖化血红蛋白。避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起再次感染。如手足出现瘙痒、水疱等症状，应及时就医，不可自行用药。饮食上要注意控制总热量摄入，均衡营养，多吃富含维生素的食物。适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。四、护理反思与改进（一）护理成功之处1.创面护理到位：在护理过程中，严格执行无菌操作，根据创面情况及时调整换药方法和药物，从最初的清洁创面、涂抹抗生素软膏到后期使用重组人表皮生长因子凝胶促进创面愈合，创面愈合效果良好，未出现感染加重的情况。2.感染控制有效：及时采集创面分泌物进行培养及药敏试验，根据试验结果遵医嘱合理使用抗生素，从静脉滴注到口服序贯治疗，感染得到了有效控制，患者血常规指标恢复正常，创面脓性分泌物消失。3.血糖管理合理：针对患者有2型糖尿病病史的情况，加强血糖监测，及时与医生沟通调整降糖药物剂量，同时给予饮食和运动指导，患者血糖控制在理想范围，为创面愈合提供了良好的条件。4.疼痛和体温护理有效：通过物理降温、药物止痛、舒适体位摆放等措施，患者体温及时恢复正常，疼痛程度明显减轻，提高了患者的舒适度。5.健康教育全面：在患者住院期间，分阶段对患者及家属进行健康教育，内容涵盖疾病知识、用药指导、皮肤护理、血糖管理、安全防护等方面，患者及家属掌握了相关知识，提高了出院后的自我护理能力。（二）护理不足之处1.健康教育的深度和个性化不足：虽然进行了全面的健康教育，但在针对患者农民身份和长期田间劳作的特点方面，个性化指导不够深入。例如，如何在田间劳作时更好地保护手足皮肤，避免潮湿和外伤等具体措施讲解不够详细。2.患者依从性监测有待加强：在患者使用降糖药物和抗真菌药物的过程中，虽然进行了用药指导，但对患者是否严格按照医嘱服药的监测不够密切，尤其是在患者出院前，未进行详细的服药依从性评估。3.心理护理不够重视：患者因足部疼痛、行走困难，担心影响农业生产，存在一定的焦虑情绪。在护理过程中，虽然分散了患者的注意力减轻疼痛，但未针对患者的焦虑情绪进行专门的心理疏导。4.出院随访计划不够完善：虽然给予了出院指导，但未制定详细的出院随访计划，如随访时间、随访方式、随访内容等，不利于及时了解患者出院后的病情恢复情况和血糖控制情况。（三）护理改进措施1.加强个性化健康教育：针对不同职业、不同生活习惯的患