中医内科支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2025年版

中医内科支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2025年版一、范围本指南规定了支气管炎的中医诊断、辨证和治疗方法。本指南适用于18岁以上成人支气管炎的中医诊断和治疗。二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。可分为急性支气管炎和慢性支气管炎。三、诊断（一）疾病诊断1.急性支气管炎（1）病史：常有受凉、过度疲劳等诱因，起病较急。（2）症状：主要症状为咳嗽，开始为干咳，以后可出现咳痰，可为黏液性痰或脓性痰。部分患者可伴有发热、乏力、头痛等全身症状，全身症状一般较轻，多数在3-5天内恢复正常，但咳嗽、咳痰症状可延续2-3周。（3）体征：两肺呼吸音增粗，可闻及散在干、湿啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。（4）辅助检查：血常规检查，病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高。胸部X线检查多无异常，或仅有肺纹理增粗。2.慢性支气管炎（1）病史：多有长期吸烟史或接触有害气体、粉尘等职业史，起病缓慢，病程较长，反复急性发作而病情加重。（2）症状：主要症状为慢性咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息。咳嗽一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血，清晨排痰较多。喘息明显者常称为喘息型慢性支气管炎，部分可能合并肺气肿。（3）体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。喘息型慢性支气管炎可听到哮鸣音和呼气延长。（4）辅助检查：血常规检查，缓解期多正常，急性发作期可出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高。胸部X线检查，早期可无异常，反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。肺功能检查，早期常无异常，如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。（二）证候诊断1.急性支气管炎（1）风寒袭肺证症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。（2）风热犯肺证症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。（3）燥邪伤肺证症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。2.慢性支气管炎（1）痰湿蕴肺证症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。（2）痰热郁肺证症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。（3）肺脾气虚证症状：咳嗽，气短，咳痰清稀，面色㿠白，自汗，畏风，易感冒，食少便溏，腹胀，舌淡苔白，脉细弱。（4）肺肾阴虚证症状：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数。四、治疗（一）辨证论治1.急性支气管炎（1）风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。推荐方药：三拗汤合止嗽散加减。麻黄、杏仁、甘草、荆芥、桔梗、紫菀、百部、白前、陈皮。加减：若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻，加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰；若表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嗄，气急似喘，痰黏稠，口渴心烦，寒热少汗，加生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里。（2）风热犯肺证治法：疏风清热，宣肺止咳。推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、芦根、甘草。加减：若咳嗽甚者，加前胡、浙贝母、枇杷叶以增强止咳化痰之力；若肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，加黄芩、知母以清肺泄热；若热伤肺津，咽燥口干，舌质红，加沙参、天花粉以清热生津。（3）燥邪伤肺证治法：疏风清肺，润燥止咳。推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、象贝母、豆豉、栀子、梨皮。加减：若津伤较甚，干咳，咳痰不多，舌干红少苔，配麦冬、玉竹以滋养肺阴；若热重，身热，咽痛，加金银花、连翘、牛蒡子以辛凉解表，清热解毒；若痰中带血，加白茅根、生地黄、藕节以清热凉血止血。2.慢性支气管炎（1）痰湿蕴肺证治法：燥湿化痰，理气止咳。推荐方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、苏子、白芥子、莱菔子、甘草。加减：若寒痰较重，痰黏白如沫，怕冷，加干姜、细辛以温肺化痰；若久病脾虚，神疲，加党参、白术、黄芪以健脾益气。（2）痰热郁肺证治法：清热肃肺，豁痰止咳。推荐方药：清金化痰汤加减。黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草。加减：若痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、冬瓜子以清热化痰；若胸满咳逆，痰涌，便秘，加葶苈子、大黄以泻肺通腑化痰；若痰热伤津，口干，舌红少津，加北沙参、麦冬、天花粉以养阴生津。（3）肺脾气虚证治法：补肺健脾，止咳化痰。推荐方药：玉屏风散合六君子汤加减。黄芪、白术、防风、党参、茯苓、陈皮、半夏、甘草。加减：若咳嗽较甚，加紫菀、款冬花以止咳化痰；若自汗明显，加浮小麦、麻黄根以固表止汗；若纳差，加焦山楂、焦神曲、炒麦芽以消食和胃。（4）肺肾阴虚证治法：滋阴润肺，止咳化痰。推荐方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。加减：若咳嗽甚者，加百部、紫菀、款冬花以止咳；若咯血，加仙鹤草、白及、阿胶以止血；若潮热，加银柴胡、地骨皮、青蒿以清虚热。（二）其他疗法1.针灸治疗（1）体针①急性支气管炎：取肺俞、列缺、合谷等穴。风寒袭肺证加风池、外关；风热犯肺证加大椎、曲池。用毫针泻法，留针15-20分钟，每日1次。②慢性支气管炎：取肺俞、脾俞、肾俞、太渊、足三里、太溪等穴。痰湿蕴肺证加丰隆、中脘；痰热郁肺证加尺泽、鱼际；肺脾气虚证加膏肓、气海；肺肾阴虚证加三阴交、照海。根据虚实采用补泻手法，留针20-30分钟，每日或隔日1次。（2）艾灸适用于虚寒证患者，如肺脾气虚证、风寒袭肺证。可选用肺俞、脾俞、肾俞、气海、关元等穴，用艾条温和灸，每穴灸10-15分钟，以皮肤红晕为度，每日或隔日1次。2.推拿治疗（1）常用手法：揉法、按法、推法、拿法等。（2）选穴及部位：肺经、脾经、肾经循行部位，以及胸部、背部的相关穴位，如膻中、中府、云门、肺俞、脾俞、肾俞等。（3）操作：患者取仰卧位，医者用揉法、按法在胸部的膻中、中府、云门等穴操作，然后沿肺经循行部位进行推法。再让患者取俯卧位，在背部的肺俞、脾俞、肾俞等穴用揉法、按法操作，最后拿上肢的列缺、合谷等穴。每次治疗20-30分钟，每周2-3次。3.穴位贴敷选用白芥子、延胡索、甘遂、细辛等药物，按一定比例研成细末，用生姜汁调成糊状，贴敷于肺俞、膏肓、定喘等穴位。一般在夏季三伏天和冬季三九天进行贴敷，每次贴敷2-4小时，每隔10天贴1次，3次为1个疗程。五、疗效评价（一）评价标准1.临床控制咳嗽、咳痰、喘息等症状消失，肺部啰音消失，胸部X线检查恢复正常，肺功能检查基本正常。2.显效咳嗽、咳痰、喘息等症状明显减轻，肺部啰音明显减少，胸部X线检查有改善，肺功能检查有一定好转。3.有效咳嗽、咳痰、喘息等症状有所减轻，肺部啰音有所减少，胸部X线检查或肺功能检查有轻微改善。4.无效咳嗽、咳痰、喘息等症状无明显改善，甚至加重，肺部啰音无变化或增多，胸部X线检查和肺功能检查无改善。（二）评价方法在治疗前、治疗中及治疗结束后，分别对患者的症状（咳嗽、咳痰、喘息的频率、程度等）、体征（肺部啰音）进行详细记录，并进行胸部X线检查和肺功能检查。根据上述评价标准对治疗效果进行综合评价。六、预防与调护（一）预防（1）加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。（2）注意保暖，避免受凉，预防感冒。（3）戒烟，避免吸入有害气体和粉尘。（4）改善环境卫生，做好个人劳动保护。（二）调护（1）饮食调护①饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，如梨、枇杷、百合等，具有润肺止咳作用。②避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以免加重咳嗽、咳痰症状。③戒烟戒酒。（2）生活调护①保证充足的睡眠，避免过度劳累。②保持室内空气清新，定期开窗通风。③咳嗽咳痰时，尽量将痰液咳出，避免痰液潴留。七、附录（一）中医名词术语解释（1）风寒袭肺证：风寒之邪侵袭肺卫，导致肺气失宣，以咳嗽、咳痰稀薄色白及风寒表证为主要表现的证候。（2）风热犯肺证：风热之邪侵犯肺卫，肺失清肃，以咳嗽、咳痰黄稠及风热表证为主要表现的证候。（3）燥邪伤肺证：外感燥邪，肺津耗伤，肺失清润，以干咳无痰或痰少而黏及口鼻干燥等为主要表现的证候。（4）痰湿蕴肺证：脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，肺失宣降，以咳嗽、咳痰量多、质黏腻等为主要表现的证候。（5）痰热郁肺证：痰热交结，壅滞于肺，肺失清肃，以咳嗽、咳痰黄稠及发热等为主要表现的证候。（6）肺脾气虚证：肺脾两脏气虚，呼吸及运化功能减弱，以咳嗽、气短、食少、便溏等为主要表现的证候。（7）肺肾阴虚证：肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的证候。（二）常用中药方剂组成及功效（1）三拗汤：麻黄、杏仁、甘草。功效：宣肺解表，用于风寒袭肺之咳嗽。（2）止嗽散：荆芥、桔梗、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。功效：止咳化痰，疏表宣肺，用于风邪犯肺之咳嗽。（3）桑菊饮：桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、芦根、甘草。功效：疏风清热，宣肺止咳，用于风热犯肺之咳嗽。（4）桑杏汤：桑叶、杏仁、沙参、象贝母、豆豉、栀子、梨皮。功效：疏风清肺，润燥止咳，用于燥邪伤肺之咳嗽。（5）二陈平胃散：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草。功效：燥湿化痰，理气和中，用于痰湿内阻之证。（6）三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子。功效：温肺化痰，降气消食，用于痰壅气逆食滞之证。（7）清金化痰汤：黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、