中医诊疗技术操作规范

中医诊疗技术操作规范毫针刺法操作规范针具选择根据患者的体质、病情、部位等选择合适的针具。一般来说，体质虚弱、病情较轻、肌肉浅薄处宜用细针、短针；体质强壮、病情较重、肌肉丰厚处宜用粗针、长针。常用的毫针规格有0.22mm×13mm、0.25mm×25mm、0.30mm×40mm等。消毒1.针具消毒：可采用高压蒸汽灭菌法、煮沸消毒法或化学消毒剂浸泡消毒法。将针具用纱布包好，置于高压蒸汽灭菌锅内，在121℃下灭菌30分钟；或将针具放入沸水中煮15-20分钟；也可用75%酒精浸泡30分钟。2.医生手指消毒：用肥皂洗手后，再用75%酒精棉球擦拭手指。3.针刺部位消毒：用75%酒精棉球从针刺部位中心向周围擦拭消毒，消毒范围直径应在5cm以上。进针法1.单手进针法：用右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入穴位。适用于较短毫针的进针。2.双手进针法-指切进针法：用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。适用于短针的进针。-挟持进针法：用左手拇、食二指挟持针身下端，露出针尖，右手捻动针柄，将针刺入穴位。适用于长针的进针。-提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入穴位。适用于皮肉浅薄部位的进针，如印堂穴。-舒张进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针，从左手拇、食二指中间将针刺入穴位。适用于皮肤松弛或有皱纹部位的进针，如腹部穴位。行针手法1.基本手法-提插法：将针刺入穴位一定深度后，施以上提下插的动作。使针由浅层向下刺入深层为插，由深层向上退到浅层为提，如此反复操作。提插的幅度、频率和力度应根据患者的体质、病情和穴位部位等因素灵活掌握。-捻转法：将针刺入穴位一定深度后，以右手拇指和食指持住针柄，进行一前一后、左右交替旋转捻动。捻转的角度、频率和力度也应根据具体情况而定。2.辅助手法-循法：用手指顺着经脉的循行路线，在穴位的上下部轻柔地循按。可激发经气的运行，使针下得气。-弹法：针刺后在留针过程中，用手指轻弹针柄，使针身微微震动，以加强针感。-刮法：用拇指抵住针尾，以食指或中指的指甲轻刮针柄，可增强针感。-摇法：将针柄轻轻摇动，使针体在穴位内左右或上下摆动，以扩大针感。-飞法：用拇指和食指持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。可使针下得气甚速。-震颤法：将针刺入穴位一定深度后，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身产生轻微的震颤，以增强针感。得气得气是指针刺后在针刺部位产生的经气感应，又称针感。患者常有酸、麻、胀、重等感觉，有时还会出现沿着一定方向传导的现象；医者则会感到针下有沉紧、涩滞或如鱼吞钩饵的感觉。若针刺后未得气，可采用行针手法催气，或调整针刺的方向、深度等，直至得气。补泻手法1.捻转补泻：针下得气后，拇指向前、食指向后捻转为主者为补法；拇指向后、食指向前捻转为主者为泻法。2.提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。3.疾徐补泻：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。4.迎随补泻：顺着经脉循行方向进针为补法；逆着经脉循行方向进针为泻法。5.呼吸补泻：患者呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。6.开阖补泻：出针后迅速按闭针孔为补法；出针时摇大针孔而不立即按闭为泻法。留针与出针1.留针：针刺得气后，将针留置在穴位内一定时间，以加强针感和针刺的持续作用。一般病症留针15-30分钟，慢性病、顽固性病症可适当延长留针时间。在留针过程中，可根据病情和患者的反应，适当行针以保持针感。2.出针：出针时，先以左手拇、食二指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针柄慢慢将针捻转退出。出针后，用棉球轻压针孔片刻，以防出血。艾灸疗法操作规范材料准备1.艾绒：选用陈艾制成的艾绒，其火力温和、渗透力强。艾绒的质量以色泽金黄、质地柔软、无杂质者为佳。2.艾灸器具：常用的有艾炷、艾条、艾灸盒等。艾炷是将艾绒制成圆锥形，有大、中、小之分；艾条是将艾绒卷制成圆柱状，直径有18mm、20mm、25mm等不同规格；艾灸盒有单孔、多孔等多种类型，可根据需要选择。3.其他物品：打火机、镊子、凡士林或蒜片、姜片等（用于隔物灸）。施灸方法1.直接灸-瘢痕灸：将艾炷直接放在穴位上点燃施灸，当艾炷燃尽后，再换一壮继续施灸，一般每穴灸3-9壮。施灸时患者会感到灼痛，可用手在穴位周围轻轻拍打以减轻疼痛。灸后局部皮肤会出现水疱，待水疱自行吸收、结痂、脱落后，会留下瘢痕。瘢痕灸适用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。-无瘢痕灸：在穴位上先涂少许凡士林，再放上艾炷点燃施灸。当艾炷燃至2/5-1/2时，患者感到微有灼痛，即除去未燃尽的艾炷，另换一壮再灸，一般每穴灸3-7壮。灸后皮肤红晕，不起水疱，不留瘢痕。无瘢痕灸适用于虚寒性病症。2.间接灸-隔姜灸：将鲜生姜切成直径2-3cm、厚0.2-0.3cm的薄片，中间用针刺数孔，放在穴位上，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当患者感到灼痛时，可将姜片稍提起，稍停后再放下继续施灸，一般每穴灸5-10壮。隔姜灸具有温胃止呕、散寒止痛的作用，适用于虚寒性呕吐、腹痛、泄泻等病症。-隔蒜灸：将鲜大蒜头切成厚0.2-0.3cm的薄片，中间用针刺数孔，放在穴位上，再将艾炷放在蒜片上点燃施灸。每穴灸3-7壮。隔蒜灸具有清热解毒、杀虫等作用，适用于治疗痈疽疮疡、肺痨、瘰疬等病症。-隔盐灸：用纯净的食盐填敷于脐部，使其与脐平，上置艾炷施灸。一般灸5-9壮。隔盐灸具有回阳救逆、固脱的作用，适用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、中风脱证等病症。-隔附子饼灸：将附子研成粉末，用酒调和制成直径约3cm、厚约0.8cm的附子饼，中间用针刺数孔，放在穴位上，再将艾炷放在附子饼上点燃施灸。每穴灸3-10壮。隔附子饼灸具有温补肾阳的作用，适用于治疗命门火衰所致的阳痿、早泄、宫寒不孕等病症。3.艾条灸-温和灸：将点燃的艾条一端对准应灸的穴位，距皮肤2-3cm左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。一般每穴灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。温和灸适用于各种虚寒性病症。-回旋灸：将点燃的艾条悬于穴位上方，距皮肤3cm左右，围绕穴位做顺时针或逆时针方向的旋转移动，使皮肤有温热感而不灼痛。一般每穴灸10-15分钟。回旋灸适用于面积较大的穴位或病变部位。-雀啄灸：将点燃的艾条一端，像鸟雀啄食一样，一上一下移动施灸于穴位上。使皮肤有温热感而不灼痛，一般每穴灸5-10分钟。雀啄灸适用于急症、虚寒症较轻者。施灸顺序一般先上部后下部，先背部后腹部，先头面后四肢，先阳经后阴经。按顺序施灸可避免患者出现头晕、心慌等不适症状。施灸剂量施灸剂量应根据患者的体质、病情、年龄、穴位部位等因素综合考虑。一般来说，体质虚弱、小儿、妇女施灸剂量宜小；体质强壮、病情较重、成年人施灸剂量可适当加大。新病、轻病施灸时间宜短，壮数宜少；久病、重病施灸时间宜长，壮数宜多。注意事项1.施灸前应向患者解释施灸的方法、感觉和注意事项，以取得患者的配合。2.施灸时要注意观察患者的反应，及时调整艾火与皮肤的距离，避免烫伤皮肤。3.施灸后局部皮肤可出现红晕，属正常现象。若出现水疱，小水疱可任其自然吸收，大水疱可用消毒针具挑破，放出疱液，再涂以烫伤油等，并用消毒纱布包扎，以防感染。4.施灸后患者应适当休息，避免吹风受寒，多饮温开水。5.空腹、过饱、酒醉、大恐、大怒、大渴、大惊等情况下不宜施灸。拔罐疗法操作规范罐具选择1.竹罐：用直径3-5cm的竹子，截成6-8cm长的竹筒，一端留节为底，一端为罐口，打磨光滑后制成。竹罐质地轻巧，吸附力强，且能与中药配合使用，但容易燥裂、漏气。2.玻璃罐：用玻璃制成，形状多样，如圆筒形、椭圆形等。玻璃罐透明，便于观察罐内皮肤的变化，吸附力也较好，但容易破碎。3.陶罐：用陶土烧制而成，罐口平滑，质地厚实，吸附力强，但较为笨重，且不透明。4.抽气罐：由有机玻璃或透明塑料制成，通过抽气形成负压。抽气罐操作方便，无需点火，安全性高，但吸附力相对较弱。吸附方法1.火吸法-闪火法：用镊子夹住酒精棉球，点燃后在罐内壁中段绕1-2圈，迅速将罐扣在应拔的部位上。闪火法比较安全，是最常用的拔罐方法。-投火法：将酒精棉球或纸片点燃后，投入罐内，迅速将罐扣在应拔的部位上。投火法适用于侧面横拔，因罐内有燃烧物，不宜拔在头面部等皮肤较薄的部位。-贴棉法：将酒精棉球贴在罐内壁中段，点燃后迅速将罐扣在应拔的部位上。贴棉法操作简单，但棉球容易脱落，烫伤皮肤，使用时需注意。-架火法：用一个不易燃烧及传热的块状物，如土豆片、姜片等，放在应拔的部位上，再将酒精棉球放在块状物上点燃，然后将罐扣在上面。架火法适用于面积较大、肌肉丰厚的部位。2.抽气法：将抽气罐紧扣在应拔的部位上，用抽气筒抽出罐内空气，使其产生负压，从而吸附在皮肤上。抽气法适用于不宜用火的部位，如儿童、皮肤过敏者等。拔罐方法1.单罐法：在病变部位或穴位上只拔一个罐。适用于病变范围较小或有明显压痛点的病症。2.多罐法：在病变范围较大、疼痛较广泛的部位，可同时拔多个罐。罐与罐之间的距离应根据部位和肌肉厚度而定，一般为2-3cm。3.闪罐法：将罐拔上后立即取下，如此反复吸拔多次，至皮肤潮红为止。闪罐法适用于虚寒症、肌肉萎缩等病症，以及不宜留罐的部位，如小儿、面部等。4.留罐法：将罐吸附在皮肤上并保持一定时间，一般为10-15分钟。留罐法是最常用的拔罐方法，适用于各种病症。5.走罐法：罐口涂上凡士林、甘油等润滑油后，在皮肤上来回移动火罐，通过调整走罐的速度、频率和密度，调节人体的经络气血功能。走罐法适用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如背部、大腿等。6.刺络拔罐法：先用三棱针、皮肤针等在皮肤表面浅刺出血，然后再拔罐，使瘀血排出。刺络拔罐法适用于实证、热证、瘀血证等病症，如痤疮、肩周炎等。起罐方法起罐时，一手握住罐身，另一手用拇指或食指按压罐口周围的皮肤，使空气进入罐内，罐即自行脱落。不可硬拉或旋转罐身，以免损伤皮肤。注意事项1.拔罐前应向患者解释拔罐的方法、感觉和注意事项，以取得患者的配合。2.选择适当的体位和肌肉丰满、皮下组织充实、毛发较少的部位进行拔罐。骨骼明显、关节附近、皮肤破溃、过敏、有瘢痕或赘生物处不宜拔罐。3.根据患者的体质、病情和部位选择合适的罐具和拔罐方法，掌握好拔罐的时间和力度。4.拔罐过程中要密切观察患者的反应，若出现头晕、心慌、面色苍白、出汗等晕罐现象，应立即起罐，让患者平卧，头低脚高，轻者饮温开水或糖水即可恢复，重者可针刺人中、内关、足三里等穴位，或进行其他急救处理。5.拔罐后皮肤出现红晕、轻微瘀血属正常现象，一般可自行消退。若出现水疱，处理方法同艾灸后水疱的处理。6.拔罐后要注意保暖，避免吹风受寒，不宜立即洗澡。推拿疗法操作规范准备工作1.医者准备：医者应修剪指甲，保持双手清洁、温暖。根据治疗需要，可在手上涂抹适量的按摩介质，如凡士林、滑石粉、按摩油等，以增加手法的滑利性，保护患者皮肤。2.患者准备：让患者选择舒适、便于操作的体位，如仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位等。向患者解释推拿的方法、过程和注意事项，以取得患者的配合。常用手法1.摆动类手法-滚法：用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节部分着力于一定部位，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转运动，使着力点在治疗部位上作持续不断的滚动。滚法压力较大，接触面较广，适用于肩背、腰臀及四肢等肌肉丰厚的部位。-揉法：用手指罗纹面、掌根或大鱼际等部位着力于一定部位，做轻柔缓和的环旋运动。揉法刺激轻柔，适用于全身各部位，具有调和气血、消积导滞、解痉止痛等作用。-摩法：用手掌面或手指罗纹面附着于一定部位，以腕关节连同前臂做环形的有节律的抚摩运动。摩法刺激温和，适用于胸腹、胁肋等部位，具有和中理气、消积导滞等作用。2.摩擦类手法-推法：用指、掌或肘部等部位着力于一定部位，做单方向的直线移动。推法可分为直推法、旋推法、分推法等。推法具有疏通经络、理筋整复等作用，适用于全身各部位。-擦法：用手掌的大鱼际、小鱼际或掌根部分着力于一定部位，做直线往返的摩擦运动。擦法操作时要贴紧皮肤，往返移动的距离要长，动作要均匀连续，使皮肤产生温热感。擦法具有温通经络、行气活血等作用，适用于胸腹、腰背、四肢等部位。-搓法：用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速的搓揉，并同时作上下往返移动。搓法动作要轻快、协调，频率一般为每分钟120-180次。搓法具有调和气血、舒筋通络等作用，常用于四肢、胁肋等部位。3.振动类手法-抖法：用双手握住患者的肢体远端，做小幅度的上下连续抖动。抖法操作时要轻柔、连贯，频率一般为每分钟200-300次。抖法具有放松肌肉、滑利关节等作用，常用于四肢关节。-振法：用手指或手掌着力于一定部位，做快速的振动。振法可分为指振法和掌振法。振法操作时要以腕部和掌指关节的快速颤动带动着力部位，使患者有温热感。振法具有调和气血、温中散寒等作用，适用于胸腹、腰背等部位。4.挤压类手法-按法：用手指、手掌或肘部等部位着力于一定部位，逐渐用力下压。按法可分为指按法、掌按法、肘按法等。按法刺激较强，具有通经活络、散寒止痛等作用，适用于全身各部位。-点法：用指端或屈曲的指间关节等部位着力于一定部位，进行点压。点法的刺激强度比按法更大，具有开通闭塞、活血止痛等作用，常用于穴位或痛点。-捏法：用拇指和其他手指相对用力，将皮肤、肌肉捏起并轻轻提拿。捏法可分为三指捏法和五指捏法。捏法具有舒筋通络、健脾和胃等作用，常用于小儿推拿和颈项、背部等部位。-拿法：用拇指和其余四指相对用力，提捏或揉捏一定部位。拿法具有祛风散寒、开窍止痛等作用，常用于颈项、肩部、四肢等部位。-捻法：用拇指和食指捏住一定部位，做对称的搓揉捻动。捻法动作要灵活、快速，适用于手指、足趾等小关节部位。5.叩击类手法-拍法：用虚掌拍打一定部位。拍法操作时要手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打。拍法具有舒筋通络、调和气血等作用，适用于肩背、腰臀等部位。-击法：用拳背、掌根、小鱼际等部位击打一定部位。击法可分为拳击法、掌击法、小鱼际击法等。击法刺激较强，具有通经活络、祛风散寒等作用，适用于肌肉丰厚的部位。-弹法：用手指将肌腱或肌肉快速弹拨。弹法操作时要轻快、有力，具有舒筋活络、解除粘连等作用，常用于四肢关节附近的肌腱。操作原则1.明确诊断：在进行推拿治疗前，应详细了解患者的病情、病史、症状等，明确诊断，排除推拿禁忌证。2.辨证施法：根据患者的体质、病情、病程等因素，辨证选用合适的手法和穴位，制定个性化的治疗方案。3.手法规范：推拿手法要熟练、准确、有力、均匀、柔和，达到“深透”的效果。操作时要注意手法的方向、力度、频率和时间等，避免手法不当造成损伤。4.循序渐进：推拿治疗应根据患者的耐受程度和病情变化，逐渐增加手法的强度和时间，不可急于求成。5.整体观念：人体是一个有机的整体，推拿治疗不仅要关注局部病变，还要考虑整体的气血、脏腑功能等因素，进行全面调理。注意事项1.推拿前应向患者解释推拿的方法、作用和注意事项，以取得患者的配合。2.患者过饱、过饥、醉酒、过度疲劳等情况下不宜进行推拿治疗。3.皮肤破损、溃疡、感染、肿瘤、结核等部位不宜推拿。4.骨折、脱位早期、严重骨质疏松症等患者不宜进行推拿治疗。5.妇女经期、妊娠期，腹部、腰骶部不宜推拿。6.推拿过程中要密切观察患者的反应，若出现疼痛加剧、头晕、心慌等不适症状，应立即停止操作，并采取相应的处理措施。刮痧疗法操作规范器具准备1.刮痧板：常用的刮痧板有牛角刮痧板、玉石刮痧板、砭石刮痧板等。牛角刮痧板质地坚韧，光滑耐用，具有凉血解毒、活血化瘀等作用；玉石刮痧板质地温润，能清热除烦、安神定惊；砭石刮痧板含有多种微量元素，具有疏通经络、调节气血等作用。刮痧板的形状有长方形、三角形、半圆形等，可根据不同的部位和病情选择合适的刮痧板。2.刮痧介质：常用的刮痧介质有凡士林、甘油、按摩油、红花油等。刮痧介质可以减少刮痧板与皮肤之间的摩擦，避免损伤皮肤，同时还能增强刮痧的效果。操作方法1.选穴：根据患者的病情和体质，选择相应的经络和穴位进行刮痧。常用的经络有督脉、膀胱经、胆经等，常用的穴位有大椎、肺俞、肝俞、脾俞等。2.体位：让患者选择舒适、便于操作的体位，如俯卧位、仰卧位、侧卧位、坐位等。暴露刮痧部位，在皮肤上涂抹适量的刮痧介质。3.持板：用右手握住刮痧板，以拇指和其余四