妊娠期高血糖诊治指南2022

妊娠期高血糖诊治指南

（2022）中华妇产科杂志2022年1月第57卷第1期

据统计，我国约有17.5%的孕妇会发生高血糖。妊娠期高血糖包括妊娠期不同类型的糖代谢异常，不仅会导致巨大儿、早产、子痫前期等不良妊娠发生风险增加，新生儿发生低血糖、高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综合征的风险也会增加。《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》就是在《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》的基础上，对妊娠期高血糖的定义、孕前筛查、诊断和治疗等方面进行了更新。概述一、妊娠期高血糖的分类及诊断标准

本指南将2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠（pregestationaldiabetesmellitus，PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）。不同类型的妊娠期高血糖分类如下：PGDM：根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病（type1diabetesmellitus，T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（type2diabeetsmellitus,T2DM）合并妊娠。2.糖尿病前期：包括空腹血糖受损（impairedfastingglucose，IFG）和糖耐量受损（impairedglucosetolerance，IGT）。3.GDM：包括A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。【推荐及共识】

1‑1推荐对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）筛查（推荐等级：B级）。建议所有孕妇在首次产前检查时进行FPG筛查以除外孕前漏诊的糖尿病，FPG≥5.6mmol/L可诊断为“妊娠合并IFG”，明确诊断后应进行饮食指导，妊娠期可不行口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）检查。1‑2有糖尿病高危因素的孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理（推荐等级：B级）。首次产前检查需要排查糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白<1mmol/L和（或）三酰甘油>2.8mmol/L、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄>45岁。1‑3不推荐妊娠期常规用糖化血红蛋白（hemoglobinA1c，HbA1c）进行糖尿病筛查。妊娠早期HbA1c处于5.7%~6.4%时，进展为GDM的风险高（推荐等级：C级）。

1‑4早孕期FPG在5.1~5.6mmol/L范围内，不作为GDM的诊断依据，建议此类孕妇在妊娠24~28周直接行OGTT检查，也可以复查FPG，FPG≥5.1mmol/L可诊断为GDM；FPG<5.1mmol/L时则行75gOGTT检查（推荐等级：B级）。早孕期及中孕早期FPG伴随孕周增加逐渐下降，因而早孕期FPG≥5.1mmol/L不作为GDM的诊断标准，但这些孕妇为GDM发生的高危人群，应予以关注，强化健康生活方式宣教。对于孕前体质指数（bodymassindex，BMI）≥24kg/m2的超重或肥胖孕妇，妊娠19周及以后若FPG≥5.1mmol/L在妊娠24周后进行OGTT检查诊断为GDM者高达80%因而，孕前超重或肥胖的孕妇伴FPG≥5.1mmol/L者，建议尽早健康宣教并进行妊娠期体重管理。

1‑5推荐妊娠24~28周行75gOGTT检查作为GDM的诊断方法：空腹、口服葡萄糖后1h、2h的血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM（推荐等级：A级）。GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，不包含孕前已经存在的T1DM或T2DM。妊娠期产前检查发现血糖升高的程度已经达到非孕期糖尿病的标准，应诊断为PGDM而非GDM。OGTT检查的方法如下：准备进行OGTT检查前禁食8~10h；检查前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g。检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖（无水葡萄糖粉）的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1h、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。OGTT检查时，应于清晨9点前抽取空腹血，时间较晚可能影响检验结果。OGTT检查前一晚应避免空腹时间过长而导致的清晨反应性高血糖，从而影响诊断。

1‑6若首次产前检查在妊娠28周以后，建议行OGTT检查（推荐等级：B级）。GDM对于母儿结局近、远期均存在不良影响，因而建议及时尽早诊断，尽早进行生活方式干预，必要时加用胰岛素治疗。孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT检查结果正常者，必要时可在孕晚期重复OGTT检查。

1‑7孕前未确诊、孕期发现血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）FPG≥7.0mmol/L（空腹8h以上但不适宜空腹过久）；（2）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L；（3）HbA1c≥6.5%［采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目（nationalglycohemoglobinstandardizationprogram，NGSP）/糖尿病控制与并发症试验（diabetescontrolandcomplicationtrial，DCCT）标化的方法］（推荐等级：B级）。

妊娠期发现的高血糖，达到以上诊断标准，建议诊断为PGDM。

其中，妊娠期OGTT‑2h血糖≥11.1mmol/L，美国糖尿病学会诊治指南和我国妊娠合并糖尿病诊治指南均建议诊断为PGDM。然而，亚洲人群的糖代谢特点与欧美人群存在差异，产后随诊发现，单纯依据妊娠期OGTT‑2h血糖≥11.1mmol/L诊断的PGDM，在产后6周~1年进行OGTT检查时，仅10.7%达到糖尿病的诊断标准，因而在我国，妊娠期OGTT‑2h血糖≥11.1mmol/L诊断为PGDM尚缺乏循证医学证据支持，建议该类孕妇妊娠期按照GDM管理，产后行OGTT检查以进一步明确诊断。

二、孕前咨询、病情评估及孕前保健

2‑1推荐确诊为糖尿病（T1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM史的妇女计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估（推荐等级：A级）。2‑2评估内容包括：妊娠前血糖控制水平，有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等，有无甲状腺功能异常等（推荐等级：B级）。孕前咨询内容应包括以下几个方面：（1）糖尿病妇女非计划妊娠可增加胎儿畸形的风险；对暂时不适宜妊娠的人群应同时提供避孕咨询；询问家族遗传病史、疫苗接种史、药物使用情况等；（2）计划妊娠前需完善妊娠前血糖水平、甲状腺功能、肝肾功能、心电图和超声心动图等相关检查，以评估糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。糖尿病妇女计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查。增殖性糖尿病视网膜病变采取激光治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的风险。妊娠可造成轻度糖尿病肾病妇女暂时性肾功能减退；较严重的肾功能不全妇女［血清肌酐>265μmol/L（肌酐清除率<50ml·min-1·1.73m-2）时］，妊娠可对部分妇女的肾功能造成永久性损害。因此，不建议这部分妇女妊娠。肾功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小。2‑3对糖尿病、糖尿病前期的妇女提供个体化的医学营养治疗指导、生活方式管理以及健康知识宣教（推荐等级：B级）。应根据孕前饮食习惯、喜好进行个体化评估。推荐谷物、豆制品、坚果、水果、蔬菜、减少精加工食品的膳食方案。非孕期150min/周的中等强度运动（如快走）被证明可改善胰岛素敏感性。2‑4妊娠前及妊娠早期HbA1c升高与多种胎儿畸形相关，推荐糖尿病妇女妊娠前应尽量将HbA1c控制在6.5%以内，以降低胎儿先天性畸形的发生风险（推荐等级：B级）。妊娠前或妊娠期的前10周，胎儿畸形的发生，尤其是无脑儿、小头畸形、先天性心脏病、肾脏发育畸形和尾骨退化综合征，与HbA1c的升高呈正相关。糖尿病妇女妊娠前应尽量控制血糖，研究证明，HbA1c在6.5%以内者，胎儿先天性畸形的发生率明显降低。

2‑5计划妊娠前调整相关降糖药物和降压药物的应用，推荐口服小剂量叶酸或含叶酸的多种维生素（推荐等级：C级）。糖尿病妇女计划妊娠前可将口服降糖药物更换为胰岛素。应用二甲双胍的妇女如果仍愿意选择该药，可在医师指导下继续应用。如果妊娠前或早孕期曾有血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂药物的应用，并不建议因此终止妊娠，但一旦确定妊娠建议立即停用此类药物。

推荐计划妊娠前每日至少服用400μg叶酸或含叶酸的多种维生素。妊娠合并PGDM增加子痫前期的发生风险，美国糖尿病学会推荐妊娠12周开始服用小剂量阿司匹林以降低子痫前期的发生风险。但预防子痫前期，阿司匹林有效剂量需大于100mg/d。糖尿病孕妇服用阿司匹林的益处，尤其是阿司匹林对子代的影响尚缺乏充分的证据。

2‑6PGDM合并视网膜、肾脏、心血管和周围神经病变者，计划妊娠前应行多学科会诊，评估妊娠风险及调整用药方案（推荐等级：B级）。PGDM妇女妊娠期应在初次产前检查时行眼底检查，并评价可能加重或促使糖尿病视网膜病变进展的危险因素。妊娠期微血管并发症恶化的可能性与糖尿病高血糖持续时间及孕前血糖控制相关。妊娠不是新发微血管并发症的独立危险因素，但妊娠可加重已经存在的微血管病变，且与病变类型有关。

PGDM伴发糖尿病肾病妇女妊娠期应密切监测肾功能，每次产前检查监测尿常规和（或）尿蛋白定量。5%~10%的PGDM孕妇合并糖尿病肾病，妊娠可造成暂时性肾功能减退，但尚无研究阐明轻至中度妊娠合并糖尿病肾病与肾功能永久性衰退的关系，但有研究表明，出现血肌酐>133mmol/L或大量蛋白尿（>3.0g/24h）的孕妇可能进展为终末期肾病。妊娠合并糖尿病肾病的孕妇发生不良产科并发症的风险明显增高，包括高血压疾病、子宫胎盘功能不全和因肾功能恶化而导致的医源性早产。糖尿病肾病妇女肾功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功能的影响较小。PGDM孕妇应在妊娠期行心电图和超声心动图检查，并关注妊娠期末梢神经受累的症状。

三、妊娠期营养管理与指导

3‑1妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600kcal/d（1kcal=4.184kJ），妊娠中晚期1800~2200kcal/d为宜；伴孕前肥胖者应适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1600kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加（推荐等级：C级）。根据孕前BMI和妊娠期体重增长速度指导每日摄入的总能量，制定个体化、合理的膳食方案。控制能量摄入有助于维持血糖水平和妊娠期适宜的体重增长，同时有助于降低巨大儿的风险；但过分限制能量摄入（少于1500kcal/d）会发生酮症，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。妊娠中晚期可根据不同情况增加能量摄入。目前，有关妊娠期高血糖孕妇适宜能量摄入水平的研究仍然有限，对于妊娠期高血糖孕妇的膳食指导主要依据膳食参考摄入量。国际糖尿病联盟和美国内分泌协会等推荐，不建议孕前超重和肥胖的妊娠合并糖尿病孕妇在整个妊娠期过度限制能量和减重，对于孕前肥胖的妇女，应减少30%的热量摄入，且摄入量不应低于1600~1800kcal/d。

3‑2各营养素的供能占比：推荐每日摄入的碳水化合物不低于175g（主食量4两以上），摄入量占总热量的50%~60%为宜；蛋白质不应低于70g；饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%（推荐等级：A级）；限制反式脂肪酸的摄入（推荐等级：B级）；推荐每日摄入25~30g膳食纤维（推荐等级：B级）。

3‑3建议妊娠期高血糖孕妇每天的餐次安排为3次正餐和2~3次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%~10%（推荐等级：C级）。3‑4保证维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等（推荐等级：A级）。

医学营养管理在有条件的情况下应进行膳食称重。可以采用非糖尿病孕妇的膳食结构。建议营养师进行会诊。碳水化合物是饮食中能量供应的最主要来源，碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，因此，每日碳水化合物的摄入不应低于175g，碳水化合物摄入量占总热量的50%~60%为宜。碳水化合物的摄入主要分在3次正餐和2~3次加餐中。应优先选择多样化、血糖生成指数（glycemicindex，GI）较低、对血糖影响较小的食物。GI超过70的食物被认为是高GI食物，而低于55的食物被认为是低GI食物。低GI的碳水化合物有助于降低妊娠期体重增长过度的风险，并能够改善葡萄糖耐量、减轻妊娠导致的胰岛素抵抗、减少GDM孕妇胰岛素的使用、降低GDM孕妇分娩巨大儿的风险，有助于改善GDM孕妇的结局。肥胖孕妇可以适当减少碳水化合物的摄入量占总能量的比例。充足的蛋白质摄入可以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长、发育所需，每日蛋白质摄入量不应低于70g。应适当限制高饱和脂肪酸含量食物的比例，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，减少油炸食品的摄入量，饱和脂肪酸摄入量不应超过总能量摄入的7%；单不饱和脂肪酸，如橄榄油、山茶油等，应占脂肪供能的1/3以上；应减少或限制反式脂肪酸的摄入量以降低低密度脂蛋白胆固醇、增加高密度脂蛋白胆固醇的水平。膳食纤维是不产生能量的多糖，水果中的果胶，海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。膳食纤维还有助于降低妊娠期便秘、GDM和子痫前期的发生风险，推荐膳食纤维每日摄入量25~30g。

妊娠期铁、叶酸和维生素D的需要量增加了1倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加33%~50%，锌、核黄素的需要量增加20%~25%，维生素A、B12、C、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加18%。叶酸在胎儿的正常生长发育过程中具有重要作用，孕妇叶酸水平低会导致神经管畸形和低出生体重儿的风险增加。多项研究证明，补充叶酸、镁、维生素D、锌的摄入有助于降低妊娠期的FPG水平、胰岛素和胰岛素抵抗水平，降低GDM的发生风险。不同食物种类中所含营养素成分有所不同，为便于操作，本指南根据每日热量推荐食物种类，各类食物的推荐摄入量见表1。3‑5妊娠期高血糖孕妇应根据孕前BMI制定妊娠期的增重目标，建议孕前正常体重孕妇妊娠期增重8.0~14.0kg，孕前超重和肥胖孕妇妊娠期增重应减少（推荐等级：C级）。我国不同孕前BMI孕妇的推荐妊娠期增重目标见表2。总结对比：四、运动指导与管理4‑1妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥胖孕妇的GDM发生风险；规律运动可提高GDM的血糖达标率，减少母儿不良结局（推荐等级：A级）。妊娠前和妊娠早期规律运动，可分别使妊娠期患GDM的风险下降51%和48%，且无论是在妊娠前还是妊娠早期，运动强度越大，对GDM的预防作用越显著。妊娠早期开始每周规律自行车运动，可使超重和肥胖孕妇GDM的发生风险显著下降，下降幅度高达46.8%，并可有效控制超重和肥胖孕妇妊娠期体重增长、减轻其妊娠期胰岛素抵抗程度。另有荟萃分析指出，对于妊娠前BMI正常的孕妇，运动也可显著降低GDM的发生风险（RR=0.60，95%CI为0.36~0.98）。

GDM孕妇接受规范的饮食指导后，规律运动的孕妇中需要胰岛素治疗者的数量明显降低，而对于BMI>25.0kg/m2的GDM孕妇，饮食联合运动治疗可以使需要胰岛素治疗的比例显著降低，胰岛素治疗的起始时间明显延迟以及胰岛素治疗的药物剂量显著减少。同时，妊娠中晚期规律运动，可显著降低GDM孕妇巨大儿（OR=1.76，95%CI为0.04~78.90）及剖宫产术（OR=1.30，95%CI为0.44~3.84）的发生率。4‑2无运动禁忌证的孕妇，1周中至少5d每天进行30min中等强度的运动（推荐等级：C级）。孕妇运动时心率达到40%~59%心率范围（计算方法为220-年龄）提示运动达中等强度水平。妊娠前无规律运动的孕妇，妊娠期运动时应由低强度开始，循序渐进。运动的禁忌证包括严重心脏或呼吸系统疾病、子宫颈机能不全、多胎妊娠（三胎及以上）、前置胎盘（妊娠28周后）、持续阴道流血、先兆早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病控制不理想（包括妊娠合并慢性高血压者血压水平控制不理想及重度子痫前期者病情控制不理想）、重度贫血、甲状腺疾病控制不理想、胎儿生长受限等。此外，当孕妇妊娠期运动时出现以下情况时，应停止运动：阴道流血、规律并有痛觉的宫缩、阴道流液、呼吸困难、头晕、头痛、胸痛、肌肉无力影响平衡等。4‑3有氧运动及抗阻力运动均是妊娠期可接受的运动形式（推荐等级：C级）。4‑4妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范（推荐等级：C级）。有氧运动及抗阻力运动均是妊娠期可接受的运动形式。妊娠期进行有氧运动结合抗阻力运动的混合运动模式比单独进行有氧运动更能改善妊娠结局。推荐的运动形式包括步行、快走、游泳、固定式自行车运动、瑜伽、慢跑和力量训练。妊娠期应避免引起静脉回流减少和低血压的体位，如仰卧位运动。妊娠期应避免的运动形式还包括易引起摔倒、外伤或者碰撞的运动，如接触性运动（如冰球、拳击、足球和篮球等）和一些高风险运动（如滑雪、冲浪、越野自行车、骑马等）。妊娠期间，尤其是妊娠早期，还应避免引起母体体温过高的运动，如高温瑜伽或普拉提。潜水和跳伞等运动在妊娠期间也应当避免。

需要注意的是，如果孕妇在平躺运动时感到头晕、恶心或不适，应调整运动体位，避免采用仰卧位。运动期间，孕妇应该有充足的水分供给，穿宽松的衣物，并避免在高温和高湿度环境中运动。当孕妇在运动过程中出现任何不适，都应停止运动并就医。此外，对于需要使用胰岛素治疗的孕妇，需警惕运动引起低血糖的发生，应注意避免低血糖反应和延迟性低血糖。避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。血糖水平<3.3mmol/L或>13.9mmol/L的孕妇，应停止运动并检测尿酮体。五、降糖药物治疗（一）胰岛素的应用指征5‑1建议PGDM孕妇孕前或早孕期改用胰岛素控制血糖，推荐采用基础胰岛素（长效或中效）联合餐前超短效或短效胰岛素的强化胰岛素治疗方案（推荐等级：C级）。5‑2GDM孕妇饮食加运动管理血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加热量摄入血糖又超过妊娠期控制标准者，应及时加用胰岛素治疗（推荐等级：C级）。5‑3妊娠期可以使用的胰岛素剂型包括超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素（推荐等级：B级）。（二）妊娠期使用的胰岛素剂型及治疗方案常用的胰岛素制剂及其特点如下：（1）超短效人胰岛素类似物门冬胰岛素是已被我国国家食品药品监督管理局批准可以用于妊娠期的人胰岛素类似物。其特点是起效迅速、药效维持时间短。具有最强或最佳的降低餐后高血糖的作用，用于控制餐后血糖水平，不易发生低血糖。（2）短效胰岛素的特点是起效快，剂量易于调整，可以皮下、肌肉和静脉内注射使用。静脉注射短效胰岛素后能使血糖迅速下降，半衰期为5~6min，故可用于抢救糖尿病酮症酸中毒。（3）中性鱼精蛋白锌胰岛素（neutralprotaminehagedorn，NPH）是含有鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子的混悬液，只能皮下注射而不能静脉使用。注射后在组织中蛋白酶的分解作用下，将胰岛素与鱼精蛋白分离，释放出胰岛素而发挥生物学效应。其特点是起效慢，降低血糖的强度弱于短效胰岛素。（二）妊娠期使用的胰岛素剂型及治疗方案常用的胰岛素制剂及其特点如下：（4）长效胰岛素类似物可用于控制夜间血糖、空腹血糖和餐前血糖，已被国家食品药品监督管理局批准应用于妊娠期。妊娠期高血糖孕妇经饮食治疗3~7d后，应行24h血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜间血糖、三餐前30min血糖及三餐后2h血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过孕期标准者，应及时加用胰岛素治疗。5‑4根据孕期血糖监测的结果制定胰岛素治疗方案（推荐等级：B级）。基础胰岛素治疗方案适用于空腹血糖或餐前血糖高的孕妇，选择在睡前注射长效胰岛素、或者早餐前和睡前2次注射NPH。

对于餐后血糖升高的孕妇，可选择餐前短效或超短效胰岛素治疗方案，即餐时或三餐前注射超短效或短效胰岛素。胰岛素联合治疗方案是“长效或中效胰岛素”与“超短效或短效胰岛素”联合应用的一种方法，即三餐前注射短效或超短效胰岛素，睡前注射长效胰岛素或NPH，适用于空腹和餐后血糖均不达标的孕妇。

由于妊娠期餐后血糖升高较为显著，一般不常规推荐应用预混胰岛素。

妊娠合并T1DM或者少数合并T2DM血糖控制不理想的孕妇，可考虑使用胰岛素泵控制血糖。5‑5胰岛素添加和调整的原则：根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。依据血糖控制的靶目标，结合孕妇体重，按照每2~4U胰岛素降低1mmol/L血糖的原则进行调整。妊娠合并T1DM妇女添加胰岛素时应警惕低血糖的发生（推荐等级：C级）。(1）妊娠期胰岛素的添加必须在营养管理和运动指导的基础上进行。空腹或餐前血糖升高建议添加中效或长效胰岛素，餐后血糖异常建议添加短效或超短效胰岛素，胰岛素首次添加应警惕低血糖的发生。（2）胰岛素治疗时清晨或空腹高血糖的处理：清晨高血糖产生的原因有三方面：夜间胰岛素作用不足、黎明现象和Somogyi现象。前两种情况必须在睡前增加中效胰岛素的用量，而Somogyi现象应减少睡前中效胰岛素的用量。（3）妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：妊娠中、晚期胰岛素需要量有不同程度的增加；妊娠32~36周达到高峰，妊娠36周后用量可能会有下降，因此，妊娠期胰岛素的用量应根据血糖情况调整。5‑6针对妊娠合并T2DM孕妇和A2型GDM孕妇的妊娠期胰岛素添加应考虑胰岛素抵抗等因素，增加胰岛素的剂量但降糖效果不明显的情况下，可以加用药物，如二甲双胍以减少胰岛素抵抗（推荐等级：C级）。孕前超重或肥胖的GDM或PGDM孕妇，可能出现胰岛素抵抗，导致增加胰岛素剂量时降糖效果不明显，此时不建议继续追加胰岛素用量，应及时加用改善胰岛素敏感性的药物。（三）二甲双胍在妊娠期使用的安全性和有效性5‑7妊娠期应用二甲双胍的有效性和对母儿的近期安全性与胰岛素相似；若孕妇因主客观条件无法使用胰岛素（拒绝使用、无法安全注射胰岛素或难以负担胰岛素的费用）时，可使用二甲双胍控制血糖（推荐等级：A级）。通过生活方式干预血糖仍不能达标的妊娠期高血糖妇女，应接受降糖药物治疗。除胰岛素外，近年来，越来越多的研究对妊娠期应用二甲双胍的有效性和近期安全性进行了比较。二甲双胍（单用或联用胰岛素）与单用胰岛素相比，不良妊娠结局无增加，证实了二甲双胍的有效性和近期安全性。GDM孕妇使用二甲双胍（单用或联用胰岛素）后血糖控制情况和母儿结局与单用胰岛素相似同时，二甲双胍还可减少GDM孕妇妊娠期增重和新生儿低血糖的发生率，较胰岛素更具优势。（三）二甲双胍在妊娠期使用的安全性和有效性5‑8二甲双胍可以通过胎盘进入胎儿体内，但目前尚未发现二甲双胍对子代有明确的不良作用（推荐等级：B级）。妊娠期应用二甲双胍子代2岁时上臂中部周径、肩胛下皮褶、肱二头肌皮褶厚度较应用胰岛素的子代明显增加，但子代的体脂率、腹围、总脂肪量等无显著差异，可能应用二甲双胍的子代内脏脂肪量较低，二甲双胍可能改善了子代的脂肪分布，对代谢有潜在益处。对子代7~9岁时的随访发现，仅有部分应用二甲双胍的子代体重、上臂脂肪量和腰围身高比显著增加，皮下脂肪和内脏脂肪虽稍多，但与应用胰岛素的子代无显著差异；子代的FPG、三酰甘油、胰岛素、胰岛素抵抗、HbA1c、糖化白蛋白、胆固醇、肝酶等均相似。妊娠期使用二甲双胍的GDM孕妇子代体重较大，但身高也较高，子代的BMI与应用胰岛素的子代无显著差异；子代18月龄时的运动发育情况、社交、情感、语言发育情况、理解能力等均无显著差异。应用二甲双胍与胰岛素的男性子代33~85月龄时的睾丸体积、腰臀比、BMI、身高和体重等无显著差异。（三）二甲双胍在妊娠期使用的安全性和有效性5‑9二甲双胍禁用于妊娠合并T1DM、肝肾功能不全、心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒和急性感染的孕妇等（推荐等级：B级）。二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d，成人剂型片可用的最大剂量为2500mg/d，缓释剂型推荐最大用量为2000mg/d。在500~2000mg/d剂量范围，二甲双胍的疗效呈剂量依赖效应。不同剂型的二甲双胍主要区别在于给药后溶出释放方式不同，普通片剂在胃内崩解释放；肠溶片或胶囊在肠道崩解释放；缓释片或胶囊在胃肠道内缓慢溶出、释放。相对于普通片剂而言，缓释制剂一天一次可能具有更好的胃肠道耐受性，可提高孕妇的用药依从性。（三）二甲双胍在妊娠期使用的安全性和有效性六、孕妇糖脂代谢等指标的监测（一）妊娠期血糖监测的方法6‑1建议妊娠期高血糖孕妇使用微量血糖仪进行自我血糖监测空腹和餐后血糖水平；孕前糖尿病合并妊娠（pregestationaldiabetesmellitus，PGDM）、使用胰岛素泵或基础胰岛素注射的孕妇还应监测餐前血糖水平（推荐等级：B级）。6‑2持续动态血糖监测有助于糖化血红蛋白（hemoglobinA1c，HbA1c）水平达标，降低1型糖尿病（type1diabetesmellitus，T1DM）孕妇巨大儿和新生儿低血糖的发生风险（推荐等级：B级），但持续动态血糖监测不能代替自我血糖监测以实现最佳的餐前和餐后血糖控制目标（推荐等级：C级）。6‑3鼓励并逐渐规范微创、无创、远程等血糖监测新技术在妊娠期的应用（推荐等级：C级）。

六、孕妇糖脂代谢等指标的监测（一）妊娠期血糖监测的方法血糖监测方法及技术的使用应根据疾病的不同程度和不同阶段合理选择。微量血糖仪使用方便，是应用时间最长、最基础的自我血糖监测方法，但其准确性取决于仪器的正确使用，定期对孕妇自我血糖监测的数据进行分析、解读，可以提高自我血糖监测的有效性和及时性。临床上最常用的监测糖尿病患者血糖水平的途径是通过检测空腹和餐后的末梢血糖水平。空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）可以了解患者糖代谢的基础状态，并可指导基础胰岛素的使用，且FPG与糖尿病孕妇的子代体脂含量、子代肥胖和糖尿病发病相关。因此，FPG是糖尿病孕妇管理中必不可少的重要监测指标。

（一）妊娠期血糖监测的方法

餐后血糖水平有助于了解患者的胰岛功能以及胰岛素抵抗的程度，同时也可指导餐前胰岛素的使用，除此之外糖尿病孕妇餐后血糖的监测有助于达到更好的血糖控制目标。监测餐后1h血糖水平可协助血糖控制，且降低因大于胎龄儿和头盆不称导致的剖宫产率。目前尚缺乏证据明确自我血糖监测的频率和区分餐后1h或是2h血糖监测的优劣，通常推荐每天监测4次，即空腹及三餐后血糖，同时根据血糖的监测情况调整用药。由于餐后血糖峰值在餐后90min左右，因此，餐后血糖的监测时间为餐后1h或2h均可，当血糖控制稳定后，监测频率可根据孕周及妊娠情况再行调整。应用持续动态血糖监测后，T1DM孕妇的HbA1c水平轻度改善且未增加低血糖的发生，同时，新生儿结局得到明显改善，大于胎龄儿和新生儿低血糖的发生风险降低，住院时间缩短，证实了持续动态血糖监测在T1DM孕妇中的应用价值。目前，使用微创血糖测量设备在T1DM患者减少低血糖发生方面的价值已被肯定；其血糖监测结果低于末梢血糖，据此对治疗方案进行调整的准确率可能受到影响；但仍有一些小样本量研究肯定了其在T1DM孕妇中血糖监测的准确率及其对HbA1c水平达标的积极作用。（二）妊娠期血糖监测的频率6‑4推荐妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）孕妇在诊断后行自我血糖监测并记录空腹及餐后血糖，如血糖控制良好，可以适当调整监测频率；A1型GDM至少每周监测1d空腹和三餐后血糖，A2型GDM至少每2~3天监测三餐前后血糖（推荐等级：C级）。6‑5推荐PGDM［包括T1DM合并妊娠和2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）合并妊娠］孕妇血糖控制不达标者每日行自我血糖监测并记录空腹、餐前及餐后血糖，如血糖控制良好，可以适当调整监测频率（推荐等级：C级）。6‑6推荐睡前胰岛素应用初期、夜间低血糖发作、增加睡前胰岛素剂量但FPG仍控制不佳的情况下加测夜间血糖（推荐等级：C级）。（二）妊娠期血糖监测的频率目前，尚缺乏充分的循证医学证据明确最佳的妊娠期血糖监测频率，既往的队列研究发现，GDM孕妇每日监测四段血糖（空腹及三餐后）与每周1次的实验室血糖监测相比，巨大儿和大于胎龄儿的发生风险明显下降；而近期的多中心随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）研究提示，对于血糖控制良好的GDM孕妇，隔日1次或每日1次四段血糖监测对新生儿出生体重的影响并无明显差异，因此认为，在血糖控制良好的情况下，GDM孕妇的血糖监测频率可以适当调整，但该研究仅评估了新生儿出生体重这一项结局指标，对其他的妊娠、分娩和新生儿结局未进行有效地评估。另一方面，单中心的RCT研究提示，GDM孕妇应用实时的持续动态血糖监测和间断性的自我血糖监测进行血糖监测，其血糖的控制和母儿结局并无显著差异；但也有观察性研究发现对新诊断的GDM，持续动态血糖监测与自我血糖监测比较，能够提供更全面的对夜间高血糖的评估并对GDM进行更有针对性地干预。（三）妊娠期血糖控制的目标6‑7推荐GDM或PGDM孕妇的妊娠期血糖控制目标为餐前及控制目标为餐前及FPG<5.3mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L或餐后2h血糖<6.7mmol/L，避免夜间血糖<3.3mmol/L（推荐等级：B级）。目前，还缺乏高质量的RCT研究比较GDM和PGDM孕妇不同的空腹和餐后血糖控制目标，本指南推荐的血糖控制目标与2021年美国糖尿病协会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）以及2018年美国妇产科医师协会（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists，ACOG）的推荐一致。在临床实践中，对于T1DM患者，要达到该血糖控制目标同时又不发生低血糖具有一定的挑战性，尤其是对于反复出现低血糖或无症状低血糖者。如果无法在没有明显低血糖的情况下达到血糖控制目标时，建议根据临床经验和孕妇的个体情况，适当放宽血糖控制目标。总之，妊娠期需规律监测血糖水平，如血糖水平未能达到上述控制目标，尤其是监测血糖结果中超过1/3的血糖值未能达标，则必须增加监测频率。（三）妊娠期血糖控制的目标（四）监测HbA1c水平在妊娠期血糖管理中的作用6‑8推荐PGDM孕妇在妊娠早、中、晚期至少监测1次HbA1c水平（推荐等级：C级）。6‑9推荐HbA1c用于GDM的首次评估，A2型GDM孕妇每2~3个月监测1次（推荐等级：C级）。6‑10妊娠期无低血糖风险者HbA1c水平控制在6%以内为最佳，若有低血糖倾向，HbA1c的控制目标可适当放宽至7%以内（推荐等级：B级）。（四）监测HbA1c水平在妊娠期血糖管理中的作用

对于GDM孕妇，目前尚不清楚HbA1c适宜的监测频率，但对于需要胰岛素治疗的GDM孕妇，推荐至少每2个月检测1次。孕妇HbA1c水平升高会增加不良妊娠结局的发生率，例如先天性畸形、子痫前期、早产、巨大儿、大于胎龄儿、肩难产等；妊娠中期HbA1c水平即使轻度升高也可能增加不良妊娠结局的发生率，但其预测效能不如血糖监测。对于PGDM孕妇，在妊娠早期，HbA1c水平控制在6.0%~6.5%之间，胎儿不良事件（自然流产、先天性畸形等）的发生率最低；在妊娠中、晚期，HbA1c水平控制在6.0%以内，妊娠不良事件如子痫前期、早产、大于胎龄儿的发生率最低。结合妊娠早期HbA1c的控制目标综合考虑，无低血糖风险者，HbA1c水平控制在6.0%以内为最佳，若有低血糖倾向，HbA1c水平控制目标可适当放宽至7%以内。（五）妊娠期血糖管理中血脂的监测6‑11妊娠期高血糖孕妇应监测血脂，妊娠期血脂水平较非妊娠期升高，是母亲优先向胎儿供给营养的适应性改变；但血脂异常升高与不良妊娠结局相关（推荐等级：C级）。妊娠期除了会发生胰岛素抵抗外，血脂代谢也会出现相应的变化。荟萃分析结果显示，与非GDM孕妇相比，GDM孕妇的整个妊娠期三酰甘油水平均显著升高，妊娠中、晚期高密度脂蛋白胆固醇水平显著降低。大样本量前瞻性队列研究结果显示，胰岛素抵抗严重的GDM孕妇出现血脂紊乱更严重，与正常糖耐量孕妇和胰岛素敏感孕妇相比，高胰岛素抵抗孕妇妊娠期空腹三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇水平更高，正常糖耐量孕妇与胰岛素敏感孕妇的空腹血脂水平相同。血脂异常与不良妊娠结局相关。基于中国人群的研究显示，孕妇高水平三酰甘油会增加GDM、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、大于胎龄儿及巨大儿的风险，相对低水平的高密度脂蛋白胆固醇会增加GDM及巨大儿的风险。（六）妊娠期血糖管理中甲状腺功能的监测6‑12妊娠期高血糖孕妇应加强甲状腺功能的监测，监测频率目前暂无统一标准，有条件者可在妊娠的早、中期各检测1次（推荐等级：C级）。甲状腺功能的改变可能影响妊娠期高血糖孕妇的糖耐量，从而出现糖代谢紊乱，甲状腺激素水平升高会增加高血糖的发生风险，而甲状腺功能减退也可能会对糖尿病患者的血糖控制产生不利影响。（六）妊娠期血糖管理中甲状腺功能的监测

与甲状腺功能正常的糖尿病患者相比，甲状腺功能亢进的糖尿病患者发生严重高血糖的风险增加，甚至可并发糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）。甲状腺功能亢进时，胰岛素降解速率增加，胰岛素半衰期降低，无活性的胰岛素前体增多，肝脏葡萄糖生成和肠内葡萄糖吸收增加，从而导致血糖异常升高。甲状腺功能亢进可使糖尿病患者的糖代谢严重恶化，是导致DKA的促发因素。临床或亚临床甲状腺功能减退都是以胰岛素抵抗为特征的疾病。甲状腺功能减退时，肝脏葡萄糖生成减少，机体对胰岛素的需要量下降。由于内源性葡萄糖生成减少，甲状腺功能减退的发展可能潜在增加低血糖的风险。另外，糖尿病患者合并甲状腺功能减退时更易并发糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。糖尿病孕妇妊娠期甲状腺功能障碍的发生率是非糖尿病孕妇的3倍，尤其是妊娠前3个月和产后1年内。高达25%的T1DM孕妇可能会出现产后甲状腺功能障碍，这是由于未确诊的桥本甲状腺炎孕妇产后自身免疫过程的反弹效应。与非糖尿病孕妇比较，T1DM孕妇在妊娠期更易出现甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性。妊娠早期发现的与自身免疫甲状腺疾病相关的血清促甲状腺素水平升高也与GDM风险增加有关。（七）妊娠期血糖管理中酮体的监测6‑13妊娠期高血糖治疗期间要及时监测尿酮体（推荐等级：C级）。6‑14妊娠期高血糖孕妇出现不明原因的恶心、呕吐、乏力等症状并伴高血糖时要高度警惕DKA的发生，需及时监测血、尿酮体水平（推荐等级：C级）。

当孕妇的糖代谢发生严重障碍时，脂肪分解增加，酮体生成增多，当体内血酮体浓度超过肾阈值（70g/L）时，就会产生酮尿。孕妇妊娠期的基础酮体水平较妊娠前增高，妊娠期尿酮体阳性率较非妊娠期升高。妊娠期尿酮体升高与能量摄入不足如饥饿、妊娠剧吐或高血糖所致的DKA等有关，因此当出现上述症状或者GDM饮食管理后体重不增时应及时检测尿酮体。七、母儿并发症（一）妊娠期DKA7‑1妊娠期高血糖孕妇出现不明原因的恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者，要高度警惕DKA（推荐等级：B级）。7‑2随机血糖水平>11.1mmol/L时应及时监测尿酮体和血酮体，出现酮症时建议行血气分析明确诊断（推荐等级：C级）。7‑3DKA一经确诊，应启动多学科会诊，静脉补液和小剂量胰岛素持续静脉泵入治疗DKA（推荐等级：B级）。

七、母儿并发症（一）妊娠期DKA

DKA是妊娠合并糖尿病的严重并发症，发病诱因包括：妊娠期间漏诊、未及时诊断或治疗的糖尿病、胰岛素治疗不规范、饮食控制不合理、产程中和手术前后应激状态、合并感染、应用糖皮质激素等。防治DKA的关键在于及早识别，DKA的临床表现包括：恶心、呕吐、乏力、口渴、多饮、多尿，少数伴有腹痛、胎心率异常、不明原因的死胎、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、呼气有酮臭味，病情严重者出现意识障碍或昏迷；实验室检查可发现：随机血糖>13.9mmol/L、尿酮体阳性、血pH值<7.35、二氧化碳结合力<13.8mmol/L、血酮体>5mmol/L、电解质紊乱等。T1DM和T2DM合并妊娠的患者在孕产期更容易并发DKA，应加强预防和识别DKA的宣教，配备尿酮体检测或血酮体检测试纸。（二）妊娠期低血糖7‑4妊娠期要警惕低血糖的发生，常见于T1DM合并妊娠和T2DM合并妊娠妇女（推荐等级：B级）。7‑5妊娠期高血糖孕妇监控随机血糖不得低于3.3mmol/L（推荐等级：C级）。低血糖症状包括头晕、心悸、冷汗等。目前尚缺乏充分的循证医学证据来制定妊娠期低血糖的定义和分类，但一般情况下随机血糖不得低于3.3mmol/L。由于妊娠期血糖波动范围大，可能因为膳食、药物或者应激状态等因素出现低血糖，PGDM妇女在孕早期和夜间出现低血糖的风险明显增加，同时妊娠导致的反调节机制的改变可能会降低低血糖的感知能力。必须告知妊娠期高血糖孕妇如何识别低血糖症状，并学会紧急缓解低血糖的有效措施，并在妊娠前、妊娠期和产后为患者及其家庭成员提供关于预防、识别和治疗低血糖的教育。（三）妊娠期高血糖相关的感染性疾病7‑6推荐加强妊娠期高血糖孕妇相关感染的监测（推荐等级：C级）。PGDM和GDM孕妇都可能存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗与机体的炎症反应有一定的相关性，PGDM、肥胖或血糖控制不理想的妊娠期高血糖孕妇产前检查过程中应加强感染监测，妊娠期定期检查尿常规，必要时进行尿培养，常规筛查阴道分泌物，注意询问孕妇有无白带增多、外阴瘙痒、尿频、尿急、尿痛等表现。（四）妊娠期高血糖孕妇的胎儿生长发育监测7‑7妊娠前或妊娠早期血糖控制不理想的PGDM孕妇，在妊娠早、中期应用超声检查对胎儿进行产前筛查，应注意胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件者推荐行胎儿超声心动图检查（推荐等级：C级）。

血糖控制不理想的妊娠期高血糖孕妇妊娠早期流产及胎儿畸形的发生风险明显增加，研究显示，在妊娠的前10周中，糖尿病胚胎的畸形发生风险增加，特别是无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病、肾畸形和尾部退化综合征，其发生率直接与HbA1c水平呈正相关。因此，对血糖控制不理想或具有高危因素的妊娠期高血糖孕妇在妊娠早、中期应用超声检查对胎儿进行产前筛查。应注意胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件者推荐行胎儿超声心动图检查，必要时进一步行产前诊断。（四）妊娠期高血糖孕妇的胎儿生长发育监测7‑8推荐妊娠20周后通过动态监测评估胎儿生长状况；对于血糖控制不佳和使用胰岛素治疗的孕妇妊娠晚期应每2~4周进行B超检查以便早期识别胎儿生长发育异常（推荐等级：C级）。7‑9妊娠期高血糖孕妇有促胎肺成熟指征时应给予地塞米松促胎肺成熟，并加强血糖监测；不推荐常规进行有创的胎肺成熟度检测（推荐等级：C级）。7‑10妊娠期高血糖孕妇应动态超声监测羊水量，发现羊水过多时应除外胎儿发育异常并增加血糖的监测频率（推荐等级：C级）。（五）GDM胎儿宫内安全性的评估与监测7‑11A1型GDM孕妇，胎心监护应从妊娠36周开始（推荐等级：C级）。7‑12A2型GDM或PGDM孕妇，胎儿监护应从妊娠32周开始，如合并其他高危因素，监护孕周可进一步提前（推荐等级：C级）。对于无需用药且血糖控制良好的GDM孕妇，何时进行胎儿监护尚未达成共识，建议GDM孕妇根据具体情况，适时采用电子胎心监护、生物物理评分、胎动计数等手段监测胎儿状况，无应激试验（non-stresstest，NST）异常者进一步进行超声检查。由于血糖控制欠佳与不良妊娠结局和新生儿不良结局相关，对于需用药物控制血糖的GDM或PGDM孕妇，可在妊娠32周开始，每周1次NST，妊娠36周开始每周2次NST。八、围产期处理（一）妊娠期高血糖孕妇的分娩时机8‑1A1型GDM孕妇经饮食和运动管理后，血糖控制良好者，推荐在妊娠40~41周终止妊娠（推荐等级：C级）。8‑2A2型GDM需要胰岛素治疗且血糖控制良好者，推荐在妊娠39~39周+6终止妊娠（推荐等级：C级）。8‑3PGDM血糖控制满意且无其他母儿合并症者，推荐在妊娠39~39周+6终止妊娠（推荐等级：C级）。8‑4PGDM伴血管病变、血糖控制不佳或有不良产史者，终止妊娠时机应个体化处理（推荐等级：C级）。

（二）妊娠期高血糖孕妇的分娩方式8‑5糖尿病本身不是行剖宫产术分娩的指征，分娩方式的选择应根据母儿状况决定（推荐等级：B级）。8‑6糖尿病伴严重微血管病变或其他产科手术指征时可行择期剖宫产术分娩（推荐等级：C级）。8‑7妊娠期血糖控制不好且超声检查估计胎儿体重≥4000g者或既往有死胎、死产史者，可适当放宽剖宫产术指征（推荐等级：B级）。

（三）分娩期和围手术期胰岛素的使用8‑8手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停用皮下注射胰岛素，改用胰岛素静脉滴注，避免出现高血糖或低血糖（推荐等级：B级）。8‑9手术前、产程中或手术中每1~2小时必须测定血糖水平，根据血糖水平维持小剂量胰岛素静脉滴注（推荐等级：C级）。（三）分娩期和围手术期胰岛素的使用分娩期及围手术期胰岛素的使用原则：手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停所有皮下注射胰岛素，改用胰岛素静脉滴注，避免出现高血糖或低血糖。供给足够葡萄糖，以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗。供给胰岛素以防止DKA的发生，控制高血糖，并有利于葡萄糖的利用。保持适当血容量和电解质代谢平衡。2.产程中或手术前的检查：必须测定血糖、尿酮体。选择性手术还需行电解质、血气分析、肝肾功能检查。3.胰岛素的使用方法：每1~2小时监测血糖，根据血糖水平维持小剂量胰岛素静脉滴注。妊娠期应用胰岛素控制血糖者计划分娩时，临产前胰岛素正常应用，产程中血糖水平的调整见表4。如果出现DKA，建议使用输液泵进行治疗。4.择期手术者前1天睡前正常使用中效胰岛素；手术日停用早餐前的胰岛素；给予静脉内滴注生理盐水。（三）分娩期和围手术期胰岛素的使用（四）产后胰岛素的使用原则8‑10妊娠期应用胰岛素的产妇剖宫产术后禁食或未能恢复正常饮食期间，予静脉输液，胰岛素与葡萄糖比例为1∶6~1∶4，同时监测血糖水平及尿酮体，根据检测结果决定是否应用或调整胰岛素的用量（推荐等级：C级）。

8‑11妊娠期应用胰岛素者，一旦恢复正常饮食，及时行血糖监测。血糖明显异常者，应用胰岛素皮下注射，产后根据血糖水平调整并减少胰岛素剂量（推荐等级：C级）。（五）新生儿的处理8‑12糖尿病母亲的新生儿是发生低血糖的高危儿，分娩后应立即提供常规新生儿护理，并注意低血糖症状（推荐等级：A级）。母亲患妊娠期高血糖是新生儿低血糖的高危因素之一，存在PGDM、妊娠期血糖控制不理想、巨大儿等情况时，低血糖风险进一步增加。新生儿应按高危儿处理，出生后需提供常规新生儿护理措施，并注意低