国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南解读2026

国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南解读2026《国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南（2025）》（以下简称“本指南”）是我国首部针对基层医疗卫生机构的慢阻肺病系统性防治与管理实施指南。本指南的制定遵循科学性、实用性、可及性和全面性原则。适用于基层医疗卫生机构［包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等］参与慢阻肺病管理的工作者。

一、指南发布背景

1.1疾病负担的严峻性

慢阻肺病已成为全球第三大死因，2023年全球死亡人数近342万。我国20岁及以上人群患病率达8.6%，2021年死亡人数近129万，占全球慢阻肺病死亡总数的35%。这些数据揭示了一个残酷的现实：慢阻肺病是一种“沉默的流行病”，其知晓率、诊断率、规范治疗率长期偏低，尤其在基层。

1.2政策层面的重大突破

指南明确指出，慢阻肺病已被纳入国家基本公共卫生服务项目，成为继高血压、糖尿病之后第三个进入“基本公卫”的重大慢性病。这一政策转变具有深远影响：

经费保障：意味着慢阻肺病管理有了稳定的公共卫生经费支持。

制度整合：可依托现有高血压、糖尿病的管理网络和服务流程，实现“一病多管、多病共管”。

能力建设导向：倒逼基层医疗卫生机构配置肺功能仪、培训人员、建立随访体系。

从临床角度看，这标志着慢阻肺病防治从“以治为主”转向“防治结合、全程管理”的新阶段。

二、基层实施路径

2.1多学科管理团队的构建

指南提出“核心成员+协同成员+非卫生专业技术人员”的团队模式，极具现实意义。

核心成员（全科医生+护士）：全科医生作为慢阻肺病管理的“守门人”，负责诊断、治疗方案制定与调整；护士承担健康教育、随访执行、吸入技术指导等关键角色。在临床中，护士对患者吸入装置的反复指导与纠正，是提高治疗依从性的关键环节。

协同成员（呼吸专科医生、中医师、康复师等）：通过多点执业、远程会诊、双向转诊等方式，实现专科技术下沉。尤其在初始诊断、急性加重处置、疑难合并症管理中，呼吸专科的指导不可或缺。

非卫生专业技术人员（营养师、心理咨询师、社工等）：慢阻肺病患者常合并营养不良、焦虑抑郁、社会支持缺乏等问题，这些角色的介入有助于实现“生物-心理-社会”医学模式的落地。

2.2设备与药物的阶梯化配置

指南根据社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院/村卫生室的不同层级，提出了“必备”与“推荐”设备药物清单，体现因地制宜的原则。

肺功能仪是诊断的“金标准”：指南明确要求基层机构配备可生成舒张试验报告的肺功能仪，并配备3L定标桶。在临床实践中，肺功能检查的质量控制至关重要。指南详细列出了环境校准、容积校准、线性验证等质控步骤，以及单次测试可接受性、多次测试可重复性的判断标准（如图3-6所示），这些都是基层开展肺功能检测必须掌握的技术要点。

吸入药物是治疗的基石：指南列出了从SABA、LAMA到三联吸入药物（ICS+LABA+LAMA）的完整清单，并强调“吸入药物治疗是首选的药物治疗方式”。在基层，常见问题是患者使用吸入装置不正确，导致“吸了药却没进肺”。指南在“吸入药物指导技巧”部分详细列出了用药说明、演示操作、患者练习、注意事项等步骤，特别是对于手口协调性差的患者建议使用储雾罐，这些都具有很强的实操性。

2.3信息化支撑与数据互联

指南提出“通过基本公卫系统增加慢阻肺病管理模块”“整合区域医疗数据资源”，这是实现长期随访、动态评估、跨机构协同的技术基础。在实际应用中，可结合AI辅助诊断、移动App患者教育、远程血氧监测等工具，提升管理效率。

三、诊断与评估

3.1肺功能检查

指南重申“吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<0.7”是诊断慢阻肺病的关键标准。值得强调的是，指南特别列出了肺功能检查的适应证与禁忌证（表5），包括绝对禁忌证（如近3个月心肌梗死、大咯血等）和相对禁忌证（如心率>120次/min、妊娠中晚期等）。在基层操作中，严格掌握禁忌证是保障医疗安全的前提。

3.2病情综合评估

指南引入了国际通行的“ABE分组系统”（图2），将患者分为：

A组：症状少，急性加重风险低

B组：症状多，急性加重风险低

E组：急性加重风险高（无论症状多少）

这一分组直接指导初始治疗药物的选择（见后文），是慢阻肺病个体化治疗的基石。评估工具包括：

mMRC问卷（表3）：评估呼吸困难程度

CAT问卷（表2）：全面评估症状、活动能力、心理影响

急性加重史：过去1年中度以上急性加重次数

在临床中，我们常遇到患者肺功能损害程度（GOLD分级）与症状严重程度（CAT/mMRC）不匹配的情况。例如，一位FEV₁占预计值50%（GOLD2级）的患者，可能因频繁咳嗽、活动受限导致CAT高达20分，属于B组。此时治疗应更侧重症状控制，而非仅仅基于肺功能分级。

3.3高危人群筛查与早期干预

指南提供了慢阻肺病高危人群筛查问卷（表6），包含年龄、吸烟量、BMI、咳嗽、气促、生物燃料使用、家族史等7个问题，总分>16分建议进行肺功能检查。这种问卷简单易行，适合基层大规模筛查。

更重要的是，指南强调对高危人群（如长期吸烟者、职业暴露者）开展健康教育和早期干预，体现“防大于治”的理念。

四、稳定期治疗

4.1治疗目标与原则

指南明确稳定期治疗的两大目标：减轻当前症状和降低未来急性加重风险。这提示我们，慢阻肺病的治疗不仅是“舒服一点”，更是“少住院、少死亡”。

药物治疗原则强调“长期、规律使用吸入药物”，并需结合患者手口协调性、吸气功能、药物可及性选择合适的装置（图7）。

4.2初始药物治疗

指南推荐（图8）：

A组：单药支气管舒张剂（LAMA或LABA）

B组：双支扩剂（LABA+LAMA）

E组：双支扩剂（LABA+LAMA），若血嗜酸粒细胞≥300/μl或合并哮喘，可考虑三联（ICS+LABA+LAMA）

这一推荐与国际GOLD指南基本一致，体现了循证医学证据。其中，血嗜酸粒细胞计数作为ICS使用的生物标志物，是近年来慢阻肺病治疗的重要进展。指南明确指出（表8）：

嗜酸粒细胞≥300/μl，强烈支持使用ICS

嗜酸粒细胞100-300/μl，支持使用

嗜酸粒细胞<100/μl，反对使用（除非合并哮喘）

在临床中，我们应常规检测血嗜酸粒细胞，以科学决策是否加用ICS，避免滥用（增加肺炎风险）或该用不用（急性加重控制不佳）。

4.3复诊与治疗调整：

指南提出每3-6个月复诊，进行“回顾-评估-调整”：

回顾：症状、急性加重、不良反应

评估：吸入技术、依从性、合并症、非药物治疗

调整：升级/降级治疗、更换装置、强化教育

图8和图9提供了详细的药物调整路径，特别是对于已使用ICS+LABA的患者，如何根据症状、急性加重和嗜酸粒细胞计数决定是否升级为三联或降级为双支扩剂，具有重要临床指导价值。

4.4非药物干预：

指南系统阐述了非药物干预措施：

戒烟：提供尼古丁依赖量表（表9）和戒烟药物（尼古丁替代、安非他酮、伐尼克兰）选择，强调个性化戒烟方案。

氧疗：明确指征（静息SpO₂≤88%或PaO₂≤55mmHg）、目标（SpO₂88-92%或94-98%）、时长（≥15h/天）及注意事项（避免CO₂潴留、防火等）。

呼吸康复：包括运动训练、呼吸肌训练、气道廓清等，适用于所有稳定期患者。

疫苗接种：流感疫苗（每年）、肺炎球菌疫苗（终身1-2剂）、百白破（补种）、带状疱疹疫苗（≥50岁）等，是预防急性加重的重要措施。

自我管理：教会患者识别急性加重、正确用药、坚持康复，是慢病管理的核心。

五、急性加重期管理：

5.1定义与鉴别诊断

指南将急性加重定义为“14天内呼吸困难、咳嗽咳痰加重”，需与肺炎、肺栓塞、心衰等鉴别。基层医生应掌握这些疾病的临床特征，避免误诊。

5.2分层处理与转诊

轻度：SABA或SABA+SAMA

中度：加用抗菌药物和/或口服糖皮质激素

重度：需住院或ICU治疗

指南明确列出上转诊指征：病情无改善、意识改变、严重呼吸衰竭、循环不稳定等。同时提出下转诊条件：诊断明确、病情稳定、治疗方案确定。这种双向转诊机制，既保障重症患者及时获得专科救治，又实现康复期患者的基层延续管理。

5.3围出院期管理：

指南特别强调“围出院期”（出院前至出院后3个月）的管理，建议采用集束化清单落实核心措施：戒烟教育、药物方案、吸入技术培训、自我管理计划、呼吸康复、随访计划等。这一时期是急性加重后易再发的脆弱期，系统化管理可显著降低再住院率。

六、合并症与并发症管理：

慢阻肺病常合并心血管疾病、糖尿病、骨质疏松、焦虑抑郁等。指南提出：

血压控制：目标<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病时<130/80mmHg，可选用ACEI/ARB、长效CCB，选择性β受体阻滞剂与LABA联用无禁忌。

血糖管理：HbA1c目标<7.0%，个体化调整，合并心血管疾病者优选SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。

肺心病与呼吸衰竭：提供筛查、诊断、分期与治疗方案，强调长期氧疗与无创通气的合理应用。

这些建议体现“以患者为中心”的共病管理理念，避免“头痛医头、脚痛医脚”。

七、中医药防治：

指南专章介绍中医药防治，体现中西医结合的国家战略。中医将慢阻肺病归为“喘病”“肺胀”，稳定期以补肺脾肾为主，急性期以清热化痰、宣肺降气为主，并推荐太极拳、八段锦、穴位贴敷等康复疗法。在基层，尤其是有中医师的机构，中医药可发挥“简、便、验、廉”的优势，改善症状、提高生活质量。

八、护理与健康管理：

指南详细阐述雾化治疗护理、吸入药物指导技巧（第16-17页），包括治疗体位、药液配置、呼吸方式、用后漱口、设备清洁等，这些细节直接影响治疗效果和安全性。

健康管理方面，指南提出“建档-评估-随访”闭环：

建档：纳入基本公卫系统

年