2025过期流产的试题及答案

2025过期流产的试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025年过期流产（missedabortion）最准确的定义是A.胚胎或胎儿已死亡但妊娠组织仍滞留宫腔≥4周B.胚胎或胎儿已死亡但妊娠组织仍滞留宫腔≥2周C.胚胎或胎儿已死亡但宫颈口已扩张D.胚胎或胎儿已死亡但伴有阴道流血≥200mlE.胚胎或胎儿已死亡但子宫小于停经周数≥6周答案：B2.2025年FIGO指南推荐，对早期过期流产首选的初始处理方式是A.期待治疗B.米非司酮＋米索前列醇药物流产C.负压吸宫术D.钳刮术E.宫腔镜下清宫答案：B3.关于过期流产患者凝血功能，下列哪项最常见A.血小板增多B.纤维蛋白原升高C.血浆D二聚体降低D.血浆纤维蛋白原降低E.抗凝血酶Ⅲ升高答案：D4.2025年RCOG指南指出，过期流产患者若选择期待治疗，最长可观察A.7天B.14天C.21天D.28天E.42天答案：B5.过期流产药物流产方案中，米非司酮的标准剂量为A.100mg单次口服B.200mg单次口服C.300mg分次口服D.400mg单次口服E.600mg分次口服答案：B6.使用米索前列醇后，下列哪项不是必须立即返诊的警示症状A.发热＞38℃持续＞24hB.阴道流血≥2小时需每小时更换≥2片卫生巾C.严重腹痛需用镇痛药D.腹泻≥3次/日E.晕厥或心动过速答案：D7.过期流产患者术前Hb92g/L，最佳备血方案为A.无需备血B.备浓缩红细胞1UC.备浓缩红细胞2UD.备新鲜冰冻血浆2UE.备全血1U答案：B8.2025年ACOG建议，过期流产清宫术后常规使用抗生素的预防时限为A.术前单次B.术后24h内C.术后48h内D.术后72h内E.术后5天答案：B9.过期流产患者术后21天仍呈尿hCG弱阳性，最合理的处理是A.立即行宫腔镜B.测血hCG并行超声C.给予甲氨蝶呤D.行诊刮E.观察1周后复查答案：B10.过期流产患者术后出现Asherman综合征的高危因素是A.术前Hb＜100g/LB.术中出血＞200mlC.术后感染D.术中负压≥600mmHgE.术后早期性生活答案：C11.2025年WHO推荐，过期流产患者Rh阴性且孕周≤12周，抗D免疫球蛋白剂量为A.50μgB.100μgC.250μgD.300μgE.500μg答案：A12.过期流产患者术后避孕，2025年最新循证推荐首选A.复方口服避孕药B.宫内节育器C.男用避孕套D.长效醋酸甲羟孕酮E.自然避孕法答案：A13.过期流产患者术中发生子宫穿孔，最可靠的即时诊断依据是A.术中出血骤增B.术者“落空感”＋视野突然清晰C.患者突发下腹痛D.超声提示膈下游离气体E.血压下降答案：B14.过期流产患者术后4周月经未复潮，超声示内膜3mm，最可能的诊断是A.宫腔粘连B.卵巢早衰C.高泌乳素血症D.再次妊娠E.甲状腺功能减退答案：A15.过期流产患者药物流产后第3天出现大量组织物嵌顿宫颈口，最佳即刻处理A.立即钳夹取出B.加大米索剂量C.急诊负压吸宫D.肌注缩宫素E.输液观察答案：A16.过期流产患者术后血hCG呈平台＞4周，超声无残留，胸片阴性，首选A.宫腔镜B.甲氨蝶呤C.期待D.化疗E.子宫切除答案：C17.过期流产患者术中出血＞500ml，最快速的止血药物是A.卡前列素氨丁三醇B.米索前列醇舌下含服C.缩宫素静滴D.垂体后叶素E.止血芳酸答案：A18.过期流产患者术后第5天突发高热、下腹痛，超声示宫腔积脓，最佳处理A.抗生素＋扩张宫颈引流B.立即子宫切除C.抗生素观察D.中药灌肠E.物理降温答案：A19.过期流产患者术后血hCG升高伴咯血，首先考虑A.绒癌B.肺结核C.支气管扩张D.肺栓塞E.肺炎答案：A20.过期流产患者术中宫腔深度10cm，术后即时放置宫内节育器，2025年指南认为A.绝对禁忌B.相对禁忌C.安全可行D.需延迟48hE.需延迟下次月经后答案：C21.过期流产患者术后心理评估量表最常用A.PHQ9B.HADSC.EPDSD.PSSE.GAD7答案：B22.过期流产患者术后3个月再次妊娠，循证提示A.流产率增高B.早产率增高C.胎盘粘连率增高D.母婴结局与正常人群无差异E.胎儿畸形率增高答案：D23.过期流产患者术中采用超声引导，可显著降低A.子宫穿孔率B.术后感染率C.术后出血量D.麻醉意外E.宫腔粘连率答案：A24.过期流产患者术后月经复潮时间平均为A.15天B.25天C.35天D.45天E.55天答案：C25.过期流产患者术后出现乳胀，血PRL80ng/ml，最佳处理A.溴隐亭B.观察C.复查甲功D.头颅MRIE.雌激素回奶答案：B26.过期流产患者术中宫颈扩张困难，首选A.米索前列醇400μg阴道置药B.海藻棒扩张C.静推地西泮D.硬膜外麻醉E.宫颈旁阻滞答案：A27.过期流产患者术后第7天血hCG下降＜50%，超声无残留，下一步A.立即清宫B.甲氨蝶呤C.观察1周复查hCGD.宫腔镜E.子宫动脉栓塞答案：C28.过期流产患者术后出现急性肾衰，最可能原因为A.感染性休克B.宫腔积脓C.子宫穿孔D.失血性休克E.药物过敏答案：D29.过期流产患者术中采用负压吸引，推荐负压为A.200–300mmHgB.300–400mmHgC.400–500mmHgD.500–600mmHgE.600–700mmHg答案：B30.过期流产患者术后口服避孕药启动时间A.术后即刻B.术后24hC.术后48hD.术后首次月经第1天E.术后7天答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）31.2025年过期流产药物流产禁忌证包括A.长期肾上腺皮质功能不全B.不明原因贫血Hb85g/LC.可疑异位妊娠D.宫内节育器合并妊娠E.对米索前列醇过敏答案：ACDE32.过期流产患者术前必须完成的实验室检查A.血常规B.凝血四项C.肝肾功能D.血型＋RhE.空腹血糖答案：ABCD33.过期流产患者术后出现宫腔粘连的高危因素A.术中感染B.多次刮宫C.术后雌激素水平低D.术后早期性生活E.术中出血＞300ml答案：ABC34.过期流产患者术中子宫穿孔的处理原则A.立即停止操作B.生命体征监测C.超声评估腹腔积液D.即刻开腹探查E.抗生素预防感染答案：ABCE35.过期流产患者术后避孕方法可立即启动的有A.复方口服避孕药B.宫内节育器C.皮下埋植D.长效醋酸甲羟孕酮E.自然避孕法答案：ABCD36.过期流产患者术后心理支持措施A.提供流产原因解释B.伴侣共同参与咨询C.推荐互助小组D.常规使用抗抑郁药E.提供再次妊娠计划答案：ABCE37.过期流产患者术后随访内容A.阴道流血量B.腹痛发热C.月经复潮时间D.血hCG动态E.避孕落实答案：ABCDE38.过期流产患者术中采用无痛麻醉，需警惕的并发症A.呼吸抑制B.子宫穿孔C.过敏反应D.术后宫腔粘连E.恶性高热答案：ACE39.过期流产患者术后出现绒癌的高危因素A.年龄＞35岁B.术前血hCG＞100000IU/LC.术后hCG平台D.既往葡萄胎史E.术中出血＞500ml答案：BCD40.过期流产患者术中预防宫腔粘连措施A.超声引导B.避免过度刮宫C.术后雌激素治疗D.术后放置宫内节育器E.术后抗生素答案：ABCD三、病例串题（每题3分，共30分）【病例1】患者28岁，G2P0，停经11周，超声示CRL8mm无胎心，宫腔内散在液性暗区，血hCG45000IU/L，Hb105g/L，凝血四项正常，Rh阳性。41.首选处理方案A.期待B.药物流产C.负压吸宫D.钳刮E.宫腔镜答案：B42.给予米非司酮200mg口服，24h后米索前列醇400μg舌下含服，4h后腹痛轻、出血少，下一步A.追加米索200μgB.立即清宫C.观察4hD.静滴缩宫素E.阴道置米索答案：C43.用药后24h组织物未排出，超声仍示宫腔内孕囊，最佳处理A.继续期待B.再次同剂量药物C.负压吸宫D.甲氨蝶呤E.宫腔镜答案：C44.术中出血200ml，术后24h体温38.2℃，下腹痛，超声无残留，下一步A.抗生素B.清宫C.宫腔镜D.观察E.退热药答案：A45.术后7天血hCG8500IU/L，超声无残留，下一步A.甲氨蝶呤B.宫腔镜C.观察1周D.立即化疗E.子宫切除答案：C【病例2】患者32岁，G3P1，停经9周，超声示空囊，Hb88g/L，Rh阴性，既往剖宫产史。46.术前需立即A.备血B.抗D50μgC.肝穿D.MRIE.糖耐量答案：AB47.术中宫颈扩张困难，首选A.米索前列醇400μg阴道B.静推地西泮C.硬膜外D.宫颈旁阻滞E.直接扩张答案：A48.术中突发“落空感”，患者腹痛剧烈，血压90/60mmHg，超声示腹腔游离液，诊断A.子宫穿孔B.卵巢破裂C.宫外孕破裂D.阑尾穿孔E.膀胱破裂答案：A49.此时最佳处理A.即刻开腹B.腹腔镜探查C.抗生素观察D.子宫动脉栓塞E.输血观察答案：B50.术后3个月月经未潮，超声内膜2mm，诊断A.宫腔粘连B.卵巢早衰C.高PRLD.甲减E.再次妊娠答案：A四、简答题（每题10分，共20分）51.简述2025年过期流产患者药物流产的完整方案、监测要点及失败后的补救流程。答案：（1）方案：米非司酮200mg单次口服，24–48h后米索前列醇400μg舌下含服，可每3h重复200–400μg，最大总剂量1200μg。（2）监测：每次用药后测血压、脉搏、体温、出血量、组织物排出；记录腹痛评分；超声确认宫腔排空；血hCG动态。（3）失败标准：用药后24h无孕囊排出或出血过多或感染。（4）补救：立即负压吸宫术；术前预防性抗生素；术后继续hCG随访至阴性。52.试述过期流产患者术中子宫穿孔的即刻处理、术后管理及远期并发症预防。答案：（1）即刻：停操作、监测生命体征、建立静脉双通道、备血、超声评估腹腔积液、请上级医师。（2）小型穿孔无活动出血：抗生素＋观察；大型或活动出血：腹腔镜/开腹修补；合并肠管损伤：普外科协同。（3）术后：抗生素48h、纠正贫血、心理支持、避孕3个月、月经复潮后超声评估宫腔。（4）预防：超声引导、轻柔操作、避免过度负压、宫颈预处理、术者培训。五、论述题（20分）53.结合2025年最新循证医学证据，系统论述过期流产患者术后宫腔粘连的发生机制、高危因素、早期诊断、综合防治及生育力保护策略，要求引用不少于5篇近五年高水平文献，并提出原创性临床路径图。答案：（1）机制：内膜基底层损伤→胶原沉积→纤维化→粘连；炎症因子IL6、TGFβ高表达；雌激素受体下调。（2）高危：多次刮宫、感染、术后雌激素低、CRP升高、术中出血＞300ml、负压＞500mmHg、术后早期性生活。（3）早期诊断：术后月经量减少≥50%、经阴道超声内膜＜4mm、三维超声、宫腔镜金标准、MRI辅助。（4）防治：术中超声引导、控制负压300–400mmHg、术后雌激素2mg×21天＋地屈孕酮10mg×10天、宫内节育器或球囊支架7–10天、透明质酸凝胶、抗生素、早启动COC。（5）生育力保护：术后3个